MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN I PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 100/PMK.OS/2014 TENTANG TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PADA
KEMENTERJAN KESEHATAN
TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PADA KEMENTERIAN KESEHATAN
TARIF NON KELAS III
A. Rawat Inap
B.
1. Akomodasi
a. Kelas II
b. Kelas I
c. Kelas VIP B
d. Kelas VIP A
e. Super VIP
2. Konsultasi Gizi
a. Kelas II
b. Kelas I
c. Kelas VIP
d. Kelas Super VIP
Tindakan Medis Operatif
1. Bedah Orthopedi
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
2. Bedah Digestif
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
3. Bedah Tumor
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
4. Bedah Plastik
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
5. Bedah Saraf
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
6. Bedah Urologi
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
7. Bedah Umum
Besar
Per hari
Per hari
Per hari
Per hari
Per hari
Per konsultasi
Per konsultasi
Per konsultasi
Per konsultasi
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
250.000,-
350.000,-
600.000,-
695.000,-
1.200.000,-
16. 000,-
32.000,-
53.000,-
53.000,-
3.125.000,- s.d 3.614.000,-
3.125.000,- s.cl 7. 500.000,-
5.625.000,- s.d 22.500.000,-
3.125.000,- s.d 4.375.000,-
5.910.000,- s.d 10.000.000,-
2.438.000,- s.d 22.500.000,-
3.125. 000,- s.cl 3.427.000,-
4.375.000,- s.cl 8.750. 000,-
5.625.000,- s.cl 16.875.000,-
3.125. 000,- s.cl 4.805.000,-
4. 782.000,- s.cl 7.250. 000,-
6.875. 000,- s.cl 22. 875.000,-
3.125.000,- s.cl 3.382.000,-
6.064.000,- s.cl 6.237. 000,-
6.875.000,- s.cl 23.125.000,-
2.927.000,- s.cl 4.375.000,-
4.375.000,- s.d 10.625.000,-
6.250. 000,- s.d 18.750.000,-
5.509. 000,- s.d 5.538. 000,-
8. Bedah Kebidanan dan Kandungan
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
9. Bedah Mata
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
10. C-ARM
11. Bedah THT
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
12. Bedah Mulut
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
13. Bedah Thoraks
a. Sedang
b. Besar
c. Khusus
14. Bedah Jantung
C. Tindakan Medis Non Operatif
D.
1. Tindakan Medik dan Terapi Kebidanan dan Penyakit Kandungan
2. Tindakan Medik dan Terapi Anak
3. Tindakan Medik Keperawatan
4. Perawatan Stoma
5. Tindakan Elektromedik
Tindakan Penunjang Medis
1. Laboratorium Klinik
a. Hematologi
b. Klinik Kimia
c. Serologi lmmunologi
d. Urine, Feces dan Cairan Tubuh
2. Mikrobiologi Klinik
3. Patologi Anatomi
a. Histopatologi
b. Pengecatan khusus
c. Sitologi
d. Pemeriksaan Khusus Patologi
4. Pelayanan Darah
5. Radiodiagnostik
a. Radiologi
b. Radioterapi
c. Planning Dengan Foto
MENTER! KEUANGAN REPUBLU< INDONESIA
- 2 -
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
3.061.000,- s.d 4.375.000,-
5.513.000,- s.d 8. 750.000,-
7.500.000,- s.d 13.375.000,-
3.125.000,- s.d 5.625.000,-
4.375.000,- s.d 10.000.000,-
5.625.000,- s.d 23. 750.000,-
457.000,-
3.125.000,- s.d 5.625.000,-
5.625.000,- s.cl 6.105.000,-
6.875.000,- s.cl 16. 875.000,-
3.125.000,- s.cl 3.962.000,-
4.375.000,- s.cl 5.694. 000,-
1.535.000,- s. cl 6.534.000,-
6. 568.000,-
12.359.000,-
7.000.000,- s.cl 16.176.000,-
37.355.000,- s.d 73.100.000,-
29.000,- s.cl 1. 737.000,-
14.000,- s.cl 675.000,-
5.000,- s. cl 675.000,-
33.000,- s.cl 173.000,-
29.000,- s.cl 96.000.000,-
6.000,- s. cl 563. 000,-
17. 000,- s.cl 261.000,-
25. 000,- s. cl 1. 900.000,-
5.000,- s. cl 281. 000.-
13.000,- s.cl 500.000,-
66.000,- s.cl 1.240.000,-
40.000,- s.cl 961.000,-
96.000,- s.cl 750.000,-
438.000,- s.cl 3.125.000,-
19.000,- s.d 3.519.000,-
19.000,- s. cl3.155.000,-
183.000,- s.cl 258.000,-
1.075. 000,-
No J enis Layanan
d. Paket Radioterapi
e. Konsulj Kontrol
f. Radiasi Eksterna
g. Paket Brachytherapy
h. Radiasi Interna
MENTERII<EUANGAN REPUBLJ/( INDONESIA
- 3 -' ·
Satuan
Per paket
Per tindakan
Per tindakan
Per paket
Per tindakan
Tarif (Rp) Keterangan
4.563.000,- s.d 6.438.000,-
150.000,-
2.500.000,- s.d 31.250.000,-
10.000.000,- s.d 23.000.000,-
788.000,- s.d 919.000,-
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
MUHAMAD CHATIB BASRI
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
LAMPJRAN II PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
�����GlOO/PMK.OS/2014 TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PADA
KEMENTERIAN KESEHATAN
TARIF LAYANAN TIDAK BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PADA KEMENTERIAN KESEHATAN
A. Tindakan Keperawatan Intensif
1. Paket Tindakan Keperawatan Per paketfhari 1.200.000,-
Intensif 2. Tindakan Umum Per tindakan 15.000,- s.d 675.000,-
3. Tindakan di NICU/PICU Per tindakan 25.000,- s.d 675.000,-
4. Tindakan di ICU/ICCU Per tindakan 25.000,- s.d 350.000,-
B. Instalasi Rawat Jalan
1. Administrasi dan Konsultasi
a. Administrasi Per kunjungan 18.000,-
b. Konsultasi
1) Dolder Umum Per kunjungan 32.000,-
2) Dokter Spesialis Per kunjungan 62.000,-
2. Poliklinik Bedah Per tindakan 17.000,- s.d 244.000,-
3. Poliklinik Terpadu Per tindakan 13.000,- s.d 92.000,-
4. Poliklinik Jiwa Per tindakan 26.000,- s.d 405.000,-,
5. Poliklinik Ke bidanan dan Per tindakan 10.000,- s.d 465.000,-Kandungan
6. Poliklinik Kulit dan Kelamin Per tindakan 10.000,- s.d 476.000,-
7. Poliklinik Gigi
a. Perawatan Gigi Umum Per tindalni.n 9.000,- s.d 36.000,-
b. Tindakan Bedah Mulut Per tindakan 38.000,- s.d 705.000,-
c. Perawatan Gigi Kosmetik Per tindakan 13.000,- s.d 863.000,-
8. Poliklinik Mata Per tindakan 9.000,- s.d 638.000,-
9. Poliklinik THT Per tindakan 10.000,- s.d 248.000,-
10. Poliklinik Pemeriksaan Fisik Per tindakan 7.000,- s. d 15.000,-
c. Poliklinik Graha Spesialis
1. Administrasi Per kunjungan 27.000,-
2. Pemeriksaan dan Konsultasi
a. Pemeriksaan
1) Dokter Spesialis Per pemeriksaan 100.000,-
2) Dolder Gigi Per pemeriksaan 40.000,-
3) Psikometri Calon Karyawan Per pemeriksaan 218.000,-
4) Psikometri Pilkada Per pemeriksaan 268.000,-
b. Konsultasi
1) Psikologi Per konsultasi 45.000,-
2) Gizi Per konsultasi 53.000,-
3. Tindakan
a. Bedah
b. Kebidanan dan Kandungan
c. Penyakit Kulit dan Kelamin
d. Gigi dan Mulut
e. Mata
f. THT
g. Radiologi
h. Ginekologi
i. Rematologi
4. Medical Check Up
a. Paket Premium
b. Paket Prioritas
c. Paket Platinum
5. Laboratorium
a. Hematologi
b. Klinik Kimia
c. Serologi Immunologi
d. Mikrobiologi, Urine, Feces, dan Cairan Tubuh
D. Instalasi Gawat Darurat
E.
1. Administrasi
2. Konsultasi
a. Dolder Umum
b. Dolder Spesialis
3. Tindakan
a. Bedah Umum
b. Kebidanan
c. Bedah Mata
d. Bedah THT
Medis Non Operatif
1. Tindakan Operasi One Day Care
a. Bedah
b. Kebidanan dan Kandungan
c. Mata
d. THT
e. Orthopedi
2. Tindakan One Day Care Laparascopy a. Bedah Digestive
b. Bedah Urologi
c. Bedah Orthopedi
d. Kebidanan dan Kandungan
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 2 -
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per kunjungan
Per konsultasi
Per konsultasi
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
66.000,- s.d 740.000,-
20.000,- s.d 1.225.000,-
10.000,- s.d 1.075.000,-
40.000,- s.d 9.000.000,-
56.000,- s.d 2.297.000,-
66.000,- s.d 7 15.000,-
58.000,- s.d 527.000,-
140.000,- s.d 650.000,-
150.000,- s.d 750.000,-
883.000,-
1.36 1.000,-
2.39 1.000,-
10.000,- s.d 563.000,-
15.000,- s.d 239.000,-
24.000,- s.d 1.975.000,-
5.000,- s.d 28 1.000,-
26.000,-
5.000,-
50.000,-
15.000,- s,d 675.000,-
63.000,- s.d 873.000,-
9.000,- s.d 792.000,-
58.000,- s.d 675.000,-
2.325.000,-
1.335.000,- s.d 2.875.000,-
80.000,- s.d 3.350.000,-
325.000,- s.d 1.050.000,-
5.632.000,- s.d 1 1.225.000,-
5.850.000,- s.d 7.558.000,-
3.333.000,- s.d 5.650.000,-
4.725.000,- s.d 8. 125.000,-
3.29 1.000,- s.d 7.600.000,-
F.
G.
H.
Penunjang Medis
1. Hemodialisa
2. Pelayanan Darah
3. Tindakan eli Rehabilitasi Medik
a. Fisioterapi
b. Terapi Okupasi
c. Ortetik Prostetik
d. Terapi Wicara
e. Rehabilitasi Medik
4. Tindakan Perawatan Jenazah dan Visum Et Repertum a. Tindakan Perawatan Jenazah
b. Penerbitan Visum Et Repertum dan Asuransi
c. Penyimpanan Jenazah
1) Dari RSUP Dr.M.Hoesin Palembang
2) Dari Rumah Sakit Lain
d. Peti Jenazah Standar
5. Administrasi Asuransi
6. Pengelolaan Limbah
a. Limbah Padat Medis
b. Limbah Padat Non Medis
c. Limbah Padat Toxic
Pendidilcan dan Penelitian
1. Orientasi dan Pembelcalan Mahasiswa (minimal 20 orang)
2. Pelatihan berdasarlcan Jam Pelajaran (minimal 20 orang)
3. Pelatihan (minimal 20 orang)
4. Praktelc Klinilc Untuk Mahasiswa
5. Praktek Klinik Untulc Karyawan
6. U j ian Praktik
7. Penelitian
8. Perpustakaan
a. Kartu Anggota
b. E-Librmy c. Denda Keterlambatan
d. Karcis Bukan Anggota
9. Studi Banding
Penggunaan Sarana dan Prasarana
1. Ambulance
a. Tarif Dasar
b. Tarif Tambahan
c. Ambulance Event
MENTER! KEUANGAN
REPUBU K INDONESIA
- 3 -
Per tindakan
Per tindalcan
Per tindalcan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per surat
Per hari
Per hari
Per buah
Per surat
Per kg
Per kg
Per kg
Per paket/ orang
Per paketj orang
Per orang
Per orangj hari
Per orang/ hari
Per tindakan
Per proposal
Per orang
Per jam
Per hari
Per kunjungan
Per orang/ hari
Per 10 km
Perkm
Per hari
33.000,- s.d 1.08 1.000,-
14.000,- s.d 3.5 19.000,-
27. 000,- s.d 250.000,-
32. 000,- s.d 250.000,-
10.000,- s.d 4.250.000,-
32.000,- s.d 250.000,-
66.000,- s.d 250.000,-
64. 000,- s.d 2.737.000,-
30.000,-
142.000,-
170.000,-
3. 000.000,-
30.000,-
40.000,-
10. 000,-
50.000,-
250.000,- s.d 500.000,-
500.000,- s.d 1.000.000,-
300.000,- s.cl 5.000.000,-
7. 000,- s.d 15. 000,-
200.000,- s.cl 1. 000.000,-
50.000,- s.d 100.000,-
100.000,- s.d 500.000,-
75. 000,-
5. 000,-
1.000,-
2.000,-
150.000,-
100.000,-
7.000,-
650.000,-
Belum termasuk Dokter dan perawat
No
2.
3.
4.
5.
6.
'J enis Layanan
Penggunaan Bus
. .
Aula Kecil (kapasitas 30 kursi)
Aula Sedang (kapasitas 50 kursi)
Aula Besar (kapasitas 200 kursi)
ATM
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BIRO UMUM
MENTER! I<EUANGAN REPUBLII< INDONESIA
- 4 -'
Satuan · . .
Per hari
Per 8 jam
Per 8 jam
Per 8 jam
Per unitjtahun
Tarif (Rp) Keterangan
625.000,- Bel urn termasuk BBM
1.200.000,-
3.000.000,-
5.000.000,-
20.000.000,-
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
MUHAMAD CHATIB BASRI
Top Related