Tbis 10 a 2

2
TBIS 10A-2 Sistem Maklumat Tibi , Kementerian Kesihatan Malaysia MAKLUMAT BULANAN PEMERIKSAAN ULANGAN PESAKIT DALAM RAWATAN PUSAT RAWATAN KLINIK/HOSPITAL DAERAH BULAN TAHUN Bil Nama pesakit No. Daftar Tibi Tarikh lawatan Lawatan bulan ke …. Fasa *Keputusan sapuan terus kahak * Keputusan kultur kahak semasa Status MDR: Y=Ya; T=Tidak Jika MDR, bulan ke berapa spesimen diambil * Status HIV Post-diagnosa Pencapaian Pelaksanaan # DOT Fasa Intensif . Y=Ya , T= Tidak Pencapaian Pelaksanaan DOT Fasa Sambungan Y= Ya, T = Tidak Penyelia Utama Rawatan (DOT) Hasil Rawatan (Jika rawatan ditamatkan) Intensif Sambungan Anggota KKM Ahli Keluarga Sukarelawan Masyarakat Anggota ± NGO Lain-lain Tiada Penyelia Sembuh Sempurna Rawatan Terhenti Rawatan Gagal Rawatan Mati Pindah Keluar dan hilang Bertukar diagnosa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 1 2 13 14 1 5 1 6 17 1 8 1 9 2 0 21 22 23 2 4 25 25 27 Tandangan dan Nama Pegawai Pelapor: Tarikh:

Transcript of Tbis 10 a 2

Page 1: Tbis 10 a 2

TBIS 10A-2Sistem Maklumat Tibi , Kementerian Kesihatan Malaysia

MAKLUMAT BULANAN PEMERIKSAAN ULANGAN PESAKIT DALAM RAWATAN

PUSAT RAWATAN KLINIK/HOSPITAL DAERAH BULAN TAHUN

Bil

Nama pesakit No. Daftar Tibi

Tar

ikh

law

atan

Law

atan

bul

an k

e …

.

Fasa

*Kep

utus

an s

apua

n te

rus

kaha

k se

mas

a

*Kep

utus

an k

ultu

r ka

hak

sem

asa

Sta

tus

MD

R: Y

=Y

a; T

=T

idak

Jika

MD

R, b

ulan

ke

bera

pa

spes

imen

dia

mbi

l

*Sta

tus

HIV

Pos

t-di

agno

sa

Pen

capa

ian

Pel

aksa

naan

# DO

T F

asa

Inte

nsif

. Y

=Y

a , T

= T

idak

Pen

capa

ian

Pel

aksa

naan

DO

T F

asa

Sam

bung

an Y

= Y

a, T

= T

idak

Penyelia Utama Rawatan (DOT)

Hasil Rawatan(Jika rawatan ditamatkan)

Inte

nsif

Sam

bung

an

Ang

gota

KK

M

Ahl

i Kel

uarg

a

Suk

arel

awan

Mas

yara

kat

Ang

gota

± NG

O

Lai

n-la

in

Tia

da P

enye

lia

Sem

buh

Sem

purn

a R

awat

an

Ter

hent

i Raw

atan

Gag

al R

awat

an

Mat

i

Pin

dah

Kel

uar

dan

hila

ng

Ber

tuka

r di

agno

sa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25 27

* +ve=positif; -ve=negatif; TT = Tidak Tahu; TD = Tidak Dibuat#Directly Observed Treatment;

Tandangan dan Nama Pegawai Pelapor: Tarikh: