Divisi Pediatri Gawat DaruratLab/SMF Ilmu Kesehatan Anak
RS Prima HusadaMalang
PENDEKATAN KLINIS PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK
POKOK BAHASAN• PENDAHULUAN
• TINGKAT KESADARAN
• ETIOLOGI
• PATOFISIOLOGI
• PENDEKATAN KLINIS
• STATUS EPILEPTIKUS
• RINGKASAN
• TEKNIK INTUBASI PADA ANAK
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 212/2/2014
PENDAHULUAN – LATAR BELAKANG
• Penurunan kesadaran merupakan kedaruratan medis• Perlu tindakan segera, secara komprehensif
• Perlu pendekatan diagnosis yang sistematis
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 3
IDENTIFIKASI ETIOLOGI PENURUNAN KESADARAN MERUPAKAN FAKTOR PENTING UNTUK TATALAKSANA &
PENENTUAN PROGNOSIS
IDENTIFIKASI ETIOLOGI PENURUNAN KESADARAN MERUPAKAN FAKTOR PENTING UNTUK TATALAKSANA &
PENENTUAN PROGNOSIS
Zeman, Brain Dev 2001
12/2/2014
PENDAHULUAN – PREVALENSI ETIOLOGI
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 4
Education research, 2001
Kirkham, Arc Dis Child 2001
12/2/2014
TINGKAT KESADARAN - KUALITATIF
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 5
• Confusion : hilangnya pemikiran yang jernih, kerusakankemampuan kognitif dan pengambilan keputusan
• Disorientasi : waktu ,tempat,berkurang memori jangka pendek, pengenalan atas diri sendiri
• Delirium : bingung, takut, kesal, tersinggung, gelisah
• Letargi : menyerupai tidur dalam, gerakan /bicara terbatas
• Stupor : unresponsiveness, hanya dengan rangsangan kuat berulang
• Koma : tidak responsif , bahkan dengan rangsangan nyeri
Zeman, Brain Dev 2001Michelson et al, UpToDate 2009
12/2/2014
TINGKAT KESADARAN - KUANTITATIF
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 6
• Menggunakan skala koma Glasgow (Glasgow Coma Scale/GCS)• Dimodifikasi untuk anak <4 tahun: Pediatric GCS
• Digunakan untuk menentukan derajat kesadaran
• Semakin rendah skor semakin rendah derajat kesadaran semakin tinggi derajat keparahan• ≥13 : cedera otak ringan
• 9-12 : cedera otak sedang
• ≤8 : cedera otak berat
Holmes et al, Acad Emerg Med 2005
12/2/2014
AKTIVITASRESPON
NILAIGCS (4-15 th) PGCS (<4 th)
BUKA MATA
Spontan Spontan 4
Dengan perintah Reaksi pada suara 3
Dengan nyeri Dengan nyeri 2
Tidak ada respon Tidak ada respon 1
VERBAL
Terorientasi Terorientasi pada suara, senyum, mengikuti obyek, dapat berinteraksi
5
Kacau/bingung Menangis (mudah ditenangkan), interaksi tidak tepat 4
Kata-kata tidak tepat Menangis (sulit ditenangkan), merintih 3
Suara Menangis (tidak bisa ditenangkan), agitasi 2
Tidak ada respon Tidak ada respon 1
MOTORIK
Menurut perintah Spontan/menurut perintah 6
Lokalisasi nyeri Lokalisasi nyeri 5
Menarik karena nyeri Menarik karena nyeri 4
Dekortikasi Dekortikasi 3
Deserebrasi Deserebrasi 2
Tidak ada respon Tidak ada respon 1GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 7
TINGKAT KESADARAN - KUANTITATIF
12/2/2014
ETIOLOGI – PENYAKIT INTRAKRANIAL
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 8
• Cerebrovascular accident (CVA)
• Hematoma subdural kronik atau akut
• Ensefalitis
• Meningitis
• Kejang
• Status epileptikus
• Postictal state
• Hypertensive encephalopathy
Neurologic Nightmare, 2008
12/2/2014
ETIOLOGI – PENYAKIT SISTEMIK
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 9
• Infeksi• sepsis, pneumonia, infeksi saluran kemih, infeksi kulit dan jaringan lunak
• Gangguan kardiopulmonal • hipotensi, infark miokard, gagal jantung, aritmia, syok, gagal napas
• Gangguan abdominal akut • divertikulitis, appendicitis, volvulus, ensefalopati hepatik
• Abnormalitas cairan atau elektrolit • dehidrasi, hiper/hiponatremia, hiper/hipoglikemia, hiper/hipokalsemia
• Endokrinopati (tiroid & adrenal)
• AnafilaksisNeurologic Nightmare, 2008
12/2/2014
ETIOLOGI – OBAT/ZAT
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 10
• Toksin eksogen• Barbiturat, antidepresan, fenotiazin, kokain, alkohol, opiat
• Efek withdrawal• Obat-obatan antikolinergik
• Antihistamin
• Antiemetik
• Obat-obatan antiparkinson
• Antispasmodik (gastrointestinal)
• Alkohol
• Sedatif-hipnotik Neurologic Nightmare, 2008
12/2/2014
FISIOLOGI KESADARAN
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 11
• Kesadaran tergantung pada interaksi antara:• Ascending reticular activating system (ARAS)
• Hemisfer serebral
Surtes et al, J Inher Metab Dis 1989Ferriero, NEJM 2004
ARAS
12/2/2014
PATOGENESIS PENURUNAN KESADARAN
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 12
DIFUS FOKAL
• Tumor• Perdarahan
intrakranial• Abses• Hidrosefalus
• Penekanan parenkim otak herniasi
• Peningkatan TIK• Gangguan aliran darah• Edema serebri
• Diffuse axonal injury• Keracunan• Metabolik• Infeksi• Gangguan kardiovaskuler
• Gangguan metabolisme otak
• Gangguan transport air & elektrolit
• Gangguan neurotransmiter
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – LANGKAH AWAL
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 13
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PENURUNAN KESADARAN
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS - ANAMNESIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 14
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
AKUT/MENDADAK
PERLAHAN/ INSIDIOUS
• Lesi vaskuler/CVA• Post iktal• Status epileptikus• Aritmia jantung• Trauma• Keracunan
• Kelainan metabolik/inborn error of metabolism
• Infeksi• Lesi massa yang meluas
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 15
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
SUHU
DENYUT JANTUNG
FREKUENSI NAPAS
TEKANAN DARAH
KULIT
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 16
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• Infeksi• Heat stroke• Status epileptikus• Hipertiroidism• Keracunan
• Anti-kolinergik• Simpatomimetik• Serotonin• Antidepresan trisiklik• Halusinogenik
• Trauma• Gangguan kardiovaskuler
(aritmia, gagal jantung)• Metabolik• Anafilaksis
SUHU
DENYUT JANTUNG
FREKUENSI NAPAS
TEKANAN DARAH
KULIT
Meningkat
Normal
Menurun • Infeksi neonatus/bayi• Paparan dingin• Hipotiroidism• Keracunan opioid & sedatif
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 17
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• Infeksi• Heat stroke• Status epileptikus• Hipertiroidism• Keracunan
• Anti-kolinergik• Simpatomimetik• Serotonin• Antidepresan trisiklik• Halusinogenik
• Trauma• Gangguan kardiovaskuler
(aritmia, gagal jantung, syok)
• Metabolik• Anafilaksis
SUHU
DENYUT JANTUNG
FREKUENSI NAPAS
TEKANAN DARAH
KULIT
Meningkat
Menurun • Hipoksia/hipoksemia lama• Infark miokard• Blok jantung• Peningkatan TIK• Keracunan opioid & sedatif
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 18
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• Infeksi• Heat stroke• Status epileptikus• Hipertiroidism• Keracunan
• Anti-kolinergik• Simpatomimetik• Serotonin• Kolinergik• Halusinogenik
• Trauma• Gangguan kardiovaskuler
(aritmia, gagal jantung, syok)
• Metabolik (KAD)• Anafilaksis
SUHU
DENYUT JANTUNG
FREKUENSI NAPAS
TEKANAN DARAH
KULIT
Meningkat
Menurun • Keracunan • Opioid & sedatif• Antidepresan trisiklik• Cedera batang otak
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 19
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• Status epileptikus• Hipertiroidism• Keracunan
• Anti-kolinergik• Simpatomimetik• Serotonin• Kolinergik• Halusinogenik• Antidepresan trisiklik
• Gagal ginjal• Peningkatan TIK
SUHU
DENYUT JANTUNG
FREKUENSI NAPAS
TEKANAN DARAH
KULIT
Meningkat
Menurun • Keracunan • Opioid & sedatif• Syok dekompensata• Insufisiensi adrenal
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 20
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• Hipoksia/hipoksemia
SUHU
DENYUT JANTUNG
FREKUENSI NAPAS
TEKANAN DARAH
KULIT
Biru
Rash • Infeksi
• Ensefalopati hepatikIkterus
• Anemia• Perdarahan masif
Pucat
• Keracunan COMerah
ceri
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – LANGKAH AWAL
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 21
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
UNTUK MENENTUKAN DERAJAT KESADARAN
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – PEMERIKSAAN FISIS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 22
PENURUNAN
KESADARAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
GCS
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
• Kelainan intrakranial/ sistem saraf pusat
• Keracunan
Abnormal
Normal • Ekstrakranial
Tanda rangsang
meningeal
Saraf kranialis
Fungsi luhur
Sensorik
Motorik
Tonus
Refleks Fisiologis
Refleks Patologis
Sistem saraf otonom
TOPIS LESI
Tentukan
Refleks pupil
Refleks bola mata
Pola napas
Postur
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 23
decorticate
decorticate
decerebrate
flaccid
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI – POLA NAPAS
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 24
KORTEKS
DIENSEFALON
PONS
MEDULLA OBLONGATA
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI – REFLEKS PUPIL
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 2512/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – GEJALA KLINIS BERDASARKAN TOPIS LESI – REFLEKS BOLA MATA
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 2612/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – CARA MELAKUKAN TES KALORIK
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 27
Disfungsi batang otak
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS - ALGORITME
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 28
PENURUNAN KESADARAN
• STABILISASI• Ax, Px FISIS• GCS
Peningkatan TIK?
CT scan
Glukosa
YA
TIDAK
Abnormal
Normal
Abnormal
Normal
Tanda infeksi SSP?
• ICH• Tumor• AVM • Ruptur aneurisma• Edema serebri• Hidrosefalus• Abses• Emboli• Stroke
• Hipoglikemia• Hiperglikemia
NEXT SLIDE
Pomeranz et al, Pediatric decision making strategies 2002
12/2/2014
PENDEKATAN KLINIS – ….ALGORITME
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 29
PENURUNAN KESADARAN
Tanda infeksi SSP?
Lumbal pungsi
• DL, kultur• Elektrolit, BGA• LFT, RFT• Amonia• Osmolaritas serum• EEG• Toksikologi
YA
TIDAK
• Meningitis• Ensefalitis
Abnormal
Normal
• Keracunan• Sepsis• Kelainan metabolik
(inborn error of metabolism)
• HIE• Epilepsi• Sindrom Reye
CT scan
Abnormal
Normal
Lesi anatomis
PsikogenikPomeranz et al, Pediatric decision making strategies 2002
12/2/2014
Status Epileptikus
ILAE (1981) :
Kejang yang terjadi > 30 menit atau kejang berulang > 30
menit tanpa disertai pemulihan kesadaran.
- Recommendationof the epilepsy foundation of America’s working Group on status
epileptikus
SE Konvulsif dan SE non-konvulsif
Bayi Baru Lahir, Bayi dan Anak- Hoda Z, Michael JP. Neonatalstatus Epilepticus.2006
- Jama 1993;270:854-9 12/2/2014 30GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Re-definisi dalam praktek
• Probabiliti kejang berhenti secara spontan menurun setelah 10 menit
• Sebagian besar peneliti klinis mendefinisikan status epileptikus sebagai kejang lebih dari 10 menit
• Pada neonatus bila kejang elektrik yang berlangsung selama 5-10 menit
- Ramsay RE.epilepsia 1993
- Walker DM, 2006
12/2/2014 31GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Klasifikasi Status Epileptikus
Konvulsif status epileptikus
- Umum
- Partial
Non-Konvulsif status epileptikus
- Absens
- Partial Kompleks
12/2/2014 32GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Refrakter Status Epileptikus
Kejang yang tidak respons dengan diazepam, fenitoin dan fenobarbital atau kejang yang berlangsung selama 60 menit meskipun sudah mendapat terapi adekuat
• Mayer et al, 2002; Behera et al, 2005
12/2/2014 33GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Penyebab status epileptikus pada bayi baru lahir
(Hoda Z, Muchael JP, 2006)
Hari Pertama (50%), Ketiga (75%)
- Asfiksia, trauma lahir, hipoglikemia
Hari ke 5-7
- Hipokalsemia
Hari ke 7-9
- Infeksi dan kelainan genetik
12/2/2014 34GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Penyebab status epileptikus pada bayi dan anak(Delorenzo, RJ.2006)
Infeksi dengan demam (52%)
- Kejang demam
- Ensefalitis
Kelainan SSP Kronik (39%)
- Ensefalopati hipoksi iskemik (HIE)
- Serebral Palsi
Penghentian obat anti kejang (21%)
Lain-lain (<10%)
12/2/2014 35GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
NMDA Receptor Activation
Recurrent Axonal Sprouting
Disturbances in [K] 0 Regulation
Loss of GAB Anergic Neurons
CI-K Transport
Genetic Abnormalities in GABA Receptors
Increased Excitatory Coupling
EPILEPTOGENESIS
Disinhibition
Burst Generation
Alternatif in membrane Properties
Genetic Abnormalities in lon Channels (gK;gNa)
Injury-Induced Membrane Reorganization
Fig. I. Increased excitatory coupling, disinhibiton, and burst generation underline epileptogenesis in cortical structures
12/2/2014 36GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Pengobatan Status Epileptikus
Tujuan utama pengobatan status epileptikus (3 tahapan) :
- Suport fungsi vital
- Identifikasi and terapi penyebab dan faktor presipitasi
- Hentikan aktivitas kejang
12/2/2014 37GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Terapi Obat Pada Status Epileptikus
Mayoritas pasien terapi obat tetap merupakan pilihan utama
Terapi harus mengikuti tahapan berikut :
• Terminasi status epileptikus
• Prevensi rekurensi
• Management komplikasi
12/2/2014 38GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
PENANGANAN KEJANG & KONVULSIF STATUS EPILEPTICUS
(UKK’2006)
PrehospitalDiazepam 5-10mg rektal( max 2x, jarak 5 menit)
0-10Min
Hospital/EDAirway Breathing
CirculationDiazepam 0.25-0.5mg/kg/iv
(rate 2mg/min, max dose 10mg)
10-20Min
Loraepam 0,05-0,1 mg/kg/iv(rate < 2mg/min)
atau
atau
Midazolam 0,2 mg/kg/iv/im
Phenytoin20mg/kg/iv
(>20min/50 ml NS)ICU/ED
20-30min
Phenobarbital 20mg/kg/iv (rate > 10 min ;
60-90min
ICU Refracter SE
12/2/2014 39GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Refractory Status Epiletikus
Midazolam 0.2 mg/kg IV, follow by 0.02-0.4Mg/kg/hr
Ventilatory support
* Best managed in the pediatric intensive care unit
12/2/2014 40GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Protokol Pengunaan Midazolam pada
Refrakter SE
• Rawat di ICU, intubasi dan diberikan ventilasi
• Midazolam bolus 0.2 mg/kg (perlahan), kemudian drip
0,02-0,4 mg/kg/hr
• Rumatan fenitoin dan fenobarbital tetap diberikan
• Dosis midazolam diturunkan bila terdapat gangguan kardioaskuler
• Infus di tapering bila 12 jam tidak terlihat kejang
12/2/2014 41GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Non Konvulsif Status Epileptikus
• EEG mempunyai peran yang sangat penting untuk
diagnosis
• Obat yang digunakan sama dengan konvulsif status
epileptikus
• Diagnosis dan pengobatan urgen tapi tidak emergensi
karena tidak menyebabkan perubahan tanda vital,
asidosis dan hipoksia- Freedman, SB. Clin Ped Emerg Med 2003 12/2/2014 42GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Investigasi Kejang
Darah perifer lengkap, dan kultur
Glukosa, kalsium, natrium, dan magnesium serum
Kimia darah, skrining zat taksik
Pungsi lumbal
CT scan, MRI, EEG, Foto kepala
Asam organik, NH4, laktat, asam animo
Pemeriksaan lampu Wood’s
12/2/2014 43GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
DEFINISI
• Usaha mengamankan jalan nafas yang bersifat definitif
• Bebagai macam metode • Keinginan & kemampuan dokter
• Kondisi pasien
• Ketersediaan alat
Intubasi Orotrakea
12/2/2014 45GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
INDIKASI
• Gangguan patensi jalan nafas, gangguan respirasi dan oksigenasi yang tidak dapat dipertahankan tanpa intervensi :• Trauma kepala
• Infeksi jalan nafas : epiglotitis
• Edema paru berat
12/2/2014 46GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
ANAK BERBEDA DENGAN ORANG DEWASA
Kepala MulutLidahLaring
12/2/2014 47GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
• Kepala : rasio kepala dan badan >>
• Mulut : relatif lebih kecil
• Lidah : relatif lebih besar
• Epiglotis : bentuk omega, sedikit kartilago
• Laring : anterior, tinggi
12/2/2014 48GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
PERBEDAAN LARING ANAK DAN DEWASA
• Anak : daerah tersempit pada kartilago krikoid
• Dewasa : daerah tersempit pada pita suara
12/2/2014 50GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
INTUBASI OROTRAKEA
• Persiapan alat dan pasien
• Oksigenasi dan ventilasi
• Intubasi
• Konfirmasi
12/2/2014 51GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
PERSIAPAN ALAT
• Laringoskop
• Pipa endotrakea
• Suplemen oksigen
• Bag-valve-mask
• Stylet
• Lubrikan
• Suktion
• Orofaringeal airway
• Laringeal mask airway
• Alat invasif airway
12/2/2014 52GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
PIPA ENDOTRAKEA
• Usia < 2th
• Pita Broselow
• Lubang hidung
• Jari kelingking
12/2/2014 54GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
UMUR ETT
Prematur 2.5 mmID
Neonatus 3.0-3.5 mmID
1 bulan 3.5 mmID
1 tahun 4.0 mmID
Usia > 2th
Ukuran ETT : (16 + umur)/4Dalamnya pipa ETT : Ukuran ETT x 3
Usia > 2th
Ukuran ETT : (16 + umur)/4Dalamnya pipa ETT : Ukuran ETT x 3
12/2/2014 55GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
POSISI KEPALA
• Tergantung pada usia
• Sniffing position
12/2/2014 56GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
OKSIGENASI DAN VENTILASI
• Hindari ventilasi tekanan positif
• Manuver Sellick
12/2/2014 58GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
MEMASUKKAN LARINGOSKOP
• Buka mulut dengan tangan kanan• Menekan dagu
• Metode cross finger
• Laringoskop dengan tangan kiri
12/2/2014 59GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
Backward, Upward, Right Pressure (B.U.R.P.)Backward, Upward, Right Pressure (B.U.R.P.)
Tentukan LandmarkTentukan Landmark
INTUBASI DENGAN BLADE MELENGKUNG
• Diletakkan pada valekula
• Mengangkat epiglatis secara tidak langsung
12/2/2014 61GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
• Diletakkan pada epiglotis
• Menganggkat epiglotis secara langsung
12/2/2014 62GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
KONFIRMASI POSISI ETT
• Tidak ada metode yang dapat dipercaya 100%
• Konfirmasi klinis
• Konfirmasi mekanis
12/2/2014 63GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
KONFIRMASI KLINIS
• Pengembangan rongga dada
• Uap air dalam pipa endotrakea
• Suara nafas - paru
• Suara nafas - epigastrium
12/2/2014 64GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
KONFIRMASI MEKANIS
• Oksimeter
• CO2 kapnografi
• EED (Esophageal Detector Device)
12/2/2014 65GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
• Fikasasi dengan plester atau komersial device
Fiksasi Pipa Endotrakea
12/2/2014 66GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
KOMPLIKASI
• Letak ETT yang tidak tepat
• Obstruksi
• Pneumothoraks
• Kegagalan alat
12/2/2014 67GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
KONTRA INDIKASI
• Pasien dengan gangguan patensi jalan nafas, respirasi dan oksigenasi yang akan mengalami cedera bila dilakukan manipulasi :• Trauma vertebra servikal
• Obstruksi jalan nafas bagian bawah
• Cedera berat daerah wajah
12/2/2014 68GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
RAPID SEQUENCE INTUBATION
Penggunaan sedatif dan blokade neuromuskuler secara simultan pada intubasi endotrakea
Tujuan : Mencegah aspirasi
12/2/2014 69GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
TAHAPAN RAPID SEQUENCE INTUBATION
Persiapan Posisi pasien
Preoksigenasi Oksigen tanpa tekanan
Premedikasi Atropin, lidokain
Paralisa & sedasi Obat sedasi & paralisa
Proteksi jalan nafas Manuver sellick
Intubasi
Manajemen post intubasi Konfirmasi klinis & mekanis
12/2/2014 70GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA
RINGKASAN
GENERAL MEETING RS PRIMA HUSADA 72
• Identifikasi etiologi penurunan kesadaran pada anak sangat penting untuk TATALAKSANA & PROGNOSIS
• Identifikasi etiologi penurunan kesadaran berdasar pada:• Anamnesis (akut atau insidious)
• Pemeriksaan fisis (denyut jantung, frekuensi napas, tekanan darah, suhu tubuh)
• Pemeriksaan neurologis lengkap
• Pemeriksaan laboratorium lengkap dan pencitraan sangat membantu menentukan etiologi
12/2/2014