PERPUSTAKAAN TUANKU BAINUNSISTEM PEMBEKALAN PENERBITAN

UPSI(ISO)/LlB/P01/B24Pindaan: 00

SUI.TAN lIlRIS EDLlCATlON USIVERSll'Y

BORANG PERMOHONANlsi dan tandakan ruangan yang berkenaan.

Nama Penuh:

Sambungan Telefon UPSI: Telefon RumahjBimbit:E-mel : No Kad Matrik jKakitangan:Fakulti: Program:Anda seorang: D Kakitangan Akademik

D Pelajar Pra SiswazahD Kakitangan Pengurusan & Profesional D Pelajar Pasca SiswazahD Lain-lain. Nyatakan ..

Butiran Bahan

Pengarang buku jartikel:

No. Panggilan :[udul buku jartikel:

Akhbar jJurnal jPersidangan:Tempat diterbitkan: Nombor ISBN:Penerbit:

Edisi: [udul Siri

Jilid: Bulan jTahun:Bil. No:Mukasurat: Nombor ISSN:

Tarikh diperlukan: Adakah masih diperlukan selepas tarikh berkenaan: YA j TIDAKSumber rujukan:

D Buku untuk dipinjam D Email D Lain-lain. Nyatakan: .D Fotokopi

Saya mengaku bahawa:i. Saya memerlukan salinan berkenaan untuk kegunaan penyelidikan yang bukan mencari keuntungan, pengajian

sendirian, kritikan, ulasan atau pelaporan peristiwa-peristiwa semasa;ii. Saya belum pernah dibekalkan dengan satu salinan artikel yang sarna atau sebahagian dari artikel yang sarna;iii. Saya telah membaca dan patuh kepada peraturan-peraturan dan perintah-perintah yang tercatat dalam Akta

Hakcipta 1987(Akta 332) dan;iv. Saya sedar bahawa pernyataan ini tidak mengandungi kenyataan yang tidak benar.

Tandatangan Pemohon Tarikh: ..

Tandatangan Penerima Tarikh: ..

Nama Penerima