Case Penyakit Jantung Rematik X
-
Upload
devuandre-naziat -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Case Penyakit Jantung Rematik X
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
1/32
Laporan kasus
Penyakit Jantung Rematik + Tonsilofaringitis
Akut
Oleh :
Devuandre Naziat 00!"#$%$"0!&
'( Ali Ar Ridha )( 00!"#$%$"0%#
)( Alniroman *ukendri 00""#$%$"0%#
)aya handra Dita 00""#$%$"$&"
Pem,im,ing :
Dr( dr( Rosiana A( )ar,un- '.(A
De.artemen /lmu esehatan Anak
Rumah 'akit Dr( /,nu 'uto1o 2atura3a
4akultas edokteran 5niversitas 'ri1i3aya
#0$%
6alaman Pengesahan
Laporan Kasus
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
2/32
Judul
Penyakit Jantung Rematik + Tonsilofaringitis Akut
Oleh :
Devuandre Naziat 00!"#$%$"0!&
'( Ali Ar Ridha )( 00!"#$%$"0%#
)( Alniroman *ukendri 00""#$%$"0%#
)aya handra Dita 00""#$%$"$&"
Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan
Klinik Senior di Bagian Ilmu Penyakit Anak akultas Kedokteran !ni"ersitas
Sri#ijaya periode $% &aret $'%() $* &ei $'%(
Baturaja+ $ &ei $'%(
Dr( dr( Rosiana A( )ar,un- '.(A
ATA P7N8ANTAR
2
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
3/32
Pertama)tama kami mengu,apkan puji syukur kepada Tuhan -ang &aha
Kuasa atas kesempatan dan #aktu yang telah diberikan sehingga laporan kasus yang
berjudul . Penyakit Jantung Rematik + Tonsilofaringitis Akut / ini bisa diselesaikan
tepat pada #aktunya0 Kami juga mengu,apkan terima kasih kepada 1r0 dr0 2osiana
A0 &arbun+ Sp0A selaku pembimbing kami yang telah berkenan meluangkan #aktu
untuk membimbing kami0
Sebagai penulis+ kami menyadari bah#a terdapat banyak kekurangan dalam
penyusunan laporan kasus ini0 Oleh karena itu+ kritik dan saran diperlukan untuk
memperbaikinya0 1isamping itu+ diperlukan juga berbagai re3erensi lain untuk
mengembangkan laporan kasus ini0
Akhir kata+ kami sangat berharapa bah#a laporan kasus ini akan memberikan
man3aat dan menambah ilmu pengentahuan bagi kita semua0
Baturaja+ $ &ei $'%(
Penulis
DA4TAR /'/
3
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
4/32
6A9A)AN J5D59 i
6A9A)AN P7N87'A6AN ii
ATA P7N8ANTAR iiiDA4TAR /'/ iv
2A2 /( 9APORAN A'5' !
2A2 //(T/NJA5AN P5'TAA $%
2A2 ///( ANA9/'/' A'5' #%
DA4TAR P5'TAA #"
2A2 /
9APORAN A'5'
4
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
5/32
I0 I145TIIKASI
a0 5ama : Kusmiati b0 !mur : %6 tahun
,0 Jenis Kelamin : perempuan
d0 5ama Ayah : Slamet
e0 5ama Ibu : 7aginten
30 Bangsa : Ja#a
g0 Agama : Katolik
h0 Alamat : 8emiung
i0 1ikirim oleh : datang sendiri
j0 &2S Tanggal : $9 April $'%(
II0 A5A&54SIS
Tanggal : Senin+ $ &ei $'%(
1iberikan oleh : ibu kandung
A0 2I7A-AT P45-AKIT S4KA2A58
%0 Keluhan utama : Sesak napas
$0 Keluhan tambahan : 5yeri perut+ demam+ batuk+ pilek+ nyeri
tenggorokan
60 2i#ayat perjalanan penyakit :
; hari S&2S penderita mengeluh sesak napas+ sesak bertambah berat bila
berakti"itas dan berkurang dengan istirahat0 Anak tidak mau sekolah karena
merasakan sesak saat berjalan kaki ke sekolah0 Sesak tidak dipengaruhi posisi0
Penderita juga mengeluh nyeri perut terus menerus di ilia, de? tidak
disertai dahak dan darah+ penderita merasakan sakit tenggorokan dan nyeri menelan+
pilek =)?+ demam =)?+ BAB dan BAK tidak ada keluhan0
$ hari S&2S penderita mulai mengeluh ada demam+ demam dirasakan naik
turun dan meningkat pada malam hari0 Sesak kemudian terasa semakin berat
sehingga akhirnya penderita diba#a ke poli 2S!1 Ibnu Suto#o dan dira#at inap0
5
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
6/32
Ri1ayat Penyakit Dahulu
2i#ayat biru saat lahir disangkal
Anak pernah didiagnosis menderita penyakit jantung
Anak pernah sakit tenggorokan dengan keluhan yang sama sebelumnya
Anak mengeluh pernah mengalami nyeri sendi di daerah lutut kanan
sebelumnya
Ri1ayat Penyakit eluarga
2i#ayat dengan keluhan yang sama disangkal
2i#ayat keluarga dengan penyakit jantung ba#aan disangkal
Ri1ayat Penyakit Dalam eluarga
Keterangan :
: ayah sehat
: ibu sehat
: anak sakit
: anak sehat
6
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
7/32
Ri1ayat ehamilan dan elahiran
• &asa kehamilan : aterm
•
Partus : spontan• Tempat : rumah bidan
• 1itolong oleh : bidan
• Tanggal : %' &ei $''6
• BB : 6''' gram
• PB : ibu lupa
• Lingkar Kepala : ibu lupa
• Kondisi saat lahir : langsung menangis
• 2i#ayat ibu demam : tidak ada
• 2i#ayat KPS7 : tidak ada
• 2i#ayat ketuban hijau+kental+ dan bau : tidak ada
Ri1ayat )akanan
• ASI : '); tahun
• Susu botol : Tidak pernah
• 5asi tim@lembek : 9 bulan)%$ bulan
• 5asi biasa : % tahun ) sekarang = 6 kali
sehari+ % ,entong nasi dimakan terkadang
tidak habis?
• 1aging : jarang makan daging
• Ikan : % tahun sekarang =% minggu@kali?
• Tempe : % tahun) sekarang =kadang)kadang?
• Tahu : % tahun sekarang =kadang)kadang?
• Sayuran :% tahun) sekarang =setiap hari?
• Buah : % tahun)sekarang =6
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
8/32
Ri1ayat /munisasi
I&!5ISASI 1ASA2 B8 C =usia lupa?1PT % C =usia lupa? 1PT $ C =usia
lupa?
1PT 6 C =usia
lupa?Depatitis B % C =usia lupa? Depatitis B $ C =usia
lupa?
Depatitis B 6 C =usia
lupa?Dib % C =usia lupa? Dib $ C=usia
lupa?
Dib 6 C =usia
lupa?Polio % C =usia lupa? Polio $ C=usia
lupa?
Polio 6 C =usia
lupa?ampak C =usia lupa? Polio ; C =usia
lupa?Kesan : imunisasi dasar lengkap
Ri1ayat eluarga
Ayah ibuPerka#inan pertama pertama
!mur
Pendidikan tamat sd tamat sd
Pekerjaan petani petani
Penyakit yang pernah diderita ) )
Ri1ayat Perkem,angan
• Tengkurap : 6 bulan
• &erangkak : ( bulan
• 1uduk : * bulan
• Berdiri : %6 bulan
• Berjalan : %E bulan
• Berbi,ara : %E bulan
8
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
9/32
• Kesan : motorik kasar =berdiri+berjalan? terlambat dan bahasa
=berbi,ara? terlambat
Ri1ayat 'osial 7konomiPenderita anak ke lima dari F bersaudara dari pasangan slamet yang
bekerja sebagai petani dan #aginten sebagai petani0 Pendapatan perbulan 2p
F''0'''+'' jika kerja terus menerus0
Kesan : sosial ekonomi rendah0
Ri1ayat 'anitasi dan 6igienitas
Penderita tinggal dirumah dengan penghuni berjumlah * orang+
keluarga ini memakai sumur gali+ men,u,i pakaian di dekat sumur0 Jarak
antara #, dan rumah sekitar %F m0
Ri1ayat e,iasaan
Penderita sering jajan di sekolah dan di dekat rumah0
III0 P4&42IKSAA5 ISIK =$ &ei $'%(?
A0 Pemeriksaan isik !mum
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : ,ompos mentis
BB : $E kg
PB : %;* ,m
Status giGi
BB@! : H per,entile 6
PB@! : per,entile %') per,entile 6
BB@PB : $E@;' %'' *' =giGi kurang?
4dema =)?+ sianosis =)?+ dispnue =)?+ anemia =)?+ ikterus =)?+ dismor3ik =)?
Suhu : 6(+6o
2espirasi : $E
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
10/32
Pemeriksaan Khusus
K4PALA :
Bentuk : normo,epali+ simetris+ dismor3ik =)?
2ambut : #arna hitam+ lurus+ halus+ tidak mudah di,abut+ distribusimerata0
&ata : edema palpebra =)?+ konjungti"a anemis =>?+ sklera ikterik
=)?+ re3leks ,ahaya =>@>?+ pupil bulat+ isokor+ 6mm0ᴓ
Didung : de3ormitas =)?+ napas ,uping hidung =)?+ de"iasi septum =)?+
mukosa hiperemi =>?+ hipertropi konka =)?+ se,ret =)?
Telinga : de3ormitas =)?+ nyeri tarik aurikula =)?+ nyeri tekan tragus
=)?+nyeri tekan mastoid =)?&A4 lapang+serumen =>?&ulut : kelainan kongenital =)?+ bibir sianosis =)?+ ,heilitis =)?
stomatitis =)?+ atropi papil =)?
Tenggorok : 3aring hiperemi =>?+ u"ula ditengah hiperemis =>?+ detritus
=)?+ kirpta =)?+ tonsil T$)T$
Leher : pembesaran K8B =)?
TDO2A
Inspeksi : kiri lebih tinggi dari kanan saat statis dan dinamis+ s,ar =)?+
massa =)?+ retraksi =)?
Palpasi : stem3remitus kiri lebih nyaring
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru+ batas paru hepar di IS ke
dan terdapat peranjakan % sela iga0
Auskultasi : "esikuler normal+ ronkhi =)?+ #heeGing =)?
JA5T!58
Inspeksi : i,tus ,ordis terlihat
Palpasi : i,tus ,ordis teraba di IS % jari medial L& sinistra+
thrill =)?
Perkusi : batas atas jantung parasternal IS II+ batas kiri jantung IS
linea a
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
11/32
gallop =)?
AB1O&45
Inspeksi : datar+ s,ar =)?+ massa =)?+ luka =)?+ pelebaran pembuluh
darah =)?
Palpasi : nyeri tekan =>? di ilia,a de?+ shi3ting dullness =)?
Auskultasi : bising usus =>? normal =;@menit?
4KST24&ITAS
Akral hangat+ tidak pu,at+ 2T H6MM+ edema =)?0
Pemeriksaan 5eurologis
Pemeriksaan Tungkai
Kanan
Tungkai Kiri Lengan
Kanan
Lengan
Kiri
8erakan Luas Luas Luas Luas
Kekuatan >F >F >F >F
Tonus 4utoni 4utoni 4utoni 4utoni
Klonus ) ) ) )
2e3lek 3isiologis =tidak
dilakukan?
=tidak
dilakukan?
=tidak
dilakukan?
=tidak
dilakukan?
2e3lek patologis ) ) ) )
• ungsi sensorik : 1alam batas normal
• ungsi nervi craniales : )
• 82& : Kaku kuduk tidak ada
I024S!&4
11
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
12/32
Berdasarkan anamnesis+ ; hari S&2S penderita mengeluh sesak napas+
sesak bertambah berat bila berakti"itas dan berkurang dengan istirahat0 Sesak tidak
dipengaruhi posisi0 Penderita juga mengeluh nyeri perut terus menerus di ilia,
de? tidak disertai dahak dan darah+ penderita merasakan sakit
tenggorokan dan nyeri menelan+ pilek =)?+ demam =)?+ BAB dan BAK tidak ada
keluhan0 Penderita juga mengeluhkan demam yang meningkat pada malam hari dan
turun di siang hari0
Anak pernah didiagnosis sakit jantung sebelumnya+ anak juga pernah sakit
tenggorokan dengan keluhan yang sama sebelumnya+ serta anak juga pernah
mengalami nyeri sendi di daerah lutut kanan sebelumnya0
1ari hasil pemeriksaan 3isik+ keadaan umum tampak sakit sedang+ kesadaran
,ompos mentis+ tanda "ital dalam batas normal0 1idapatkan status giGi kurang+
mukosa hidung hiperemi+ 3aring hiperemi+ pembesaran tonsil T$+ nyeri tekan
abdomen di ilia, de Suspe,t 1emam Ti3oid
II0 1IA85OSIS K42JA
Penyakit jantung rematik > Tonsilo3aringitisIII0 TATALAKSA5A
12
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
13/32
• I1 1F N 5S
• Inj 3urosemid $
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
14/32
4O99O 5P
Tanggal 'u,3ektif- O,3ektif- ; Assesment
$( April
$'%(
S : sakit kepala berkurang+ sakit perut berkurang saat ditekan di epigastrik0
O : K! : tampak sakit sedang
Sens : ,ompos mentis+ T1 : 9'@(' mmDg+ 5: 9$
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
15/32
4kstremitas: akral hangat+ pu,at edema tungkai =)?+2T H6/+ rumple leed
test =)?
A : Tonsilo3aringitis akut dengan dispepsia
2A2 //
T/NJA5AN P5'TAA
15
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
16/32
#($( Penyakit Jantung Rematik
#($($( Definisi
&enurut 7DO tahun $''%+ Penyakit Jantung 2ematik =PJ2? adalah ,a,at
jantung akibat karditis rematik0 &enurut A3i30 A =$''E?+ PJ2 adalah penyakit jantung
sebagai akibat adanya gejala sisa =sekuele? dari 1emam 2ematik =12?+ yang ditandai
dengan terjadinya ,a,at katup jantung0
1e3inisi lain juga mengatakan bah#a PJ2 adalah hasil dari 12+ yang
merupakan suatu kondisi yang dapat terjadi $)6 minggu setelah in3eksi strepto,o,,us
beta hemolyti,usgrup Apada saluran na3as bagian atas =!nder#oodJ004+ $'''?0
1ari sebuah jurnal mengatakan bah#a 12 dan atau PJ2 eksaserbasi akut
adalah suatu sindroma klinik penyakit akibat in3eksi strepto,o,,us beta hemolyti,us
grup A pada tenggorokan yang terjadi se,ara akut ataupun berulang dengan satu atau
lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut+ karditis+ korea+ nodul subkutan dan
eritema marginatum=&eador 20J 0 et al+ $''9?0
#($(#( 7.idemiologi
Angka kesakitan Penyakit Jantung dan Pembuluh 1arah =PJP1? di Amerika
Serikat pada tahun %99(+ dilaporkan hamper men,apai (' juta penderita+ dimana %+E
juta di antaranya menderita PJ20 =!l3ah A0+ $'''? Statist ik rumah sakit di 5egara
berkembang pada tahun %99$ menunjukkan sekitar %'Q)6FQ dari penderita penyakit
jantung yang masuk ke rumah sakit adalah penderita 12 dan PJ2 =A3i3A0+ $''E?
Insidens PJ2 tertinggi dilaporkan terjadi pada suku Samoan di Kepulauan
Da#aii sebesar $'( penderita per %''0''' penduduk pada periode tahun %9E')%9E;0
=BoestanI050+ $''*? Pre"alens PJ2 di 4thiopia =Addis Ababa? tahun %999 adalah (+;
per %''0''' penduduk pada kelompok usia F)%F tahun=AsdieA0D0+ $'''? 1ari
klasi3ikasi PJ2+ yakni stenosis mitral+ ditemukan perempuan lebih sering terkenadaripada laki)laki dengan perbandingan *:%=handrasoma P+ $''(?0 12 Akut dan
PJ2 diduga hasil dari respon autoimun+ namun patogenesis yang pasti masih belum
jelas0 7alaupun PJ2 adalah penyebab utama kematian %'' tahun yang lalu pada
orang berusia F)$' tahun di Amerika Serikat+ insiden penyakit ini telah menurun di
negara maju+ dan tingkat kematian telah menurun menjadi hanya di atas 'Q sejak
tahun %9(')an0 1i seluruh dunia+ PJ2 masih merupakan masalah kesehatan yang
utama0 PJ2 Kronis diperkirakan terjadi pada F)6' juta anak)anak dan orang de#asamudaR 9'0''' orang meninggal karena penyakit ini setiap tahun0 Angka kematian
16
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
17/32
dari penyakit ini masih %Q)%'Q0 Sebuah sumber daya yang komprehensi3 mengenai
diagnosis danpengobatan disediakan oleh 7DO=Thomas K hin+ $''E?0 1ilaporkan
di beberapa tempat di Amerika Serikat pada pertengahan dan akhir tahun %9E')an
telah terjadi peningkatan insidens 12+ demikian juga pada populasi aborigin di
Australia dan 5e# ealand dilaporkan peningkatan penyakit ini0 Tidak semua
penderita in3eksi saluran na3as yang disebabkan in3eksi Streptokokus Beta Demolitik
grup A menderita 120 Sekitar 6Q dari penderita in3eksi saluran na3as terhadap
Streptokokus Beta Demolitik grup A di barak militer pada masa epidemi yang
menderita 12 dan hanya '+;Q didapati pada anak yang tidak diobati setelah epidemi
in3eksi Streptokokus Beta Demolitik grup A pada populasi masyarakat sipil
=hakkoS0 et al+ $''%?0 1alam laporan 7DO 4
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
18/32
$; =A3i30 A+ $''E?0 Sekurang)kurangnya sepertiga penderita menolak adanya ri#ayat
in3eksi saluran na3as karena in3eksi streptokokkus sebelumnya dan pada kultur apus
tenggorokan terhadap Strepto,o,,us beta hemolity,us grup A sering negati3 pada
saat serangan 120 Tetapi respons antibodi terhadap produk ekstraseluler
streptokokus dapat ditunjukkan pada hampir semua kasus 12 dan serangan akut 12
sangat berhubungan dengan besarnya respon antibodi0 1iperkirakan banyak anak
yang mengalami episode 3aringitis setiap tahunnya dan %FQ)$'Q disebabkan oleh
Streptokokus grup A dan E'Q lainnya disebabkan in3eksi "irus0 Insidens in3eksi
Strepto,o,,us beta hemolity,us grup A pada tenggorokan ber"ariasi di antara
berbagai negara dan di daerah didalam satu negara0 Insidens tertinggi didapati pada
anak usia F )%F tahun0
Beberapa 3aktor predisposisi lain yang berperan pada penyakit ini adalah
keadaan sosio ekonomi yang rendah+ penduduk yang padat+ golongan etnik tertentu+
3aktor genetik+ golongan DLA tertentu+ daerah iklim sedang+ daerah tropis ber,ua,a
lembab dan perubahan suhu yang mendadak =Park &0K0+ %99(?0
#($(
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
19/32
=ASTO?+ antideoksiribonukleat B =anti 15A)ase B? yang merupakan dua jenis tes
yang biasa dilakukan untuk in3eksi kuman Strepto,o,,us beta hemolity,usgrup A0
12 merupakan mani3estasi yang timbul akibat kepekaan tubuh yang berlebihan
=hipersenti"itas? terhadap beberapa produk yang dihasilkan oleh Strepto,o,,us beta
hemolity,usgrup A0
Kaplan mengemukakan hipotesis tentang adanya reaksi silang antibody
terhadap Strepto,o,,us beta hemolity,usgrup A dengan otot jantung yang
mempunyai susunan antigen mirip antigen Strepto,o,,us beta hemolity,usgrup A0
Dal inilah yang menyebabkan reaksi autoimun01alam keadaan normal+sistem imun
dapat membedakan antigen tubuh sendiri dari antigen asing+ karena tubuh
mempunyai toleransi terhadap sel3 antigen+ tetapi pengalaman klinis menunjukkan
bah#a adakalanya timbul reaksi autoimun0 2eaksi autoimun adalah reaksi sistem
imun terhadap antigen sel jaringan sendiri0 Antigen tersebut disebut autoantigen+
sedang antibody yang dibentuk disebut autoantibodi0 2eaksi autoantigen dan
autoantibodi yang menimbulkan kerusakan jaringan dan gejala)gejala klinis disebut
penyakit autoimun+ sedangkan bila tidak disertai gejala klinis disebut 3enomena
autoimun0 Oleh karena itu pada umumnya para ahli sependapat bah#a 12 termasuk
dalam penyakit autoimun0
#($(( )anifestasi linis
12 Akut terdiri dari sejumlah mani3estasi klinis+ di antaranya artritis+ korea+
nodulus subkutan+ dan eritema marginatum0 Berbagai mani3estasi ini ,enderung
terjadi bersama)sama dan dapat dipandang sebagai sindrom+ yaitu mani3estasi ini
terjadi pada pasien yang sama+ pada saat yang sama atau dalam urutan yang
berdekatan0 &ani3estasi klinis ini dapat dibagi menjadi mani3estasi mayor dan
mani3estasi minor+ yaitu :
)anifestasi linis )ayor
&ani3estasi mayor terdiri dari artritis+ karditis+ korea+ eritema marginatum+
dan nodul subkutan0 Artritis adalah gejala mayor yang sering ditemukan pada 12
Akut 0 &un,ulnya tiba)tiba dengan nyeri yang meningkat %$)$; jam yang diikuti
dengan reaksi radang0 Biasanya mengenai sendi)sendi besar seperti lutut+
pergelangan kaki+ siku+ dan pergelangan tangan0 Sendi yang terkena menunjukkan
gejala)gejala radang seperti bengkak+ merah+ panas sekitar sendi+ nyeri dan terjadi
gangguan 3ungsi sendi0 Kelainan pada tiap sendi akan menghilang sendiri tanpa pengobatan dalam beberapa hari sampai % minggu dan seluruh gejala sendi biasanya
19
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
20/32
hilang dalam #aktu F minggu+ tanpa gejala sisa apapun0 Karditis merupakan proses
peradangan akti3 yang mengenai endokarditis+ miokarditis+ dan perikardium0 1apat
salah satu saja+ seperti endokarditis+ miokarditis+ dan perikarditis0 4ndokarditis dapat
menyebabkan terjadinya perubahan)perubahan pada daun katup yang menyebabkan
terdengarnya bising yang berubah)ubah0 Ini menandakan bah#a kelainan yang
ditimbulkan pada katup belum menetap0 &iokarditis ditandai oleh adanya
pembesaran jantung dan tanda)tanda gagal jantung0 Sedangkan perikarditis adalah
nyeri pada perikardial0 Bila mengenai ketiga lapisan sekaligus disebut
pankarditis0Karditis ditemukan sekitar F'Q pasien 12 Akut0 8ejala dini karditis
adalah rasa lelah+ pu,at+ tidak berghairah+dan anak tampak sakit meskipun belum ada
gejala)gejala spesi3ik0 Karditis merupakan kelainan yang paling serius pada 12
Akut+ dan dapat menyebabkan kematian selama stadium akut penyakit0 1iagnosis
klinis karditis yang pasti dapat dilakukan jika satu atau lebih tanda berikut ini dapat
ditemukan+ seperti adanya perubahan si3at bunyi jantung organik+ ukuran jantung
yang bertambah besar+ terdapat tanda perikarditis+ dan adanya tanda gagal jantung
kongesti30 Korea merupakan gangguan sistim sara3 pusat yang ditandai oleh gerakan
tiba)tiba+ tanpa tujuan+ dan tidak teratur+ seringkali disertai kelemahan otot dan emosi
yang tidak stabil0 8erakan tanpa disedari akan ditemukan pada #ajah dan anggota)
anggota gerak tubuh0 8erakan ini akan menghilang pada saat tidur0 Korea biasanya
mun,ul setelah periode laten yang panjang+ yaitu $)( bulan setelah in3eksi
Streptokokkus dan pada #aktu seluruh mani3estasi 12 lainnya mereda0 Korea ini
merupakan satu satunya mani3estasi klinis yang memilih jenis kelamin+ yakni dua
kali lebih sering pada anak perempuan dibandingkan pada laki)laki0 4ritema
marginatum merupakan mani3estasi 12 pada kulit+ berupa ber,ak)ber,ak merah
muda dengan bagian tengahnya pu,at sedangkan tepinya berbatas tegas+ berbentuk
bulat atau bergelombang+ tidak nyeri+ dan tidak gatal0 Tempatnya dapat berpindah) pindah+ di kulit dada dan bagian dalam lengan atas atau paha+ tetapi tidak pernah
terdapat di kulit muka0 4ritema marginatum ini ditemukan kira)kira FQ dari
penderita 12 dan merupakan mani3estasi klinis yang paling sukar didiagnosis0
5odul subkutan merupakan mani3estasi mayor 12 yang terletak diba#ah kulit+
keras+ tidak terasa sakit+ mudah digerakkan+ berukuran antara 6)%'m m0 Kulit
diatasnya dapat bergerak bebas0 Biasanya terdapat di bagian ekstensor persendian
terutama sendi siku+ lutut+ pergelangan tangan dan kaki0 5odul ini timbul selama ()%' minggu setelah serangan 12 Akut0
20
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
21/32
)anifestasi linis )inor
&ani3estasi klinis minor merupakan mani3estasi yang kurang spesi3ik tetapi
diperlukan untuk memperkuat diagnosis 120 &ani3estasi klinis minor ini meliputi
demam+ atralgia+ nyeri perut+ dan epistaksis01emam hampir selalu ada pada
poliartritis rematik0 Suhunya jarang melebihi 69 dan biasanya kembali normal
dalam #aktu $ atau 6 minggu+#alau tanpa pengobatan0 Atralgia adalah nyeri sendi
tanpa tanda objekti3 pada sendi+ seperti nyeri+ merah+ hangat+ yang terjadi selama
beberapa hari atau minggu0 2asa sakit akan bertambah bila penderita melakukan
latihan 3isik0 8ejala lain adalah nyeri perut dan epistaksis+ nyeri perut membuat
penderita kelihatan pu,at dan epistaksis berulang merupakan tanda subklinis dari
120Para ahli lain ada menyatakan mani3estasi klinis yang serupa yaitu umumnya
dimulai dengan demam remiten yang tidak melebihi 69 atau arthritis yang timbul
setelah $)6 minggu setelah in3eksi0 1emam dapat berlangsung berkali)kali dengan
tanda umum berupa malaise+ astenia+ dan penurunan berat badan0 Sakit persendian
dapat berupa atralgia+ yaitu nyeri persendian dengan tanda)tanda panas+merah+
bengkak atau nyeri tekan+ dan keterbatasan gerak0 Artritis pada 12 dapat mengenai
beberapa sendi se,ara bergantian0 &ani3estasi lain berupa pankarditis =endokarditis+
miokarditis+ dan perikarditis?+ nodul subkutan+ eritema marginatum+ korea+ dan nyeri
abdo men =&ansjo erA0 dkk0+ $'''?0
Langkah pertama dalam mendiagnosis PJ2 adalah menetapkan bah#a anak
anda baru)baru ini mengalami in3eksi streptokokus0 1okter mungkin melakukan tes
hapusan tenggorokan+ tes darah+ atau keduanya untuk memeriksa adanya antibodi
Streptokokus0 5amun+ ada kemungkinan bah#a tanda)tanda in3eksi strep mungkin
hilang pada saat anda memba#a anak anda ke dokter0 1alam hal ini+ dokter akan
memerlukan anda untuk men,oba mengingat apakah anak anda baru)baru ini
mengalami sakit tenggorokan atau gejala lain dari in3eksi streptokokus0Seterusnyadokter akan melakukan pemeriksaan 3isik dan memeriksa anak anda untuk tanda)
tanda demam rematik+ termasuk nyeri sendi dan peradangan0
1okter juga akan mendengarkan jantung anak anda untuk memeriksa irama
abnormal atau murmur yang mungkin menandakan bah#a jantungtelah tegang0
Selain itu+ ada beberapa tes yang dapat digunakan untuk memeriksa jantung dan
menilai kerusakan+ termasuk :
U hest )ray+ untuk memeriksa ukuran jantung dan untuk melihat apakah adakelebihan ,airan di jantung atau paru)paru
21
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
22/32
U 4kokardiogram+ sebuah tes non)in"asi3 yang menggu nakan gelombang suara
untuk men,iptakan sebuah gambar bergerak dari jantung dan terpaparnya ukuran dan
bentuk
#($(!( Diagnosis
Sebuah diagnosis PJ2 dibuat setelah kon3irmasi adanya 120 &enurut kriteria
Jones =dire"isi tahun %99$? menyediakan pedoman untuk diagnosis demam rematik
=ADA+%99$?0
Kriteria Jones menuntut keberadaan $ mayor atau % mayor dan $ kriteria
minor untuk diagnosis demam rematik0 Kriteria diagnostik mayor termasuk karditis+
poliarthritis+ khorea+ nodul subkutan dan eritema marginatum0
Kriteria diagnostik minor termasuk demam+ arthralgia+ panjang inter"al P2
pada 4K8+ peningkatan reaktan 3ase akut =peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit
V4S2W?+ kehadiran protein )reakti3+ dan leukositosis0
#($(% 4aktor Risiko
4aktor 7kstrinsik
aktor 12 tersebut juga sangat dipengaruhi oleh beberapa 3aktor+ di antaranya 3aktor
genetik+ umur+ dan jenis kelamin0 aktor genetik mempunyai hubungan dengan
kejadian 12 yaitu dengan terdapatnya beberapa orang dalam satu keluarga yang
menderita penyakit ini+ serta 3akta baha#a 12 lebih sering mengenai saudara
kembar monoGigotik oleh reaksi diGigotik0 =A3i3 Adkk0+ %9EE? Selain itu+ PJ2
termasuk ke dalam penyakit yang dihasilkan oleh Strepto,o,,us beta hemolity,us
grup A0 =Tobing + T00L+ %99E?
Konsep genetika ini diperkuat oleh penemuan yang mempergunakan
teknologi yang ,anggih+ yaitu baha#a penderita 12 ditemukan antigen DLA
=Duman Leu,o,yte Antygen? tertentu =A3i3 A0 dkk0+ %9EE?0!mur merupakan 3aktor predisposisi terpenting tentang timbulnya 120
Penyakit ini sering mengenai anak berumur antara F)%F tahun dengan pun,ak sekitar
umur E tahun0 1istribusi ini sesuai dengan insidens in3eksi streptokokkuspada anak
usia sekolah0 Pre"alensi PJ2 di Indonesia sebesar '+6)'+E per %''0''' penduduk usia
F)%F tahun0 =Suprihati+ dkk+ $''(? 12 lebih sering didapatkan pada anak perempuan
daripada laki)laki0 Begitu juga dengan kelainan katup sebagai gejala sisa PJ2 juga
menunjukkan perbedaan jenis kelamin4aktor ekstrinsik
22
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
23/32
Keadaan Sosial 4konomi yang Buruk Tingkat sosial ekonomi merupakan
3aktor penting dalam terjadinya 120 8olongan masyarakat masyarakat dengan
tingkat pendidikan dan pendapatan yang rendah dengan mani3estasinya+ seperti
ketidaktahuan+ perumahan dan lingkungan yang buruk+ tempat tinggal yang
berdesakan+ dan pelayanan kesehatan yang kurang baik+ merupakan golongan yang
paling ra#an0 Pengalaman di negara)negara yang sudah maju menunjukkan bah#a
angka kejadian 12 akan menurun seiring dengan perbaikan tingkat sosial ekonomi
masyarakat negara tersebut0 =Brooks+ 80+ dkk+ $''%? &enurut penelitian &beGa+
masyarakat yang hidup dengan tingkat sosial ekonomi rendah memiliki risiko $+(E
kali menderita 12 =22$+(E?0 =&beGa+ B0L+ $''*?
/klim dan 8eografi
Penyakit 12 ini terbanyak didapatkan di daerah beriklim sedang+ tetapi daerah tropis
juga mempunyai insidens yang tinggi0 1i daerah yang letaknya tingi mempunyai
insidens 12 lebih tinggi daripada di dataran rendah0 Perubahan ,ua,a yang
mendadak sering mengakibatkan insidens in3eksi saluran na3as bagian atas
meningkat+ sehingga insidens 12 juga meningkat0 =Sudoyo+ A+ $''(? Pada musin
hujan kemungkinan terjadinya PJ2 6+$; kali =226+$;?0 =&beGa+ B0L+ $''*?
#($(&(Pen=egahan
Pen=egahan Primordial
Tahap pen,egahan ini bertujuan memelihara kesehatan setiap orang yang
sehat supaya tetap sehat dan terhindar dari segala ma,am penyakit termasuk penyakit
jantung0 !ntuk mengembangkan tubuh maupun ji#a serta memelihara kesehatan dan
kekuatan+ maka diperlukan bimbingan dan latihan supaya dapat mempergunakan
tubuh dan ji#a dengan baik untuk melangsungkan hidupnya sehari)hari0ara tersebut
adalah dengan menganut suatu ,ara hidup sehat yang men,akup memakan makanan
dan minuman yang menyehatkan+ gerak badan sesuai dengan pekerjaan sehari)haridan berolahraga+ usaha menghindari dan men,egah terjadinya depresi+ dan
memelihara lingkungan hidup yang sehat0
Pen=egahan Primer
Pen,egahan primer ini ditujun kepada penderita 120 Terjadinya 12
seringkali disertai pula dengan adanya PJ2 Akut sekaligus0 &aka usaha pen,egahan
primer terhadap PJ2 Akut sebaiknya dimulai terutama pada pasien anak)anak yang
23
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
24/32
menderita penyakit radang oleh strepto,o,,us beta hemolyti,usgrup A pada
pemeriksaan TDT =telinga+hidung dan tenggorokan?+ di antaranya dengan melakukan
pemeriksaan radang pada anak)anak yang menderita radang TDT+ yang biasanya
menyebabkan batuk+ pilek+ dan sering juga disertai panas badan0
Dal ini dilakukan untuk mengetahui kuman apa yang meyebabkan radang
pada TDT tersebut0 Selain itu+ dapat juga diberikan obat anti in3eksi+ termasuk
golongan sul3a untuk men,egah berlanjutnya radang dan untuk mengurangi
kemungkinan terjadinya 120 Pengobatan antistreptokokkus dan anti rematik perlu
dilanjutkan sebagai usaha pen,egahan primer terhadap terjadinya PJ2 Akut0
Pen=egahan 'ekunder
Pe,egahan sekunder ini dilakukan untuk men,egah menetapnya in3eksi
strepto,o,,us beta hemolyti,us grup A pada bekas pasien 120 Pen,egahan tersebut
dilakukan dengan ,ara+ diantaranya :
$(7radikasi kuman 'tre.to=o==us ,eta hemolyti=usgru. A
Pemusnahan kuman Strepto,o,,us harus segera dilakukan setelah diagnosis
ditegakkan+ yakni dengan pemberian penisilin dengan dosis %+$ juta unit selama %'
hari0 Pada penderita yang alergi pada penisilin+ dapat diganti dengan eritromisin
dengan dosis maksimum $F'mg yang diberikan selama %' hari0
Dal ini harus tetap dilakukan meskipun biakan usap tenggorokan negati"e+ karena
kuman masih ada dalam jumlah sedikit di dalam jaringan 3aring dan tonsil0
#(O,at anti radang
Pengobatan anti radang ,ukup e3ekti3 dalam menekan mani3estasi radang
akut demam rematik+ seperti salasilat dan steroid0 Kedua obat tersebut sangat e3ekti3
untuk mengurangi gejala demam+ kelainan sendi serta 3ase reaksi akut0 Lebih khusus
lagi+ salisilat digunakan untuk 12 tanpa karditis dan steroid digunakan untuk
memperbaiki keadaan umum anak+ na3su makan ,epat bertambah dan laju endapandarah ,epat menurun0 1osis dan lamanya pengobatan disesuaikan dengan beratnya
penyakit0
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
25/32
serat untuk menghindari konstipasi0 Bila kebutuhan giGi tidak dapat dipenuhi melalui
makanan dapat diberikan tambahan berupa "itamin atau suplemen giGi0
(Tirah ,aring
Semua pasien 12 Akut harus tirah baring di rumah sakit0 Pasien harus
diperiksa tiap hari untuk pengobatan bila terdapat gagal jantung0 Karditis hampir
selalu terjadi dalam $)6 minggu sejak a#al serangan+ sehingga pengamatan yang
ketat harus dilakukan selama masa tersebut0
Pen=egahan Tertier
Pen,egahan ini dilakukan untuk men,egah terjadinya komplikasi+ di mana penderita
akan mengalami kelainan jantung pada PJ2+ seperti stenosis mitral+ insu3isiensi
mitral+ stenosis aorta+ dan insu3isiensi aorta
#(#( Tonsilofaringitis Akut
#(#($ Definisi
aringitis se,ara luas menyangkut tonsillitis+ naso3aringitis+ dan
tonsilo3aringitis0 In3eksi pada daerah 3aring dan sekitarnya yang ditandai dengan
keluhan nyeri tenggorok0 Tonsilo3aringitis akut digunakan untuk menunjukkan
semua in3eksi 3aring dan tonsil yang berlangsung hingga %; hari0 Tonsilo3aringitis
merupakan peradangan membran mukosa 3aring dan struktur lain di sekitarnya0
#(#(#( 7.idemiologi
aringitis merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi pada anak0
Keterlibatan tonsil pada 3aringitis tidak menyebabkan perubahan derajat beratnya
penyakit0 Tonsilo3aringitis bianya terjadi pada anak+ meskipun jarang terjadi pada
anak di ba#ah usia % tahun0 Insiden meningkat sesuai dengan beratambahnya usia+
men,apai pun,ak pada umur ;)* yahun+ dan berlanjut hingga de#asa0 Insiden
tonsilo3aringitis streptokokus tertinggi pada usia F)%E tahun+ jarang di ba#ah usia 6
tahun dan sebanding antara laki)laki dengan perempuan0
#(#(
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
26/32
dapat menyebabkan tonsilo3aringitis+ tetapi disertai dengan gejala
in3eksimononukleosis seperti splenimegali dan lim3adenopati generalisata0In3eksi
sistemik seperti in3eksi "irus ,ampak+ "irus 2ubella+ itomegalo"irus =&?+
dan berbagai "irus lainnya juga dapat menyebabkan gejala tonsilo3aringitis akut
Strepto,o,,us beta hemolitikus grup A adalah bakteri terbanyak penyebab penyakit
3aringitis atau tonsilo3aringitis akut0 Bakteri tersebut men,akup %F)6'Q pada anak
sedangkan pada de#asa hanya sekitar F)%'Q kasus0mikroorganisme seperti klamidia
dan mikoplasma dilaporkan dapat menyebabkan in3eksi+ tetapi sangat jarang terjadi0
#(#(( Patogenesis
5aso3aring dan oro3aring adalah tempat untuk organisme ini+ kontak
langsung dengan mukosa naso3aring dan oro3aring yang terin3eksi atau dengan benda
yang terkontaminasi+ serta melalui makanan merupakan ,ara penularan yang kurang
berperan0 Penyebaran Strepto,o,,us beta hemolitikus grup A memerlukan penjamu
yang rentan dan di3asilitasi dengan kontak yang erat0
Bakteri maupun "irus dapat se,ara langsung mengin"asi mukosa 3aring yang
kemudian menyebabkan respon peradangan lokal0 Sebagian besar peradangan
melibatkan naso3aring+ u"ula+ dan palatum mole0 Perjalanan penyakitnya ialah terjadi
inokulasi dari agen in3eksius di 3aring yang menyebabkan peradangan lo,al sehingga
menyebabkan eritem 3aring+ tonsil+ atau keduanya0 In3eksi strepto,o,,us ditandai
dengan in"asi lokal serta penglepasan toksin ekstraseluler dan protease0
Transmisi dari "irus dan Strepto,o,,us beta hemolitikus grup A lebih banyak
terjadi akibat kontak tangan dengan sekret hidung atau droplet dibandingkan kontak
oral0 8ejala akan tampak setelah masa inkubasi yang pendek yaitu $;)*$ jam0
#(#(!( )anifestasi linik
In3lamasi 3aring menyebabkan nyeri tenggorok+ dis3agia dan demam0 A#itan
3aringitis streptokokus seringkali ,epat dan memiliki gejala nyeri tenggorok yang
hebat dan demam sedang sampai tinggi0 Sakit kepala+ mual+ muntah dan nyei
abdomen adalah gejala klinis yang sering terjadi0 Karakteristik dari penyakit ini
adalah tonsil yang memerah seperti buah ,herry+ membesar dan diliputi oleh eksudat
kekuningan yang berber,ak darah+ dapat ditemukan petekie atau lesi yang berbentuk
seperti donat pada pallatum molle dan 3aring posterior0
26
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
27/32
Area u"ula be#arna merah+ berbintik)bintik dan bengkak0 Kelenjar lim3e
anterior membesar dan nyeri bila disentuh0 Selain nyeri tenggorok dan demam+ pada
beberapa pasien terdapat stimagtat demam skarlatina =s,arlet 3e"er? yaitu pu,at pada
area sirkumoral+ lidah seperti stroberi =stra#berry tongue? dan ruam makulopapular
eritematosa yang bersi3at di3us+ yang menimbulkan rasa menonjol =goose 3lesh?0
Lidah a#alnya tertutup lapisan putih+ namun papilla lidah yang be#arna merah dan
edema tampak menembus lapisan tersebut sehingga tampak gambaran #hite
stra#berry tongue0 Saat lapisan putih terkelupas+ lidah di area yang dikerok akan
be#arna merah seperti daging segar dan terlihat tonjolan)tonjolan papilla0
1ibandingkan dengan in3eksi streptokokus yang klasik+ a#itan akibat in3eksi "irus
se,ara tipikal bersi3at gradual dan gejala klinis yang sering mun,ul adala riorea+
batuk+ dan diare0
#(#(%( Diagnosis
1iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik+ pemeriksaan 3isik+ dan
pemeriksaan laboratorium0 Baku emas penegakan diagnosis 3aringitis bakteri atau
"irus adalah melalui pemeriksaan kultur dari apusan tenggorok0 Pada saat ini
terdapat metode ,epat mendeteksi antigen strepto,o,,us grup A dengan sensiti"itas
dan spesi"itas yang ,ukup tinggi0 Pada pemeriksaan didapatkan pilar anterior
iperemis+ tonsil biasanya membesar =hipertro3i? terutama pada anak atau dapat juga
menge,il =atro3i?+ terutam pada de#asa+ kripte melebar detritus =>? bila tonsil ditekan
dan pembesaran kelenjar lim3e angulus mandibula0 Thane Y ody membagi
pembesaran tonsil dalam ukuran T%)T; :
T% : batas medial tonsil mele#ati pilar anterior sampai N jarak pilar anterior)u"ula
T$ : batas medial tonsil mele#ati N jarak pilar anterior u"ula sampai Z jarak
anterior)u"ulaT6 : batas medial tonsil mele#ati Z jarak pilar anterior)u"ula sampai [ jarak pilar
anterior)u"ula
T; : batas medial tonsil mele#ti [ jarak anterior u"la sampai u"ula atau lebih
27
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
28/32
#(#(&( Diagnosis 2anding
In3eksi lokal pada rongga mulut
Abses retro3aringeal
1i3teria
Abses peritonsilar
4piglotitis
#(#("( Tata 9aksana
Tujuan dari pemberian terapi ini adalah untuk mengurangi gejala dan
men,egah terjadinya komplikasi0 aringitis strepto,o,,us grup A merupakan
3aringitis yang memiliki indikasi kuat dan aturan khusus dalam penggunaan
antibiotik0 Istirahat ,ukup dan pemberian ,airan yang sesuai merupakan terapisuporti3 yang dapat diberikan0 Pemberian obat kumur dan obat hisap pada anak
,ukup besar dapat mengurangi gejala nyeri tenggorok0 Apabila terdapat nyeri
berlebih atau demam dapat diberikan para,etamol atau ibupro3en0
Antibiotik pilihan pada terapi 3aringitis akut strepto,o,,us grup A adalah
penisislin oral %F)6' mg@kgBB@hari dibagi 6 dosis selama %' hari atau benGatin
penisilin 8 I& dosis tunggal dengan dosis (''0''' I! =BBH6' kg? dan %0$''0''' I!
=BB\6' kg?0 Amoksisilin dapat digunakan sebagai pengganti pilihan pengganti penisislin pada anak yang lebih ke,il karena selain e3eknya sama amoksisilin
28
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
29/32
memiliki rasa yang enak0 Amoksisilin dengan dosis F' mg@kgBB@ hari dibagi $
selama ( hari0
Selain itu eritromisin ;'mg@kgBB@hari+ Klindamisin 6' mg@kgBB@hari+ atau
se3adroksil monohidrat %F mg@kgBB@hari dapat digunakan untuk pengobatan
3aringitis strepto,o,,us pada penderita yang alergi terhadap penisilin0 Pembedahan
elekti3 adenoid dan tonsil telah digunakan se,ara luas untuk mengurangi 3rekuensi
tonsillitis rekuren0 Indikator klinis yang digunakan adalah hildrenMs Dospital o3
Pittsburgh Study yaitu tujuh atau lebih episode in3eksi tenggorokan yang diterapi
dengan antibiotik pada tahun sebelumnya+ lima atau lebih episode in3eksi tenggorok
yang diterapi antibiotik setiap tahun selama $ tahun sebelumnya+ dan tiga atau lebih
episode in3eksi tenggorok yang diterapi dengan antibiotik selama 6 tahun
sebelumnya0 Adenoidektomi sering direkomendasikan sebagai terapi tambahan pada
otitis media kronis dan berulang0 Indikasi tonsiloadenektomi yang lain adalah bila
terjadi obstru,ti"e sleep apneu akibat pembesaran adenotonsil0
#(#(>( om.likasi
Kejadian komplikasi pada 3aringitis akut "irus sangat jarang0 Kompilkasi
biasanya menggambarkan perluasan in3eksi strepto,o,,us dari naso3aring0 Beberapa
kasus dapat berlanjut menjadi otitis media purulen bakteri0 Pada 3aringitis bakteri
dan "irus dapat ditemukan komplikasi ulkus kronik yang luas0 Komplikasi 3aringitis
bakteri terjadi akibat perluasan langsung atau se,ara hematogen0 Akibat perluasan
langsung dapat terjadi rinosinusitis+ otitis media+ mastoiditis+ adenitis ser"ikal+ abses
retro3aringeal atau 3aringeal+ atau pneumonia0 Penyebaran hematogen Strepto,o,,us
beta hemolitikus grup A dapat mengakibatkan meningitis+ osteomielitis+ atau arthritis
septi,+ sedangkan komplikasi non supurati3 berupa demam reumatik dan
gromerulone3ritis0
#(#($0( Pen=egahan
Pemberian pro3ilaksis antimi,robial dengan penisilin oral men,egah
in3eksi streptokokus berulang dan direkomendasikan hanya untuk men,egah
terjadinya demam rematik0
29
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
30/32
2A2 ///
ANA9/'/' A'5'
Seorang anak laki)laki diba#a ke 2S!1 Ibnu Suto#o Baturaja dengan
keluhan utama sakit kepala yang disertai demam0 Sakit kepala dan demammerupakan gejala umum dari tanda in3eksi0 &enurut #aktu terjadinya+ demam dapat
terjadi H * hari dan \ * hari0 1emam H * hari dapat dipikirkan demam dengue+
sinusitis+ in3eksi saluran kemih+ malaria+ gastroenteritis+ tonsilo3aringitis dan
penumonia0 1emam \ * hari dapat dipikirkan ti3oid+ malaria+ TB+ endokarditis
in3ekti3+ serta demam rematik akut0 1ari anamnesis didapatkan demam masih H *
hari+ maka kemungkinan anak untuk menderita demam ti3oid+ TB+ endokarditis
in3ekti3+ serta demam rematik akut dapat disingkirkan01ari pemeriksaan 3isik+ ditemukan 3aring dan u"ula hiperemis+ serta tonsil
T60 Oleh karena itu+ keluhan demam dan sakit kepala kemungkinan disebabkan oleh
tonsilo3aringitis0 Tonsilo3aringitis dapat disebabkan oleh bakteri atau "irus0 Pada
pasien ini ditemukan u"ula hiperemis dan tidak ditemukan gejala batuk0 Dal ini khas
pada penderita tonsilo3aringitis bakterial+ sehingga dapat disimpulkan bah#a anak ini
menderita tonsilo3aringitis bakterial0
1ari anamnesis+ didapatkan juga keluhan gastrointestinal berupa nyeriepigastrik dan konstipasi0 Keluhan gastrointestinal yang mungkin pada kasus ini
antara lain disebabkan oleh demam ti3oid+ malaria+ dan demam dengue0 1ari
pemeriksaan laboratorium didapatkan tes #idal negati3 serta tidak ditemukan
plasmodium+ sehingga kemungkinan ti3oid dan malaria bisa disingkirkan0 Pada
pemeriksaan 3isik juga didapatkan rumple leede negati3 serta tidak ditemukan tanda
tanda perdarahan spontan+ sehingga kemungkinan demam berdarah dengue dapat
disingkirkan0 Oleh sebab itu+ maka kemungkinan penyebab keluhan gastrointestinal
pada pasien ini adalah gastritis+ duodenitis+ atau eso3agitis0 Karena ketiga diagnosis
tersebut baru bisa ditegakkan setelah dilakukan endoskopi+ maka keluhan
gastrointestinal tersebut didiagnosis sebagai dispepsia0 Pengobatan yang diberikan
pada kasus ini adalah pemberian obat golongan penisilin untuk tonsilo3aringitis dan
golongan antasida untuk dipepsia0
!ntuk tonsilo3aringitis diberikan ampisilin dan gentami,in0 Ampisilin
diberikan 6 < E'' mg+ gentamisin diberikan $ < F' mg+ semua diberikan se,ara
injeksi+ sedangkan untuk dyspepsia nya+ diberikan ranitidine 6 < *F mg0 Pada pasien
30
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
31/32
ini disarankan untuk meningkatkan higienitas+ banyak mium dan kurangi jajan di
sekolah+ serta meminum obat se,ara teratur sesuai petunjuk jika diberikan obat oleh
dokter0
31
-
8/17/2019 Case Penyakit Jantung Rematik X
32/32
DA4TAR P5'TAA
%0 Behrma 2+ Kliegman 2+ Ar"in A0 5elson Ilmu Kesehatan Anak0 Jakarta :
480$'''$0 Ilmu Kesehatan Telinga+ Didung+ Tenggorok+ Kepala dan Leher0 Jakarta :
K!I0$''*
60 2oni 5aning dkk0 aringitis+ Tonsillitis+ Tonsilo3aringitis Akut dalam
2espirologi Anak0 Jakarta : I1AI0 $''E
;0 2usmarjono dkk0 aringitis+ Tonsilitis+ dan Dipertro3i Adenoid dalam Buku
Ajar
F0 Simon D+ Pediatri,s+ Pharyngitis
http:@@emedi,ine0meds,ape0,om@arti,le@E'6$FE)o"er"ie# $'%' =diakses
tanggal $F April $'%%?
(0 Sudarmo+ S dkk0 In3eksi Strepto,o,,us grup A dalam Buku Ajar In3eksi dan
Pediatri Tropis0 Jakarta:I1AI0$''E