Tekanan Tinggi Intra Kranial
-
Upload
airakhumaira -
Category
Documents
-
view
252 -
download
0
Transcript of Tekanan Tinggi Intra Kranial
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 1/24
Tekanan Tinggi Intra
Kranial (TTIK)dr. Syarif Indra, Sp.S
Bagian Neurologi FK UNANDRS Dr. M. Djamil
Padang
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 2/24
OBJEKTIF Memahami tekanan tinggi intrakranial (TTIK) dan
berbagai penyebabnya
Memahami bahaya TTIK dan pengaruhnya terhadapmetabolisme serebral
Tinjauan tata laksana untuk menjaga agar tidakterjadi TTIK
Memahami manajemen TTIK
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 3/24
PENDAHULUAN Tekanan intrakranial (TIK) adalah:
tekanan dalam rongga tengkorak dinamis, fluktuasi
secara ritmik. N: 5-10 mmHg, max 15 mmHg
TIK dipengaruhi komponen:
- jaringan otak (sel dan cairan interstitial)
- cairan serebro spinal(css)
- darah
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 4/24
TTIK = KEADAAN GAWAT DARURAT
PERLU PENANGANAN SEGERA
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 5/24
PATOFISIOLOGI Dinamika Serebral:
1. CSS: Produksi dan Sirkulasi
2. Aliran darah otak (ADO): ADO (CBF)= CPP/CVR
Normal: 750 ml/mnt (15% cardiac output)
3. Tekanan Perfusi Cerebral:
CPP= MAP-ICP
CPP Normal: 50-150 mmHg
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 6/24
4. Autoregulasi: dilatasi/konstriksi arteriol sebagairespon thd perubahan:
- tekanan
- metabolik (asam laktat, CO2, asam pyruvat)
Ket: CBF: cerebral blood flow.
CPP: cerebral perfussion pressure.
ICP: intrakranial pressure.CVR: cerebral vascular resistance.
MAP: mean arterial pressure
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 7/24
autoregulasi•↑ Pco2•↓↓ PO2•↓ Ph ekstraseluler•↑ metabolic by-
product
↓tek
perfusicerebral
Cerebral vasoconstriction
↓P co2
↑ extracellular pH ↓ metabolic by-products
↑ Cerebral
perfussionpressure
Cerebral vasodilatation
chemoregulation autoregulation
chemoregulation autoregulation
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 8/24
• HIPOTESA MONRO-KELLIE Hubungan pressure-volumeTIK, volume jar.otak,
CSS dan darah serta CPP
Kranium dan kompartemennya dalam keseimbangan volume untuk menjaga TIK normal,↑ salah satu
komponen dikompensasi dengan ↓ volume yang lain
(tu. Vol darah dan CSS)
Mekanisme kompensasi dapat mengontrol TIK tetapnormal pada perubahan volume sekitar 100-120 ml
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 9/24
PENYEBAB TTIK1. Peningkatan volume otak:
Massa intrakranial (tumor, hematom, aneurisma,
AVM) Edema serebri
Infeksi SSP (abses, proses inflamasi)
2. Peningkatan volume darah:
Obstruksi aliran darah vena
Hiperemia
Hiperkapnia
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 10/24
3. Peningkatan volume CSS: Peningkatan produksi
Penurunan absorpsi
Obstruksi aliran CSS
4. lain-lain: pseudotumor serebri, hipoksiaserebri,stroke emboli
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 11/24
GAMBARAN KLINIS Sakit kepala
- Akibat kompresi saraf kranialis, arteri dan vena
- Memburuk pada pagi hari- Diperberat oleh aktifitas
Muntah
- Tidak didahului mual
- Mungkin proyektil
Kejang
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 12/24
Perubahan tingkat kesadaranpaling sensitif dan indikator penting pada tahapawal mungkin tidak spesifik : gelisah, irritabilitas,letargi
Perubahan tanda vital
- cushing’s triad: peninggian tekanan darah sistolik,bradikardi (belakangan), pola nafas irreguler (late
sign)- Perubahan suhu
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 13/24
Papil edema Tanda okuler
- Pelebaran pupil akibat tekanan pada N III
- Refleks pupil melambat dan anisokor
Gangguan fungsi motorik
- Hemiparesis atau hemiplegia
- Dekortikasi-gangguan pada traktus motorik
- Deserebrasi-kerusakan berat pada mesensefalon danbatang otak
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 14/24
MANAJEMEN TTIK Tujuan:
- Mempertahankan CPP
- Mencegah terjadinya iskemik serebral fokal maupunglobal dan kompresi serebri fokal (herniasi)
Dapat dibagi menjadi:
1. Manajemen umum
2. Manajemen khusus
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 15/24
1. Manajemen Umum Posisi tidur 15-30˚
Usahakan tekanan darah yang optimal
- TD sangat tinggi edema serebral
- TD terlalu rendahiskemia otak edema dan TTIK
Atasi kejang
Atasi rasa cemas
Atasi rasa nyeri Menjaga suhu tubuh normal < 37,5 ̊ celcius
Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit(GD,Na dll)
Atasi hipoksia
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 16/24
2. Manajemen Khusus1. Mengurangi volume CSS
2. Mengurangi volume darah intra vaskuler
2. Mengurangi volume otak
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 17/24
1. Mengurangi volume CSS Pada Hidrosefalus TTIK
3 cara : - kateter intraventrikel
- LP- Kateter lumbal
Pengaliran LCS dengan kateter lumbal dapatdikerjakan apabila diyakini pada pemeriksaan
imajing tidak didapatkan massa intrakranial atauhidrosefalus obstruktif
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 18/24
2. Mengurangi volume darah
intravaskuler
Manitol/cairan osmotik lain efek vasokonstriksi.
Manitol ↓ viskositas darah dengan cepat vasokonstriksi CBF ↓
Barbiturat atau obat anestesi CMRO2 ↓
ADO ↓ CBV ↓ dan TIK ↓
Barbiturat vasokonstriksi pembuluh darahcerebral
Hipotermia (pendinginan)
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 19/24
3. Mengurangi volume otak1. Farmakologis :
Osmo-therapy ( manitol, NaCl hipertonis)
Loop diuretik (furosemid) Steroid
2. Operatif : Kraniotomi untuk evakuasi massaintrakranial, kraniektomi untuk dekompresi
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 20/24
MANITOL Menurunkan jumlah cairan pada jaringan yang tidak
rusak sehingga memberi tempat untuk jaringan yangmengalami edema
Pemberian secara cepat
Dosis 0,25-1 gr/kgBB (diulangi 2-6 jam kemudian)
pemantauan osmolaritas 310-320 mOsm/L
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 21/24
FUROSEMID Efek sinergis bila dikombinasikan dengan manitol atau
albumin
Efek terbaik didapatkan bila diberikan 15 menit setelahmanitol
Bila diberikan bersama-sama, hati-hati terhadapgangguan status cairan dan elektrolit
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 22/24
STEROID Efektif dalam menanggulangi edema vasogenik yang
menyertai tumor, meningitis dan lesi otak lain
Meningkatkan permeabilitas BBB
Dosis awal 10 mg Dexamethason i.v atau oral diikuti 4
mg tiap 6 jam
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 23/24
Komplikasi dan Prognosis TTIK menyebabkan kerusakan otak melalui 2 cara :
1. Mempengaruhi aliran darah ke otak iskemik
2. Pergeseran garis tengah (tu. Lesi fokal)
distorsidan herniasi jar otak kompresi
TTIK morbiditas dan mortalitas
TIK 40 mmHg ̴ mortalitas 65 %
TIK 60 mmHg ̴ mortalitas 100 %
7/27/2019 Tekanan Tinggi Intra Kranial
http://slidepdf.com/reader/full/tekanan-tinggi-intra-kranial 24/24
TERIMA KASIH