AbstrakLatar Belakang: Indeks massa tubuh (BMI) dan hemoglobin (Hb) yang positif berhubungan dengan gangguan hipertensipada wanita hamil. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan interaksi potensial antara BMI tinggi dan tinggiKonsentrasi Hb pada tekanan darah sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) pada kehamilan.Metode: Kami merekrut 4.497 wanita lajang kelahiran berusia 18-43 tahun yang menerima perawatan antenatal rutin di tigarumah sakit Guigang, Guangxi, China, dari Desember 2007 hingga Januari 2011. Dari 4.497 peserta, 3472 wanitaberada di trimester pertama, dengan menindaklanjuti, 2986 perempuan dan 2261 perempuan yang tersisa di kedua dan ketigatrimester, masing-masing. Data klinis berasal dari catatan medis dari setiap wanita. Kami menggunakan multivariabelregresi linier, dengan trimester kehamilan, untuk mengevaluasi asosiasi tinggi BMI dan konsentrasi Hb tinggidengan SBP dan DBP sesuai dengan desain cross-sectional.Hasil: Dalam analisis multivariat, BMI positif berhubungan dengan SBP seluruh trimester, namunsesuai asosiasi untuk konsentrasi Hb hanya pada trimester pertama, sedangkan kedua konsentrasi BMI dan Hbberhubungan positif dengan DBP di trimester pertama dan ketiga. Setelah penyesuaian penuh untuk pembaur, rata-rataperbedaan SBP dan DBP membandingkan wanita dengan BMI tinggi dan Hb bagi mereka dengan BMI non-tinggi dan non-tinggiHb adalah 2,9 mmHg (95% CI: 0,8-5,0 mmHg) dan 3,9 mmHg (95% CI: 1,5-6,3 mmHg) pada trimester pertama, 2,6 mmHg(95% CI: 0,4-4,8 mmHg) dan 1,5 mmHg (95% CI: -1,3 sampai 4,3 mmHg) pada trimester kedua, dan 4,8 mmHg (95% CI:2,3-7,4 mmHg) dan 5,7 mmHg (95% CI: 3,2-8,3 mmHg) pada trimester ketiga, masing-masing. Sehubungan denganinteraksi, efek gabungan yang signifikan antara BMI tinggi dan Hb dikonfirmasi pada SBP (P = 0,02) dan DBP(P = 0,004) pada trimester ketiga, dan jumlah interaksi pada SBP dan DBP adalah 2,0 mmHg (95% CI: 0,1 sampai3,9 mmHg) dan 2,3 mmHg (95% CI: 0,4-4,3 mmHg), masing-masing.Kesimpulan: Temuan kami menunjukkan bahwa BMI yang tinggi dan konsentrasi Hb yang tinggi mungkin memiliki efek sinergis pada darahTekanan dalam tahap akhir kehamilan.

Latar BelakangTekanan darah tinggi selama kehamilan memberikan kontribusi untukrisiko tidak hanya hasil yang merugikan neonatal tetapi jugakematian ibu [1,2]. Meskipun etiologi hipertensigangguan selama kehamilan belum sepenuhnya

jelas, ukuran antropometri ibu seperti tinggi badanindeks massa (BMI) pada kehamilan telah dilaporkan kepadameningkatkan risiko kehamilan-induced hypertension (PIH)atau preeklampsia [3-6]. Demikian pula, beberapa penelitian telah menunjukkanbahwa hemoglobin ibu (Hb) tingkat yang positifterkait dengan PIH [7-9]. Selain itu, tinjauan menyarankanyang lebih tinggi dari konsentrasi hemoglobin normal harusdianggap sebagai indikator kemungkinan komplikasi kehamilan[10]. Beberapa temuan di atas [4,5,7], bagaimanapun, mungkinterbatas karena ukuran sampel yang kecil atau tidak cukupminggu kehamilan.Mekanisme yang mendasari hubungan positifTingkat Hb dengan tekanan darah kehamilan tidak lengkap

dipahami, tetapi bukti-bukti sebelumnya menunjukkan bahwa peningkatanTingkat Hb mungkin berdampak gangguan hipertensi di hamil[7,10,11] serta wanita hamil non [12] via hemokonsentrasiatau viskositas darah meningkat, yang pada umumnyaterkait dengan kedua adipositas keseluruhan dan perutadipositas [13]. Selanjutnya, sebuah studi berbasis populasi, terutamapada hubungan antara tingkat Hb dan BMI selamakehamilan, menunjukkan bahwa tingkat Hb secara signifikan terkaitdengan BMI di 561 wanita hamil [14]. Akan Tetapi,sedikit yang diketahui tentang efek gabungan dari BMI danTingkat Hb pada tekanan darah pada kehamilan. Dengan demikian, dalam hal iniPenelitian sampel yang besar, kami selanjutnya mengevaluasi potensiinteraksi antara BMI yang tinggi dan konsentrasi Hb tinggitekanan darah sistolik (SBP) dan diastolikTekanan darah (DBP) di semua trimester kehamilan.MetodePopulasi penelitianPertama, kita dikategorikan semua rumah sakit yang dapat memberikan rutinitaspelayanan antenatal menjadi tiga stratifikasi termasukrumah sakit primer, sekunder, dan tersier di Guigang,Guangxi Zhuang Autonomous Region, China, kemudian secara acakmemilih satu rumah sakit dari setiap stratifikasi menggunakancluster sampling. Penelitian ini tertanam dalamperawatan antenatal di tiga rumah sakit selama Desember2007 sampai Januari 2011. Sebanyak 5701 wanita sehatberusia ≥18 tahun dengan kehamilan tunggal yang hadirperawatan antenatal pertama mereka pada minggu kehamilan 10 sampai 16yang akumulatif terdaftar, kami dikecualikan 41 in vitropemupukan dan 1163 dengan data yang tidak lengkap. Akhirnya, 4497wanita usia subur berusia 18-43 tahun yang tersisa untuk menindaklanjutidengan kunjungan antenatal rutin. Usia kehamilan adalahberdasarkan hari pertama periode menstruasi terakhir, untuk

1169 wanita (26%) dengan tidak dikenal hari pertamamenstruasi terakhir atau siklus menstruasi yang teratur, yangPerkiraan USG digunakan pada kunjungan antenatal pertama.Kehamilan diklasifikasikan menjadi yang pertama, kedua, dan ketigatrimester menggunakan usia kehamilan: <14, 14-27, dan 28-42minggu, masing-masing.Tindak lanjut dari peserta studi selama kehamilanditunjukkan pada Gambar 1. Dari 4.497 peserta studientri, 3472 perempuan pada trimester pertama, 1025perempuan pada trimester kedua. Dengan mengikutiup, 2986 perempuan dan 2261 perempuan yang tersisa pada akhirminggu kehamilan 24 dan 36, masing-masing. Semua berhakpeserta diberikan informed consent tertulis, yangGuangxi Medical University Institutional Review Boardmenyetujui protokol ini.Pengumpulan data dan langkah-langkah laboratoriumTiga rumah sakit melakukan pemeriksaan antenatal yang sama,Prosedur laboratorium, dan kontrol kualitas. PadaKunjungan antenatal pertama, informasi dasar tentang usia ibu,etnis, pendidikan, pendapatan keluarga, tempat tinggal, kehamilanusia, paritas, dan suplemen asam folat didasarkan pada wawancarakuesioner, pengukuran antropometri (misalnya tubuhberat badan dan tinggi badan) dan tekanan darah dicatatmelalui pemeriksaan fisik. Pembacaan tekanan darahdan berat badan yang prospektif direkam daripertama kunjungan antenatal terakhir. Tekanan darah diukurdengan Omron HEM 907 IntelliSense profesionaltensi darah digital (Omron Healthcare Ltd,Dalian, Cina) menggunakan modus rata-rata dalam posisi duduk.Setelah setidaknya 5 menit istirahat, seorang tepatukuran lengan atas manset diaplikasikan pada lengan kanan, yangnilai rata-rata dari dua bacaan tekanan darah dengan jedadari 60 detik antara setiap pengukuran dicatat.Darah puasa berulang kali dikumpulkan pada antenatal pertamakunjungi yang berkisar dari minggu kehamilan 10 sampai 16,sekitar kehamilan minggu 20, 24, 32, dan 36. Semua sampeldilakukan dengan menggunakan protokol standar untuk klinistes laboratorium. Nilai konsentrasi Hb dalam darah utuhdilakukan dengan Beckman Coulter ACT 5 Diff hematologianalyzer (Beckman Coulter Inc, Fullerton, USA),dan ditentukan melalui metode cyanmethhemoglobin.Koefisien interassay variasi untuk konsentrasi Hbberkisar antara 3,1% sampai 8,9% selama penelitianperiode. Total kolesterol serum, trigliserida serum, danglukosa plasma diukur dengan menggunakan Hitachi 7170A atau7020 full-otomatis analisa biokimia (Hitachi Ltd,

Tokyo, Jepang).Definisi variabelBMI dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram denganberdiri tinggi yang diukur pada saat pendaftaran dimeter persegi (kg / m2). Tinggi BMI didefinisikan sebagailebih dari atau sama dengan persentil ke-90 cutoffBMI. Konsentrasi Hb tinggi didefinisikan sebagai tingkat Hbdari ≥13.0 g / dL [15]. Pendapatan keluarga adalah total gabunganpendapatan keluarga termasuk upah, gaji, wirausaha,dan sumber lain selama 12 bulan terakhir. Perkotaantinggal didefinisikan sebagai kabupaten kota, pusat atau pinggirandaerah kota atau kota dengan kepadatan penduduk yang lebih tinggidari 1500 / km2. Paritas adalah jumlah kaliWanita telah melahirkan termasuk lahir mati. Asam folatsuplemen didefinisikan sebagai wanita mengambil suplemen harianasam folat selama 3 bulan sebelum kehamilanuntuk kunjungan antenatal pertama. Diabetes mellitus didefinisikansebagai glukosa puasa ≥126 mg / dL, non-puasaglukosa ≥200 mg / dL, atau laporan-diri dokter diagnosis,atau penggunaan obat saat ini.Analisis statistikSehubungan dengan analisis statistik dari BMI, Hbkonsentrasi, SBP, dan DBP, pengukuran pertama diawal penelitian (minggu kehamilan 10 sampai <14) digunakan untuktrimester pertama; rata-rata pengukuran termasukkunjungan antenatal pertama pada minggu kehamilan 14 sampai 16,

sekitar kehamilan minggu 20 dan 24 yang digunakan untuktrimester kedua; rata-rata pengukuran sekitarkehamilan minggu 32 dan 36 yang digunakan untuk ketigatrimester. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan Stata, versi12 (StataCorp LP, College Station, Texas).Kami sepenuhnya mengevaluasi efek dari BMI tinggi dan tinggiKonsentrasi Hb pada tekanan darah dengan trimesterkehamilan. Untuk melakukan ini, pertama, kami menghasilkan dua binervariabel termasuk bmi (dibagi ke BMI tinggidan BMI non-tinggi) dan hb (dibagi ke tinggi Hbdan regresi linier multivariabel non-tinggi Hb), dan digunakanuntuk menghitung perbedaan SBP dan DBP membandingkanBMI tinggi atau tinggi Hb untuk kategori non-tinggi, masing-masing.Kedua, kami menggunakan regresi linier multivariabel untukmengevaluasi perbedaan SBP dan DBP, membandingkankategori gabungan BMI tinggi dan tinggi Hb, tinggiBMI dan non-tinggi Hb, non-tinggi BMI dan Hb tinggiBMI non-tinggi dan non-tinggi Hb, masing-masing. Ketiga,menggunakan regresi linier multivariabel, kita lebih dinilai

interaksi sebagai keberangkatan dari aditivitas antara tinggiBMI dan Hb tinggi pada SBP dan DBP dengan memasukkan bmi, hb,dan produk bmi dan hb dalam model, dan memperolehjumlah interaksi yang setara regresikoefisien istilah produk. Metodologi yang sesuaidigambarkan oleh Knol et al. [16].Untuk regresi multivariabel, kami dilengkapi 3 model dengantingkat progresif penyesuaian. Model 1 telah disesuaikan denganusia (kontinu) dan etnis (Han, Zhuang, lainnya). Model2 selanjutnya disesuaikan untuk pendidikan (<12 tahun, ≥12 tahun),pendapatan keluarga <US $ 3000 (ya, tidak), tinggal di perkotaan (ya,tidak), paritas (0, 1, 1>), dan folat suplemen asam (ya, tidak).Model 3 selanjutnya disesuaikan dengan kolesterol total serum(Kontinu), trigliserida serum (kontinu), dan diabetesmellitus (ya, tidak).

HasilKarakteristik utama dari populasi studi oleh trimesterditunjukkan pada Tabel 1. Rata-rata, usia rata-rataperempuan dengan trimester berkisar 25,2-26,3 tahun.Sarana BMI, konsentrasi Hb, SBP dan DBPoleh trimester berkisar 22,9-26,5 kg / m2, 11,7 untuk12,5 g / dL, 107,0-112,8 mmHg dan 66,4-73,8 mmHg,masing-masing. BMI meningkat secara progresif selama kehamilan,Namun, konsentrasi Hb, SBP dan DBP ditrimester kedua lebih rendah dari pada yang pertama dan ketigatrimester.Pada trimester pertama, baik dari BMI dan Hb adalah positifterkait dengan kedua SBP dan DBP (P <0,05) (Gambar 2).Dalam model disesuaikan dengan usia dan etnis, perempuan denganBMI tinggi dan Hb meningkat perbedaan signifikanuntuk SBP dan DBP dibandingkan dengan wanita denganBMI non-tinggi dan non-tinggi Hb. Setelah penyesuaian penuh,Namun, perbedaan menjadi lemah, rata-rataPerbedaan pada wanita dengan BMI yang tinggi dan tinggi Hb dibandingkanuntuk wanita dengan BMI non-tinggi dan non-tinggi Hbadalah 2,9 mmHg (95% CI: 0,8-5,0 mmHg) di SBP, dan3,9 mmHg (95% CI: 1,5-6,3 mmHg) di DBP, masing-masing(Tabel 2). Kami tidak menemukan bukti adanya interaksi yang signifikanantara BMI tinggi dan Hb pada SBP (P = 0,14) danDBP (P = 0,38) dalam model full-disesuaikan (Tabel 3).Hanya BMI positif berhubungan dengan SBP ditrimester kedua (P <0,05) (Gambar 2). Kami lebih lanjut menemukanperbedaan yang signifikan dalam SBP membandingkan wanita denganBMI tinggi dan Hb bagi mereka dengan BMI non-tinggi dannon-tinggi Hb, tetapi non-signifikan dalam DBP terlepas dari

multivariabel disesuaikan model. Setelah penyesuaian penuh,Perbedaan rata-rata di SBP dan DBP, membandingkan perempuandengan BMI tinggi dan Hb bagi mereka dengan BMI non-tinggidan non-tinggi Hb, 2,6 mmHg (95% CI: 0,4 sampai4,8 mmHg) dan 1,5 mmHg (95% CI: -1,3 sampai 4,3 mmHg),masing-masing (Tabel 4). Juga, tidak ada buktiinteraksi antara BMI tinggi dan Hbpada SBP (P = 0,3) atau DBP (P = 0,11) dalam model full-disesuaikan(Tabel 3).Pada trimester ketiga, BMI adalah positif dengan keduaSBP dan DBP, tetapi lebih tinggi Hb hanya terkait denganlebih tinggi DBP (P <0,05) (Gambar 2). Setelah penyesuaian untukusia dan etnis, ada peningkatan yang signifikan dalamperbedaan untuk SBP dan DBP dibandingkan dengan wanita denganBMI non-tinggi dan non-tinggi Hb. Penyesuaian penuh untukmengacaukan tidak material mempengaruhi hubungan ini,perbedaan rata-rata di SBP dan DBP, membandingkanwanita dengan BMI tinggi dan Hb bagi mereka dengan nonhighBMI dan Hb non-tinggi, adalah 4,8 mmHg (95% CI: 2.37,4 mmHg) dan 5,7 mmHg (95% CI: 3,2-8,3 mmHg),masing-masing (Tabel 5). Untuk interaksi, kami menemukan signifikanefek sinergis antara BMI tinggi dan Hbpada SBP (P = 0,02) dan DBP (P = 0,004) secara penuh-disesuaikanmodel, jumlah interaksi pada SBP dan DBP adalah2,0 mmHg (95% CI: 0,1-3,9 mmHg) dan 2,3 mmHg(95% CI: 0,4-4,3 mmHg), masing-masing (Tabel 3).DiskusiDalam penelitian ini, perbedaan dalam asosiasi BMI danHb dengan baik SBP atau DBP hadir di seluruhkehamilan. BMI positif berhubungan dengan SBP di3 trimester, namun dengan DBP di trimester pertama dan ketiga;Konsentrasi Hb lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatanSBP hanya pada trimester pertama, namun dengan peningkatan DBPdi trimester pertama dan ketiga. Selain itu, kamiinteraksi signifikan ditemukan antara BMI yang tinggi danHb tinggi pada peningkatan baik SBP dan DBP hanya ditrimester ketiga.

Beberapa studi-studi telah secara konsisten menunjukkanhubungan positif antara BMI ibu dan darahtekanan, baik dalam kehamilan [3-6] atau sebelum hamil[17-20], meskipun asosiasi tersebut diakhiri denganmodel statistik yang berbeda. Sebuah tinjauan sistem baru-baru ini termasuk13 percobaan, bagaimanapun, menunjukkan bahwa intervensi dietmuncul efektif untuk mengurangi total dan mingguan kehamilanberat badan, namun tidak berpengaruh signifikan terhadap mencegah preeklampsia

dan diabetes gestasional [21]. Untuk Hb, beberapastudi observasional ditemukan meningkat secara signifikan Hbkonsentrasi pada wanita yang mengalami PIH di keduaatau trimester ketiga [7-9]. Juga, sebuah penelitian terbaru menunjukkanbahwa kadar Hb positif terkait dengan kedua SBP danDBP dalam kelompok besar individu yang sehat [22]. Dalam kamianalisis, kami dikecualikan wanita dengan PIH atau preeklampsiaterutama karena obat antihipertensi, kontraspenelitian sebelumnya yang didefinisikan sebagai hasil PIH atau preeklamsia,penelitian kami sehingga terfokus pada fisiologisefek BMI dan Hb pada tekanan darah di seluruhberbagai trimester kehamilan. Secara keseluruhan, temuan kamimengenai asosiasi positif BMI dan Hb denganTekanan darah mendukung penelitian sebelumnya.Mekanisme untuk meningkatkan konsentrasi BMI atau Hbdengan tekanan darah tinggi dalam kehamilan telah didalilkan. Untuk ibu BMI, asosiasi kehamilanadipositas dengan dislipidemia, hiperglikemia, danresistensi insulin juga diakui [4,23-25]. Inipola risiko menyebabkan stres oksidatif dan lipoproteinoksidasi yang berkontribusi terhadap disfungsi endotel [26]yang ditandai dengan patogenesis preeklampsia[27]. Selain itu, beberapa perubahan fungsional terkaitdengan obesitas ibu, termasuk pergantian lipid, tidurapnea, dan peningkatan curah jantung dan konsumsi oksigen,terlibat dalam gangguan hipertensi pada kehamilan[28-30]. Untuk Hb, mekanisme yang berkontribusi terhadap hipertensigangguan kehamilan mungkin berhubungan dengan darahviskositas, yang dapat disebabkan oleh peningkatan hematokritdan tingkat Hb, karena telah menyarankan bahwa peningkatanviskositas darah dapat memperburuk fungsi kardiovaskular sebagianmelalui efek pada tekanan darah [31]. Mengingat temuan initentang kekentalan darah, mungkin bisa menjelaskanpenelitian sebelumnya [7-9] bahwa hubungan positif antarapeningkatan Hb dan PIH berada dalam perjanjian dengan tinggiviskositas darah selama kehamilan. Selain itu, bebas Hb adalahpemulung oksida nitrat (NO), yang dapat bersantai ototsel, peningkatan kadar Hb bebas dapat dengan demikian mengikat NO danberkontribusi terhadap vasokonstriksi dan hipertensi [32,33].Dengan begitu banyak mekanisme potensial yang terlibat, mungkin itutidak terkejut dengan perbedaan dalam asosiasiBMI dan Hb konsentrasi dengan SBP atau DBP seluruhkehamilan.Ini adalah analisis pertama yang pengetahuan kita tentanginteraksi potensial antara BMI tinggi dan HbKonsentrasi pada tekanan darah pada kehamilan. Kami

Temuan utama adalah bahwa kedua SBP dan DBP secara signifikanmeningkat pada wanita dengan BMI tinggi dan Hb ditrimester ketiga kehamilan, dan interaksi antaraBMI tinggi dan Hb menunjukkan efek sinergis padatekanan darah. Berbeda dengan trimester kedua, baiktinggi BMI dan tinggi Hb lebih mungkin untuk meningkatkan lebih tinggitekanan darah pada trimester pertama dan ketiga, bagaimanapun,perbandingan lebih lanjut dengan trimester pertama, tekanan darahditinggikan oleh efek individu BMI tinggi atau tinggi Hbkonsisten pada trimester ketiga. Oleh karena itu,menunjukkan bahwa interaksi pada trimester ketiga, dapattidak hanya tergantung pada jumlah kelebihan tekanan darahdibesarkan oleh tingginya tingkat BMI dan Hb, tetapi juga perubahan fisiologis pada kehamilan. Dalam analisis ini,bahkan meskipun efek sinergis pada SBP danDBP hanya meningkat 2 mmHg dan 2,3 mmHg, masing-masing,mungkin kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan yang mengakibatkan kerugianpada hasil kehamilan. Acak Data uji coba terkontroltelah menunjukkan bahwa menurunkan SBP dari 3 mmHg dapat mengakibatkanpengurangan 16% kejadian kardiovaskular dan 22%pengurangan stroke fatal dan nonfatal [34]. Untuk hamilwanita, efek biologis interaksi pada peningkatantekanan darah, bahkan dengan skala kecil, sehingga perludikonfirmasi dalam studi lebih lanjut. Selain itu, kecenderungantekanan darah pada wanita dengan BMI yang tinggi dan tinggi HbKonsentrasi mungkin perlu dipantau dengan hati-hatiselama kunjungan antenatal.Mekanisme yang mendasari interaksi antaraBMI yang tinggi dan Hb tinggi pada peningkatan tekanan darahkurang jelas. Berdasarkan asosiasi viskositas darahdengan adipositas atau peningkatan kadar Hb [7,10-13], saat iniPenelitian sebagian mendukung hipotesis kami bahwa tinggi BMI dantinggi Hb mungkin memiliki efek gabungan pada peningkatan darahtekanan melalui viskositas darah selama kehamilan normal.Namun, kami tidak memiliki penjelasan yang baik tentangmekanisme interaksi pada trimester ketiga,tapi tidak di trimester pertama dan kedua. Umumnya dalamkehamilan normal, volume darah, stroke volume, danpeningkatan curah jantung secara progresif dari yang pertamatrimester sampai jangka [35], sedangkan viskositas darah memilikiturun sampai 29 minggu kehamilan, diikuti dengan peningkatan kecilterhadap istilah [36]. Dalam penelitian kami, kami tidak bisa menentukanperubahan hemodinamik karena kurangnya pengukuranviskositas darah menggunakan viskometer, studi lebih lanjut sehinggaperlu secara sistematis mengevaluasi peran kekentalan darahdalam asosiasi meningkatnya konsentrasi BMI dan Hb

dengan tekanan darah pada kehamilan.Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, karenaanalisis cross-sectional kita, kita tidak bisa menentukankausalitas antara peningkatan konsentrasi BMI atau Hbdan tekanan darah tinggi. Kedua, fisiologisadaptasi dalam konsentrasi BMI, Hb ibu, danTekanan darah yang dinamis selama kehamilan. Kitatidak bisa mengumpulkan sampel darah pada setiap kunjungan antenatal karenadengan jadwal dalam perawatan antenatal rutin, maka inimungkin melemahkan representasi dari 3 trimesterkehamilan hanya menggunakan pengukuran pada awal penelitian,sekitar kehamilan minggu 20 dan 24, 32 dan 36. Ketiga,kami akumulatif kehilangan 943 (21%) dan 417 (14%) pesertadengan tindak lanjut dalam dua trimester berikutnya,masing-masing. Berdasarkan analisis kami, karakteristikpeserta mangkir tidak signifikanberbeda dengan peserta yang masih berada di tindak lanjutkecuali untuk pendapatan keluarga dan tempat tinggal perkotaan. Tambahan Pula,koefisien regresi di setiap trimester melakukantidak berubah secara signifikan setelah penyesuaian untuk duavariabel, hasil kami sehingga tidak secara substansial akandipengaruhi oleh mangkir.KesimpulanKonsentrasi BMI dan Hb tampaknya memiliki berbedaasosiasi dengan tekanan darah selama kehamilan.Yang lebih penting, temuan kami menunjukkan sinergisakibat antara BMI tinggi dan tinggi Hb pada tekanan darahpada trimester ketiga kehamilan. Selanjutnya calonPenelitian diperlukan untuk mengidentifikasi mekanisme biologisinteraksi, dan mengevaluasi peran klinis pada kehamilan