LAPORAN UKP

ASPEK MEDIKOLEGAL KEMATIAN MENDADAK AKIBAT PENYAKIT

( NATURAL SUDDEN DEATH)

OLEH:

dr. Anis Fuadah

PEMBIMBING :

Dr. Kemalasari

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA

2014

PENDAHULUAN

Kematian mendadak akibat penyakit  seringkali mendatangkan kecurigaan baik bagi

penyidik, masyakat atau keluarga , khususnya bila yang meninggal adalah orang yang cukup

dikenal oleh masyarakat , orang yang meninggal di rumah tahanan dan ditempat-tempat

umum seperti : Hotel, cottege, terminal, cattage, motel, atau di dalam kendaraan. Kecurigaan

adanya unsur kriminal pada kasus kematian mendadak terutama disebabkan masalah

TKP               (tempat kejadian perkara) yaitu bukan di rumah korban atau di rumah sakit

melainkan di tempat umum karena alasan tersebut kematian mendadak termasuk kasus

forensik walaupun hasil otopsinya menunjukan  kematian diakibatkan oleh misalnya penyakit

jantung koroner, perdarahan otak atau pecahnya berry aneurisma.

Penentuan sebab kematian menjadi penting terkait dengan kepentingan hukum, perubahan

status almarhum dan keluarganya, serta hak dan kewajiban yang timbul dari meninggalnya

orang tersebut. Autopsi sebagai suatu jalan penentuan sebab kematian merupakan pilihan

solusi saat berhadapan dengan suatu kematian mendadak.

Definisi WHO untuk kematian mendadak adalah kematian yang terjadi pada  24 jam sejak

gejala-gejala timbul, namun pada kasus-kasus forensik, sebagian besar kematian terjadi

dalam hitungan menit atau bahkan detik sejak gejala pertama timbul. Kematian mendadak

tidak selalu tidak diduga, dan kematian yang tak diduga tidak selalu terjadi mendadak, namun

amat sering keduanya ada bersamaan pada suatu kasus.

Terminologi kematian mendadak dibatasi pada suatu kematian alamiah yang terjadi tanpa

diduga dan terjadi secara mendadak, mensinonimkan kematian mendadak dengan terminologi

”sudden natural unexpected death”. Kematian alamiah di sini berarti kematian hanya

disebabkan oleh penyakit bukan aibat trauma atau racun .

 

PREVALENSI

Kematian mendadak terjadi empat kali lebih sering pada laki-laki dibandingkan pada

perempuan. Penyakit pada jantung dan pembuluh darah menduduki urutan pertama dalam

penyebab kematian mendadak, dan sesuai dengan kecenderungan kematian kematian

mendadak pada laki-laki yang lebih besar, penyakit jantung dan pembuluh darah juga

memiliki kecenderungan serupa. Penyakit jantung dan pembuluh darah secara umum

menyerang laki-laki lebih sering dibanding perempuan dengan perbandingan 7 :1 sebelum

menopause, dan menjadi 1 : 1 setelah perempuan menopause. Di Indonesia, seperti yang

dilaporkan Badan Litbang Departemen Kesehatan RI, persentase kematian akibat penyakit ini

meningkat dari 5,9% (1975) menjadi 9,1% (1981), 16,0% (1986) dan 19,0% (1995).

Tahun 1997 -2003 di Jepang dilakukan penelitian pada 1446 kematian pada kecelakaan lalu

lintas dan dari autopsi pada korban kecelakaan lalu lintas di Dokkyo University

dikonfirmasikan bahwa 130 kasus dari 1446 kasus tadi penyebab kematiannya digolongkan

dalam kematian mendadak, bukan karena trauma akibat kecelakaan lalu lintas.

 

PENGGOLONGAN KEMATIAN ALAMIAH

Kematian alamiah dapat dibagi menjadi dua kategori besar  yaitu:

1. Kematian yang terjadi dimana ada saksi mata dan keadaan dimana faktor fisik dan

emosi mungkin memainkan peran, juga dapat terjadi saat aktivitas fisik, dimana cara

mati dapat lebih mudah diterangkan atau kematian tersebut terjadi selama

perawatan/pengobatan yang dilakukan oleh dokter ( Attendaned Physician).

2. Keadaan dimana mayat ditemukan dalam keadaan yang lebih mencurigakan seringnya

diakibatkan TKP nya atau pada saat orang tersebut meninggal tidak dalam perawatan

atau pengobatan dokter (unattendaned physician), terdapat kemungkinan hadirnya

saksi-saksi yang mungkin ikut bertanggung jawab terhadap terjadinya kematian.

Pada kematian alamiah kategori pertama, kematian alamiah dapat dengan lebih mudah

ditegakkan, dan kepentingan dilakukannya autopsi menjadi lebih kecil. Pada kematian

alamiah kategori kedua, sebab kematian harus benar-benar ditentukan agar cara kematian

dapat ditentukan dan kematian alamiah dan tidak wajar sedapat mungkin ditentukan dengan

cara  apakah  kekerasan atau racun ikut berperan dalam menyebabkan kematian.

Pada kematian alamiah kategori kedua, karena keadaan yang lebih mencurigakan,

polisi akan mengadakan penyidikan dan membuat surat permintaan visum et repertum. Pada

keadaan ini hasil pemeriksaan akan dituangkan dalam visum et repertum, dan persetujuan

keluarga akan menjadi prioritas yang lebih rendah dari kepentingan penegakan hukum.

 

ASPEK MEDIKOLEGAL NATURAL SUDDEN DEATH

Pada tindak pidana pembunuhan, pelaku biasanya akan melakukan suatu

tindakan/usaha  agar  tindak kejahatan yang dilakukanya tidak diketahui baik oleh keluarga,

masyarakat dan yang pasti adalah pihak penyiidik (polisi) , salah satu modus operandus yang

bisa dilakukan adalah dengan cara membawa jenazah tersebut ke rumah sakit dengan alasan

kecelakaan atau meninggal di perjalanan  ketika menuju kerumah sakit (Death On Arrival)

dimana sebelumnya almarhum mengalami serangan suatu penyakit ( natural sudden death).

Pada kondisi diatas, dokter sebagai seorang profesional yang mempunyai kewenangan untuk

memberikan surat keterangan kematian harus bersikap sangat hati-hati dalam mengeluarkan

dan menandatangani surat kematian pada kasus kematian mendadak (sudden death) karena

dikhawatirkan kematian tersebut  setelah diselidiki oleh pihak penyidik merupakan kematian

yang terjadi akibat suatu tindak pidana. Kesalahan prosedur atau kecerobohan yang dokter

lakukan dapat mengakibatkan dokter yang membuat dan menandatangani surat kematian

tersebut dapat terkena sangsi hukuman pidana. Ada beberapa prinsip secara garis besar  harus

diketahui oleh dokter berhubungan dengan kematian mendadak  akibat penyakit yaitu:

1. Apakah pada pemeriksaan luar jenazah  terdapat adanya tanda-tanda kekerasan yang

signifikan dan dapat diprediksi dapat menyebabkan kematian ?

2. Apakah pada pemeriksaan luar terdapat adanya tanda-tanda yang mengarah pada

keracunan ?

3. Apakah almarhum merupakan pasien (Contoh: Penyakit jantung koroner)  yang rutin 

datang berobat ke tempat praktek atau poliklinik di rumah sakit ?

4. Apakah almarhum mempunyai penyakit kronis tetapi bukan merupakan penyakit

tersering  penyebab  natural sudden         death ?

Adanya kecurigaan atau kecenderungan pada kematian yang tidak wajar berdasarkan kriteria

tersebut, maka dokter yang bersangkutan harus melaporkan kematian tersebut kepada

penyidik (polisi) dan tidak mengeluarkan surat kematian.

LESI PENYEBAB

Lesi yang dapat menyebabkan kematian alamiah yang mendadak secara garis besar terdiri

dari 3 golongan :

1. Grup terbesar adalah lesi yang diakibatkan oleh proses penyakit yang berjalan

perlahan atau insidental berulang yang merusak organ vital tanpa menimbulkan suatu

gejala renjatan akut sampai terjadi suatu penghentian fungsi organ vital yang tiba-tiba.

Salah satu contoh yang paling baik untuk golongan ini adalah kematian mendadak

akibat penyakit jantung koroner.

2. Terjadinya ruptur pembuluh darah yang mendadak dan tak terduga, yang diikuti

dengan perdarahan yang berakibat fatal. Contoh golongan ini adalah pecahnya

aneurisma aorta dengan perdarahan ke dalam pericardial sac atau pecahnya aneurisma

pada sirkulus Willisi yang menyebabkan perdarahan subdural.

3. Golongan ketiga mencakup infeksi latent atau infeksi hebat yang perjalanan

penyakitnya berkembang tanpa menunjukkan gejala yang nyata atau bermakna

sampai terjadi kematian. Contohnya adalah endokarditis bakterial atau obstruksi

mendadak usus karena volvulus.

Pengenalan sebab kematian pada kasus kematian mendadak secara mendasar adalah proses

interpretasi yang mencakup deteksi perubahan patologis yang ditemukan secara anatomis,

patologi anatomi, bakteriologis dan kimiawi serta seleksi lesi yang ditemukan yang dianggap

mematikan bagi korban.

Menurut sistem tubuh, lesi yang menyebabkan kematian mendadak dapat dibagi atas :

1.         Penyakit jantung dan pembuluh darah

a.   Penyumbatan arteri koroner

b.   Lesi miokard, katup jantung, endocardium dan pericardium

c.   Penyakit jantung kongenital

d.   Lesi aorta

2.         Penyakit respirasi

a.   Lesi yang menyebabkan asfiksia

b.   Perdarahan dari jalan nafas

c.   Pneumothorax

d.   Infeksi paru

3.         Penyakit otak dan lesi intrakranial lain

4.         Penyakit saluran cerna dan urogenital

a.   Perdarahan ke dalam saluran cerna

b.   Perdarahan intra-abdomen

c.   Syok

d.   Infeksi peritoneum

5.         Lain-lain

a.   Addison disease

b.   Pheochromocytoma dari medula adrenal yang menyebabkan hiperadrenalin

c.   Senile marasmus

d.   Diabetes melitus

e.   Hemochromatosis

f.    Discrasias darah

g.   Status lymphaticus

h.   Hipertiroid

i.    Malaria

j.    Deformitas berat dari spinal

k    Perdarahan dari ulcus varises di kaki

l.    Penyebab yang belum dapat ditentukan

6.         Anak

a.   Anomali kongenital

b.   Penyakit infeksi

c.   Konvulsi dengan asfiksia

d.   Penyakit defisiensi

 

PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Penyakit jantung dan pembuluh darah adalah penyebab terbanyak yang terdeteksi dalam

kematian mendadak,  menyebabkan kematian 300.000 sampai 400.000 setahun di Amerika.

Penyakit Arteri Koroner

Arteri koroner adalah pembuluh darah yang memberi makan jantung, sehingga kerusakan

pada arteri koroner akan sangat mempengaruhi kinerja dan kelangsungan hidup jantung.

Stenosis dari koroner oleh ateroma sangat sering terjadi, konsekuensinya terjadi pengurangan

aliran darah ke otot jantung yang dapat menyebabkan kematian dengan berbagai cara.

1. Insufisiensi koroner akibat penyempitan lumen utama yang mengakibatkan iskemia

kronik dan hipoksia dari otot-otot jantung di bawah stenosis. Otot jantung yang

mengalami hipoksia mudah menyebabkan aritmia dan fibrilasi ventrikel, terutama

pada adanya beban stress seperti olahraga atau emosi.

2. Komplikasi dari ateroma dapat memperburuk stenosis koroner dan kematian otot

jantung yang mengikutinya. Plak ateroma ulseratif dapat pecah atau hancur, mengisi

sebagian atau seluruh pembuluh darah dengan kolesterol, lemak dan debris fibrosa.

Pecahan ini akan terbaca ke arah distal pembuluh darah dan pada percabangan

pembuluh darah menyumbat pembuluh darah dan menyebabkan multipel mini-infark.

Bagian endotel dari plak yang hancur dapat bertindak seperti katup dan menutup total

pembuluh darah. Komplikasi lain adalah perdarahan sub-intima yang terjadi pada

plak, membesarkannya secara tiba-tiba dan menutup lumen pembuluh darah.

3. Trombosis koroner

4. Miokard infark, terjadi ketika stenosis berat terjadi atau terjadi oklusi total dari

pembuluh darah, bila pembuluh darah kolateral di tempat bersangkutan tidak cukup

memberi darah pada daerah yang bersangkutan. Infark umumnya baru terjadi bila

lumen tertutup lebih dari atau sama dengan 70%.

5. Lesi pada sistem konduksi jantung. Efek dari infark yang besar adalah mengurangi

fungsi jantung karena kegagalan pompa dan otot yang mati tidak dapat berkontraksi

atau menyebabkan aritmia dan fibrilasi ventrikel. Infark yang dapat dilihat dengan

mata secara makroskopik tidak terjadi saat kematian mendadak, karena perlu

beberapa jam agar oklusi jantung menjadi jelas. Tapi efek fatal dari infark dapat

terjadi pada setiap saat setelah otot menjadi iskemik.

6. Infark miokard yang ruptur dapat menyebabkan kematian mendadak karena

hemoperkardium dan tamponade jantung. Keadaan ini umumnya terjadi pada wanita

tua, yang mempunyai miokardium yang rapuh, namun tidak menutup kemungkinan

terjadi pada semua orang. Keadaan ini cenderung terjadi dua atau tiga hari setelah

onset infark dan bagian otot yang infark menjadi lunak. Ruptur terkadang terjadi pada

septum interventrikuler, menyebabkan ”left-right shunt” pada jantung.

7. Fibrosis miokard, terjadi ketika infark miokard menyembuh karena miokardium tidak

dapat berprofilerasi. Sebuah daerah fibrosis yang besar di ventrikel kiri dapat

kemudian membengkak karena tekanan yang tinggi selama sistole membentuk

aneurisma jantung yang mengurangi fungsi jantung.

8. Ruptur otot papilaris, dapat terjadi karena infark dan nekrosis. Keadaan ini

memungkinkan katup mitral mengalami prolaps dengan gejala insufisiensi mitral dan

bahkan kematian.

DAFTAR PUSTAKA

 

1. Knight B. Simpson’s Forensic Medicine. Eleventh Edition. New York : Arnold,

1997 : 105 – 20.

2. Gonzales TA, Vance M, Helpern M, Umberger CJ. Legal Medicine. Pathology and

toxicology. 2nd edition. New York : Appleton century croft. 1954 :102 – 51.

3. Di Maio DJ, Di Maio VJM. Forensic Pathology. Florida : CRC Press. 2000 : 43 – 86.

4. Motozawa Y, Yokoyama T, Hitosugi M, et all. Analysis of sudden natural deaths

while driving with forensic autopsy findings. Available from : http: www-

nrd.nhtsa.dot.gov/pdf/nrd-01/esv/esv19/05-0112-W.pdf.

5. Knight B. Forensic Pathology. Second Edition. New York : Oxford University Press.

1996 : 487 – 516.

6. Bagian Kedokteran Forensik FKUI. Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta : Bagian

Kedokteran Forensik FKUI.1997.