LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN THYPOID DI RUANG MAWAR RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK
DISUSUN OLEH :
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN THYPOID
DI RUANG MAWAR RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK I. Definisi Tifus Abdominalis (demam tifoid enteric fever)
adalah penyakit infeksi akut yang besarnya tedapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. (FKUI, 1985) Tifus abdominalis adalah infeksi yang mengenai usus halus, disebarkan dari kotoran ke mulut melalui makanan dan air minum yang tercemar dan sering timbul dalam wabah. (Markum, 1991).
I.
Etiologi Tyfus abdominalis disebabkan oleh salmonella
typhosa, basil gram negatif, bergerak dengan bulu getar, tidak berspora. Mempunyai sekurang-kurngnya 3 macam antigen yaitu antigen O (somatic terdiri dari zat komplek lipopolisakarida), antigen H (flagella) dan antigen Vi. Dalam serum penderita terdapat zat anti (glutanin) terhadap ketiga macam antigen tersebut.
II.
Patofisiologi Kuman salmonella typhosa masuk kedalam saluran
cerna, bersama makanan dan minuman, sabagian besar
akan mati oleh asam lambung HCL dan sebagian ada yang lolos (hidup), kemudian kuman masuk kedalam usus (plag payer) dan mengeluarkan endotoksin sehingga menyebabkan bakterimia primer dan mengakibatkan
perdangan setempat, kemudian kuman melalui pembuluh darah limfe akan menuju ke organ RES terutama pada organ hati dan limfe. Di organ RES ini sebagian kuman akan difagosif dan sebagian yang tidak difagosif akan berkembang biak dan akan masuk pembuluh darah sehingga menyebar ke organ lain, terutama usus halus sehingga menyebabkan peradangan yang mengakibatkan malabsorbsi nutrien dan hiperperistaltik hipotalamus mengakibatkan usus akan sehingga menekan terjadi diare. Pada yang terjadi
termoregulasi dan
demam
remiten
hipermetabolisme tubuh akibatnya tubuh menjadi mudah lelah. Selain itu endotoksin yang masuk kepembuluh darah kapiler menyebabkan roseola pada kulit dan lidah
hipermi. Pada hati dan limpa akan terjadi hepatospleno megali. Konstipasi bisa terjadi menyebabkan komplikasi intestinal (perdarahan usus, perfarasi, peritonitis) dan ekstra intestinal (pnemonia, meningitis, kolesistitis,
neuropsikratrik).
III.
Manifestasi Klinis Gejala klinis demam tifoid pada anak biasanya lebih
ringan jika dibandingkan dengan penderita dewasa. Masa tunas rata-rata 10-20 hari. Yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan yang terlama 30 hari jika infeksi melalui minuman. Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodomal yaitu
perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersamangat kemudian menyusul gejala klinis sbb: Demam Berlangsung selama 3 minggu, bersifat febris remiten dan suhu tidak terlalu tinggi. Selama minggu pertama duhu berangsur-angsur meningkat,
biasanya turun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Pada minggu ke-2 penderita terus demam dan minggu ke-3 penderita demamnya berangsur-angsur normal. pencernaan Nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah-pecah, lidah putih kotor (coated tongue) ujung dan tepi kemerahan, perut kembung, hati dan limpa membesar. disertai nyeri pada perabaan Gangguan kesadaran Gangguan pada saluran
Kesadaran menurun walaupun tidak berapa dalam yaitu apatis sampai samnolen. Disamping gejala-gejala tersebut ditemukan juga pada penungggungdan anggota gerak dapat ditemukan roseola yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit.
PathwaysMakanan terkontaminasi salmonella Mulut HCL (lambung)
Hidup usus terutama plag peyer kuman mengeluarkan endotoksin Bakteiema primer
Tidak hidup
Difogosit mati
Tak difogosit bakteriema sekunder
Pembuluh darah kapiler Procesia pada kulit Tidak hiperemi
Usus halus peradangan
Hipotalamus menekan termoreguler
Hepar hipotasplenom
Malababsorbsi nutrien Hiperperistaltik usus
Hipertermi cepat lelah
Endotoksin merusak hepar
SGOT/SGPT diare bedrest konstipasi
intoleransi aktifitas reinterkasi usus Komplikasi
Intestinal perdara han usus Revolu si Periton itis
Ekstraintestinal Pneumonia Meningitis kolesistitis Neuropsikia trik
IV. 1.
Diagnosa Keperawatan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b/d arbsorpsi nutrisi 2. Hipertermi b/d efek langsung dari sirkulasi
endotoksin pada hipotalamus 3. Resiko tinggi kurang volume cairan b/d
kehilangan cairan sekunder terhadap diare 4. Intoleransi aktivitas b/d peningkatan kebutuhan
metabolisme sekunder terhadap infeksi akut 5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi b/d
kesalahan interpretasi informasi, kurang mengingat
V. 1.
Focus Intervensi Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b/d arbsorpsi nutrisi Tujuan: Kebutuhan nutrisi terpenuhi Intervensi:
a. Rasional:
Dorong tirah baring
Menurunkan meningkatkan energi b. Rasional:
kebutuhan penurunan
metabolic kalori dan
untuk simpanan
Anjurkan istirahat sebelum makan
Menenangkan peristaltic dan meningkatkan energi makan
c. Rasional :
Berikan kebersihan oral
Mulut bersih dapat meningkatkan nafsu makan d. Sediakan makanan dalam ventilasi yang
baik, lingkungan menyenangkan Rasional: Lingkungan menyenangkan menurunkan stress dan konduktif untuk makan e. Rasional: Nutrisi yang adekuat akan membantu proses f. Kolaborasi pemberian nutrisi, terapi IV Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
sesuai indikasi Rasional:
Program
ini
mengistirahatkan sementara memberikan
saluran nutrisi
gastrointestinal, penting. 2.
Hipertermi b/d efek langsung dari sirkulasi
endotoksin pada hipotalamus Tujuan: Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal Intervensi: a. Rasional: Suhu 380 C sampai 41,10 C menunjukkan proses peningkatan infeksius akut b. pantau linen suhu lingkungan, tidur batasi atau Pantau suhu klien
tambahkan indikasi Rasional:
tempat
sesuai
dengan
Suhu ruangan atau jumlah selimut harus dirubah, mempertahankan suhu mendekati normal c. Rasional : Dapat membantu mengurangi demam d. Rasional: Untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya hipotalamus Kolaborasi pemberian antipiretik Berikan kompres mandi hangat
3.
Resiko
tinggi
kurang
volume
cairan
b/d
kehilangan cairan sekunder terhadap diare Tujuan: Mempertahankan volume cairan adekuat dengan
membran mukosa, turgor kulit baik, kapiler baik, tanda vital stabil, keseimbangan dan kebutuhan urin normal Intervensi: a. Awasi masukan dan keluaran perkiraan
kehilangan cairan yang tidak terlihat Rasional: Memberikan informasi tentang keseimbangan
cairan dan elektrolit penyakit usus yang merupakan pedoman untuk penggantian cairan b. Observasi kulit kering berlebihan dan
membran mukosa turgor kulit dan pengisian kapiler Rasional: Menunjukkan dehidrasi c. Rasional : Dengan menunjukkan respon terhadap efek Kaji tanda vital kehilangan cairan berlebih atau
kehilangan cairan d. baring Pertahankan pembatasan peroral, tirah
Rasional: Kalau diistirahkan utnuk penyembuhan dan untuk penurunan kehilangan cairan usus e. Kolaborasi utnuk pemberian cairan
parenteral Rasional: Mempertahankan istirahat usus akan memerlukan cairan untuk mempertahankan kehilangan 4. Intoleransi aktivitas b/d peningkatan kebutuhan
metabolisme sekunder terhadap infeksi akut Tujuan: Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan
toleransi aktivitas Intervensi: a. Tingkatkan tirah baring dan berikan
lingkungan tenang dan batasi pengunjung Rasional: Menyediakan penyembuhan b. Ubah posisi dengan sering, berikan energi yang digunakan untuk
perawatan kulit yang baik Rasional: Meningkatkan fungsi pernafasan dan
meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan
c. Rasional :
Tingkatkan aktifitas sesuai toleransi
Tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan karena keterbatasan aktifitas yang menganggu periode istirahat d. Berikan aktifitas hiburan yang tepat
(nonton TV, radio) Rasional: Meningkatkan relaksasi dan hambatan energi 5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi b/d
kesalahan interpretasi informasi, kurang mengingat Tujuan: Dapat menyatakan pemahaman proses penyakit Intervensi: a. berikan nformasi pemasukan tentang makanan cara yang
mempertahankan
memuaskan dilingkungan yang jauh dari rumah Rasional: Membantu individu untuk mengatur berat badan b. penyakit Rasional: Membuat pengetahuan dasar dan memberikan Tentukan persepsi tentang proses
kesadaran kebutuhan belajar individu
c.
Kaji
ulang
proses
penyakit,
penyebab/efek hubungan faktor yang menimbulkan gejala dan mengidentifikasi cara menurunkan
faktor pendukung Rasional : Faktor pencetus/pemberat pasien untuk individu, waspada sehingga terhadap
kebutuhan
makanan, cairan dan faktor pola hidup dapat mencetuskan gejala
VI.
Komplikasi
Dapat terjadi pada: 1. Usus halus
Umumnya jarang terjadi, akan tetapi sering fatal yaitu: a. Perdarahan usus bila sedikit hanya
ditemukan jika dilakukan pemeriksaan tinja dengan benzidin. Bila perdarahan banyak terjadi melena dan bila berat dapat disertai perasaan nyari perut dengan tanda-tanda rejatan b. c. Perforasi usus Peritonitis ditemukan gejala abdomen
akut yaitu: nyeri perut yang hebat, diding abdomen dan nyeri pada tekanan
2.
Diluar anus
Terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakterimia) yaitu meningitis, kolesistitis, ensefelopati. Terjadi karena infeksi sekunder yaitu
bronkopneumonia
VII.
Pemeriksaan Penunjang
Untuk memastikan diagnosis perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium antara lain sebagai berikut: a. b. c. Pemeriksaan darah tepi Pemeriksaan sumsum tulang Biakan empedu untuk menemukan
salmonella thyposa d. Pemeriksaan widal digunakan untuk
membuat diagnosis tifus abdominalis yang pasti VIII. Penatalaksanaan pada penderita typus
Pengobatan/penatalaksaan
abdominalis adalah sebagai berikut: 1. Isolasi penderita dan desinfeksi pakaian dan
ekskreta 2. Perawatan yang baik untuk menghindari
komplikasi 3. Istirahat selama demam sampai dengan 2
minggu
4.
Diet makanan harus mengandung cukup cairan
dan tinggi protein 5. Obat Kloramfeniko
KEBUTUHAN MOBILISASI
A. Pengertian Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk
bergerak secara bebas, mudah, dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuha hidup sehat. Mobilisasi kemandirian diperlukan diri, untuk meningkatkan kesehatan,
meningkatkan
memperlambat proses penyakit. B. Faktor yang mempengaruhi mobilisasi Gaya hidup Mobilisasi seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya, nilai-nilai yang dianut,serta lingkungan tempat ia tinggal (masyarakat) Ketidakampuan Kelemahan fisik dan mental akan menghalangi seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Secara umum, ketidakmampuan ada dua macam, yakni
ketidakmampuan primer dan sekunder.
- Ketidakmampuan primer disebabkan oleh penyakit atau trauma - Ketidakmampuan sekunder terjadi akibat dari
dampak ketidakmampuan primer. (misal: kelemahan otot, tirah baring) a. Tingkat energi Energi dibutuhkan untuk banyak hal, salah satunya mobilisasi. Dalam hal ini, cadangan energi yang dimiliki masing-masing individu bervariasi. Disamping itu, ada kecenderungan seseorang untuk menghindari stressor guna memmpertahankan kesehatan fisik dan psikologis. - Usia Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi. Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktifitas dan mobilisasi menurun sejalan dengan penuaan. Konsep imobilitas 1. Pengertian Imobilitas merupakan suatu kondisi yang relatif,misalnya,individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total,tetapi juga mengalami penuaan aktivitas dari kebiasaan normalnya,ada beberapa alasan dilakukan imobilisasi.
Pembatasan gerak yang ditujukan untuk pengobatan/terapi Keharusan (tidak terelakkan)
Pembatasan secara otomatis sampai dengan daya hidup
JENIS IMOBILISASI 1. Imobilitas fisik Kondisi ketika seseorang mengalami keterbatasan fisik yang disebabkan oleh faktor lingkungan maupun kondisis orang tersebut. 2. Imobilitas intelektual Kondisi ini dapat disebabkan oleh kurangnya pengetahuan untuk dapat berfungsi sebgai mana mestinya, misalnya pada kasus kerusakan otak. 3. Imobolitas emosional Kondisi ini bisa terjadi akibat proses pembedahan atau kehilangan sesorang yang dicintai. 4. Imobilisasi sosial Kondisi ini bisa menyebabkan perubahan interaksi sosial yang sering terjadi akibat penyakit. Dampak fisik imobilitas Sistem muskuloskeletal: - osteoporosis - Atrofi otot
- Kontraktur - Kekakuan otot dan nyeri sendi Eliminasi urin : - Stasis urin
Batu ginja Retensi urine Infeksi perkemihan
Gastrointestinal : kondisi imobilitas mempengaruhi tiga fungsi sistem pencernaan, yaitu fungsi ingesti, dingesti, dan eliminasi. Dalam hal ini, masalah yang umum ditemui salah satunya adalah konstipasi, konstipasi terjadi akibat penurunan peristaltik dan mobilitas usus, jika konstipasi terus berlanjut, terus akan menjadi sangat keras dan diperlukan upaya yang kuat untuk mengeluarkananya.
Respirasi : - Penurunan gerak pernafasan -Penumpukan sekret - Atelektasis
Sistem kardiovaskuler :
- Hipotensi ortostatik - Pembentukan trombus - Edema dependen Metabolisme dan nutrisi : - Penurunan laju metabolisme-
balance nitrogen negatif
- Anoreksia Sistem integumen : - Turgor kulit menurun -Kerusakan kulit
Sistem neurosensorik : - Ketidak mampuan mengubah posisi menyebabkan terhambatnya input sensorik, menimbulkan perasaan lebih, Iritabel, persepsi tidak realistis, dan mudah bingung.
Tingkatan imobilitas Tingkat imobilitas bervariasi, diantaranya adalah : Imobilitas komplet Imobilitas ini dilakukan pada individu yang mengalami gangguan tingkat kesadaran. Imobilitas parsial Imobilitas inin dilakukan pada klien yang mengalami fraktur, misalnya fraktur ekstremitas bawah (kaki)
imobilisasi
Mengakibatkan penekanan pada daerah yang menonjol
Tanda yang terlihat: kemerahan, luka pada kulit di atas tulang yang menonjol
Penekanan mengakibatkan terhambatnya sirkulasi darah ke jaringan sehingga menyebabkan iskemia lokal
Jaringan akan mengalami anoksia dan kematian jaringan selanjutnya menimbulkan perlukaan
Imobilitas karena alasan pengobatan Imobilisasi ini dilakukan pada individu yang menderita gangguan pernafasan (misal sesak nafas) atau pada penderita penyakit jantung,pada kondisi tirah baring total, klien tidak boleh bergerak dari tempat tidur dan tidak boleh berjalan kekamar mandi atau duduk dikursi,akan tetapi tirah baring bukan total, klien masih diperbolehkan untuk turun dari tempat tidur dan berjalan kekamar mandi atau duduk dikursi. Keuntungan dari tirah baring antara lain mengurangi kebutuhan oksigen sel-sel tubuh,menyalurkan sumber energi untuk proses penyembuhan dan dapat mengurangi respons nyeri.
ASUHAN
KEPERAWATAN
KLIEN
DENGAN
GANGGUAN
MOBILISASI Pengkajian Saat mengkaji data tentang metode masalah pengkajian
imobilitas,perawat
menggunakan
inspeksi, palpasi, dan auskultasi, selain itu,perawat juga memeriksa hasil tes laboratorium serta mengukur berat badan, asupan cairan dan haluaran cairan klien, karena
tujuan intervensi keperawatan adalah untuk mencegah komplikasi imobilisasi, klien maka yang perawat perlu
mengidentifikasi
beresiko
mengalami (a) gizi nyeri,
komplikasiini termasuk klien yang mengalami buruk, (b) penurunan sensitivitas terhadap
temperatur atau tekanan, (c) maasalah kardiovaskuler , paru, dan neuromuskular, serta (d) perubahan tingkat kesadaran. Penetapan diagnosis,contoh label diagnosis dengan imobilitas sebagai etiologi -konstipasi b/d imobilitas - Resiko ketidakefektifan Bersihan jalan nafas b/d imobilitas - ketidak efektifan perfusi jaringan perifer b/d imobilitas - kelebihan volume cauran b/d bendungan vena dependen sekunder akibat imobilitas. Perencanaan dan implementasi Secara umum, tujuan asuhan keperawatan untuk klien yang mengalami gangguan mobilisasi bervariasi, bergantung pada diagnisis dan batasan karakteristik masing-masing individu.menurut Kozier (2004), beberapa tujuan umum untuk klien yang mengalami, atau berpotensi mengalami, masalah mobilisasi adalah sebagai berikut:
Meningkatkan toleransi klien untuk melakukan aktifitas fisik Mengembalikan atau memulihkan kemampuan untuk bergerak / berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari Mencegah terjadinya cedera akibat jatuh atau akibat pengguna mekanika tubuh yang salah Menigkatkan kebugaran fisik Mencegah terjadinya komplikasi akibat imobilisasi
Meningkatkan kesejahteraan sosial, Emosional, dan intelektual
Dua bentuk diagnosis dengan imobilisasi sebagai label diagnosis sebagai etologi. 1. Hambatan mobilitas fisik b/d kelemahan otot Kriterial hasil : individu akan mengungkapkan bertambahnya kekuatan dan daya tahan ekstremitas. Indikator :
- melakukan langkah-langkah pengamanan untuk meminimalkan kemungkinan cidera. -mendemostrasikan secara penggunaan alat-alat adaptif untuk meningkatkan mobilitas. - menjelaskan rasional intervensi - mendemostrasikan langkah-langkah untuk meningkatkan mobilitas.
Intervensi-
Kaji faktor penyebab :
Trauma
prosedur pembedahan penyakit yang melemahkan - Tingkat mobilitas dan pergerakan yang optimal - Posisikan tibuh yang sejajar untuk mencegah komplikasi - Lakukan mobilitas yang progresif-
Berikan penyuluhan kesehatan Rasional
-
Program latihan teratur yang meliputi ROM, dan aktivitas aerobik pilihan dapat membantu mempertahankan integritas fungsi sendi (addams+clough,1998)
- Latihan fisik dibutuhkan untuk meningkatkan sirkulasi dan kekuatan otot - Latihan fisik meningkatkan kemandirian seseorang-
ROM dapat meningkatkan massa otot, tonus otot, dan kekuatan otot
- Imobilitas yang lama dan gangguan fungsu neurosensorik dapat menyebabkan kontraktur primer 2. Ketidak efektifan bersih jalan nafas b/d imobilitas sekunder akibat trauma Kriteria hasil : Individu tidak akan mengalami aspirasi
Indikator Memperlihatkan upaya batuk efektif dan peningktan pertukaran gas Menjelaskan rasinal intervensi untuk menigkatkan batuk Intervensi - Kaji faktor penyebab - Ajarkan klien batuk efektif yang benar - Lakukan fisioterapi dada dan drainase postural sesuai kebutuhan-
Jika ada nyeri, berikan obat pereda nyeri sesuai kebutuhan
-
Kolaborasikan dengan dokter untuk tindakan suction guna mempertahankan kepatenan jalan nafas Rasional
- Batuk yang tidak terkontrol dapat menyebabkan kelebihan dan tidak efektif - Pernafasan diafragma mengurangi frekuensi pernafasan dan meninkatkan ventilasi alveolar - Sekret harus cukup encer agar mudah dikeluarkan - Nyeri atau rasa takut akan nyeri dapat melelahkan dan menyakitkan.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L. J (1997). Buku Saku Keperawatan. Edisi VI.EGC: Jakarta Doengoes M.E (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi III. EGC : Jakarta Nelson. Ilmu Kesehatan Anak. Edisi XII. EGC : Jakarta Staf Pengajar IKA (1995). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta mansjoer. A (2000). Kapikta Selekta kedokteran. edisi IV. EGC: Jakarta Sarwana (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi III. FKUI: Jakarta. EGC :
FORMAT DOKUMEMTASI ASKEP DEWASA (KD II) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDY S1 ILMU KEPERAWATAN IDENTITAS KLIEN Nama : sdr.L Umur : 25th Jenis kelamin : laki-laki Suku/bangsa : jawa/ indonesia Agama : islam Pekerjaan : swasta Alamat : SLTA Alamat : cabean demak No. REG : 106148 Tgl.masuk RS : 12 Oktober 2010 Diagnosa : typoid I.RIWAYAT KEPERAWATAN Riwayatpenyakit sekarang - Keluhan utama : klien mengatakan badannya panas - Alasan masuk RS : Klien mengatakan panas tinggi, mual, lemes, kemudian dibawa ke RSUD demak - Terapi/operasi : klien mengatakan belum pernah menjalani operasi
Riwayat sebelum sakit - Penyakit yang pernah diderita : Klien mengatakan tidak menderita penyakit menukar - Alergi : klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi-
Kebiasaan merokok/alkohol : klien mengatakan merokok, tidak minum alkohol
- Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit typoid II. PENGKAJIAN KEPERAWATAN DAN PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum: lemes, CM, Terpasang infus RL 30 tpm ditangan kiri TD :110/70 mmhg N : 80 X/mnt S : 38oC RR: 24x/mnt Body sistem B1. Pernafasan Hidung : bersih,tidak ada polip, tidak menggunakan alat bantu pernafasan Thorak : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak menggunakan otot bantu pernafasan Focal fremitus : paru-paru kanan : getaran lebih besar Paru-paru kiri : getaran lebih kecil Suara pernafasan : normal, tidak ada ronchi, tidak ada wheezing B2. Kardiovaskuler Suara jantung :S1 : lub(normal) - S2 : dub(normal) Tidak ada suara tambahan , CRF: