LAPAROTOMI PADA INVAGINASIOleh Nurul KawakibPembimbing:Adria Hariastawa, dr. SpB.SpBA
BATASANINVAGINASIAcut abdomenSegmen usus proksimal masuk ke segmen usus distalObstruksi ususGangren, nekrosis usus
BATASANGambar 1 : Invaginasi
BATASANLAPAROTOMI PADA INVAGINASIOperasi membuka dinding abdomen dan peritoniumReduksi manual/milkingReseksi dan anastomosisReseksi dan eksteriorisasi usus
INDIKASITerapi konservatif gagalPerforasi, peritonitisRekurensi setelah terapi konservatif
TERAPI KONSERVATIFDG.TEKANAN HIDROSTATIKReposisi intususeptumMengalirkan air/ udara, memberikan tekanan ke proksimalTereposisi
TERAPI KONSERVATIFDG.TEKANAN HIDROSTATIKAir/normal saline, dengan tuntunan klinisBarium enema, dengan tuntunan fluoroscopyUdara/pneumatik, dengan tuntunan fluoroscopy
TERAPI KONSERVATIFDG.TEKANAN HIDROSTATIKPs. Foley Catheter perrektumDengan air/normal saline/barium enema, kantong enema < 1 meter, dengan tekanan gravitasiUdara/pneumatik, dipompa ke kolon tekanan 60 80 mmHg, < 120 mmHgTanda berhasil
TERAPI KONSERVATIFGambar 2 : Reduksi hidrostatik invaginasi
TERAPI KONSERVATIFGambar 3 : Fluoroscopy Barium enema invaginasi
TERAPI KONSERVATIFGambar 4 : Gambaran radiografi reduksi dengan oksigen
PERSIAPAN OPERASIPerbaikan keadaan umumPs. NG tubePs. IV line : rehidrasi cairan, elektrolit, tranfusiAntibiotikPosisi terlentang
TEKNIK OPERASIReduksi ManualDesinfeksiInsisi : tranversal, kanan bawah infra umbilikal Didapat : Invaginasi,usus vitalDilakukan : Reduksi manual/milkingInvaginasi dibebaskan dengan jari tangan
TEKNIK OPERASIReduksi manualReposisi manual/Milking
Usus yang ada di dalam tidak boleh ditarik
Usus yang ada di dalam edematous dan hemorrhagicTereposisiApendektomi
TEKNIK OPERASIReseksi dan anastomosisReduksi manual gagal/lesi patologis/nekrosis/perforasi/peritonitis Reseksi ususDitentukan panjang usus yang akan dipotong
Mesenterium dipotong, diikat
Ps. Dua klem usus, potong diantaranya
TEKNIK OPERASIReseksi dan anastomosisAnastomosis
Cek lubang anastomosis, mesenterium jahit, usus ditata kembali dlm. Rongga abdomen
TEKNIK OPERASIReseksi dan anastomosisAnastomosis ususHindari pencemaran isi ususUsus sehatVaskularisasi baikTidak tegangHemostasis baikTidak HematomKedap airHindari menonjol nyamukosa ke serosa
TEKNIK OPERASIEksteriorisasi
Perawatan Pasca BedahSelama puasa iv line (cairan, kalori, protein, elektrolit)Bu+: MSSsusuRawat kolostomi dan luka operasi
KomplikasiPerdarahanKebocoran anastomosisInfeksiSepsis
TERIMA KASIH