7/26/2019 Ceklist Keselamatan Operasi Royal
1/3
Tanggal Operasi : _________OT:____Jam:______
SEBELUM INDUKSI ANASTHESI
Dilakukan oleh perawat dan dokter anasthesi
Ya Tidak
1 Pastikan benar identitas pasien, benar lokasi, benar prosedur dan sudah ada
persetujuan pembedahan, persetujuan pembiusan/anasthesi
2 Pastikan posisi dan area yang akan dioperasi sudah diberi tanda (site
marking)
3 Pastikan mesin anasthesi dan obat-obatan sudah diek kelengkapan dan
ber!ungsi dengan baik
" Pastikan pulse o#ymeter sudah terpasang pada pasien dan ber!ungsi
dengan baik
$ %pakah pasien mempunyai alergi &
'ika ya, sebutkan nama
reaksinya **************************************************************************************
+ a* %pakah pasien mempunyai resiko aspirasi atau kesulitan pada jalan
na!as &b* %pakah peralatan serta bantuan sudah tersedia &
a* %pakah pasien mempunyai resiko kehilangan darah $..ml (pd anak-
anak ml/kg
b* ila ya, sudahkah disiapkan perenanaan airan dengan 2 i0
line/entral &
SEBELUM SAYATAN/INSISI KULIT
Dilakukan oleh perawat, dokter anasthesi dan dokter bedah
1 emua anggota tim memperkenalkan nama, jabatan dan tugasnya
2 %nggota tim memastikan benar pasien, benar prosedur, benar area, benar
posisi dan benar peralatan
3 %pakah antibiotik prolaksis sudah diberikan dalam aktu +. menit terakhir
sebelum insisi
4ama
antibiotik****************************************************5osis********************************'am****
**************
" %pakah dokter bedah sudah mengantisipasi adanya kejadian kritis yang
memerlukan langkah-langkah yang tidak rutin &
CHEKL!T T"E O#T D$%
KE!EL$"$T$% O&E'$!
()HO !urgi*al !a+et Cheklist
dentitas
7/26/2019 Ceklist Keselamatan Operasi Royal
2/3
$ %pakah dokter bedah sudah memperkirakan lama aktu operasi &
+ %pakah dokter anasthesi sudah mengantisipasi adanya masalah spesik
yang dikaatirkan dari keadaan pasien &*,nm
7/26/2019 Ceklist Keselamatan Operasi Royal
3/3
%pakah peraat sudah mengkonrmasikan kesterilan alat termasuk hasil
indikator internal &
6 %pakah alat penunjang ber!ungsi baik ( mesin sution, diatermi, boor dll) &
7 %pakah !oto/imaging (89:)sudah terpasang &
SEBELUM MENINGGALKAN RUANG OPERASI
Dilakukan oleh perawat, dokter anasthesi dan dokter bedah
1 Tindakan yang dilakukan sesuai renana
2 Penghitungan kasa, jarum dan instrumen sudah benar
3 8emberi label pada speimen pasien sudah benar (baa label dengan keras)
&emindahan pasien ke: &ulang-'uangan-C#-HC#-''
Dokter bedah Dokter anasthesi &erawatsirkulasi
...................... ........................... .........
...................
Top Related