7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
1/15
Mutiara Adysti1102013190
LO 1: M&M Penyakit Jantung Rematik
1.1 DefinisiDemam rematik ialah sindrom klinis sebagai akibat infeksi Streptococcus Group
A (SGA) beta hemolitik.
Penyakit Jantung Rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya Rheumatic
eart Disease (RD) adalah suatu kondisi dimana ter!adi kerusakan pada katup
!antung yang bisa berupa penyempitan atau kebocoran" terutama katup mitral
(stenosis katup mitral) sebagai akibat adanya ge!ala sisa dari Demam Rematik (DR).
Demam Rematik akut adalah demam rematik dengan penekanan sat akut. Dan
demam Rematik #naktif adalah Demam rematik yang tidak menun!ukkan tanda tanda
radang.
1.2 Etiologi
$atup%katup !antung rusak karena proses per!alanan penyakit yang dimulai
dengan infeksi tenggorokan yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus & hemoliticus
tipe A (contoh' Streptococcus pyogenes)" bakteri yang bisa menyebabkan demam
rematik" dengan satu atau lebih ge!ala mayor yaitu Poliarthritis migrans akut"
$arditis" $orea minor" odul subkutan dan ritemamarginatum.
Pada beberapa pasien yang mengalami demam rematik akut bisa ter!adi kelainan
katup !antung lainnya yang bisa berakibat pada gangguan katup !antung" gagal !antung
(*+)" radang selaput !antung (perikarditis). Di Amerika Serikat bahkan penyakit
!antung rematik ini masih merupakan penyebab dari penyakit !antung yang disebut
dengan mitral stenosis (,S) dan !uga penggantian katup !antung pada pasien de-asadi sana.
Penyebab !antung rematik ini diperkirakan adalah reaksi autoimun (kekebalan
tubuh) yang disebabkan oleh demam rematik. Demam rematik merupakan suatu
penyakit sistemik yang dapat bersifat akut" subakut" kronik" atau fulminan" dan dapat
ter!adi setelah infeksi Streptococcus beta hemolyticus group A pada saluran
pernafasan bagian atas. Demamreumatik akut ditandai oleh demamberkepan!angan"
!antung berdebar keras" kadang cepat lelah. Puncak insiden demam rematikterdapat
pada kelompok usia %/ tahun" penyakit ini !arang di!umpai pada anak di ba-ah usia
0 tahun dan penduduk di atas 1 tahun.
#nfeksi streptococcus & hemolitikus grup A pada tenggorokan selalu mendahului
ter!adinya demam rematikbaik demam rematikserangan pertama maupun demam
rematik serangan yang berulang. Penyakit ini berhubungan erat dengan infeksi
saluran nafas bagian atas oleh 2eta Streptococcus emolyticus Grup A berbeda
dengan glomerulonefritis yang berhubungan dengan infeksi streptococcus di kulit
maupun di saluran nafas" demam rematikagaknya tidak berhubungan dengan infeksi
streptococcus di kulit.
1. E!idemiologi " #aktor Resiko
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
2/15
Demam rematik merupakan suatu penyakit sistemik yang dapat bersifat akut"
subakut" kronik" atau fulminan" dan dapat ter!adi setelah infeksi Streptococcus beta
hemolyticus group A, pada saluran pernafasan bagian atas. Penyakit ini dan ge!ala
sisanya" yaitu penyakit !antung rematik" merupakan !enis penyakit !antung didapat
yang paling banyak di!umpai pada populasi anak%anak dan de-asa muda. Puncak
insiden demam rematik terdapat pada kelompok usia %/ tahun" penyakit ini !arangdi!umpai pada anak diba-ah usia 0 tahun dan penduduk di atas 1 tahun. Demam
rematik dan penyakit !antung rematik hingga saat ini masih men!adi masalah
kesehatan yang penting di negara%negara yang sedang berkembang.
+aktor%faktor predisposisi yang berpengaruh terdapat pada indi3idu sendiri dan pada
keadaan lingkungan.
#aktor !ada indi$idu
a. Faktor genetik,berhubungan dengan 4A seseorang.
b. Jenis kelamin" misalnya ge!ala korea !auh lebih sering ditemukan pada -anita
daripada laki%laki. Pada orang de-asa ge!ala sisa berupa stenosis mitral lebih
sering didapatkan pada -anita" sedangkan insufisiensi aorta lebih sering
ditemukan pada laki%laki.
c. Golongan etnik dan ras" data di Amerika 5tara menun!ukkan demam rematik
lebih sering didapatkan pada orang kulit hitam dibandinghkan dengan orang kulit
putih.
d. Umur" penyakit ini paling sering mengenai anak berumur antara %/ tahun
dengan puncak sekitar umur 6 tahun. Sangat !arang ditemukan pada anak berusia
diba-ah 7 tahun dan diatas 81 tahun.
e. Keadaan gizi dan lain-lain" faktor ini belum dipastikan.
#aktor !ada lingkungan
a. Keadaan sosial ekonomi yang buruk" sanitasi lingkungan yang buruk" rumah%
rumah dengan penghuni padat" rendahnya pendidikan sehingga penfertian untuk
segera mengobai anak yang menderita sakit sangat kurang" pendapatan yang
rendah sehingga biaya untuk pera-atan kesehatan kurang dan lain%lain. Semuahal ini merupakan faktor%faktor yang memudahkan timbulnya demam rematik.
b. klim dan geogra!i" penyakit ini terbanyak didapatkan di daerah beriklim sedang"
tetapi data akhir%akhir ini menun!ukkan bah-a daerah tropis pun mempunyai
insidens yang tinggi.
c. *uaca" perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insidens infeksi
saluran nafas bagian atas meningkat" sehingga demam rematik !uga meningkat.
1.% Patofisiologi
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
3/15
Demam reumatik dapat menyebabkan katup !antung men!adi fibrosis sehingga
menimbulkan gangguan hemodinamik dengan penyakit !antung yang kronik dan
berat.
#nfeksi oleh kuman Streptococcus 2eta emolyticus group A yang
menyebabkan seseorang mengalami demam rematik dimana dia-ali ter!adinyaperadangan pada saluran tenggorokan" dikarenakan penatalaksanaan dan
pengobatannya yang kurang terarah menyebabkan racun9to:in dari kuman ini
menyebar melalui sirkulasi darah dan mengakibatkan peradangan katup !antung.
Akibatnya daun%daun katup mengalami perlengketan sehingga menyempit" atau
menebal dan mengkerut sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan ter!adi
kebocoran.
PJR akibat DR ter!adi karena sensitasi dari antigenStreptococus setelah /%0
minggu infeksi Streptokokus di faring. 4ebih dari ;< pasien menun!ukkan
peninggian titer antistreptoksin = (AS>=)" antideoksiribonukleat 2 (anti DA
ase 2).
>er!adi mekanisme autoimunitas karena didapatkan rekasi antigen%antiboditerhadap antigen streptokokus (Protein , streptokokus ) yang ditemukan pada
serum pasien DR. Rekasi ini ter!adi di miokard" otot skelet dan sel otot polos.
Pada lesi DR terdapat Abdan aschoff sebagai diagnostik histopatologik.
5mumnya terdapat pada septumfibrosainter3askularm di!aringan ikat
peri3askular dan 1< memngenai katup mitral.
Pada keadaan dini DR akut katup katup yang terkena akan memerah" edema
dan menebal dengan 3egatasi yang disebut sebagai ?RR5*A. Setelah agak
tenag katup tersebut akan men!adi tebal" fibrotik" pendek dan tumpul yang
menimbulkan stenosis.
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
4/15
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
5/15
Proses secara lengkapnya bera-al dari #nfeksi streptokokus yang akan mengaktifkan
sistem imun. Seberapa besar sistem imun yang aktif ini sangat dipengaruhi oleh faktor
3irulensi dari kuman itu sendiri yaitu ke!adian ter!adinya bakteriemia. 2eberapa
protein yang cukup penting dalam faktor antigenisitas antara lain adalah protein ,
dan asetil glukosamin pada dinding sel bakteri tersebut. $edua faktor antigen
tersebut akan dipenetrasikan oleh makrofak ke sel *D0@naif. Selan!utnya sel *D0akan menyebabkan poliferasi dari sel > helper / dan >helper 8 melalui berbagai
sitokin antara lain interleukin 8" /8" dll. > helper / akan menghasilkan interferon yang
berfungsi untuk merekrut makrofak lain datang ke tempat ter!adinya infeksi terserbut.
Dan !uga keberadaan #4 0 dan #4 /1 !uga men!adi salah satu faktor perekrutan
makrofak ke tempat lesi terserbut. Selain itu > helper !uga akan mengaktifasi sel
plasma men!adi sel 2 yang merupakan sel memori dengan memprodukksi #40.
$eberadaan sel memori ini lah yang memungkinkan ter!adinya autoimun ulang
apabila ter!adi pa!anan terhadap streptokokus lagi. Setelah sel 2 aktif akan
menghasilkan #gG dan #g. Apabila terpa!an kembali dengan bakteri penyebab
tesebut akan ter!adi pengaktifan !alur komplemen yang menyebabkan kerusakan
!aringan dan pemanggilan makrofag melalui interferon. Pada penderita !antungreumatik" sel 2" #gG dan #g akan memiliki reaksi silang dengan beberapa protein
yang terdapat di dalam tubuh. al ini disebabkan , protein dan asetil glukosamin
pada bakteri mirip dengan protein miosin dan tropomiosin pada !antung" laminin pada
katup !antung". Reaksi imun yang ter!adi akan menyebabkan pa!anan sel terus
menerus dengan makrofag. $e!adian ini akan meningkatkan sitoplasma dan organel
dari makrofag sehingga mirip seperti sel epitel. Sel epitel tesebut disebut dengan sel
epiteloid" pengabungan dari granuloma ini disebut dengan aschoff body. Sedangkan
!aringan yang lisis atau rusak karena reaksi autoimun baik yang disebabkan oleh
karena reaksi komplemen atau fagositosis oleh makrofag akan digantikan dengan
!aringan fibrosa atau scar atau !aringan parut. >erbentuknya scar atau !aringan parut
ini lah yang dapat menyebabkan stenosis ataupun insufisiensi dari katup%katup pada
!antung.
>erdapat bukti kuat bah-a respon autoimun terhadap antigen streptococus memegang
peranan dalam ter!adinya demam rematik dan penyakit !antung rematik pada orang
yang rentan. Data terakhir menun!ukan bah-a gen yang mengontrol lo- le3el respon
antigen streptococus berhubungan dengan class ## humman leukocyte antigen"
4A. +aktor lingkungan seperti kondisi kehidupan yang !elek" kondisi tempat tinggal
yang berdesakan dan akses kesehatan yang kurang merupakan determinan yang
signifikan dalam distribusi penyakit ini. 3ariasi cuaca !uga mempunyai peranan yang
besar dalam ter!adinya infeksi streptococcus untuk ter!adinya demam rematik yangkemudian berlan!ut men!adi penyakit !antung rematik.
Pada !antung akibat adanya reaksi autoimun ini" akan menyebabkan ter!adinya reaksi
peradangan yang dikenal dengan pancarditis atau karditis yaitu ditandai dengan
endokarditis" miokarditis" dan perikarditis. Pancarditis berarti ter!adi infeksi atau
peradangan semua lapisan !antung" mulai dari peradangan pada lapisan dalam yaitu
endocardium" lapisan otot !antung atau miokarkardium dan pericardium atau lapisan
luar pembungkus !antung. Proses radang selama karditis akut paling sering terbatas
pada endokardium dan miokardium" namun pada pasien dengan miokarditis berat"
perikardium dapat !uga terlibat. Pada demam reumatik !arang ditemukan perikaditis
tanpa endokarditis atau miokarditis. Perikaditis pada pasien reumatik bisanya
menyatakan adanya pankarditis atau perluasan proses radang
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
6/15
1. Manifestasi 'linis
'riteria Jones (yang di!er)aiki* untuk diagnosis demam rematik
$riteria mayor $riteria minor
$arditis" Pankarditis $linis ' Demam" atralgia" pernah
menderita demam rematikPoliatritis
$orea 4aboratorium '
%reaksi fase akut ' la!u endapdarah
tinggi" *%reacti3e protein positif
%#nter3al P%R meman!ang
ritema marginatum
odul subkutan
Demam rematik dan penyakit !antung rematik yang kita kenal sekarang merupakankumpulan ge!ala terpisah%pisah dan kemudian men!adi suatu penyakit demam rematik
atau !antung rematik. Adapun ge!ala%ge!ala itu adalah '
/. Artritis
Artritis adalah ge!ala mayor yang sering ditemukan pada demam rematik akut.
Sendi yang dikenai berpindah%pindah tanpa cacat yang biasanya adalah sendi
besar pada lutut" pergelangan kaki" paha" lengan" panggul" siku" dan bahu.
,unculnya tiba%tiba dengan rasa nyeri yang meningkat /8%80 !am yang diikuti
dengan reaksi radang. yeri ini akan menghilang secara perlahan%lahan.
Radang sendi ini !arang yang menetap lebih dari satu minggu sehingga terlihat
sembuh sempurna. Proses migrasi artritis ini membutuhkan -aktu 7% minggu.
Sendi%sendi kecil !ari tangan dan kaki !uga dapat dikenai.
8. $arditis
$arditis merupakan manifestasi klinis yang penting dengan insidensi 01%1
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
7/15
ritema marginatum ini ditemukan kira%kira < dari pasien demam rematik" dan
berlangsung berminggu%minggu dan berbulan%bulan" tidak nyeri dan tidak gatal.
. odul subkutanius
2esarnya kira%kira 1"%8 cm" bundar" terbatas dan tidak nyeri tekan. Demam padadeam rematik tidak khas" dan !arang men!adi keluhan utama oleh pasien demam
rematik.
'riteria Minor
1. Ri+ayar demam rematik se)elumnyadapat digunakan sebagai salah satu
kriteria minor apabila tercatat dengan baik sebagai suatu diagnosis yang
didasarkan pada kriteria obyektif yang sama. Akan tetapi" ri-ayat demam
rematik atau penyakit !antung rematik inaktif yang pernah diidap seorang
penderita seringkali tidak tercatat secara baik sehingga sulit dipastikan
kebenarannya" atau bahkan tidak terdiagnosis.
2. ,rtralgia adalah rasa nyeri pada satu sendi atau lebih tanpa disertai
peradangan atau keterbatasan gerak sendi. Ge!ala minor ini harus dibedakan
dengan nyeri pada otot atau !aringan periartikular lainnya" atau dengan nyeri
sendi malam hari yang laBim ter!adi pada anak%anak normal. Artralgia tidak
dapat digunakan sebagai kriteria minor apabila poliartritis sudah dipakai
sebagai kriteria mayor.
. Demampada demam rematik biasanya ringan"meskipun adakalanya
mencapai 7;C*" terutama !ika terdapat karditis. ,anifestasi ini laBim
berlangsung sebagai suatu demam dera!at ringan selama beberapa minggu.
Demam merupakan pertanda infeksi yang tidak spesifik" dan karena dapat
di!umpai pada begitu banyak penyakit lain" kriteria minor ini tidak me% miliki
arti diagnosis banding yang bermakna.
%. Peningkatan kadar reaktan fase akutberupa kenaikan la!u endap darah"
kadar protein * reaktif" serta leukositosis merupakan indikator nonspesifik dan
peradangan atau infeksi. $etiga tanda reaksi fase akut ini hampir selalu
ditemukan pada demam rematik" kecuali !ika korea merupakan satu%satunya
manifestasi mayor yang ditemukan. Perlu diingat bah-a la!u endap darah !uga
meningkat pada kasus anemia dan gagal !antung kongestif. Adapun protein *
reaktif tidak meningkat pada anemia" akan tetapi mengalami kenaikan padagagal !antung kongestif. 4a!u endap darah dan kadar protein * reaktif dapat
meningkat pada semua kasus
Per!alanan klinis penyakit demam reumatik9penyakit !antung reumatik dapat dibagidalam 0 stadium'
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
8/15
Stadium #
Stadium ini berupa infeksi saluran napas bagian atas oleh kuman beta%
Streptococcus hemolyticus grup A. $eluhan biasanya berupa demam" batuk" rasa sakit
-aktu menelan" tidak !arang disertai muntah dan bahkan pada anak kecil dapat ter!adi
diare. Pada pemeriksaan fisik sering didapatkan eksudat di tonsil yang menyertaitanda%tanda peradangan lainnya. $elen!ar getah bening submandibular seringkali
membesar. #nfeksi ini biasanya berlangsung 8%0 hari dan dapat sembuh sendiri tanpa
pengobatan.
Para peneliti mencatat 1%;1< ri-ayat infeksi saluran napas bagian atas pada
penderita demam reumatik9penyakit !antung reumatik" yang biasanya ter!adi /1%/0
hari sebelum manifestasi pertama demam reumatik9penyakit !antung reumatik.
Stadium ##
Stadium ini disebut !uga periode laten" ialah masa antara infeksi Streptococcusdengan permulaan ge!ala demam reumatik" biasanya periode ini berlangsung /%7
minggu" kecuali korea yang dapat timbul minggu atau bahkan berbulan%bulan
kemudian.
Stadium ###
,erupakan fase akut demam reumatik" saat timbulnya berbagai manifestasi klinik
demam reumatik9penyakit !antung reumatik. ,anifestasi klinik tersebut dapat
digolongkan dalam ge!ala peradangan umum (ge!ala minor) dan manifestasi spesifik
(ge!ala mayor) demam reumatik9penyakit !antung reumatik.
Stadium #?
Disebut !uga stadium inaktif. Pada stadium ini penderita demam reumatik
tanpa kelainan !antung atau penderita penyakit !antung reumatik tanpa ge!ala sisa
katup tidak menun!ukkan ge!ala apa%apa.
Pada penderita penyakit !antung reumatik dengan ge!ala sisa kelainan katup
!antung" ge!ala yang timbul sesuai dengan !enis serta beratnya kelainan. Pada fase ini
baik penderita demam reumatik maupun penyakit !antung reumatik se-aktu%-aktu
dapat mengalami reakti3asi penyakitnya.
1.- Pemeriksaan #isik & Penunang
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
9/15
a. Pemeriksaan fisik
- nspeksi
/. $eadaan umum anak.
8. ,elihat ictus cordis pada dinding dada.
7. ,emperhatikan gerakan%gerakan lain pada dinding dada.
0. Pada anak dengan penyakit DR ditemukan sesak napas" batuk%batuk"pembengkakan pada ekstremitas tersering bagian ba-ah.
- "alpasi
/. ,emastikan ictus cordis yang mungkin terlihat padainspeksi
8. ,eraba denyut !antung.
7. ,elihat apakah kuat angkat atau tidak.
% Perkusi
/. ,engetahui batas%batas !antung
8. 2ila ada kardio"egali "aka !antung akan semakin luas.
% Auskultasi/. ,endengarkan bunyi%bunyi !antung
8. Pada kasus ada gangguan pada katub mitral dan aorta sehinga bunyi !antung
S/ dan S8 terganggu.
). Pemeriksaan Penunang
#. 4aboratorium
a. $ultur tenggorok fase akut" tidak sensitif (%)
b. AS>= (antibody Streptoccocus >iter =) dan Antistreptoccocal DAse 2
(AD2) test terbentuknya antibodi%antibodi ini sangat dipengaruhi umur danlingkungan. >iter AS>= (@) E 8/1 >odd pada orang de-asa dan E 781 >odd
pada anak%anak. Sedangkan AD2 (@) E/81 pada orang de-asa dan E 801 pada
anak%anak. Antibodi ini dapat terdeteksi pada minggu kedua%minggu ke tiga
setelah fase akut DR atau 0% minggu setelah infeksi kuman SGA di
tenggorokan.
/. ,engeluarkan to:in @ enByme ter!adinya antibody" tetapi tdk
menyebabkan imunitas
8. Pengukuran antibody mendeteksi infeksi streptococcus. Fang baru9 belum
lama ter!adi (AS=)
7. Strept" tidak bermigrasi dari pharyn: ke !antung atau sendi%sendi. >idakada penyebaran kuman diseluruh tubuh.
Sangat ditentukan oleh umur dan lingkungan. Antibodi ini daoat terdeteksi
pada minggu kedua sampai minggu ketiga setelag fase akut DR atau 0%
minggu setelah infeksi kuman SGA di tenggorokan.
c. Acute%phase reactants" rythroscyte Sedimentation Rate (SR) and *%reacti3e
protein (*RP) non%spesific tapi berguna untuk memonitoring per!alanan
penyakit.
d. 2lood culture menyingkirkan diagnosis banding septic bakeremia" infecti3e"
endocarditis and disseminated gonococcal infections.
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
10/15
e. Rheumatoid +actor menyingkirkan Rheumatoid arthritis
f. 4D meningkat
##. #maging
a. *hest Radiography cardiomegaly and *? karena karditisb. $G/ PR inter3al meman!ang (A? blok dera!at #) dan mitral 3al3ular
stenosis. A? blok dera!at ## dan ### mungkin ter!adi dan Aortic 3al3ular !arang
PR #nter3al normal'
/. Jarak antara permulaan P sampai dengan permulaan RS
8. ormalnya 1"/8%1"81 detik
7. 2ila PR H1"/8" hantaran dipercepat
0. 2ila PR E1"81" ter!adi blok di A?
2entuk pemeriksaan yang paling akurat adalah dengan dilakukannya e/ho/ardiografi
untuk melihat kondisi katup%katup !antung dan otot !antung.
1.0 Diagnosis & Diagnosis anding
,namnesis
A. #nfeksi tenggorokan
/. apakah ada keluhan nyeri menelan sebelumnyaI
8. Apakah disertai ge!ala batuk dan mata merahI
7. Adakah keluhan demamI
0. Adakah nyeri tekan pada kelen!ar leherI
2. Polartritis/. Apakah ada bengkak yang ter!adi tiba%tiba pada sendi%sendi besar (lutut"
pergelangan kaki atau tangan" paha"lengan" siku dan bahu) sebelumnyaI
8. Apakah bengkak pada sendi simetris dan berpindahI
7. Apakah bengkak tersebut disertai nyeriI
*. $arditis
/. Adakah sesakI Apakah sesak dipengaruhi akti3itasI dipsnoe on effort
8. Adakah sesak pada malam hariI Paro:ysmal octurnal Dyspnea
7. Adakah sesak yang ter!adi pada posisi berbaring dan hilang pada posisi
dudukI orthopnea
0. Adakah nyeri dadaI 2agaimanakah sifat nyeriI. Adakah pembengkakan (udem)I
D. $orea
/. Adakah gerakan%gerakan yang tidak disadariI
8. Adakah kelemahan ototI
7. Adakah ketidakstabilan emosiI
. ritema marginatum
/. Adakah bercak kemerahan yang tidak gatalI
8. Apakah bercaknya seakan%akan men!auhi pusat lingkaranI
7. Apakah bercak berpindah%pindahI
+. odul Subkutan
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
11/15
/. Adakah teraba massa padatI
8. Apakah massa tersebut tidak terasa nyeri" mudah digerakkan dari kulit di
atasnyaI
Diagnosis
Ada beberapa kriteria medis atau kriteria !ones untuk menegakkan diagnosa penyakit
!antung rheumatik ini yaitu masuk dalam kategori kriteria mayor dan !uga kategori
kriteria minor. Diagnosis dapat ditegakkan dengan 8 kriteria mayor atau / kriteria
mayor" 8 kriteria minor @ bukti adanya infeksi streptococcus.
$riteria ,ayor Demam Rematik terdiri dari '
/. Poliarthritis ' Pasien dengan keluhan sakit pada sendi yang berpindah%pindah"
radang sendi%sendi besarK lutut" pergelangan kaki" pergelangan tangan " siku
(poliarthritis migrans).8. $arditis ' Peradangan pada !antung (miokarditis" endokarditis).
7. ritema marginatum ' >anda kemerahan pada batang tubuh dan telapak tangan
yang tidak gatal.
0. oduli subkutan ' >erletak pada ekstensor sendi terutama siku" ruas !ari" lutut"
persendian kaki (tidak nyeri dan dapat bebas digerakkan).
. $orea sydenham ' Gerakan yang tidak disenga!a 9 gerakan yang abnormal" sebagai
manifestasi peradangan pada sistem syaraf pusat.
$riteria ,inor Demam Rematik terdiri dari '
/. ,empunyai ri-ayat menderita demam reumatik 9penyakit #antung rematik.
8. Athralgia atau nyeri sendi tanpa adanya tanda obyektif pada sendi ' pasien
kadang%kadang sulit menggerakkan tungkainya
7. Demam tidak lebih dari 7; dera!ad celcius.
0. 4eukositosis.
. Peningkatan 4a!u ndap Darah (4D).
. *%Reaktif Protein (*R+) positif.
L. P%R inter3al meman!ang.
6. Peningkatan pulse denyut !antung saat tidur (sleeping pulse).
#. Demam reumatik ,rtritis reumatoid Lu!us eritomatosus
sistemik
5mur %/ tahun tahun /1 tahun
7/23/2019 Mandiri Jantung Rematik Adys
12/15
Rasio kelamin Sama Manita /"'/ Manita '/
$elainan sendi
Sakit
2engkak
$elainan Ro
ebat
on spesifik
>idak ada
sedang
on spesifik
Sering (lan!ut)
2iasanya ringan
on spesifik
$adang%kadang
$elainan kulit ritema marginatum ,akular 4esi kupu%kupu
$arditis Fa Jarang 4an!ut
4aboratorium
4ateks
Aglutinasi sel
domba
Sediaa sel 4
%
%
N /1
Top Related