BORANG KEBENARAN MEMBAWA KELUAR PERALATAN ICT

1. MAKLUMAT PEMINJAM

Nama : ROSIDAH BT MOHD. DAUD No. K/P: 630926025700

Alamat Pejabat :SK HJ HUSSIN DOL 08800 GUAR CHEMPEDAK KEDAH DARUL AMAN.

Alamat Rumah : NO 19 H, LORONG LAMBAIAN 3 TAMAN LAMBAIAN JERAI, 08800 GUAR CHEMPEDAK.

Bil. Peralatan No. Siri / Daftar HM/I Unit Tujuan Tempoh Pinjaman

Dari Hingga

1 LCD (NEC -LT260SM2) 3XE2200ND 1 PDP 26/05/2014

2. PENGESAHAN / PERAKUAN PEMINJAM Dengan ini saya bersetuju dan berjanji bahawa:

a) Akan menjaga peralatan ICT ini dengan baik dan menggunakannya untuk tujuan rasmi sahaja.

b) Akan bertanggungjawab di atas sebarang kerosakan dan kehilangan yang disebabkan oleh kecuaian diri sendiri.

c) Akan menyerahkan semula peralatan ICT tersebut pada tarikh yang telah dipersetujui atau jika dikehendaki berbuat demikian pada bila-bila masa.

Tandatangan peminjam: Tandatangan pegawai yang meluluskan:

………………………………………. ……………………………………………………………..

Cop Jawatan : Cop Jawatan :

Tarikh : 26/05/2014 Tarikh : 26/05/2014

LAMPIRAN C

BPPA-20