KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI MAC.. / 2015 (bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

NO. Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/[Kumpulan (*)] :

Jawatan :

PPP

Gaji :

Pendapatan (RM)

Elaun-elaun :

RM

Jumlah :

RM

Jenis / Model :

KenderaanNo. Pendaftaran :

Kuasa (C.C) :

Kelas Tuntutan :A/B/C/D (**)

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

KENYATAAN TUNTUTAN

Tarikh

WaktuTujuan / TempatJarak( km )

BertolakSampai

7.03.2015

25.03.2015

07.00 pg

05.00 ptg

06.45 pg

01.00 ptg

07.45 pg

05.45 ptg

07.30 pg

01.45 ptg

BENGKEL PENGHAKIMAN FESTIVAL NASYID DAN PERTANDINGAN KOMPANG SELAWAT BERZANJI MARHABAN NEGERI JOHOR TAHUN 2015

Tarikh : 7 MAC 2015Tempat: BAHAGIAN TEKNOLOGI PENDIDIKAN NEGERI JOHOR, SKUDAI, JOHOR

Bertolak dari rumah ke BTPNJ, Skudai

Bertolak dari BTPNJ, Skudai ke rumah

KARNIVAL PENDIDIKAN ISLAM SEKOLAH-SEKOLAH MENENGAH DAN RENDAH PERINGKAT DAERAH KULAIJAYA 2015 (HAKIM)

TARIKH: 25 MAC 2015TEMPAT: SMK BANDAR TENGGARA 1

Bertolak dari rumah ke SMK Bandar Tenggara 1

Dari SMK BANDAR TENGGARA 1 ke rumah

TUNTUT TEKSI

33 KM

33 KM

40 KM

40 KM

JUMLAH146 KM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama

500 km selepas

500 km selepas

150 km selepas

150 km selepas

150 km selepas

150 km selepas

150 km selepas

150 km selepas

Setiap km selepas

km:

km:

km:

km:

km:

km:

km:

km:

km:

km:

........ km x 0.70

....... km x 0.60

km x ...

km x ...

km x ..

km x ..

km x ..

km x ..

km x ..

km x ..

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

sen/km : RM

102.20

Jumlah RM

102.20

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi

Bas

Kereta Api

Feri

Lain-lain

[Resit ] : RM

[Resit ] : RM

[Resit ] : RM

[Resit ] : RMRM 0.00

JUMLAH RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

...1... x

. .1... x

Elaun Makan sebanyak

Elaun Harian sebanyak

RM ..40..../ hari

RM ..20... / hari

: RM

: RM

00.00

00.00

JUMLAH

RM

00.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM / hari :[Resit : ]

RM0.00

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :

RM

1 x Elaun Lojing sebanyak RM /hari :

RM

Jumlah

RM0.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [Resit ...] :

Tempat Letak Kereta [Resit ] :

Dobi [Resit ] :

Telefon, Teleks, Faks [Resit ] :

Kerugian pertukaran matawang asing (@3%)(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantandan Brunei Darussalam sahaja)

RM

RM

RM

RM

RM

Jumlah Tuntutan:

RM102.20

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 102.20 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 20 NOVEMBER 2014 . (Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : . (Tandatangan)

... (Nama)

(Jawatan) b.p Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi

Tolak: Tuntutan sekarang

RM

RM

Baki dituntut/Baki dibayar balikRM

Catatan:

(*) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

(**) potong mana yang tidak berkenaan

5