Trauma Tumpul Ginjal
-
Upload
chandra-wijaya -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
Transcript of Trauma Tumpul Ginjal
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
1/72
Trauma Tumpul Ginjal
Emita Raya Katinda
N 111 14 021
dr. I Wayan Suarsana Sp.U
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
2/72
Pendahuluan
• Trauma adalah keadaan yangdisebabkan oleh luka atau cedera.
Trauma dapat menyebabkanhilangnya produktivitas seseorang.Masalah yang diakibatkan karenaadanya trauma sering diabaikan
sehingga trauma merupakanpenyebab kematian utama padakelompok usia muda dan produktif
diseluruh dunia
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
3/72
Tinjauan Pustaka
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
4/72
• Ginjal dibungkus oleh jaringan broustipis dan mengkilat yang disebut kapsulabrosa ginjal, yang melekat pada
parenkim ginjal. Diluar kapsula brosaterdapat jaringan lemak yang disebelahluarnya dibatasi oleh fasia Gerota
• Diantara kapsula brosa ginjal dengankapsula Gerota terdapat rongga perirenal
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
5/72
ungsi fascia gerota
• sebagai barrier yang menghambatmeluasnya perdarahan dari parenkimginjal
• mencegah ekstravasasi urine pada saatterjadi trauma ginjal.
• menghambat penyebabran infeksi ataumenghambat metastase tumor ginjal keorgan disekitarnya.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
6/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
7/72
Trauma Ginjal
Meanisme Trauma
Trauma tumpul
•
Trauma tumpul pada abdomen, !ank,atau belakang terhitung sebanyak"#$ dari semua kasus pada cederaginjal.
• Penyebab paling umum ialahkecelakaan motor, jatuh dariketinggian, cedera olahraga, dan
kekerasan
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
8/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
9/72
•
• Penyebab tersering trauma tajampada ginjal ialah disebabkan olehpisau atau tembakan. &ira kira "'$kasus trauma tajam melibatkanginjal dan berkaitan dengan cedera
pada organ intraabdominal lainnya.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
10/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
11/72
Mani!estasi Klinis
• Patut dicurigai adanya cedera pada ginjal jikaterdapat(
• Trauma didaerah pinggang, punggung, dadasebelah ba)ah, dan perut bagian atas dengandisertai nyeri atau didapatkan adanya jejas padadaerah itu.
• *ematuria
•
raktur kosta ba)ah +T "-/ atau frakturprosesus spinosus vertebrae
• Trauma tembus pada daerah abdomen ataupinggang
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
12/72
• 0edera deselerasi yang berat akibat jatuh dariketinggian atau kecelakaan lalu lintas.
• 1yeri abdomen umumnya ditemukan pada daerahpinggang atau perut bagian atas, dengan
intensitas nyeri yang ber2ariasi.
• 3ila disertai cedera hepar atau lien dapatditemukan tanda perdrahan dalam abdomen. bilaterjadi cedera pada sistem saluran cerna mungkin
ditemukan rangsang peritoneum. Terabanya massaretroperitoneal dapat merupakan petunjuk adanyahematoma atau urinoma.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
13/72
Diagnosis
• 4enis pencitraan yang diperiksatergantung pada keadaan klini danfasilitas yang dimiliki oleh klinik yang
bersangkutan. Modalitas yang dapatdigunakan dalam penilaian traumaginjal ialah 0T scan, 5ltrasonogra
+56G/, intravenous pyelography+72P/, Magnetic 8esonance 7maging+M87/, dan arteriogra
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
14/72
P9M987&6::1 P91514:1G
:danya trauma ginjalakan terlihat pada 72Pberupa ekskresi kontras
yang kurang+bandingkan dengankontralateral/ , garis
psoas atau kontur ginjalyang mengilang karenatertutup olehekstravasasi urin atauhematoma.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
15/72
*emoperitoneum
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
16/72
56G :bdomen
"emat#m
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
17/72
0T 6can
• Pemeriksaan 0T 6can merupakanpemeriksaan gold standar untukevaluasi pasien trauma ginjal
• menyediakan informasi yangberhubungan dengan derajat traumaginjal, seperti laserasi parenkim
dengan atau tanpa keterlibatanpelvikokalices dan cedera vascular
• Menilai derajat trauma
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
18/72
Derajat Trauma Ginjal berdasarkan
0T 6can
Derajat 7
• hematom subskapular tanpa disertaiadanya laserasi parenkim.
• *ematuri mikroskopik maupunmakroskopik
• Terapi konservatif
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
19/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
20/72
Derajat 7
hematoma subkapsular; akumulasicairan pada subkapsular +panahputih/ tampak region posterolateral
ginjal mendatar.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
21/72
Derajat 77
• hematoma perirenal +tidak adafattening ginjal akibat penekananhematom/ atau laserasi korteks
renalis
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
22/72
. %a& 'aserasi #rtes (injalden(an )emat#m perine!ri%pana) puti)& tida ada laserasisistem pel*i#ali+es. %$&
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
23/72
Derajat 777
• &edalaman laserasi membedakan antaraderajat 77 dan 777 trauma ginjal.
• Pada grade 777 trauma ginjal ditandaidengan hematom perirenal yang hanyasebatas retroperitoneal serta laserasi ginjal=- cm dapat melibatkan medulla ginjaldan tidak melibatkan sistem pelvikokalicesyang ditandai dengan kurangnyaekstravasasi urin
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
24/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
25/72
a& laserasi yan( men+apai )ilum%$& laserasi yan( menye$a$anr#$ean pada !as+ia pararenal dan
memperli)atan adanya )emat#ma
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
26/72
Grade I-
• >aserasi ginjal mencapai korteks,medulla, dan sistem collecting ginjal,selain itu trauma melibatkan laserasi
arteri dan vena renalis sehinggamenyebabkan infark segmentalginjal.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
27/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
28/72
(a) laserasi yang melibatkan sistem pelvikokalices ginjal (b) laserasiyang dalam pada lobus bawah ginjal kanan mencapai hilum (c)
potongan sagital (d) tampak leakage urin opositas (panah) melalui
laserasi mengindikasikan bahwa melibatkan sistem pelvikokalices
menghasilkan urinoma tampak pada lobus inferior ginjal.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
29/72
Derajat 2
• Ginjal terbelah secara komplit+shattered/, trauma ureteropelvis
junction dan avulsi atau trombosis
komplit arteri dan vena renalissehingga menyebabkan terjadinyadevaskularisasi.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
30/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
31/72
(a) laserasi yang dalam pada kortex posteromedial ginjal kiri
melibatkan hilum dengan disertrai adanya hemato perinefrik danperihilar (b) (c) leal urin tampak opak dari pelviureter junction
dibagian medial ginjal ; (d) ampak ekstravasasi urin opak dari
pelvis renalis dan mengisi retroperitoneum disepanjang ureter.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
32/72
(a) !hattered kidney (b"c) devaskularisasi ginjal (#"$%)
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
33/72
• Prioritas harus diutamakan padasistem respirasi, sistemkardiovaskular, dan sistem saraf
pusat• manifestasi lokal, baik pada
pinggang untuk menilai adanya
cedera pada organ retroperitoneal,lesi lain seperti fraktur panggulmaupun cedera lain
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
34/72
konservatif
• Tindakan konservatif ditujukan padatrauma minor
• observasi tanda vital +tensi, nadi, dansuhu tubuh/, kemungkinan adanyapenambahan massa dipinggang,adanya pembesaran lingkar perut,
penurunan kadar hemoglobin darah,dan , monitor )arna urin,pemeriksaan fungsi ginjal, follo) up
imaging
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
35/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
36/72
Tindakan konservatif yang dilakukan berupa(
• 7stirahat ditempat tidur
• :nalgesik untuk menghilangkan nyeri
• ?bservasi status ginjal dengan pemeriksaan
kondisi lokal, kadar hemoglobin, hematokrit,serta endapan urin.
• Pemberian cairan intravena
• :ntibiotik intravena
• 0T 6can atau sonogra• Penyulit yang mengancam adalah perdarahan
retroperitoneal yang tidak berhenti sendiri.-
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
37/72
perasi
• ?perasi ditujukan pada trauma ginjalmajor dengan tujuan untuk segeramenghentikan perdarahan.
• 8enora
• 1efrektomi parsial atau total
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
38/72
&riteria untuk melakukan tindakan operasi padapasien trauma ginjal ialah@(
• Penambahan lingkar perut
• *emodinamik tidak stabil +hipotensi,
takikardia/• Peningkatan kebutuhan transfuse darah
• Masif ekstravasasi pada pemeriksaanekstravasi
• >aserasi hilum renalis• 6hattered kidney
•
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
39/72
komplikasi
• perdarahan yang hebat dan berakhirdengan kematian.
• 6elain itu kebocoran sistem kaliks ekstravasasi urin sehinggamenimbulkan urinoma, absesperirenal, urosepsis, dan kadang
menimbulkan stula renokutan.• pasca cedera ginjal hipertensi,
hidronefrosis, urolithiasis, atau
pielonefritis kronis..
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
40/72
&:656
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
41/72
Identitas
• 1ama ( Tn. 5
• 5mur ('A Tahun
• 4& (>akilaki
• Tanggal masuk (# januari #-@
• 8uangan ( Teratai
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
42/72
/N/MNESIS
• &eluhan 5tama ( 1yeri punggung kiri dan kanan
• :namnesis Terpimpin (
• 1yeri punggung kiri dan kanan dialami dua harisebelum masuk 86, serta tidak dapat buang airkecil. 6etelah terpasang kateter urin ber)arnamerah. 6elain itu pasien juga mengeluhkan rasasakit pada punggung saat bernapas, batuk tidakada. Demam +B/ satu hari sebelum M86, mual
tidak ada, muntah tidak ada, belum 3:3 sejakdua hari yang lalu.
•
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
43/72
• Mekanisme Trauma (
• Trauma terjadi ketika pasien sedangmenebang pohon besar. &emudian pohon
terjatuh kearah depan, namun bagian pangkalpohon yang sedang jatuh terangkat kearahpasien dan saat berusaha lari membelakangipohon, bagian ba)ah pohon menghantambelakang pasien. Pasien mengalamikehilangan kesadaran kurang lebih A menit.
•
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
44/72
RIM/R SUR-E
/ir)ay ( Paten
reathing ( 88( # &aliCMenit
• Thora
• 7nspeksi ( Pergerakan dinding dada BCB, jejas+BCB/ region costae posterior
•
Palpasi ( Pergerakan dinding dada BCBsimetris bilateral
• Perkusi ( 6onor simetris bilateral BCB, nyeri BCB
• :uskultasi ( vesicular BCB, rh C, )h C
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
45/72
• 3irculation
• Perfusi ( :kral hangat +B/ kering +B/, 08T
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
46/72
SE3N/R SUR-E %EMERIKS//N 5ISIK&
Kepala
• 0onjungtiva anemis BCB
• 6klera ikterik C
• 9dema palpebrae C
'e)er
•
Deviasi trakea +/
T)#ra6
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
47/72
Paruparu
• 7nspeksi ( Pergerakan dinding dada BCB, jejas +BCB/
regio costae verae detra sinistra posterior,penonjolan tulang pada region costa 7F,F.
• Palpasi ( Pergerakan dinding dada BCB simetrisbilateral
• Perkusi ( 6onor simetris bilateral BCB, nyeri BCB• :uskultasi ( vesicular BCB, rh C, )h C
4antung
• 7nspeksi ( ictus cordis tampak pada 706 2
• Palpasi ( 7ctus cordis teraba pada 706 2
• Perkusi ( 3atas jantung normal
• :uskultasi ( 34 7C77 Murni regular, murmur +/, gallop
+/
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
48/72
:bdomen• 7nspeksi ( Datar kesan normal
• :uskultasi ( bunyi peristaltic +B/ kesan normal
•
Perkusi ( timpani seluruh lapang abdomen,nyeri pada kuadran kiri atas +B/
• Palpasi ( nyeri tekan kuadran kiri atas
Genitalia ( tidak terdapat kelainan akibat trauma
9kstremitas
• 6uperior ( Deformitas +C/
• 7nferior ( Deformitas +C/
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
49/72
6tatus lokalis
• 8egio ( lank
• 7nspeksi ( 2ulnus ekskoriasi +B/detra dan sinistra
• Perkusi ( 1yeri ketok +BCB/
• Palpasi ( penonjolan costa 7F,Fposterior
P ik P j
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
50/72
Pemeriksaan Penunjang
rauma tumpul ginjal grade &&&
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
51/72
&ontusio Paru
Hasil pembacaan:•Fraktur costa IX,X dextra posterior
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
52/72
RESUME
• Pasien >akilaki usia 'A tahun, M86 dengan keluhan nyeripada regio costovertebral setelah tertimpa rubuhan pohon.*ematuria +B/ febris +B/ sehari sebelum masuk 86. Padapemeriksaan tanda vital didapatkan TD --#C"# mm*g,
:kral hangat +B/ kering +B/, 08T
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
53/72
I/GNSIS
• Trauma tumpul renal sinistra dengangross hematuria
• raktur tertutup kosta 7F,F DC6
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
54/72
8encana Terapi
Medika Mentosa
• 4ika syok terapi resusitasi cairan. Guyur 8> Akali dari jumalh darah yang hilang sampaidicapai tanda tanda vital yang normal
• Transfusi darah
• Transamin '##mgC"jamCiv
• 0eftriakson - grC- 4am
• :sam Mefenamat A'## mg• Tramadol A- tab
• 8anitidin - ampulC- jam
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
55/72
ollo) 5p
• 0ek *3 dan *0T 6erial
• 5kur produksi urin per - jam
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
56/72
P9M3:*:6:1
• Pada kasus ini pasien M86 setelah hari menerima pera)atan di 86Mokopido Tolitoli. Dalam hal ini
penanganan a)al post traumaterhadap pasien telah dilakukan
• Menurut teori setiap pasien trauma
perlu dilakukan initial assessmentuntuk mencegah kematian.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
57/72
• :ir)ay, menjaga air)ay dengancontrol servikal
• 3reathing, menjaga pernapasan
dengan ventilasi
• 0irculation dengan controlperdarahan
• Disability( status neurologis
• 9posureCenvironmental control(buka baju pasien tetapi cegah
hipotermia
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
58/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
59/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
60/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
61/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
62/72
• 3erdasarkan teori setiap traumatajam yang diduga mengenai ginjalharus dipikirkan untuk dilakukan
tindakan eksplorasi, tetapi padatrauma tumpul, sebagian besar tidakmemerlukan tindakan operasi
melainkan tindakan konservatif.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
63/72
• Tindakan konservatif pada trauma tumpulginjal merupakan terapi pilihan pada sebagianbesar kasus dan dilakukan pada pasiendengan hemodinamik stabil. Menurut
International Consultation On Urologic DiseaseRenal Trauma Subcommittee merekomendasikan dalam terapi konservatifhal yang dilakukan ialah pemeriksaan imaging
yang diulang, tromboprolaksis, antibiotik,memberikan edukasi kepada pasien untukmembatasi aktivitasnya dan follo) up.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
64/72
• 1amun pada beberapa keadaan terapikonservatif tidak dapat dilakukan sepertipada hemodinamik tidak stabil, perdarahanyang hebat, avulsi pedikel ginjal, danditemukan adanya hematoma besar yangberdenyut yang memerlukan tindakaneksplorasi. 6elain itu intervensi operasi
juga dilakukan pada trauma penetrasi,cedera renovaskular berat, ekstravasasiurin, dan cedera pada organ sekitar. '
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
65/72
• Menurut Patel P, #-E keputusanuntuk melakukan terapi konservatifdilakukan berdasarkan status
hemodinamik pasien selagimenentukan derajat trauma ginjaldan ada atau tidaknya cedera pada
organ lain.--
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
66/72
• Patel et al melaporkan bah)a dari -## kasustrauma tumpul ginjal yang terdiri atasi
• @" kasus trauma derajat 7,77, dan 777
•
A kasus trauma derajat 72 dan 2.• " diantaranya menjalani tindakan operasi
sementara H kasus diterapi secarakonservatif, dengan lama ra)at inap pada
pasien yang menjalani operasi ialah haridan --,AE hari pada pasien yang diterapisecara konservatif.--
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
67/72
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
68/72
• Pada kasus ini berdasarkan hasil pemeriksaan 56Gabdomen kesan trauma tumpul ginjal derajat 777 danpasien menjalani terapi konservatif dengan lamara)at inap selama H hari.
• *erschorn, 6 et al melaporkan bah)a pada -@kasus trauma tumpul ginjal $ mengalami traumaginjal minor, -$ trauma ginjal sedang dan --$trauma ginjal major. Terapi konservatif dilakukanpada --E pasien sementara H menajalani operasimemberikan hasil yang memuaskan pada "$kasus, hasil baik pada "$ dan gagal pada '$kasus.11712
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
69/72
• Pemberian antibiotik prolaksis biasadilakukan pada pasien dengan traumatumpul ginjal namun beberapa penelitian
mengatakan bah)a tidak semua kasusdengan trauma tumpul ginjalmemerlukan terapi antibiotik. Tujuan
pemberian antibiotic ialah untukmencegah terjadinya infeksi salurankemih.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
70/72
• 8ekomendasi penggunaan antibiotic pada traumaginjal ialah jika trauma ginjal derajat 72 dan 2 harusmenerima antibiotic E" sampai jam dan diikutidengan antibiotic oral selama ' hari.
•
rekomendasi antibiotic yang digunakan ialahcepIhalosporin generasi satu. Dengan alasan memilikiefek antistalokokus yang baik, efektif terhadap gramnegative. 6edangkan alternative lain ialahcipro!oacin atau dapat dikombinasikan dengan
ampicilin dan gentamisin. 6edangkan jika traumamelibatkan saluran cerna maka dapat diberikanantibiotic metronidaJole, alternatifnya clindamycin.'
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
71/72
• Pada kasus ini pasien menerimaantibiotic injeksi yaitu ceftriaoneselama hari pertama dan
dilanjutkan dengan pemberianceime oral hingga pasien pulangpada hari ke 6embilan. 0eftriakson
dan ceime merupakan antibioticgolongan cephalosporin generasi 777.
-
8/18/2019 Trauma Tumpul Ginjal
72/72