· Web viewBORANG PERMOHONAN. APPLICATION FORM. Geran Pemulihan Industri Kreatif. Creative...

Tarikh Kemaskini : 17 Julai 2020

1. Nama Syarikat

BORANG PERMOHONANAPPLICATION FORM

Geran Pemulihan Industri Kreatif

Creative Industry Recovery Grant

Geran Filem Cereka Seni atau Festival

The Arthouse-Festival Feature Film Grants

SILA LENGKAPKAN BORANG INI DAN HANTAR KE:KINDLY COMPLETE THE FORM AND SUBMIT TO:

[email protected]

Sekretariat CIRGMyCreative Ventures Sdn BhdG-15-01, Blok G, Tower 1, Mercu Musthapa KamalNeo Damansara, No. 1, Jalan PJU 8/1, Bandar Damansara Perdana, 47820, Petaling Jaya,Selangor Darul Ehsan

No.Tel: 03 – 7712 7212Fax: 03- 7712 7202

GPIK Filem SeniCIRG Art Films

Company Name

2.No. Pendaftaran SyarikatCompany Reg. No.

3.Tarikh PenubuhanIncorporaton Date

4.Status BumiputeraBumiputera Status

5.Alamat BerdaftarRegistered Address

6.DaerahDistrict

7.PoskodPostcode

8.NegeriState

9.Alamat PerniagaanBusiness Address

10.DaerahDistrict

11.PoskodPostcode

12.NegeriState

13.No. Telefon (Bimbit)Telephone No (Mobile)

14.

No. Telefon (Pejabat)Telephone No (Office)

15.Alamat EmailEmail address

16. Modal Berbayar

2


Paid-up Capital

17.Tahun KewanganFinancial Year

18.Bil PekerjaNo. of workers

19.No. Pendaftaran CukaiTax File No.

20.No. Pendaftaran SSTSST Registration No

21.BankBank

22.No Akaun BankBank Account No.

23.No. Lesen FINASFINAS Licence No.

24.Tempoh Sah LesenLicence Validity

Butiran Individu Untuk DihubungiDetails of Contact Person

25.NamaName

26.JawatanDesignation

27.Alamat EmailEmail address

28.No. Telefon (Bimbit)Telephone No (Mobile)

3

29. Butiran Pemegang Saham Details of Shareholders

Nama

No. ICPassport

No. Syarikat Warganegara Pegangan Saham % Pegangan

Pemegang saham yang berkait &

hubungan1.

2.

3.

4.

5.

6.

30. Butiran Pengarah Syarikat Details of DirectorsNama No. IC/ Passport Warganegara1.2.3.4.

Profil Syarikat Company Profail31. Aktiviti Syarikat(Sila nyatakan sejarah aktiviti Syarikat semenjak penubuhan) Company History(please state the Company business activities since incorporation)

32. Pandemik Covid-19(Sila nyatakan kesan pandemik Covid-19 kepada Syarikat)Covid-19 Pandemic(please state the effect of the pandemic to the business)


33. Adakah anda pernah mendapat atau sedang mendapat sebarang bantuan Geran dari MyCreative, CENDANA, agensi kerajaan atau Kementerian? Have you receive or currently receiving any grant from MyCreative, CENDANA, any government agencies or Ministry [ YA / TIDAK][Yes / No ]Jika YA, sila nyatakan bantuan tersebutIf Yes, please state the grant

Nama GeranKementerian

/agensi Tajuk Projek StatusTahun

diterima

Jumlah bantuan

(RM)

6


34. Tenaga Kerja SyarikatCompany WorkforcePengurusanManagementPosisi/Fungsi TugasPosition / Function

Bil. Pekerja TempatanLocal Worker

Bil. Pekerja Warga AsingForeign Worker

Jumlah tenaga kerjaTotal workforce

Profesional/TeknikalProfessional / TechnicalPosisi/Fungsi TugasPosition / Function




7


Sokongan dan PentadbiranSupport and AdministrationPosisi/Fungsi TugasPosition / Function




Jualan dan PemasaranSales and MarketingPosisi/Fungsi TugasPosition / Function






Jumlah keseluruhanOverall total

8


35. Maklumat Kewangan Syarikat Company Financial InformationSila nyatakan maklumat prestasi kewangan syarikat (berdasarkan laporan kewangan yang telah diaudit atau akaun pengurusan. Jika Syarikat telah beroperasi melebihi 2 tahun, sila lampirkan maklumat untuk 2 tahun terkini sahaja. Jika Syarikat hanya beroperasi kurang dari 2 tahun, sila lampirkan maklumat terkini yang berkenaan sahajaPlease state the financial performance of the Company (based on the audited account or management account. If the Company have been in operation for more than 2 years, please state the information for 2 latest year only. If the Company is less than 2 years in operation, please state relevant information only

PerkaraItem

Tempoh terkiniCurrent period

Tempoh sebelumPrevious period

TempohDurationJumlah jualan tempatan (RM)Local sales (RM)Jumlah jualan eksport (RM)Export sales (RM)Jumlah perbelanjaan (RM)Total expenditure (RM)Jumlah pembelian aset (RM)Total Capex (RM)Untung/(Rugi) semasa (RM)Profit / (Loss) (RM)Untung/(Rugi) terkumpul (RM)Accumulated profit/(loss) (RM)Jumlah aset (RM)Total asset (RM)Jumlah liabiliti (RM)Total liability (RM)Jumlah ekuiti (RM)Total equity (RM)

9


Justifikasi jika tiada Laporan Kewangan Yang Diaudit :Justification if there is no audited account:

Justifikasi jika Syarikat mengalami kerugian dalam maklumat kewangan yang disertakan:Justification if Company incurring losses in the financial period reported above:

10


36. SolvencyPemohon bukan subjek dalam perintah penggulunganThe Applicant is not the subject of a winding up order/bankrupt

[Ya/Yes] [Tidak/No]

Pemohon bukan subjek dalam tuntutan oleh mana-mana pihak ketiga bagi pembubaran Pemohon atau untuk pelantikan pelikuidasi (termasuk pelikuidasi sementara), penerima, pengurus kehakiman, pemegang amanah, pentadbir, ejen atau pegawai yang serupa untuk Pemohon atau atas mana-mana bahagian aset Pemohon.

The Applicant is not the subject of a claim by any third party for the dissolution of the Applicant or for the appointment of a liquidator (including a provisional liquidator), receiver, judicial manager, trustee, administrator, agent or similar officer for the Applicant or over any part of the assets of the Applicant.

[Ya/Yes] [Tidak/No]

37. DisclosureAdakah pemohon, pengarah atau pemegang saham syarikat merupakan ahli keluarga terdekat (ibu bapa, adik beradik, pasangan, atau anak) kepada sebarang ahli pengarah MyCreative atau pekerja MyCreative?Is the applicant, Directors or shareholders of the Company an immediate family member (e.g parents, siblings, spouse, children) to any director or employee of MyCreative Group?

[Ya/Yes] [Tidak/No]

Jika Ya, sila nyatakan hubungan tersebut seperti berikut:If Yes, please specify the relationship as follows:

Nama pemohon / pengarah / pemegang saham

Name of applicants/director/

shareholdersPosisi

Position

Nama Pengarah / Pekerja MyCreative

Name of MyCreative’s Director / employee

HubunganRelationship

11


38. Cadangan Projek Proposed ProjectNama ProjekProject NameRingkasan ProjekProject Brief

Tarikh MulaStart DateTarikh Siap PenggambaranShooting Completing DateTarikh Siap Untuk TayanganCompletion Date

12


Unjuran PendapatanProjected Income

PendapatanIncome

RM

PenajaanSponsorshipStreamingStreamingJualan IPIP SalesGeranGrantBarangan MerchandiseLain-lainOthers

JumlahTotal

Pembiayaan ProjekProject Funding

Sila nyatakan sumber kewangan dan dana untuk melaksanakan projek ini hingga selesaiPlease state other overall sources of fund to complete this project

Sumber DanaFunding Sources

Syarikat/ OrganisasiCompany / Organisation

Status PengesahanConfirmation Status

Jumlah (RM)Amount (RM

JumlahTotal

13


Kos Keseluruhan ProjekTotal Project Cost

PerkaraItem

Jumlah (RM)Amount (RM)

PeneranganDescription

Skrip, cerita dan hakciptaStory and rightsProduserProducersPengarahDirectorsPelakonCasts

Jumlah Kos “Above-The-Line”Total Above-The-Line

Staf produksiProduction staffPelakon tambahanExtra talentBahagian seniArt departmentKelengkapan setSet dressingKesan khasSpecial effectsPakaianWardrobeSolekanMake-up & hairPembinaan setSet constructionPencahayaanSet lighting

14


KameraCameraBunyiProduction soundLokasiLocationPengangkutanTransportation

Jumlah Kos ProduksiTotal Production

PenyuntinganEditingMuzikMusicBunyi-pasca produksiPost production soundTajuk dan optikTitles & opticals

Jumlah Kos Pasca ProduksiTotal Post Production

InsuranInsurancePublisiti dan pemasaranPublicity and marketingLain-lain kosGeneral expenses

Jumlah Lain-Lain KosTotal Other

Jumlah KeseluruhanTotal Cost

15


Tenaga Kerja / Penggajian Untuk ProjekManpower / Hiring For Projek

Posisi/FungsiPosition/Functions

BilanganQuantity

Jangkaan Upah/SeorangWages/Person

PenggajianTotal Wages

JumlahTotal

16


Bantuan CIRGCIRG Assistance[ sila nyatakan cadangan untuk bantuan yang diperlukan][please state the required assistance from CIRG]

Output ProjekProject Output[ hasil dari bantuan Geran CIRG][please state the output from the CIRG assistance requested]

17


Sasaran Penyertaan Anugerah Festival Participation

Nama FestivalFestival Name

Tempat/NegaraVenue/Country

Kategori / Anugerah DipertandingkanCategory/Awards

18


37. Declaration Deklarasi37.1 Kami, [sila masukkan nama Pemohon] (Nombor Syarikat [sila

masukkan nombor pendaftaran syarikat Pemohon]) dengan ini mengaku dan menyatakan yang berikut:-We/I,[please insert the Applicant’s name] (Company No./NRIC No.[please insert the Applicant’s company registration number/NRIC No.]) hereby declare and state the following: -

37.2 Hasrat Memohon Intention to Apply

Pemohon berhasrat memohon untuk pembiayaan di bawah GPIK bagi membantu Pemohon melaksanakan projek yang dicadangkan seperti yang dinyatakan dalam permohonan ini ("Projek").The Applicant intends to apply to MyCreative for funding under the CIRG to assist the Applicant in carrying out the development of the proposed project identified in this application (“Project”).

37.3 Pengakuan Acknowledgment

37.3.1 Pemohon mengakui bahawa penyerahan permohonan ini dan/atau penyempurnaan Kriteria Kelayakan seperti yang dinyatakan dalam Item 37.4 di bawah tidak mewujudkan obligasi atau jaminan dipihak MyCreative untuk meluluskan permohonan ini. Jika permohonan ini diluluskan, apa-apa keputusan yang disampaikan oleh MyCreative kepada Pemohon tentang skop dan amaun pembiayaan yang ditawarkan ("Geran") dan syarat yang Geran tersebut tertakluk kepadanya, adalah muktamad dan tidak terbuka kepada apa-apa rundingan, rayuan atau hak tuntutan lain. JIKA PERMOHONAN DITOLAK, KEPUTUSAN YANG DISAMPAIKAN OLEH MyCreative KEPADA PEMOHON ADALAH MUKTAMAD DAN TIDAK TERBUKA KEPADA APA-APA RUNDINGAN, RAYUAN ATAU HAK TUNTUTAN LAIN OLEH PEMOHON.The Applicant acknowledges that the submission of this application and/or the fulfillment of the Eligibility Criteria as specified in Item 37.4 below do not create an obligation or guarantee on the part of MyCreative to approve the application herein. If this application is approved, any decision conveyed by MyCreative to the Applicant on the scope and amount of the funding offered (“Grant”) and the conditions upon which the Grant is subjected to, shall be final and not open to any negotiation, appeal or other recourses. IF THE APPLICATION IS REJECTED, THE DECISION CONVEYED BY MYCREATIVE TO THE APPLICANT SHALL BE FINAL AND IS NOT OPEN TO ANY NEGOTIATION, APPEAL OR OTHER RECOURSES BY THE APPLICANT.

19


20


37.3.2 Pemohon dengan ini mengakui bahawa walaupun MyCreative akan menggunakan usaha yang sewajarnya untuk melindungi kerahsiaan maklumat yang dikemukakan dalam permohonan ini, MyCreative berhak untuk melakukan perkara berikut: The Applicant hereby acknowledges that while MyCreative will use reasonable effort to safeguard the confidentiality of the information submitted in this application, MyCreative shall be entitled to do the following: -

(a)Untuk mendedahkan maklumat yang dikemukakan dalam permohonan ini kepada mana-mana individu yang terlibat dalam proses penilaian permohonan ini termasuk tetapi tidak terhad kepada pekerja, perunding, ejen, penasihat MyCreative dan/atau mana-mana individu lain sebagaimana yang dilantik oleh MyCreative; danTo disclose the information submitted herein to such persons involved in the evaluation process of this application including without limitation MyCreative’s employees, consultants, agents, advisors and/or such other persons as may be appointed by MyCreative; and

(b)Untuk menggunakan apa-apa maklumat yang dikemukakan dalam permohonan ini bagi tujuan penyatuan, analisis, dan/atau penyediaan statistik, dengan syarat bahawa tiada butiran Pemohon yang dapat dikenal pasti didedahkan dan jika Pemohon tidak bersetuju bahawa mana-mana bahagian maklumat yang diberikan di sini boleh digunakan untuk tujuan tersebut, ia hendaklah dengan nyatanya mengenal pasti data tersebut dan menekankan perkara yang sama kepada MyCreative terlebih dahulu dalam Borang Permohonan ini.To use any information submitted herein for the purposes of consolidation, analysis, and / or preparing statistics, provided that no identifiable details of the Applicant is disclosed and if the Applicant does not agree that any part of the information provided herein can be used for such purpose, it should expressly identify such data and highlight the same to MyCreative in advance in this Application Form.

21


37.4 1) Syarikat (Sdn Bhd) 2) Lebih 50% pemilikan sah dan kepentingan terletak pada Warganegara

Malaysia3) Modal berbayar yang berpatutan dengan jumlah bantuan yang dipohon.4) Mengemukakan kertas cadangan dan/atau pitch trailer-teaser.5) Pemohon bukan subjek dalam sebarang perintah penggulungan.

1) Company incorporated in Malaysia (Sdn Bhd) 2) More than 50% ownership and effective interest reside with Malaysian citizen.3) Reasonable Paid-Up-Capital level with the amount of funding requested.4) Need to include proposal and/or pitch-trailer-teaser.5) Applicants in not subject to any winding up proceedings.

37.5 Penggunaan GeranUtilisation of Grant

Geran hendaklah digunakan untuk membiayai kos boleh tuntut yang diluluskan sahaja ("Kos Boleh Tuntut Diluluskan"), iaitu apa-apa item dan amaun yang layak dituntut di bawah Geran berhubung dengan Projek. Item dan amaun ini hendaklah diluluskan oleh jawatankuasa yang berkaitan serta dinyatakan dalam Perjanjian Pembiayaan; dan boleh merangkumi gaji, kos penyumberan luar dan/atau apa-apa item lain sebagaimana yang diluluskan oleh jawatankuasa yang berkaitan.The Grant shall only be used to fund approved claimable costs (“Approved Claimable Costs”), which are such item(s) and amount(s) that are eligible to be claimed under the Grant in relation to the Project. These item(s) and amount(s) shall be approved by the related committee and be specified in the Grant Agreement; and may cover salaries, outsourcing costs and/or such other item(s) as may be approved by the related committee.

22


37.6 Liabiliti untuk Membayar Balik Geran selepas PenamatanLiability to Repay the Grant upon Termination

Sekiranya permohonan ini diluluskan dan kemudiannya Geran itu ditamatkan menurut Perjanjian Pembiayaan, Penerima hendaklah bertanggungjawab untuk membayar balik kepada MyCreative sama ada amaun penuh Geran yang dibayar kepada Penerima di bawah Geran itu atau apa-apa amaun yang lebih kecil seperti yang MyCreative tentukan mengikut budi bicara mutlak dan tunggalnya ("Amaun Tertunggak") dalam masa yang ditetapkan oleh MyCreative dalam notis yang menghendaki Penerima membuat pembayaran balik tersebut. In the event this application is approved and subsequently the Grant is terminated pursuant to the Grant Agreement, the Recipient shall be liable to repay to MyCreative either the full amount of the Grant disbursed to the Recipient under the Grant or such smaller sum as MyCreative in its sole and absolute discretion may specify (“Outstanding Amount”) within such time as specified by MyCreative in a notice requiring the Recipient to make such repayment.

37.7 Benar dan TepatTrue and Accurate

Pemohon dengan ini mengakui bahawa semua maklumat, laporan dan dokumen lain serta data yang diberikan, atau yang akan diberikan kepada Unit Sekretariat CIRG, berkaitan dengan Projek dan permohonan ini tidak mengandungi apa-apa pernyataan yang tidak benar dan telah disediakan dengan jujur serta dibuat selepas siasatan yang sewajarnya dan teliti, dan Pemohon tidak terlupa untuk menyatakan apa-apa fakta yang, jika tertinggal akan menjadikan pernyataan tersebut mengelirukan.The Applicant hereby declares that all information,reports and other documents and data furnished, or to be furnished to MyCreative, in connection with the Project and this application does not contain any untrue statements and were honestly provided and made upon due and careful inquiry and the Applicant has not omitted to state any fact(s), the omission of which makes such statements misleading.

23


37.8 Pernyataan Perlindungan Data PeribadiPersonal Data Protection Statement

Pemohon dengan ini menyatakan dan menjamin MyCreative bahawa berhubung dengan data peribadi (seperti yang ditakrifkan di bawah Akta Perlindungan Data Peribadi 2010) yang diberikan atau yang akan diberikan kepada MyCreative bagi maksud dan/atau berkaitan dengan Borang Permohonan ini, Pemohon telah mendapat keizinan yang diperlukan dan telah memberikan pemberitahuan yang diperlukan kepada subjek data bagi MyCreative memproses data peribadi berkenaan. Pemohon bersetuju bahawa berhubung dengan data peribadi yang diberikan atau yang akan diberikan oleh MyCreative kepada Pemohon bagi maksud dan/atau yang berkaitan dengan Borang Permohonan ini, Pemohon hendaklah, dan akan memastikan bahawa semua pekerja, penjawat dan pengkhidmatnya akan bersama-sama, mematuhi Akta Perlindungan Data Peribadi 2010.The Applicant hereby represents and warrants to MyCreative that with regard to the personal data (as defined under the Personal Data Protection Act 2010) provided or to be provided to MyCreative for the purpose(s) of and/or in connection with this Application Form, the Applicant has obtained the required consent and has provided the required notification to the data subject(s) for MyCreative to process the personal data in question. The Applicant agrees that with regard to the personal data provided or to be provided by MyCreative to the Applicant for the purpose(s) of and/or in connection with this Application Form, the Applicant shall, and shall procure that all its employees, servants and servants shall to similarly, comply with the Personal Data Protection Act 2010.

24


Dikemukakan oleh dan bagi pihak [sila masukkan nama Pemohon] (Nombor Syarikat [sila masukkan nombor pendaftaran syarikat Pemohon]): -Submitted by and on behalf of [please insert the Applicant’s name] (Company No./NRIC No. [Please insert the Applicant’s company registration number/NRIC No.]):

Tandatangan Signature :Tarikh Date :Nama Name :Nombor Kad Pengenalan NRIC No. :Jawatan Designation :Alamat E-mel Email Address :Nombor Telefon Phone No. :

Di hadapan (Pesuruhjaya Sumpah): -In the presence of (Commissioner for Oath): -

Tandatangan Signature :Tarikh Date :Nama Name :Nombor Kad Pengenalan NRIC No. :Jawatan Designation :

25


SENARAI SEMAK PENYERAHAN SUBMISSION CHECKLIST

Sila semak dan sahkan bahawa dokumen berikut adalah lengkap dan disertakan dalam penyerahan permohonan:Please check and confirm that the following are complete and included in the submission:

No. Item Sila tandakan

Please Tick

1. Borang Permohonan yang lengkap diisi.Fully completed Application Form.

2. Salinan yang diakui sah oleh Setiausaha Syarikat Maklumat Korporat* dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) bagi pemohon. Certified true copy by Company Secretary of SSM Corporate Information* of the applicant.

3. Profil syarikat (dan profil kakitangan jika berkenaan) yang memperincikan rekod prestasi syarikat dalam pembangunan karya kreatif sama ada sebagai penyedia perkhidmatan sumber luar atau dalam penciptaan karya asli. (Jika Berkenaan)Company profile (and staff profile where applicable) detailing companies track record in development of creative works whether as an outsource service provider or in creation of original works.

5. Tunjukkan bukti / portfolio projek terdahulu.Show proof/portfolio of past project (s).

6. Kertas Cadangan Projek dan/atau pitch trailer-teaserProject Proposal and/or pitch trailer-teaser

7. Borang Kebenaran untuk Carian CCRIS dan CTOSCCRIS and CTOS Consent Form

8. Salinan lesen FINASCopy of FINAS licence*Maklumat Korporat iaitu Borang Teras (jika Borang Teras disertakan, borang-borang lain tidak diperlukan), Borang 9, Borang 24, Borang 44, Borang 449 dan Memorandum dan Artikel Penubuhan.

*SSM Super Form (if SSM Super Form is being provided, applicants are not required to upload other forms), Form 9, Form 24, Form 44, Form 49 and Memorandum and Articles of Association.

26


27

· Web viewBORANG PERMOHONAN. APPLICATION FORM. Geran Pemulihan Industri Kreatif. Creative...

Documents

Transcript of · Web viewBORANG PERMOHONAN. APPLICATION FORM. Geran Pemulihan Industri Kreatif. Creative...