Tinjauan Pustaka Hernia

8/17/2019 Tinjauan Pustaka Hernia

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit hernia, atau yang lebih dikenal dengan usus turun, adalah penyakit akibat

turunnya usus seiring melemahnya lapisan otot dinding perut. Gangguan ini sering terjadi di

daerah perut dengan isi yang keluar berupa bagian dari usus. Hernia yang terjadi pada anak-

anak, lebih disebabkan karena kurang sempurnanya procesus vaginalis untuk menutup seiring

dengan turunnya testis atau buah zakar. Sementara pada orang dewasa, karena adanya

tekanan yang tinggi dalam rongga perut dan karena aktor usia yang menyebabkan lemahnyaotot dinding perut.Penyakit hernia banyak diderita oleh orang yang tinggal didaerah

perkotaan yang notabene yang penuh dengan aktivitas maupun kesibukan dimana aktivitas

tersebut membutuhkan stamina yang tinggi. !ika stamina kurang bagus dan terus dipaksakan

maka, penyakit hernia akan segera menghinggapinya

Hernia inguinalis adalah salah satu masalah yang paling sering di jumpai oleh ahli

bedah umum. Sebagian besar hernia timbul dalam regio inguinalis dengan sekitar "# persen

dari ini merupakan hernia inguinalis indirek dan $" persen sebagai hernia inguinalis direk

%Sabiston&. Pada saat ini hampir semua hernia dikoreksi dengan pembedahan, kecuali bila ada

kontraindikasi bermakna yang menolaknya.

'alam kehidupan masyarakat, anggapan terhadap hernia adalah merupakan kelainan

yang biasa, karena pada awal terjadinya tidak merasa sakit dan tidak mengganggu aktiitas

atau pekerjaan sehari- hari, sehingga dalam perjalanan penyakitnya penderita memerlukan

waktu yang cukup untuk periksa atau konsultasi ke dokter, setelah konsultasi pun masih

cukup waktu untuk menunda tindakan yang dianjurkan. Sebagian penderita menerima

tindakan operasi apabila sudah terjadi keadaan inkarserata atau strangulate. (danya keadaan

ini penderita atau keluarga baru menyadari resiko dan bahayanya, yang dapat menyebabkan

morbiditas meningkat.

. 1.2 Tujuan Penulisan

(dapun tujuan dari penulis laporan kasus ini adalah


2/24

).$.) *ntuk mengetahui anatomi canalis inguinalis, segitiga hasselbach, kanalis

emoralis

).$.$ *ntuk mengetahui deinisi dari hernia inguinalis

).$.+ *ntuk mengetahui etiologi dari hernia inguinalis

).$. *ntuk mengetahui klasiikasi dari hernia inguinalis

).$." *ntuk mengetahui patogenesis dari hernia inguinalis

).$. *ntuk mengetahui maniestasi klinis dari hernia inguinalis

).$. *ntuk mengetahui penegakan diagnosa dari hernia inguinalis

).$./ *ntuk mengetahui diagnosa banding dari hernia inguinalis

).$.0 *ntuk mengetahui penatalaksanaan dari hernia inguinalis

).$.)# *ntuk mengetahui komplikasi dari hernia inguinalis

).$.)) *ntuk mengetahui prognosis dari hernia inguinalis

1.3 Manfaat Penulisan

).+.) 1agi Penulis

Penulis mampu memahami dan melakukan penatalaksanaan hernia inguinalis sehingga

dapat menambah wawasan dan dapat bermanaat dalam melaksanakan pelayanan kelak.

).+.$ 1agi Pembaca

'iharapkan dengan adanya makalah ini dapat menjadi sumber reerensi yang dapat

digunakan sebagai penunjang kegiatan serta sebagai bekal pengetahuan yang bermanaat

dalam melaksanakan pelayanan kelak.


3/24

BAB 2

TINJAUAN PUTA!A

2.1 Anat"#i

2(3(45S 53G*53(45S

6erdapat beberapa struktur di dalam kanalis inguinalis. 7analis inguinalis

mengandung korda spermatika pada pria dan ligamentum rotundum pada wanita. 7anal ini

terletak secara oblik diantara lingkaran inguinal dalam atau interna, yang berasal dari asia

transversalis, dan lingkaran inguinal superisial atau eksterna yang berasal dari

aponeurosis oblikus eksterna.

Gambar 5si 7orda Spermatika

7orda spermatika berjalan lingkaran interna melewati kanalis inguinalis dan keluar

menuju lingkaran eksterna untuk bergabung dengan testis di dalam skrotum. 7orda

spermatika mengandung beberapa struktur termasuk asia spermatika superisial %berasal

dari asia Scarpa dan asia 2amper&, asia spermatika eksterna %berasal dari muskulus

oblikus eksternus&, lapisan muskulus kremaster sirkumerens %bersala dari muskulus

oblikus internus&, dan arteri spermatika eksterna atau arteri kremaster, asia spermatika


4/24

interna %berasal dari asia transversalis&, vas deerens dan arteri vas deerens, arteri

spermatika interna atau arteri testikular yang berasal dari aorta, tepat di sebelah inerior

arteri renalis, pleksus vena pampiniorme yang berasal dari vena testicular dan berjalan

menuju vena kava di sebelah kanan dan vena renalis di sebelah kiri, nervus ilioinguinal,

dan cabang genital dari nervus genitoemoralis, dan serat simpatis dari pleksus

hipogastrikus.

Gambar 7analis 5nguinalis

7analis inguinalis dapat dibagi berdasarkan batasannya. 'i anterior kanalis inguinalis

terikat oleh aponeurosis oblikus eksternus, di superior oleh oblikus internus dan muskulus

aponeurosis abdominis transversus, dan di bagian inerior oleh ligament lakunar dan

inguinal. 'inding ineriormya dibentuk oleh asia transversalis. !ika terjadi deek pada

dinding ini, maka perioteneum dan isi dari kavitas abdomen dapat mengalami herniasi.

8ungsi canalis inguinalis, pada laki-laki, memungkinkan struktur-struktur yang

terdapat di dalam uniculus spermaticus berjalan dari atau ke testis menuju abdomen dan

sebaliknya. Pada perempuan, canalis inguinalis yang lebih kecil memungkinkan

ligamentum teres uteri berjalan dari uterus menuju ke labium majus.

(danya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding anterior abdomen pada laki-laki

dan perempuan merupakan suatu tempat lemah. 6ata letak canalis inguinalis untuk

mengatasi kelemahan ini9


5/24

) 'inding anterior canalis inguinalis diperkuat oleh serabut-serabut muskulus

obli:uus internus abdominis tepat di depan anulus inguinalis proundus

$ 'inding posterior canalis inguinalis diperkuat oleh conjoined tendon tepat di

belakang anulus inguinalis supericialis

+ Pada waktu batuk dan mengedan %miksi, deekasi, dan partus&, serabut-serabut

paling bawah muskulus obli:uus internus abdominis dan muskulus transversus

abdominis yang melengkung berkontraksi sehingga atap yang melengkung

menjadi datar dan turun mendekati lantai. (tap mungkin menekan isi canalis

inguinalis ke arah dasar sehingga sebenarnya canalis inguinalis menutup.

1ila diperlukan mengedan dengan kuat, seperti pada deekasi dan partus, secara

alamiah orang cenderung dalam posisi jongkok, articulatio co;ae leksi, dan

permukaan anterior tungkai atas mendekati permukaan anterior dinding abdomen.

'engan cara ini, bagian bawah dinding anterior abdomen dilindungi oleh tungkai

atas.

S


6/24

Gambar Segitiga Hasselbach.

7(3(45S 8?(45S

7analis emoralis terletak medial dari v. 8emoralis di dalam lakuna varosum, dorsal

dari ligamentum inguinalis, tempat v. Saena magna bermuara di dalam v. 8emoralis.8oramen ini sempit dan dibatasi oleh tepi yang keras dan tajam. 1atas kranioventral

dibentuk oleh ligamentum inguinalis, kaudodorsal oleh pinggir os pubis dari ligamentum

iliopektinaele %ligamentum 2ooper&, sebelah lateral oleh v. 8emoralis dan disebelah medial

oleh ligamentum lakunare Gimbernati. Hernia emoralis keluar melalui lakuna vasorum

kaudal dari ligamentum inguinale. 7eadaan anatomi ini sering mengakibatkan hernia

emoralis.

2 Definisi Hernia

Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia merupakan protrusi atau

penonjolan isi suatu rongga melalui deek atau bagian yang lemah dari dinding yang

bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui deek atau bagian lemah

dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi

hernia.


7/24

2.3 Eti"l"gi

Hernia inguinalis dapat terjadi akibat anomali kongenital atau sebab lain yang didapat

%missal akibat insisi&. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. 4ebih banyak pada lelaki

dibanding perempuan. Hal ini mungkin karena annulus inguinalis eksternus pada pria

lebih besar dibanding wanita. Selain itu juga karena perjalanan embriologisnya dimana

testis pada pria turun dari rongga abdomen melalui kanalis inguinalis. Seringkali kanalis

tidak menutup sempurna setelahnya. 1erbagai aktor penyebab berperan pada

pembentukan pintu masuk hernia pada annulus internus yang cukup lebar sehingga bisa

dimasuki oleh kantong dan isi hernia. Selain itu diperlukan juga aktor yang bisa

mendorong isi hernia melalui pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu.

(da tiga mekanisme yang seharusnya bisa mencegah terjadinya hernia inguinalis.@aitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur m. ablikus internus yang

menutup annulus internus ketika berkontraksi, dan ascia transversa yang menutup

trigonum hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. Gangguan pada mekanisme ini

bisa menyebabkan terjadinya hernia.

8aktor yang dipandang berperan kausal adalah adanya prosesus vaginalis yang

terbuka, peninggian tekanan intra abdomen lebih lanjut, dan kelemahan otot dinding perut

karena usia. (kibatnya isi intraabdomen keluar melalui celah tersebut.

6ekanan intraabdomen yang tinggi secara kronik seperti batuk kronik, mengedan saat

miksi atau deekasi %missal karena hipertroi prostat atau konstipasi&, ascites, obesitas atau

mengangkat beban berat sering mendahului hernia inguinalis

2.$ !lasifikasi %ernia

Hernia diberi nama menurut tempat dimana terdapat kelemahannya. Hernia dibagi

menjadi beberapa macam, antara lain 9

). 1erdasarkan kausanya9

a. hernia congenital

b. hernia akuisitaAdapatan, dimana hernia dapat terjadi karena peningkatan tekanan

intra abdominal.

$. 1erdasarkan siatnya9


8/24

a. hernia reponibilis

!ika isi kantong hernia dapat keluar masuk. *sus keluar jika berdiri atau mengedan,

dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri dan

gejala obstruksi usus.

Gambar ). Hernia reponibilis

b. Hernia irreponibilis

!ika isi kantong hernia tidak dapat keluar masuk. 5ni biasanya terjadi disebabkan

oleh perlengketan isi kantong hernia pada peritoneum kantong hernia. Hernia jenis

ini biasanya dikenal dengan nama hernia akreta. 6idak ada keluhan nyeri atau tandasumbatan usus.

Gambar $. Hernia irreponibilis

c. Hernia inkarserata

=erupakan hernia irreponibilis yang disertai tanda-tanda obstruksi usus. Pada

hernia tipe ini, isi kantung hernia terjepit sehingga terjadi gangguan aliran pasase

usus, dimana makanan tidak bisa lewat. >perasi hernia inkarserata merupakan


9/24

operasi darurat nomer $ setelah operasi appendicitis. Selain itu hernia inkarserata

merupakan penyebab nomer satu kasus obstruksi usus di 5ndonesia.

Gambar +. Hernia inkarserata

d. Hernia Strangulata

Hernia irreponibilis dimana sudah terjadi gangguan vaskularisasi viscera yang

terperangkap dalam kantung hernia. Pada keadaan sebenarnya, gangguan

vaskularisasi sudah mulai terjadi sejak jepitan dimulai. Gangguan terdiri dari

beberapa tingkatan, dari mulai bendungan sampai dengan nekrosis.

Gambar . Hernia strangulata

+. 1erdasarkan arah hernia

a Hernia eksterna

=erupakan hernia yang penonjolannya dapat dilihat dari luar, karena menonjolnya

ke arah luar. =isalnya9

• Hernia inguinalis medialis dan lateralis

• hernia emoralis

• hernia umbilikalis


10/24

• hernia epigastrika

• hernia lumbalis,dll

b. Hernia interna

!ika isi hernia masuk ke dalam rongga lain, misalnya ke cavum thora;, bursa

omentum, atau masuk ke dalam recessus di dalam cavum abdomen. =isalnya 9

• hernia diaragmatika

• hernia omentalis

• hernia messenterika

!lasifikasi Hernia Inguinalis

( 5ndirek A lateralis9 Hernia ini terjadi melalui cincin inguinalis dan melewati

korda spermatikus melalui kanalis inguinalis. 5ni umumnya terjadi pada

priadaripada wanita. 5nsidennya tinggi pada bayi dan anak kecil. Hernia ini

dapat menjadi sangat besar dan sering turun ke skrotum. *mumnya pasien

mengatakan turunberok, burut atau kelingsir atau mengatakan adanya benjolan

di selangkanganAkemaluan. 1enjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang

pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan atau mengangkat benda berat

atau bila posisi pasien berdiri dapat timbul kembali

1 'irek A medialis9 Hernia ini melewati dinding abdomen di area kelemahan otot,

tidak melalui kanal seperti pada hernia inguinalis dan emoralis indirek. 5ni

lebih umum pada lansia. Hernia inguinalis direk secara bertahap terjadi pada

area yang lemah ini karena deisiensi kongenital. Hernia ini disebut direkta

karena langsung menuju anulus inguinalis eksterna sehingga meskipun anulus

inguinalis interna ditekan bila pasien berdiri atau mengejan, tetap akan timbul

benjolan. 1ila hernia ini sampai ke skrotum, maka hanya akan sampai ke

bagianatas skrotum, sedangkan testis dan unikulus spermatikus dapatdipisahkan dari masa hernia. Pada pasien terlihat adanya massa bundar pada

anulus inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila pasientidur. 7arena

besarnya deek pada dinding posteriormaka hernia ini jarang sekali menjadi

ireponibilis.

2.& Pat"fisi"l"gi

Pada keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus

turut kendur. Pada keadaan ini tekanan intraabdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis


11/24

berjalan lebih vertikal. Sebaliknya jika otot dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalis

berjalan lebih transversal dan angulus inguinalis tertutup sehingga mencegah masuknya

usus kedalam kanalis inguinalis.

6etapi dalam keadaan prosesus vaginalis yang terbuka, peninggian tekanan di

dalam rongga perut dan kelemahan otot dinding perut karena usia dapat membentuk pintu

masuk hernia pada anulus internus yang cukup lebar. Sehingga dapat dilalui oleh kantong

dan isi hernia. 'isamping itu diperlukan pula aktor yang dapat mendorong isi hernia

melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar tersebut.

1ila cincin hernia sempit, kurang elastis atau lebih kaku maka akan terjadi jepitan

yang menyebabkan gangguan perusi jaringan isi hernia. Pada permulaan terjadi

bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur didalam hernia dan transudasi

kedalam kantong hernia. 6imbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin

bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. 5si hernia menjadi

nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus.

2.' Manifestasi !linis

Hernia inguinal sering terlihat sebagai tonjolan intermitten yang secara berangsur,-angsur meningkat dalam ukuran dan menjadi ketidak nyamanan yang progresi dan

persisten yang progresi. 7adang hanya sedikit nyeri , sakit atau rasa terbakar didaerah

lipat paha yang mungkin didapatkan sebelum perkembangan dari penonjolan yang nyata.

7etidak nyamanan ini memperjelas onset dari symtomp hernia yang sering dideskripsikan

sebagai rasa sakit dan sensasi terbakar. Gejala itu mungkin tidak hanya didapatkan

didaerah inguinal tapi juga menyebar kedaerah pinggul, belakang, kaki, atau kedaerah

genital. 'isebut B?eered painB gejala ketidaknyamanan ini dapat mempercepat keadaan

yang berat dan menyusahkan.

Gejala ketidaknyamanan pada hernia biasanya meningkat dengan durasi atau

intensitas dari kerja, tapi kemudian dapat mereda atau menghilang dengan istirahat,

meskipun tidak selalu. ?asa tidak enak yang ditimbulkan oleh hernia selalu memburuk

disenja hari dan membaik pada malam hari, saat pasien berbaring bersandar dan hernia

berkurang.

3yeri lipat paha tanpa hernia yang dapat terlihat, biasanya tidak mengindikasikan atau

menunjukkan mula timbulnya hernia. 7ebanyakan hernia berkembang secara diam-diam,tetapi beberapa yang lain dicetuskan oleh peristiwa muscular tunggal yang sepenuh


12/24

tenaga. Secara khas, kantong hernia dan isinya membesar dan mengirimkan impuls yang

dapat teraba jika pasien mengedan atau batuk. 1iasanya pasien harus berdiri saat

pemeriksaan , kerena tidak mungkin meraba suatu hernia lipat paha yang bereduksi pada

saat pasien berbaring. Hidrokel bertransiluminasi, tetapi hernia tidak.

Hernia yang tidak dapat dideteksi oleh pemeriksaan isik, dapat dilihat dengan ultra

sonograi atau to mograi komputer. Strangulasi menimbulkan nyeri hebat dalam hernia

yang diikuti dengan cepat oleh nyeri tekan, obstruksi interna, dan tanda atau gejala sepsis.

?eduksi dari hernia strangulasi adalah kontraindikasi jika ada sepsis atau isi dari sakus

yang diperkirakan mengalami gangrenosa.

2.( Penegakan Diagn"sa

Pemeriksaan 8isik

) 5nspeksi

Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri,

batuk, bersin atau mengedan dan menghilang setelah berbaring.

• Hernia inguinalis lateralis 9 muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari

lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.

• Hernia inguinalis medialis 9 tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

• Hernia skrotalis 9 benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tonjolan

lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.

• Hernia emoralis 9 benjolan dibawah ligamentum inguinal.

$ Palpasi

• 7onsistensi kenyal

• 'apatAtidak dapat didorong masuk kembali% reponibelAireponibel&.

• Setelah benjolan tereposisi dengan jari telunjuk, kadang cincin hernia dapat diraba

berupa annulus inguinalis eksternus yang melebar.

• (daAtidak nyeri tekan

•6estis terabaAtidak%ddA hidrokel&

• Periksa keadaan cincin hernia 9 melalui skrotum, jari telinjuk di masukkan ke atas

kateral dari tuberkulum pubikum. 5kuti asikulus spermaticus sampai ke annulus

inguinalis internus% pada keadaan normal, jari tidak dapat masuk&. Pasien

mengejan dan rasakan apakah ada massa yang menyentuh jari tangan. 1ila masa

teraba menyentuh ujung jari maka hernia inguinalis lateralis. !ika menyentuh sisi

jari maka hernia inguinalis medialis.

+ Perkusi


13/24

1ila didapatkan perkusi perut kembung %hipertimpani& maka harus dipikirkan

kemungkinan hernia strangulata.

(uskultasi

Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami

obstruksi usus %hernia inkarserata&. 1ila isi hernia berupa usus, dapat terdengar adanya

bising usu %pristaltik& pada benjolan tersebut.

2.) Diagn"sis Ban*ing

a Hidrokel9 mempunyai batas tegas, iluminensi positi, dan tidak dapat dimasukkan

kembali. 6estis tidak dapat diraba.

b 4imadenopati inguinal9 perhatikan apakah ada ineksi pada kaki se sisi.

c 6estis ektopik9 testis yang masih berada di kanalis inguinalis.

d 4ipoma9 herniasi lemak properitoneal melalui cincin inguinalis.

e >rkitis

2.+ Penatalaksanaan

a !"nser,atif

Pengobatan konservati terbatas pada tindakan melalukan reposisi dan pemakaian

penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. ?eposisi

ini tidak silakukan pada hernia inguinalis strangulate, kecuali pada pasien anak-anak.

?eposisi dilakukan secara bimanual. 6angan kiri memegang isi hernia membentuk corong

sedangkan tangan kanan mendorongnya kearah cincin hernia dengan sedikit tekanan

perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi.$

Pada anak-anak inkarserasi lebih sering terjadi pada umur di bawah dua tahun. ?eposisispontan lebih sering dan sebaliknya gangguan vitalitas isi hernia jarang terjadi dibandingkan

dengan orang dewasa. Hal ni disebabkan oleh cincin hernia yang lebih elastis pada anak-

anak. ?eposisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan pemberian sedative dan kompres

es di atas hernia. 1ila usaha reposisi ini berhasil, anak disiapkan untuk operasi pada hari

berikutnya. !ika reposisi hernia tidak berhasil, dalam waktu enam jam harus dilakukan

operasi segera.


14/24

Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi

dan tdak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup. 3amun, cara yang

sudah berumur lebih dari ### tahun ini masih saja dipakai sampai sekarang. Sebaiknya cara

ini tidak dianjurkan karena menimbulkan komplkasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot

dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Pada anak-

anak cara ini dapat menimbulkan atroi testis karena tekanan pada tali sperma yang

mengandung pembuluh darah testis.

- /eratif

Pengobatan operati merupakan satu-satunya pengobatan rasional hernia inguinalis

yang rasional. 5ndikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan . Prinsip dasar operasihernia terdiri atas herniotomi dan hernioplastik.

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong

dibuka dan isi hernia dbebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. 7antong hernia

dijahit- ikat setinggi mungkin lalu di potong.

Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus ingunalis internus dan

memperkuat dnding belakang kanalis inguinalis. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah

terjadinya residi dibandingkan dengan herniotomi. 'ikenal brbagai metode hernioplastik,

seperti memperkecil annulus ingunalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan

memperkuat asia transversa, menjahtkan pertemuan m.transversus internus abdominis dan

m.oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum

inguinale Poupart menurut metode 1assini, atau menjahitkan asia transversa, m.tranversus

abdominis. =.oblikus internus abdominus ke ligamentum 2ooper pada metode =c vay.

=etode 1assini merupakan teknik herniorai yang pertama dipublikasi, dilakukan

rekonstruksi dasar lipat paha dengan cara mengaproksimasi muskulus transversus abdominis,

dan asia transversalis dengan traktus iliopubik dan ligamentum inguinale. 6eknik dapat

diterapkan baik pada hernia direk maupun indirek.

7elemahan teknik 1assini dan teknik lain yang berupa variasi teknik herniotomi

1assini adalah terdapatnya regangan berlebihan dari otot-otot yang di jait. *ntuk mengatasi

masalah ini, pada tahun /#an dipopulerkan pendekatan operasi bebas regangan. Pada teknik


15/24

itu digunakan prostesis mesh untuk memperkuat asia transversalis yang membentuk dasar

kanalis inguinalis tanpa menjahitkan otot-otot ke inguinal.

Pada hernia kongenital pada bayi dan anak-anak yang actor penyebabnya adalah

prosesis vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis

internus cukup elastis dan dinding belakang kanalis cukup kuat.

6erapi operati hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap.

=engingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak, kadang dianjurkan eksplorasi

kontralateral secara rutin, terutama pada hernia inguinalis sinistra. Hernia bilateral pada orang

yang dewasa, dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap, kecuali jika ada

kontraindikasi.

7adang ditemuakan insuisiensi dinding belakang kanalis inguinalis dengan hernia

inguinalis dengan hernia inguinalis medialis besar yang biasanya bilateral. 'alam hal ini,

diperlukan hernioplastik yang dilakukan secara cermat dan teliti. 6idak satu pun teknik yang

dapat menjamin bahwa tidak akn terjadi residi. @ang penting diperhatikan ialah mencegah

terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. *mumnya dibutuhkan plastik

dengan bahan prostesis mesh misalnya.

6erjadinya residi lebih banyak dipengaruhi oleh teknik reparasi dibandingkan dengan

aktor konstitusi. Pada hernia ingunalis lateralis penyebab residi yang paling serng ialah

penutupan anulus inguinalis internus yang tidak memadai, diantaranya karena diseksi

kantong yang kurang sempurna, adanya lipoma preperitoneal, atau kantung hernia tidak

ditemukan. Pada hernia inguinalis medialis penyebab residi umumnya karena tegangan yang

berlebihan pada jahitan plastik atau kekurangan lain dalam teknik.

Pada operasi hernia secara laparoskopi diletakkan prostesis mesh di bawah peritoneum

pada dnding perut.

) In*ikasi "/erasi0

• Hernia inguinalis lateralis pada anak-anak harus diperbaiki secara operati tanpa

penundaan, karena adanya risiko komplikasi yang besar terutama inkarserata,

strangulasi, yang termasuk gangren alat-alat pencernaan %usus&, testis, dan

adanya peningkatan risiko ineksi dan rekurensi yang mengikuti tindakanoperati.


16/24

• Pada pria dewasa, dilakukan operasi elekti atau cito terutama pada keadaan

inkarserata dan strangulasi.

2 Herni"t"#i *an Herni"/last

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya.

7antong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian

direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong.

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis

internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih

penting artinya dalam mencegah terjadinya residi dibandingkan dengan

herniotomi. 1ila deek cukup besar atau terjadi residi berulang diperlukan

pemakaian bahan sintesis seperti mersilene, prolene mesh atau marleks untuk

menutup deek.

2.1 !"#/likasi

a Hernia inkarserasi9

• Hernia yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang

• 6idak dapat direposisi

• (danya mual, muntah dan gejala obstruksi usus.

b Hernia strangulasi9

• Gejala yang sama disertai adanya ineksi sistemik

(danya gangguan sistemik pada usus

2.11 Pr"gn"sis

Penyembuhan dipercepat kalau pasien menghindari gerakan mengangkat barang-barang

berat ataupun ketegangan otot lainnya. Selainitu juga tergantung dari tehnik operasi dan alat

operasi yang digunakan. Pos operasi penderita istirahat selama ) minggu kemudian dapat

melakukan aktivitas secara bertahap, dimana jahitan pada penggantungan kantong hernia di

conjoint tendon menggunakan benang side yang tidak diserap oleh tubuh sehingga

penggantung hernia akan tetap ada selamanya sedangkan pada kulit akan mengalami

penyembuhan selama ) minggu.

Hernia inguinalis indirek timbul kembali pada $-+ persen penderita. Hernia direk

timbul kembali sampai )# persen penderita. Perbaikan hernia yang timbul kembali diikuti

oleh rekuensi pada )# sampai $# persen penderita.


17/24

BAB 3

TINJAUAN !AU

3.1. IDENTITA PAIEN

3ama 9 Poltak Simanjuntak

*mur 9 # tahun

!enis kelamin 9 4aki-laki

(lamat 9 7ampung !uhar 55

(gama 9 7risten

Pekerjaan 9 Ciraswasta

6anggal =asuk 9 )) !anuari $#)

3o. ?= 9 ###/

3.2. ANAMNEI

• 7


18/24

1enjolan pada kantung buah zakar sebelah kanan sejak 0 bulan yang lalu.

• 6


19/24

7eadaan Gizi 9 1(57

3.). PEMEI!AAN 8II!

7epala 9 simetris, normocephali, rambut hitam, hematom%-&

=ata 9 konjungtiva anemis %-&, sclera ikterik%-&, pupil bulat isokor

Hidung 9 bentuk normal, deormitas%-&, deviasi septum%-&

6elinga 9 bentuk normal

=ulut 9 bibir sianosis%-&

4eher 9 7G1 tidak membesar

6hora;

5nspeksi 9 bentuk simetris, jejas%-&, retraksi sela iga %-&

Palpasi 9 nyeri tekan %-&

Perkusi9 paru-paru9 sonor di seluruh lapang paru

(uskultasi 9 suara naas9 vesikuler%D&, ronkhi %-&, wheezing %-&

• (bdomen 9 Soepel, Peristaltik %D& 3ormal, hepar dan lien tidak teraba

• Genitalia

5nspeksi 9 warna normal, ukuran E sebesar bola tenis

Palpasi 9 nyeri tekan %-&

•


20/24

Pe#eriksaan La-"rat"riu# Dara%

Pe#eriksaan Hasil ujukan

Masa Per*ara%an

1leeding time +FF $-F

2oagulation time -)#F

Dara% Lengka/

4eukosit .+## Aul ".### )#.### A ul


21/24

5nterpretasi 9 jantung dan paru dalam batas normal

3.11 DIA6NA BANDIN6

• Hernia 5ngunal 'e;tra

• Hidrokel

• >rkitis

3.12 DIA6NA !EJA

Hernia 5ngunal 'e;tra

3.13 TEAPI

=edikamentosa

- 'iet = 55

- 5J8' ?4 SAS 'S "I $# gttAi

- 5nj cetria;one )grA)$ jam

- 5nj gentamycin ) ampA)$ jam

6erapi operati

- Herniorhapy

5nstruksi Post >perasi

- 1ed rest total

- Puasa sampai latus %D&

- 5nj ketorolac ) ampA / jam % selama $ post operasi&

BAB $

DI!UI !AU


22/24

Pasien seorang laki-laki berumur # tahun datang ke poli bedah ?S*' '?.H

7umpulan Pane dengan keluhan terdapat benjolan pada kantung buah zakar sebelah kanan.

1enjolan tersebut mulai ada sejak 0 bulan yang lalu. =enurut pengakuan pasien, 0 bulan

yang lalu benjolan tersebut mulanya pada lipat paha kanan sebesar buah anggur, benjolan

tersebut hilang timbul, muncul terutama pada saat pasien berdiri atau mengedan, dan hilang

pada saat pasien berbaring atau dimasukan dengan cara didorong. 4ama kelamaan benjolan

tersebut turun sampai buah zakarnya dan benjolan membesar hingga sebesar bola tenis. Sejak

$ bulan terakhir, benjolan tersebut tidak dapat dimasukkan. ?iwayat dikusut %D&.

Pada pemeriksaan isik genitalia terlihat tanpa mengedan tampak benjolan pada

buah zakar sebelah kanan dengan ukuran kira-kira sebesar E bola tenis warnanya normal

seperti kulit sekitarnya, dan tidak terdapat tanda-tanda peradang. Pada palpasi teraba benjolan

mulai dari inguinal de;tra sampai scrotum, permukaan rata, nyeri tekan %-&, teraba lunak dan

tidak bisa masuk kembali ke dalam cavum abdominalis atau menetap dalam scrotum. Pada

auskultasi terdengar bunyi peristaltik usus di scrotum de;tra.

Hernia inguinal sering terlihat sebagai tonjolan intermitten yang secara berangsur-

angsur meningkat dalam ukuran dan menjadi ketidak nyamanan yang progresi, kadanghanya sedikit nyeri , sakit atau rasa terbakar didaerah lipat paha yang mungkin didapatkan

sebelum perkembangan dari penonjolan. Gejala ketidak nyamanan pada hernia biasanya

meningkat dengan durasi atau intensitas dari kerja, tapi kemudian dapat mereda atau

menghilang dengan istirahat, meskipun tidak selalu. ?asa tidak enak yang ditimbulkan oleh

hernia selalu memburuk disenja hari dan membaik pada malam hari, saat pasien berbaring

bersandar dan hernia berkurang. Pada pasien ini benjolan tersebut mulanya pada lipat paha

kanan sebesar buah anggur, benjolan tersebut hilang timbul, muncul terutama pada saat

pasien berdiri atau mengedan, dan hilang pada saat pasien berbaring atau dimasukan dengan

cara didorong. 4ama kelamaan benjolan tersebut turun sampai buah zakarnya dan benjolan

membesar hingga sebesar bola tenis.

.


23/24

BAB ;

!EIMPULAN

DA8TA PUTA!A

). ?, Syamsuhidajat, Cim de !ongK Buku Ajar Il#u Be*a% 9 !akarta


24/24

. Botsord-$un1hy, W.B Saunders Com1any *u#lisher, Pemeriksaan Fisik

Bedah& *hysy3al E4amination5, Alih Bahasa I Jan%ar Ahmad dkk, 6ayasan

Essentia 7edi3a, Jakarta, "!!8, hal 8/ - 88.

. S3hro3k, +heodore 9, Ilmu Bedah; :and#ook o Sur)ey, *ener;emah 7ed.

A;idharma dkk, Ed. 8 Jakarta, EGC, "!!", hal /00 - /02./. $udley, :u)h A

Tinjauan Pustaka Hernia

Documents

Transcript of Tinjauan Pustaka Hernia