7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 1/22
Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ginjal merupakan organ vital yang berperan sangat penting sangat penting dalam
mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan
tubuh dan elektrolit dan asam basa dengan cara menyaring darah yang melalui ginjal, reabsorbsi
selektif air, elektrolit dan non-elektrolit, serta mengekskresi kelebihannya sebagai kemih.
Fungsi primer ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstra sel
dalam batas-batas normal. Komposisi dan volume cairan ekstrasel ini dikontrol oleh filtrasi
glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus.
Ginjal dilalui oleh sekitar 1.2 ml darah per menit, suatu volume yang sama dengan 2 sampai
2! persen curah jantung "!. ml per menit#. $ebih %& darah yang masuk ke ginjal berada
pada korteks, sedangkan sisanya dialirkan ke medulla.
'i negara maju, penyakit kronik tidak menular "cronic non-communicable diseases#
terutama penyakit kardiovaskuler, hipertensi, diabetes melitus, dan penyakit ginjal kronik, sudah
menggantikan penyakit menular "communicable diseases# sebagai masalah kesehatan masyarakat
utama.
Gangguan fungsi ginjal dapat menggambarkan kondisi sistem vaskuler sehingga dapat
membantu upaya pencegahan penyakit lebih dini sebelum pasien mengalami komplikasi yang
lebih parah seperti stroke, penyakit jantung koroner, gagal ginjal, dan penyakit pembuluh darah
perifer.
(ada penyakit ginjal kronik terjadi penurunan fungsi ginjal yang memerlukan terapi pengganti
yang membutuhkan biaya yang mahal. (enyakit ginjal kronik biasanya desertai berbagai
komplikasi seperti penyakit kardiovaskuler, penyakit saluran napas, penyakit saluran cerna,
kelainan di tulang dan otot serta anemia.
)elama ini, pengelolaan penyakit ginjal kronik lebih mengutamakan diagnosis dan
pengobatan terhadap penyakit ginjal spesifik yang merupakan penyebab penyakit ginjal kronik
serta dialisis atau transplantasi ginjal jika sudah terjadi gagal ginjal. *ukti ilmiah menunjukkan
bah+a komplikasi penyakit ginjal kronik, tidak bergantung pada etiologi, dapat dicegah atau
dihambat jika dilakukan penanganan secara dini. leh karena itu, upaya yang harus dilaksanakanadalah diagnosis dini dan pencegahan yang efektif terhadap penyakit ginjal kronik, dan hal ini
dimungkinkan karena berbagai faktor risiko untuk penyakit ginjal kronik dapat dikendalikan.
1.2 Tujuan Penulisan
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 2/22
Adapun tujuan dari makalah ini kami bedakan menjadi tujuan umum dan tujuan khusus.
Untuk tujuan umum dari penyusunan makalah ini yaitu untuk memberikan pemahaman mengenai
gangguan system perkemihan akibat gagal ginjal kronis, dan untuk mengetahui bagaimana
penerapan asuhan keperawatan terhadap klien dengan gangguan system perkemihan akibat gagal
ginjal kronis. Sedangkan tujuan khususnya yaitu:
1. Mengetahui mengenai pengertian, etiologi, patoisiologi, maniestasi klinis, pemeriksaan diagnosti!
dan penatalaksanaan medis yang terjadi pada penyakit gagal ginjal kronis.
". Mengetahui pengkajian pada pasien dengan gangguan sitem perkemihan akibat gagal ginjal kronis,
mengetahui !ara menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem
perkemihan akibat gagal ginjal kronis, dapat mengetahui !ara membuat ren!ana tindakan
keperawatan yang akan dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis, dan dapat mengetahui
inter#ensi keperawatan dan menge#aluasi pasien dengan gangguan sistem perkemihan akibat gagal
ginjal kronis.
1.3 Manfaat Penulisan
dapun manfaat penulisan dari makalah yang kami susun adalah sebagai berikut
1. /anfaat pengetahuan
/enambah keragaman ilmu pengetahuan bagi dunia kepera+atan umumnya, khususnya adalah
kepera+atan medical bedah.
2. /anfaat pendidikan
/emberikan referensi mengenai pembahasan yang menyeluruh meliputi berbagai hal yang
berkaitan dengan gangguan pada system perkemihan yang dibahas.
0. /anfaat praktis
a. *agi profesi
)ebagai salah satu sumber literature dalam pengembangan bidang profesi kepera+atan
khususnya kepera+atan medical bedah tentang penyakit gagal ginjal kronis.
b. *agi peneliti
/enambah khasanah ilmu pengetahuan tentang pembahasan dan proses kepera+atan yang
dilakukan pada klien dengan gangguan system perkemihan.
1.4 Metodologi Penulisan
dapun metode penulisan yang digunakan dalam pembuatan makalah ini adalah dengan
menggunakan metode kepustakaan yaitu dengan mencari sumber dari berbagai literature baik itu
buku maupun dari berbagai media elektronik.
1.5 iste!atika Penulisan
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 3/22
dapun sistematika dari penulisan makalah ini terdiri dari
K (3G34
'F4 5)5
** 5 (3'67$73
1.1
$atar belakang1.2 ujuan penulisan
1.0 /anfaat penulisan
1.8 /etodologi penulisan
1.! )istematika penulisan
** 55 (/*6)3
** 555 K)5/(7$3
)43
'F4 (7)K
BAB II
PEMBAHAAN
".1 Definisi
Gagal ginjal kronik biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal lanjut secara
bertahap "'oenges, 1%%%9 :2:#
Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu mempertahankan
lingkungan internal yang konsisten dengan kehidupan dan pemulihan fungsi tidak dimulai. (ada
kebanyakan individu transisi dari sehat ke status kronis atau penyakit yang menetap sangat
lamban dan menunggu beberapa tahun. "*arbara ; $ong, 1%%:9 0:<#
Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir ")4'# merupakan gangguan fungsi
renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia "retensi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah#. "*runner = )uddarth, 219 188<#
Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan
lambat,biasanya berlangsung beberapa tahun. "(rice, 1%%29 <12#
Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme
serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 4/22
manifestasi penumpukan sisa metabolit " toksik uremik # di dalam darah. "rif /utta>in,2119
1::#
Gagal ginjal kronik "GGK# adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan
fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif, dan cukup lanjut. 6al ini terjadi
apabila laju filtrasi glomerulus kurang dari ! ml?menit. "rjatmo jokonegoro,21982@#"." Etiologi
*egitu banyak kondisi klinis yang bisa menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis. kan
tetapi apapun sebabnya, respon yang terjadi adalah penurunan fungsi ginjal secara progresif.
Kondisi klinis yang memungkinkan dapat mengakibatkan GGK bisa disebabkan dari ginjal
sendiri dan dari luar ginjal.
1. (enyakit dari ginjal
a. penyakit pada saringan "glomerulus# glomerulonefritis
b. infeksi kuman pyelonefritis, ureteritis
c. batu ginjal nefrolitiasis
d. kista di ginjal polcystis kidney
e. trauma langsung pada ginjal
f. keganasan pada ginjal
g. sumbatan tumor, batu, penyempitan?striktur
2. (enyakit umum di luar ginjal
a. penyakit sistemik diabetes mellitus, hipertensi, kolesterol tinggi
b. dyslipidemia
c. infeksi di badan tbc paru, sifilis, malaria, hepatitis
d. preeklamsi
e. obat-obatanf. kehilangan banyak cairan yang mendadak " luka bakar #
".3 Patofisiologi
(ada +aktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron "termasuk glomerulus dan tubulus#
diduga utuh sedangkan yang lain rusak "hipotesa nefron utuh#. 3efron-nefron yang utuh
hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi +alaupun dalam
keadaan penurunan GF4 ? daya saring. /etode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi
sampai A dari nefronBnefron rusak. *eban bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada
yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus.
)elanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai
retensi produk sisa. itik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan
muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang <& - %&.
(ada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 1! ml?menit
atau lebih rendah itu. " *arbara ; $ong, 1%%:, 0:<#
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 5/22
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein "yang normalnya diekskresikan
ke dalam urin# tertimbun dalam darah. erjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh.
)emakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. *anyak gejala
uremia membaik setelah dialisis. "*runner = )uddarth, 21 188<#.
(erjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu• )tadium 1 "penurunan cadangan ginjal#
'i tandai dengan kreatinin serum dan kadar *lood 7reum 3itrogen "*73# normal dan
penderita asimtomatik.
• )tadium 2 "insufisiensi ginjal#
$ebih dari @!& jaringan yang berfungsi telah rusak "Glomerulo filtration 4ate besarnya
2!& dari normal#. (ada tahap ini *lood 7reum 3itrogen mulai meningkat diatas normal, kadar
kreatinin serum mulai meningklat melabihi kadar normal, aCotemia ringan, timbul nokturia dan
poliuri.
• )tadium 0 "Gagal ginjal stadium akhir ? uremia#.
imbul apabila %& massa nefron telah hancur, nilai glomerulo filtration rate 1& dari
normal, kreatinin klirens !-1 ml permenit atau kurang. (ada tahap ini kreatinin serum dan kadar
blood ureum nitrgen meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri. "(rice, 1%%2 <10-<18#
".4 Manifestasi #linis
Karena pada gagal ginjal kronis setiap sisem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia,
maka pasien akan memperhatikan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala
bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, kondisi lain yang mendasari, dan usia
pasien.
/anifestasi kardiovaskuler, pada gagal ginjsl kronis mencakup hipertensi "akibat retensi
cairan dan natrium dari aktivasi system rennin-angiotenin-aldosteron#, gagal jantung kongestif,dan edema pulmoner "akibat cairan berlebihan#, dan perikarditis "akibat iritasi pada lapisan
pericardial oleh toksin uremik#.
Gejala dermatologi yang sering terjadi mencakup rasa gatal yang parah "pruritis#. *utiran
uremik, suatu penumpukan kristal urea di kulit, saat ini jarang terjadi akibat penanganan dini dan
agresif terhadap penyakit ginjal tahap akhir. Gejala gastrointestinal juga sering terjadi dan
mencakup anoreksia, mual, muantah dan cegukan. (erubahan neuromuskuler mencakup
perubahan tingkat kesadaran, ketidak mampuan berkonsentrasi, kedutan otot dan kejang.
/anifestasi klinik antara lain "$ong, 1%%: 0:%#
a. Gejala dini lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang,
mudah tersinggung, depresi
b. Gejala yang lebih lanjut anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak
nafas baik +aktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak
ada tapi mungkin juga sangat parah.
/anifestasi klinik menurut ")meltCer, 21 188%# antara lain hipertensi, "akibat retensi
cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin - angiotensin B aldosteron#, gagal jantung
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 6/22
kongestif dan udem pulmoner "akibat cairan berlebihan# dan perikarditis "akibat iriotasi pada
lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot,
kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi#.
/anifestasi klinik menurut )uyono "21# adalah sebagai berikut
a.
)istem kardiovaskuler D6ipertensi
D (itting edema
D dema periorbital
D (embesaran vena leher
D Friction sub pericardial
b. )istem (ulmoner
D Krekel
D 3afas dangkal
D Kusmaull
D )putum kental dan liat
c. )istem gastrointestinal
D noreksia, mual dan muntah
D (erdarahan saluran G5
D 7lserasi dan pardarahan mulut
D 3afas berbau ammonia
d. )istem musculoskeletal
D Kram otot
D Kehilangan kekuatan otot
D Fraktur tulange. )istem 5ntegumen
D Earna kulit abu-abu mengkilat
D (ruritis
D Kulit kering bersisik
D kimosis
D Kuku tipis dan rapuh
D 4ambut tipis dan kasar
f. )istem 4eproduksi
D menore
D trofi testis
/ekanisme yang pasti untuk setiap manifestasi tersebut belum dapat diidentifikasi.
3amun demikian produk sampah uremik sangat dimungkinkan sebagai penyebabnya.
".5 Pe!eriksaan Diagnosti$
1. $aboratorium
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 7/22
a. $aju ndap 'arah /eninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan
hipoalbuminemia. nemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah.
b. 7reum dan kreatini /eninggi, biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin
kurang lebih 2 1. (erbandingat meninggi akibat pendarahan saluran cerna, demam, luka bakar
luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. (erbandingan ini berkurang ketika ureumlebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun.
c. 6iponatremi 7mumnya karena kelebihan cairan. 6iperkalemia biasanya terjadi pada
gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunya dieresis
d. 6ipokalemia dan hiperfosfatemia terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin '0 pada
GGK.
e. (hosphate alkaline meninggi akibat gangguan metabolisme tulang, terutama isoenCim
fosfatase lindi tulang.
f. 6ipoalbuminemia dan hipokolesterolemia umunya disebabkan gangguan metabolisme
dan diet rendah protein.
g. (eninggian gula darah, akibat gangguan metabolism karbohidrat pada gagal ginjal
" resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer #.
h.6ipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan peninggian hormone
insulin dan menurunnya lipoprotein lipase.
i. sidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan (h yang menurun, * yang
menurun, 6;0 yang menurun, (;2 yang menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam
organic pada gagal ginjal.
2. 4adiology
Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal " adanya batu atau adanya suatu
obstruksi #. 'ehidrasi karena proses diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa.
0. 55ntra ena (ielografi "5(#
7ntuk menilai system pelviokalisisdan ureter.
8. 7)G
7ntuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal,
anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.
!. KG
7ntuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia, gangguan
elektrolit "hiperkalemia#
".% Penatalaksanaan Medis
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 8/22
ujuan penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik adalah untuk mempertahankan fungsi
ginjal dan homeostasis selama mungkin. )emua factor yang berperan dalam terjadinya gagal
ginjal kronik dicari dan diatasi.
dapun penatalaksanaannya yaitu (enatalaksanaan konservatif, /eliputi pengaturan
diet, cairan dan garam, memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa,mengendalikan hiperensi, penanggulangan asidosis, pengobatan neuropati, deteksi dan mengatasi
komplikasi. 'an penatalaksanaan pengganti diantaranya dialysis "hemodialisis, peritoneal
dialysis# transplantasi ginjal.
)elain itu tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan
mencegah komplikasi yaitu sebagai berikut
1. 'ialisis
'ialysis dapat dlakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yang serius, seperti
hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. 'ialysis memperbaiki abnormalitas biokimia,
menyebabkan cairan, protein, dan natrium dapat dikonsumsi sevara bebas, menghilangkan
kecenderungan pendarahan, dan membantu menyembuhkan luka.
2. Koreksi hiperkalemi
/engendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi dapat menimbulkan kematian
mendadak. 6al yang pertama harus diingat adalah jangan menimbulkan hiperkalemia. )elain
dengan pemeriksaan darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosis dengan G dan KG. *ila
terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian
3a *ikarbonat, dan pemberian infuse glukosa.
0. Koreksi anemia
(engendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan 6b. ransfusi darah hanya
dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, missal pada adanya insufisiensi koroner.8. Koreksi asidosis.
(emberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus dihindari. 3atrium bikarbonat dapat
diberikan peroral atau parenteral. 6emodialisis dan dialysis peritoneal dapat juga mengatasi
asidosis
!. (engendalian hipertensi
(emberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan vasodilator dilakukan. /engurangi intake
garam dalam mengendalikan hipertensi harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal disertai
retensi natrium.
:. ransplantasi ginjal
'engan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka seluruh faal ginjal diganti oleh
ginjal yang baru.
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 9/22
BAB III
AUHAN #EPE&A'A(AN
PADA #LIEN )A)AL )IN*AL #&+NI ,))#-
3.1 Pengu!ulan data
namnesa
namnesa adalah mengetahui kondisi pasien dengan cara +a+ancara atau intervie+.
/engetahui kondisi pasien untuk saat ini dan masa yang lalu.
namnesa mencakup identitas pasien, keluhan utama, ri+ayat kesehatan sekarang,
ri+ayat kesehatan dahulu, ri+ayat kesehatan keluarga, ri+ayat imunisasi, ri+ayat kesehatan
lingkungan dan tempat tinggal.
1. 5dentitas
/eliputi identitas klien yaitu nama lengkap, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan, status perka+inan, suku?bangsa, golongan darah, tanggal masuk 4),
tanggal pengkajian, 3o. 4/, diagnose medis, dan alamat.
5dentitas penanggung ja+ab nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
hubungan dengan klien, dan alamat.
2. Keluhan utama
Kapan keluhan mulai berkembang, bagaimana terjadinya, apakah secara tiba-tiba atau berangsur-
angsur, apa tindakan yang dilakukan untuk mengurangi keluhan, obat apa yang digunakan.
Keluhan utama yang didapat biasanya bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak
dapat *K, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan "anoreksia#, mual, muntah,
mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau " ureum #, dan gatal pada kulit.
0. 4i+ayat Kesehatan )ekarang " (4) #
/engkaji keluhan kesehatan yang dirasakan pasien pada saat di anamnesa meliputi palliative,
provocative, >uality, >uantity, region, radiaton, severity scala dan time.
7ntuk kasus gagal ginjal kronis, kaji onet penurunan urine output, penurunan kesadaran,
perubahan pola nafas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya nafas berbau ammonia,dan perubahan pemenuhan nutrisi. Kaji pula sudah kemana saja klien meminta pertolongan
untuk mengatasi masalahnya dan mendapat pengobatn apa.
8. 4i+ayat (enyakit 'ahulu
Kaji adanya penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-
obat nefrotoksik, *enign prostatic hyperplasia, dan prostektomi. Kaji adanya ri+ayat penyakit
batu saluran kemih, infeksi system prkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 10/22
penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab. (enting untuk
dikaji mengenai ri+ayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya ri+ayat alergi terhadap
jenis obat kemudian dokumentasikan.
!.
4i+ayat Kesehatan Keluarga/engkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. *agaimana
pola hidup yang biasa di terapkan dalam keluarga, ada atau tidaknya ri+ayat infeksi
system perkemihan yang berulang dan ri+ayat alergi, penyakit hereditas dan penyakit menular
pada keluarga.
:. 4i+ayat (sikososial
danya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan dialysis akan menyebabkan
penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. $amanya pera+atan, banyaknya biaya
pera+atan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan, gangguan konsep diri
" gambaran diri # dan gangguan peran pada keluarga.
@. $ingkungan dan tempat tinggal
/engkaji lingkungan tempat tinggal klien, mengenai kebersihan lingkungan tempat tinggal, area
lingkungan rumah, dll.
(emeriksaan Fisik
1. Keadaan umum dan $$%
Keadaan umum : Klien lemah dan terlihat sakit berat
$ingkat Kesadaran : Menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat mempengaruhi system
sara pusat
$$% : Sering didapatkan adanya perubahan && meningkat, tekanan darah terjadi perubahan dari
hipertensi ringan sampai berat
". Sistem 'ernaasan
Klien bernaas dengan bau urine (etor uremik), respon uremia didapatkan adanya pernaasankussmaul. 'ola naas !epat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pembuangan karbon
dioksida yang menumpuk di sirkulasi
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 11/22
*. Sistem +ematologi
'ada kondisi uremia berat tindakan auskultasi akan menemukan adanya ri!tion rub yang
merupakan tanda khas eusi peri!ardial. idapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongesti, $meningkat, akral dingin, -&$ * detik, palpitasi, nyeri dada dan sesak naas, gangguan irama
jantung, edema penurunan perusiperier sekunder dari penurunan !urah jantungakibat
hiperkalemi, dan gangguan kondisi elektrikal otot #entikel.
'ada system hematologi sering didapatkan adanya anemia. Anemia sebagai akibat dari
penurunan produksi eritropoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah, dan
kehilangan darah, biasanya dari saluran G/, ke!enderungan mengalami perdarahan sekunder dari
trombositopenia.
0. System euromuskular
idapatkan penurunan tingkat kesadaran, disungsi serebral, seperti perubahan proses
berikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perier, burning
eet syndrome, restless leg syndrome, kram otot, dan nyeri otot.
2. Sistem Kardio#askuler
+ipertensi akibat penimbunan !airan dan garam atau peningkatan akti#itas system rennin3
angiostensin3 aldosteron. yeri dada dan sesak naas akibat perikarditis, eusi peri!ardial, penyakit
jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung akibat penimbunan !airan
dan hipertensi.
4. Sistem 5ndokrin
Gangguan seksual : libido, ertilisasi dan ereksi menurun pada laki3laki akibat produksi
testosterone dan spermatogenesis yang menurun. Sebab lain juga dihubungkan dengan metaboli!
tertentu. 'ada wanita timbul gangguan menstruasi, gangguan o#ulasi sampaiamenorea.
Angguan metabolism glukosa, resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. 'ada gagal
ginjal yang lanjut (klirens kreatinin 6 12 ml7menit) terjadi penuruna klirens metaboli! insulin
menyebabkan waktu paruh hormon akti memanjang. Keadaan ini dapat menyebabkan kebutuhanobat penurunan glukosa darah akan berkurang. Gangguan metaboli! lemak, dan gangguan
metabolism #itamin .
8. Sistem 'erkemihan
'enurunan urine output 6 099 ml7 hari sampai anuri, terjadi penurunan libido berat
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 12/22
. Sistem pen!ernaan
idapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia, dan diare sekunder dari bau mulut
ammonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran !erna sehingga sering di dapatkan
penurunan intake nutrisi dari kebutuhan.
;. Sistem Muskuloskeletal
i dapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki (memburuk saat malam
hari), kulit gatal, ada7 berulangnya ineksi, pruritus, demam ( sepsis, dehidrasi ), petekie, area
ekimosis pada kulit, raktur tulang, deposit osat kalsium pada kulit jaringan lunak dan sendi,
keterbatasan gerak sendi.
idapatkan adanya kelemahan isik se!ara umum sekunder dari anemia dan penurunan
perusi perier dari hipertensi.
3." Diagnosa #eera/atan
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran urine, diet berlebih
dan retensi cairan dan natrium
". (erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual,
muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut.
*. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metabolic,
sirkulasi,sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum dalam kulit.
0. 5ntoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk sampah dan
prosedur
2. Gangguan konsep diri " gambaran diri # berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh,
tindakan dialysis, koping maladaptif
4. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan kurangnya informasi.
3.3 Peren$anaan #eera/atan
1. Diagnosa #eera/atan 0 Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran
urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium
(uuan 0 /empertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan
#riteria Hasil 0 Klien tidak sesak nafas, edema ekstermitas berkurang, piting edema "-#,
produksi urine H :ml?hr
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 13/22
Inter2ensi &asional
• Kaji status cairan
a. imbang berat badan harian
b. Keseimbangan masukan dan
pengeluaranc. urgor kulit dan adanya edema
d. 'istensi vena leher
e. ekanan darah, denyut dan
irama nadi
• *atasi masukan cairan
• 5dentifikasi sumber potensial
cairan
a. /edikasi dan cairan yang
digunakan untuk pengobatan
oral dan intravena
b. /akanan
• Ielaskan pada pasien dan
keluarga rasional pembatasan
• *antu pasien dalam
menghadapi ketidak nyamanan
dalam pembatasan cairan
• ingkatkan dan dorong hygiene
oral dengan sering
Kolaborasi
• *erikan diuretic, contoh
furosemide, spironolakton,
hidronolakton
• (engkajian merupakan dasar dan data
dasar berkelanjutan untuk memantau
perubahan dan mengevaluasi
intervensi
• (embatasan cairan akan menentukan
berat tubuh ideal, keluaran urine, dan
respon terhadap terapi
• )umber kelebihan cairan yang tidak
diketahui dapat diidentifikasi
• (emahaman meningkatkan kerjasama
pasien dan keluarga dalam
pembatasan cairan
• Kenyamanan pasien meningkatkan
kepatuhan terhadap pembatasan diet.
• 6igiene oral mengurangi kekeringan
membrane mukosa mulut
• 'iuretic bertujuan untuk menurunkan
volume plasma dan menurunkan
retensi cairan di jaringan sehingga
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 14/22
• denokortikosteroid, golongan
prednisone
• $akukan dialisis
menurunkan resikoterjadinya edema
paru
• denokortikosteroid, golongan
predison digunakan untuk
menurunkan proteinuri
• 'ialysis akan menurunkan volume
cairan yang berlebih.
2. Diagnosa #eera/atan 0 (erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut.
(uuan 0 /empertahankan masukan nutrisi yang adekuat
#riteria Hasil 0 /empertahankan ? meningkatkan berat badan seperti yang diindikasikan oleh
situasi individu, bebas edema.
Inter2ensi &asional
• Kaji status nutrisi
a. (erubahan berat badan
b. (engukuran antopometrik
c. 3ilai laboratorium "elektrolit
seru, *73, kreatinin,
protein,transferin, dan kadar
besi#
• Kaji pola diet nutrisi pasien
a. 4i+ayat diet b. /akanan kesukaan
c. 6itung kalori
• Kaji faktor yang berperan
dalam merubah masukan nutrisi
• /enyediakan data dasar untuk
memantau perubahan dan
mengevaluasi intervensi
• (ola diet dahulu dan sekarang dapatdipertimbangkan dalam menyusun
menu
• /enyediakan informasi mengenai
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 15/22
a. noreksia, mual, atau muntah
b. 'iet yang tidak menyenangkan
bagi pasien
c. 'epresi
d. Kuran memahami pembatasandiet
e. )tomatitis
• /enyediakan makanan
kesukaan pasien dalam batas-
batas diet
• ingkatkan masukan protein
yang mengandung nilai biologis
tinggi seperti telur, produk
susu, dan daging
• njurkan camilan tinggi kalori,
rendah protein, rendah natrium,
diantara +aktu makan
• ;iptakan lingkungan yang
menyenangkan selama +aktu
makan
• imbang berat badan harian
• Kaji bukti adanya masukan
protein yang tidak adekuat
a. (embentukan edema
b. (enyembuhan yang lambat
c. (enurunan kadar albumin
serum
faktor lain yang dapat diubah atau
dihilangkan untuk meningkatkan
masukan diet
• /endorong peningkatan masukan
diet
• (rotein lengkap diberikan untuk
mencapai keseimbangan nitrogen
yang diperlukan untuk pertumbuhan
dan penyembuhan
• /engurangi makanan dan protein
yang dibatasi dan menyediakan kalori
untuk energy, membagi protein untuk pertumbuhan dan pertumbuhan
jaringan
• Faktor yang tidak menyenangkan
yang berperan menimbulkan anoreksia
dihilangkan.
• 7ntuk memantau status cairan dan
nutris
• /asukan protein yang tidak adekuat
dapat menyebabkan penurunan
albumin dan protein lain, pembentukan edema, dan perlambatan
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 16/22
penyembuhan
0. Diagnosa #eera/atan 0. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status
metabolic, sirkulasi,sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum dalam
kulit.
(uuan 0 idak terjadi kerusakan integritas kulit
#riteria Hasil 0 Kulit tidak kering, hiperpigmentasi berkurang, memar pada kulit berkurang
Inter2ensi &asional
• Kaji terhadap kekeringan kulit,
pruritis, ekskoriasi, dan infeksi
• Kaji terhadap adanya petekie
dan purpura
• /onitor lipatan kulit dan area
yang edema
• Gunting kuku dan pertahankan
kuku terpotong pendek dan
bersih
Kolaborasi
• *erikan pengobatan
antipruritis sesuai pesanan.
• (erubahan mungkin disebabkan oleh
penurunan aktivitas kelenjar keringat
atau pengumpulan kalsium dan posfat
pada lapisan kutaneus.
• (erdarahan yang abnormal sering
dihubungkan dengan penurunan
jumlah dan fungsi platelet akibat
uremia
• rea-area ini sangat mudah terjadinya
injuri
• (enurunan curah jantung
mengakibatkan gangguan perfusi
ginjal, retensi natrium ? air, dan penurunan urine output.
• /engurangi stimulus gatal pada kulit
8. Diagnosa #eera/atan 0 5ntoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi
produk sampah dan prosedur dialysis.
(uuan 0 *erpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi
#riteria Hasil 0 /eningkatkan rasa sejahtera, dan dapat berpartisipasi dalam aktivitas
pera+atan mandiri yang dipilih
Inter2ensi &asional
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 17/22
• Kaji faktor yang menimbulkan
keletihan
a. nemia
b. Ketidakseimbangan cairan dan
elektrolitc. 4etensi produk sampah
d. 'epresi
• ingkatkan kemandirian dalam
aktivitas pera+atan diri yang
dapat ditoleransi, bantu jika
keletihan terjadi
• njurkan aktivitas alternative
sambil istirahat
• njurkan untuk beristirahat
setelah dialisis
• /enyediakan informasi tentang
indikasi tingkat keletihan
• /eningkatkan aktivitas ringan?sedang
dan memperbaiki harga diri
• /endorong latihan dan aktivitas
dalam batas-batas yang dapat
ditoleransi dan istirahat yang adekuat
• 5stirahat yang adekuat dianjurkan
setelah dialysis yang bagi banyak
pasien sangat melelahkan.
!. Diagnosa #eera/atan 0. Gangguan konsep diri " gambaran diri # berhubungan dengan
penurunan fungsi tubuh, tindakan dialysis, koping maladaptif (uuan 0 (asien mampu mengembangkan koping yang positif
#riteria Hasil 0 -(asien kooperatif pada setiap intervensi kepera+atan,
- /ampu menyatakan atau mengomunikaasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan
perubahan yang sedang terjadi
- /ampu menyatakan penerimaan diri terhadap komunikasi
- /engakui dan menggabungkan perubahan kedalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa
harga diri yang negatif
Inter2ensi &asional• Kaji perubahan dari gangguan
persepsi dan hubungan dengan
derajat ketidak mampuan
• 5dentifikasi arti dari kehilangan
atau disfungsi pada pasi
• /enentukan bantuan individual
dalam menyusun rencana pera+atan
atau pemilihan intervensi
• /ekanisme koping pada beberapa
pasien dapat menerima dan mengatur
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 18/22
• njurkan klien untuk
mengekspresikan perasaan
• *antu dan anjurkan pera+atan
yang baik dan memperbaiki
kebiasaan
• njurkan orang yang terdekat
untuk mengijinkan pasien
melakukan sebanyak-
banyaknya hal-hal untuk
dirinya
• 'ukung perilaku atau usaha
seperti peningkatan minat atau
partisipasi dalam aktivitas
rehabilitasi
perubahan fungsi secara efektif
dengan sedikit penyesuaian diri,
sedangkan yang lain mengalami
koping maladaptive dan mempunyai
kesulitan dalam membandingkan,mengenal, dan mengatur, kekurangan
yang terdapat pada dirinya
• /enunjukan penerimaan, dan
membantu pasien untuk mengenal dan
mulai menyesuaikan dengan perasaan
tersebut
• /embantu meningkatkan perasaan
harga diri dan mengontrol lebih dari
satu area kehidupan
• /enghidupkan kembali perasaan
kemandirian dan membantu
erkembangan harga diri, serta
memengaruhi proses rehabilitasi
• (asien dapat beradaptasi terhadap
perubahan dan pengertian tentang
peran individu masa mendatang
:. Diagnosa #eera/atan 0 Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
(uuan 0 /eningkatkan pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan
#riteria Hasil 0 /eningkatkan pengetahuan pasien mengenai penyakit yang dideritanya.
Inter2ensi &asional
• Kaji pemahaman mengenai
penyebab gagal ginjal,
konsekuensinya dan
penanganannya
a. (enyebab gagal ginjal pasien
b. (engertian gagal ginjal
• /erupakan instruksi dasar untuk
penjelasan dan penyuluhan lebih
lanjut
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 19/22
c. (emahaman mengenai fungsi
renal
d. 6ubungan antara cairan,
pembatasan diet dengan gagal
ginjale. 4asional penanganan
"hemodialisis, dialysis
peritoneal, transplantasi#
• Ielaskan fungsi renal dan
konsekuensi gagal ginjal sesuai
dengan tingkat pemahaman dan
kesiapan pasien untuk belajar
• *antu pasien untuk
mengidentifikasi cara-cara
untuk memahami berbagai
perubahan akibat penyakit dan
penanganan yang
mempengaruhi hidupnya
• )ediakan informasi baik tertulis
maupun secara oral dengan
tepat tentang a. Fungsi dan kegagalan renal
b. (embatasan cairan dan diet
c. /edikasi
d. /elaporkan masalah, tanda dan
gejala
e. Iad+al tindak lanjut
f. )umber di komunitas
g. (ilihan terapi
• (asien dapat belajar tentang gagal
ginjal dan penanganan setelah mereka
siap untuk memahami dan menerima
diagnosis dan konsekuensinya
• (asien dapat melihat bah+a
kehidupannya tidak harus berubah
akibat penyakit
• (asien memiliki informasi yang dapat
digunakan untuk klarifikasi
selanjutnya di rumah
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 20/22
BAB IPENU(UP
4.1 #esi!ulan
Gangguan ungsi ginjal yang menahun bersiat progresi dan irre#ersibel, dimana
kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan !airan dan
elektrolit, menyebabkan uremia(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah)
'enyebab
< /neksi misalnya pieloneritis kronik
< 'enyakit peradangan misalnya glomeruloneritis
< 'enyakit #askuler hipertensi
< Gangguan jaringan penambung
< Gangguan kongenital dan herediter
< 'enyakit metaboli!
< eropati toksik
< eropati obstrukti
$anda dan gejala
< Gangguan pernaasan
< Udema
< +ipertensi
< Anoreksia
< Ulserasi usus
< Stomatitis
< 'roteinuria
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 21/22
< +ematuria
< =etargi, apatis, penurunan konsentrasi
< Anemi
< 'erdarahan
< $urgor kulit jelek
< Gatal3gatal pada kulit
< istroi renal
< +iperkalemia
< Asidosis metaboli!
$ransplantasi ginjal merupakan terapi pengganti yang paling baik, akan tetapi mempunyai
beberapa kendala seperti keterbatasan donor, biaya mahal, eek samping obat3obatan imunosupresi
dan rejeksi kronik yang belum bisa diatasi. Keuntungan transplantasi ginjal ialah menghasilkan
rehabilitas paling baik dibandingkan dialysis.
4.2 Saran
iharapkan makalah ini bisa memerikan masukan bagi rekan3 rekan mahasiswa
!alon perawat, sebagai bekal untuk dapat memahami mengenai penyakit gagal ginjal kronis menjadi
bekalkan dalam pengaplikasian dan praktik bila menghadapi kasus yang kami bahas ini.
DA(A& PU(A#A
;arpenito, $ynda Iuall. "2#. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. disi <. Iakarta G;
'oenges , /arilynn, dkk. "1%%%#. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk
Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. disi !. Iakarta G;
$ong, * ;. "1%%:#. Perawatan "edikal Bedah #Suatu Pendekatan Proses Keperawatan$ %ilid !.
*andung Jayasan 5katan lumni (endidikan Kepera+atan
(rice, )ylvia dan $orraine / Eilson. "1%%!#. Pato&isiologi Konsep Kllinis Proses-proses
Pen'akit. disi (. Iakarta G;
)meltCer, )uCanne ; dan *renda G *are. "21#. Buku A)ar Keperawatan "edikal Bedah
Brunner * Suddarth. disi +. Iakarta G;
7/25/2019 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronis 22/22
'oenges, /arilynn . "1%%%#. Rencana Asuhan Keperawatan. Iakarta G;
)upartondo. " 21 #. Buku A)ar ,lmu Pen'akit Dalam.Iakarta *alai (enerbit FK75
Top Related