Download - Format Borang Puskesmas

7/24/2019 Format Borang Puskesmas

1/42

BORANG PORTOFOLIO

Disusun Oleh :

Nama/peserta : dr.

Pendamping : dr. Riyono

PUSKESMAS SALAMAN 1

KABUPATEN MAGELANG, JAWA TENGAH

PERIODE JUNI 2015 - SEPTEMBER 2015

1


2/42

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG

INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Data Peseta

Nama Peserta : dr.

Nama Pendamping : dr. Riyono

Nama Wahana : Puskesmas Salaman

KIDI Wilayah/Provinsi : Kaupaten !agelang/ "a#a $engah

!ulai $anggal : %& "uni '%&(

Selesai $anggal : )% Septemer '%&(

$anda tangan peserta :

I!e"t#tas

Nama Dokter dr.

Nomor Serti*ikat Kompetensi

No. S$R InternsipNo. SIP Internsip

+lumnus ,K -niversitas Diponegoro Semarang $ahun : '%&

+lamat Rumah : "l.

$elp : ,a : 0mail :

%1& 2yahoo.3om

2


3/42

LAPORAN KEGIATAN INTERNSIP

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SALAMANA$a%at& Ja$a" Ra'a Ma(e$a"(-P)*+e+ KM 15,

Ka. Ma(e$a"(, Te$/ 023 54142

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Pada hari Satu tanggal '4Septemer '%&( setelah mempertimangkan kiner5a

yang dilakukan oleh para pendamping6 kepada peserta dengan nama dr. O3taria

$utut +yunita6 tempat #ahana Puskesmas Salaman6 Kaupaten !agelang6 maka

pada rapat penilaian akhir dinyatakan yang ersangkutan s)!a selesai

melaksanakan seluruh kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan peserta disimpan di Wahana Puskesmas

Salaman.

Dukun6 '4Septemer '%&(

Pendamping6

dr. RiyonoNIP. &474&%%&'%%8%&&%'(

3


4/42

K#"ea UKM 6at)*)$a" I

N+ 6at)*)$a" I K#"ea

Pe#$a7) A B 6 D E

Disiplin 9kehadiran tepat #aktu ; < ; < ; < ; < ; ania ?. @@@@@.'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra @@@@@.

). dr. Niken !aretasari P.+. . @@@@@.

. dr. Nurin +isyiyah A. @@@@@.

(. dr. NuBulul W. Aaras @@@@@.

7. dr. Shila Aupiyatama @@@@@.

Cerita a3ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

dr. Riyono

NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(

12


13/42

BORANG PORTOFOLIO

,.). -paya Kesehatan Iu dan +nak 9KI+ serta Keluarga Ceren3ana 9KC

Na%a Waa"a : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang

T+/#7 :

Ta"((a$ :

Na%a Pas#e" : N+. RM :

Ta"((a$ Pese"tas# : Na%a Pe"!a%/#"( &

Dr. Riyono

Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelangOe7t#: Pese"tas# :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran $in5auan

Pustaka

Diagnostik !ana5emen !asalah Istime#a

Neonatus Cayi

+nak

Rema5a

De#asa

Aansia Cumil

Deskripsi

$u5uan

G

Baa" aasa" & $in5auan

Pustaka

Riset Kasus

+udit

6aa %e%aas & Diskusi Presentasi

dan

diskusi

0mail Pos

13


14/42

Data /as#e" Nama : Nomor Registrasi :

Nama Klinik : Puskesmas

Salaman I

$elp. : = $erda*tar se5ak :

Data Uta%a )"t)7 aa" !#s7)s# &

&. Diagnosis / Hamaran Klinis

'. Ri#ayat Pengoatan

). Ri#ayat Kesehatan / Penyakit

G

. Ri#ayat Keluarga

(. Ri#ayat Sosial 0konomi :

7. Kondisi Aingkungan Sosial dan ,isik 9R-!+?6 AINHK-NH+N6

P0K0R"++N

8. Ri#ayat ?aid :

1. Ri#ayat Pernikahan :

4. Ri#ayat Ostetri :

&%. Ri#ayat +ntenatal Fare :

&&. Ri#ayat Keluarga Ceren3ana :

14


15/42

&'. Aain=lain 9dieri 3ontoh : P0!0RIKS++N ,ISIK6 P0!0RIKS++N

A+COR+$ORI-!6 D+N $+!C+?+N +NH +D+6 sesuai dengan

,+SIAI$+S W+?+N+

G Keadaan -mum :

G $anda >ital : Nadi : /menit6 RR : /menit

G Pemeriksaan ,isik :

-mur : ulan

CC : Kg

$C : 3m

G Pemeriksaan Aaoratorium : =

Da:ta P)sta7a : 9dieri 3ontoh6 !0!+K+I SIS$0! ?+R>+RD6

>+NFO->0R6 atau !0DI+ 0A0K$RONIK

&.

?asil Pemela5aran :

&.

15


16/42

RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO

1. SUB=EKTIF

2. OBJEKTIF

. ASSESSMENT

>. PLAN

D#a("+s#s

Pe"(+ata"

Pe"!#!#7a"

K+"s)$tas#

R))7a"

K+"t+$

Ke(#ata" Pe#+!e Has#$ 'a"( !#aa/7a"

G G G

G G G

G G G

G G G

!agelang6 '' Desemer '%&

Peserta Pendamping

16


17/42

dr. dr. Riyono

Be#ta a8aa /ese"tas# /+t+:+$#+

Pada hari Senin6 tanggal '' Desemer '%&telah dipresentasikan porto*olio oleh:

Nama : dr.

dengan 5udul/ topik : ,. . -paya Peraikan HiBi !asyarakat

9topik : H+KI dan K0P dera5at II

17


18/42


Nama Wahana : Puskesmas Salaman I

Nama Peserta Presentasi $anda tangan

&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.

'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra @@@@@.






Pendamping

dr. Riyono

NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(

18


19/42

BORANG PORTOFOLIO

,.. -paya Peraikan HiBi !asyarakat

Na%a Waa"a : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang

T+/#7 :

Ta"((a$ :

Na%a Pas#e" : N+. RM :

Ta"((a$ Pese"tas# : Na%a Pe"!a%/#"( &

dr. Riyono

Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelangOe7t#: Pese"tas# :


Pustaka


Neonatus Cayi

+nak

Rema5a

De#asa

Aansia Cumil

Deskripsi

$u5uan

G


Pustaka

Riset Kasus

+udit


dan

diskusi

0mail Pos

19


20/42



Salaman I






G

. Ri#ayat Keluarga

Oa"(t)a &

G Nama +yah :

G -mur : tahun

G Peker5aan :

G Pendidikan :

G Nama Iu :G -mur : tahun

G Peker5aan :

G Pendidikan :

Pohon Keluarga

Keterangan :

: Aaki=laki

: Perempuan

: Aaki=laki sakit

(. Ri#ayat Sosial 0konomi :


P0K0R"++N

20


21/42

8. Ri#ayat Perinatal :

1. Ri#ayat Kehamilan Iu :

4. Ri#ayat Imunisasi 9disesuaikan dengan pasien dan kasus

G CFH : 8 hari

G DP$ : '6 6 7 ulan

G Polio : %6 '6 6 7 ulanG ?ep. C : %6 '6 7 ulan

G Fampak : 4 ulan

Kesan : Imunisasi Aengkap

&%. Ri#ayat !akan J !inum :

&&. Ri#ayat Pertumuhan dan Perkemangan :

G Senyum : ulan

G !iring : ulanG $engkurap : ulan

G Duduk : ulan

G Higi keluar : ulan

G !erangkak : ulan

G Cerdiri erpegangan : ulan

G Cerdiri tanpa erpegangan :

G Cer5alan :

Kesan : pertumuhan dan perkemangan sesuai dengan umur

&'. Aain=lain 9dieri 3ontoh : P0!0RIKS++N ,ISIK6 P0!0RIKS++N

A+COR+$ORI-!6 D+N $+!C+?+N +NH +D+6 sesuai dengan

,+SIAI$+S W+?+N+

G Keadaan -mum :

G $anda >ital : Nadi : /menit6 RR : /menit

G Pemeriksaan ,isik :

-mur :

CC : Kg

PC : 3m

G Data +ntropometri W?O NF?S :

CC/- 16' J &61 =)74L

21


22/42

&6'%

PC/- 8% J 16' =

)6&%CC/PC 16' J 16( = %6)8

%61

Kesan : giBi kurang6 pera#akan pendek6 kategori K0P dera5at II

G Pemeriksaan Aaoratorium : =

Da:ta P)sta7a : 9dieri 3ontoh6 !0!+K+I SIS$0! ?+R>+RD6

>+NFO->0R6 atau !0DI+ 0A0K$RONIK

?asil Pemela5aran :

22


23/42


1. SUB=EKTIF

2. OBJEKTIF

. ASSESSMENT

>. PLAN

D#a("+s#s

Pe"(+ata"

Pe"!#!#7a"

K+"s)$tas#

R))7a"

K+"t+$


G G

G G G


Peserta Pendamping

23


24/42

dr. dr. Riyono



Nama : dr.

dengan 5udul/ topik : , (. Pen3egahan dan Penanggulangan Penyakit

!enular atau $idak !enular 9topik: ?ipertensi

24


25/42


Nama Wahana : Puskesmas Salaman


&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.







Pendamping

dr. Riyono

NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(

25


26/42

BORANG PORTOFOLIO

,.(. Pen3egahan dan Penanggulangan Penyakit !enular/ $idak !enular

Na%a Waa"a: Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang

T+/#7 :

Ta"((a$ :

Na%a Pas#e" : N+. RM &

Ta"((a$ Pese"tas# : N+. !a" Na%a Pe"!a%/#"( &

Dr. Riyono

Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang

Oe7t#: Pese"tas# :


Pustaka


Neonatus

Cayi +nak

Rema5a

De#asa

Aansia

Cumil

Deskripsi

$u5uan


Pustaka

Riset Kasus +udit


dan

diskusi

0mail Pos

26


27/42



Salaman I






. Ri#ayat Keluarga

(. Ri#ayat Peker5aan


P0K0R"++N

8. Aain=lain :

$anda vital : $ensi: mm?g6 Nadi: / menit6 RR : /menit

Da:ta P)sta7a&

27


28/42


1. SUB=EKTIF

2. OB=EKTIF

G CC : Kg

G $inggi : 3m

G $ekanan Darah : mm?g

G Nadi : /menit

. ASSESSMENT

>. PLAN

D#a("+s#s

Pe"(+ata"

Pe"!#!#7a"

K+"s)$tas#

R))7a"

K+"t+$

28


29/42


G Kepatuhan minum Oat

+nti ?ipertensi 9O+?

G Setiap hari seumur

hidup

G !inum oat teratur6 0S

oat minimal

G Aaoratorium G Saat pasien datang

selan5utnya

G Parameter laoratorium

hasilnya aik

G Nasehat G Setiap kontrol GDidapatkan hasil

peraikan


Peserta Pendamping

dr. dr. Riyono

29


30/42

30


31/42



Nama : dr.

dengan 5udul/ topik : ,. 7. -paya Pengoatan Dasar 9topik :.....

NamaPendamping : dr. Riyono



&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.







Pendamping

dr. Riyono

NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(

BORANG PORTOFOLIO

,.7. -paya Pengoatan Dasar 9

31


32/42

Na%a Waa"a: Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang

T+/#7 :

Ta"((a$ :Na%a Pas#e" : N+. RM :

Ta"((a$ Pese"tas# : N+. !a" Na%a Pe"!a%/#"( &

dr. Riyono

Te%/at Pese"tas# : Puskesmas Salaman I Kaupaten !agelang

Oe7t#: Pese"tas# :


Pustaka


Neonatus Cayi +nak

Rema5a

De#asa

Aansia

Cumil

Deskripsi

$u5uan

Baa" aasa" & $in5auan Pustaka Riset Kasus +udit

6aa %e%aas & Diskusi Presentasi dan

diskusi

0mail Pos



Salaman I






. Ri#ayat Keluarga

(. Ri#ayat Sosial 0konomi

32


33/42

7. Aain=lain

Da:ta P)sta7a & !#e# 8+"t+ MEMAKAI SISTEM HAR


34/42

K+"t+$



Peserta Pendamping

dr. dr. Riyono

34


35/42

Be#ta a8aa /ese"tas# M#"# P+e8t

Pada hari Senin6 tanggal '7 "anuari '%&(telah dipresentasikan porto*olio oleh:

Nama : &. dr. +lerta >ania ?.

'. dr. Na5ih Rama 0ka Putra

). dr. Niken !aretasari P.+.

. dr. Nurin +isyiyah A.

(. dr. NuBulul W. Aaras

7. dr. Shila Aupiyatama

dengan 5udul/ topik : ,.8 !ini Pro5e3t

NamaPendamping : dr. Riyono



&. dr. +lerta >ania ?. @@@@@.




(. dr. NuBulul W. Aaras @@@@@.7. dr. Shila Aupiyatama @@@@@.


Pendamping

35


36/42

dr. Riyono

NIP. &474&%%& '%%8%& & %'(

MINI PROJE6T

J)!)$

O$e&

dr. +lerta >ania ?.

dr. Na5ih Rama 0ka Putra

dr. Niken !aretasari P.+.

dr. Nurin +isyiyah A.

dr. NuBulul W. Aaras

dr. Shila Aupiyatama

Pe%#%#"(&

dr. Riyono

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAGELANG

PUSKESMAS SALAMAN I

JAWA TENGAH

201>

36


37/42

BAB I

PENDAHULUAN

Lata Be$a7a"(

BAB II

TUJUAN

T))a"

1. T))a" U%)%

2. T))a" K)s)s

37


38/42

BAB III

MANFAAT

Ma":aat

1. Mas'aa7at

2. P)s7es%as

. P#a!#

BAB I