7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 1/29
1
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn, A
Umur : 60 tahunAlamat : Rajabasa, Bandar Lampung
Agama : Islam
Pekerjaan : Wras!asta
"tatus : #enkah
"uku Bangsa : Padang
Tanggal #asuk : $% "eptember &0$'
( Ra!at )e : $, dar P*lklnk+
II. RIWAYAT PENYAKIT
ANAMNESISKeluhan Utama : Ner pnggang kr+
Keluhan Tambahan : )esemutan, baal, terasa panas+
Riwayat Penyakit Sekarang :
Ner pnggang kr drasakan sejak $ tahun ang lalu+ ner menjalar
sampa ke paha kr bagan belakang dan hlang tmbul+ ner dserta
kesemutan, baal dan terasa panas+ a!alna ner drasakan dsebelah kr saja,
lama kelamaan ke sebelah kanan sampa menjalar d kedua ujung kak+
keluhan berkurang saat *s berstrahat dan berbarng+ -s mengaku jka duduk
lama kemudan berdr keluhan semakn memberat+ -s sult untuk berjalan+
-s+ mengaku sebeluma serng marath*n pag+ R!aat trauma dsangkal+
"atu bulan keluhan tak kunjung membak, )emudan -s ber*bat ke p*l
penakt dalam R"PBA, dkarenakan *s juga mau k*ntr*l penakt (# ang
d dertana+ -s+mengaku sudah $' tahun terkena penakt (# dan dar
(*kter penakt dalam menganjurkan untuk d R*ntgen .ertebrae
lumb*sa/ral, kemudan haslna tak tampak ada kelanan+ dan (*kter
penakt dalam memberkan *bat analgetk berupa mel*/am, lalu
menarankan *s untuk berenang dan 1s*terap+
2 bulan ang lalu -s+ ber*bat ke P*l "ara1 R"PBA dan (*kter "ara1
menganjurkan *s untuk melakukan pemerksaan #RI+ )emudan *s+
melakukan #RI d R"+Natar #edka+ dar hasl pemerksaan ddapatkan
pen*nj*lan ds/us nter.ertebrals pada L34"$ dserta herna nu/leus
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 2/29
2
pulp*sus+ dan dsarankan *leh d*kter untuk dlakukan *peras+ Tetap *s tdak
mau d*peras+
5ar masuk Rumah "akt *s dengan keluhan ang sudah berkurang,
ngn melakukan 1s*terap+
Riwayat Penyakit Dahulu
4 -s mempuna R!aat (# $' tahun ang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga
4 Tdak ada ang mengalam keluhan ang sama dengan -"+
4 Aah -s mempuna r!aat (#
Riwayat S!"ial Ek!n!mi
-s tnggal dengan str dan anakna, *s se*rang !ras!asta, dan ber*bat ke
R"PBA dtanggung *leh BP"+
Riwayat Kebia"aan
"erng duduk lama dan serng marath*n pag+
III. PEMERIKSAAN #ISIK
Statu" Pre"ent
)eadaan Umum : Tampak "akt Rngan
)esadaran : 7*mp*s #ents
87" : $'
9tal "gn
Tekanan (arah : $30;0 #m5g Nad : ;&ment
Respras : &0ment
"uhu : 36,0 <7
Statu" $enerali"
Ke%ala
Bentuk : N*rm*/ephal
Rambut : 5tam, lurus
#ata : "klera ankterk kak, k*njungt.a ananems kak
Telnga : N*rm*ta kak
5dung : N*rm*nas, se/ret dan de.as tdak ada+
#ulut : Bbr lembab, san*ss tdak ada+
&eher
Pembesaran )8B : Tdak ada pembesaran
Pembesaran Tr*d : Tdak ada pembesaran
9P : Tdak ada penngkatan
Tra/hea : Tdak ada de.as
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 3/29
3
Th!ra' :
(!r
Inspeks : I/tus /*rds tdak terlhatPalpas : I/tus /*rds tdak teraba
Perkus
Batas kanan atas : I7" II lnea parasternal detra
Batas kr atas : I7" II lnea parasternal snstra
Batas kana ba!ah : I7" I9 lnea md/la./ulars snstra
Auskultas : Bj I dan II n*rmal, murmur dan gall*p =4>
Pulm!
Inspeks : "metrs kanan dan kr, stats, dnams
Palpas : ?remtus suara kak sama
Perkus : "*n*r kedua lapang paruAuskultas : "uara na1as .eskuler ka+k
Ab)!men
Inspeks : (atar, tdak ada astes+
Auskultas : Bsng usus =@>
Palpas : "*epel, hepar dan len tdak teraba+
Perkus : Tmpan seluruh lapang abd*men+
Ek"termita"
"uper*r : Akral hangat, edem =4>, san*ss =4>
In1er*r : Akral hangat, edem =4>, san*ss =4>, sult berjalan, ner, kesemutan dan baal =@>+
I*. PEMERIKSAAN NEUR+&+$I
Sara, Kranial Kanan - Kiri
N. +l,at!riu" / N.I0
(aa Pen/uman 5dung N*rm*sma
N. +%tiu" /II0
Tajam Penglhatan 66 -("
Lapang Penglhatan Tdak ada penemptan lapang
pandang
Tes Warna dan ?undus -/ul Tdak dlakukan
N. +ul!m!t!riu"1 N. Tr!hleari"1 N. Trigeminu" /III1I*1*0
Kel!%ak Mata
Pt*ss : Tdak Ada
nd*pthalmus : Tdak Ada
ks*pthalmus : Tdak Ada
Pu%il
(ameter : 3mm3mm
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 4/29
4
Bentuk : Bulat
Is*k*rans*k*r : Is*k*r
P*ss :dtengah ,smetrsRe1leks 7ahaa langsung : @@
Re1leks 7ahaa tdak langsung: @@
$erakan 2!la Mata
#edal : @@
Lateral : @@
"uper*r : @@
In1er*r : @@
-blus, super*r : @@
-blus, In1er*r : @@
Re1leks pupl ak*m*das : @@
Re1le pupl k*n.ergens : @@
N. Trigeminu" /N. *0
"ensbltas
Ramus -1talmkus : N*rmal
Ramus #akslars : N*rmal
Ramus #andbulars : N*rmal#*t*rk
#+ #asseter : N*rmal
#+ Temp*rals : N*rmal
#+ Pterg*deus : N*rmal
Re1lek
Re1lek )*rnea : @@
Re1lek bersn : @@
N. #a"iali" /N.*II0
Inspeks !ajah se!aktu
(am : "metrs
Terta!a : "metrs#erngs : "metrs
Bersul : "metrs
#enutup mata : "metrs
Pasen dsuruh untuk mengerutkan dah: "metrs
#enutup mata kuat4kuat : "metrs
#engembangkan pp : "metrs
"ens*rk
Penge/apan &3 ldah : Tdak dlakukan
N. Au"tiu" /N. *III0
N. (!hleari"
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 5/29
5
)etajaman pendengaran: N*rmal
Tntus Tdak Ada
N. *e"tibulari"Tes 9ertg* :Tdak Ada
Nstagmus : Tdak Ada
N. $l!""!%haryngeu" / N.I30 )an N. *agu" /30
"uara bndengnasal :Tdak ada
P*ss U.ula : (tengah
Palatum #*le : "metrs
Ar/us Palat*gl*ssus : "metrs
Ar/us Pharngeus : "metrs
Re1lek batuk : Tdak ada
Re1lek muntah : Tdak ada
Perstaltk usus : AdaBradkard : Tdak ada
Takkard : Tdak ada
N. Ae"!riu" /N.3I0
#+ "tern*/led*mast*deus : N*rmal
#+ TrapeCus : N*rmal
N. 4i%!gl!""u" /N.3II0
Atr*p : Tdak ada
?askulas : Tdak ada
(e.as : Tdak ada
Tan)a Perang"angan Sela%ut +tak
)aku )uduk : Tdak ada
)erng Test : Ada kak
Lassegue Test : Ada kak
BrudCnsk I : Tdak ada
BrudCnsk II : Tdak ada
"stem #*t*rk "uper*r kak In1er*r kak
8erak "metrs "metrs
)ekuatan -t*t '' DD
)l*nus N*rmal N*rmal
Atr*p Tdak ada Ada
Re1leks ?s*l*gs Bsep @@ Patella 44
Tr/eps @@ A/hles 44
T*nus N*rmal N*rmal
Re,lek Pat!l!gi"
• 5*11man Tr*mner : 44
• Babnsk : 44
• 7hadd*/k :44
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 6/29
6
• -ppenhem :44
• "/hae1er :44
• 8*rd*n :44
• 8*nda :44
"ensbltas
kster*sept1 rasa permukaan super*rn1er*r:
• Rasa ner : @@
• Rasa raba : @@
• Rasa suhu panas : tdak dlakukan
• Rasa suhu dngn : tdak dlakukan
Pr*p*sept1rasa dalam
• Rasa skap : bak
• Rasa getar : bak
• Rasa ner dalam : bak
• ?ungs k*rtkal untuk sensbltas
Aster*gn*ss : bak
8ra1*gn*ss : bak
)**rdnas
• Tes tunjuk hdung : bak
• Tes pr*nas supnas : bak
"usunan "ara1 -t*n*m
• #ks : bak dan lan/ar
• (e1ekas : bak
?ungs luhur
• ?ungs bahasa :bak
• ?ungs -rentas :bak
• ?ungs mem*r :bak
• ?ungs em*s :bak
Tes Tambahan
• Tes Lasseue : @
• Tes Braggard : @
• Tes "//ard : @
• Tes Patr/k : @
*. RESUME
Lak4lak 60 tahun dengan keluhan ner pnggang kr drasakan sejak
$ tahun ang lalu+ ner menjalar sampa ke paha kr bagan belakang dan
hlang tmbul+ ner dserta kesemutan, baal dan terasa panas+ a!alna ner
drasakan dsebelah kr saja, lama kelamaan ke sebelah kanan sampa
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 7/29
7
menjalar d kedua ujung kak+ keluhan berkurang saat *s berstrahat dan
berbarng+ -s mengaku jka duduk lama kemudan berdr keluhan semakn
memberat+ -s sult untuk berjalan+ -s+ mengaku sebeluma serng marath*n
pag+ -s kemudan ber*bat dan d ber *bat analgetk namun tdak ada
perubahan+ -s sudah melakukan pemerksaan #RI+ dar hasl pemerksaan
ddapatkan pen*nj*lan ds/us nter.ertebrals pada lumbal dserta herna
nu/leus pulp*sus+ dan dsarankan *leh d*kter untuk dlakukan *peras+ Tetap
*s tdak mau d*peras+ -s+ hana melakukan 1s*terap dan berenang saja+
)eadaan Umum: Tampak sakt rngan
)esadaran : 7*mp*s #ents87" : D9'#6
)ekuatan *t*t : ''''
Pemerksaan ?sk
kstermtas
In1er*r : Akral hangat, edem =4>, san*ss =4>, sult berjalan, ner,
kesemutan, baal dan terasa panas+
Tes tambahan
• Tes Lasseue : @
• Tes Braggard : @
• Tes "//ard : @
• Tes Patr/k : @
*I. DIA$N+SIS
• )lns : s/halga blateral, parasthesa+
• T*ps : Radks spnals segmen L34 "$ blateral
• t*l*g :5erna Nukleus Pulp*sus Lumb*sa/rals+
*II. DIA$N+SIS 2ANDIN$
• 5erna Nu/le*us Pulp*sus Lumbasa/rals
• "p*ndl*ss
*III. PENATA&AKSANAAN
• #edkament*sa : #e/*balamn &$
#el*/am 3$
• ?s*terap
• -perat1
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 8/29
8
I3. PEMERIKSAAN PENUN5AN$
• R*ntgen 9ertebrae Lumb*sa/ral Ap Lateral• #8
• #RI
3. PR+$N+SA
Eu* Ad 9tam : (uba Ad B*nam
Eu* Ad ?ungs*nam : (uba Ad B*nam
Eu* Ad "anat*nam : (uba Ad B*nam
TIN5AUAN PUSTAKA
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 9/29
9
I. De,ini"i
5NP =5erna Nukleus Pulp*sus> atu keluarna nukleus pulp*sus dar
dskusmelalu r*bekan annulus 1br*sus hngga keluar ke belakang atau d*rsal
menekan medulla spnals atau mengarah ke d*rs*lateral menekan rad spnals
sehngga menmbulkan gangguan+5erna Nu/elus Pulp*sus =5NP> adalah suatu
ner ang dsebabkan *leh pr*ses pat*l*gk dk*lumna .ertebrals pada dskus
nter.ertebrals =dsk*genk> =5ars*n*, $226>+ 5ernas dskus nter.ertebrals ke
segala arah dapat terjad akbat trauma atau stress 1sk
II. Anat!mi *ertebrae
Anat*m tulang belakang perlu dketahu agar dapat dtentukan elemen
angterganggu pada tmbulna keluhan ner punggung ba!ah+7*lumna
.ertebrals adalah plar utama tubuh+ #erupakan struktur 1leksbelang dbentuk
*leh tulang4tulang tak beraturan, dsebut .ertebrae+9ertebrae dkel*mp*kkan
sebaga berkut :
4 7er./ales =;>
4 Th*ra//ae =$&>
4 Lumbales ='>
4 "a/r*les =', menatu membentuk sa/rum>
4 7*//geae =D, 3 ang ba!ah basana menatu>+
Tulang .ertebrae merupakan struktur k*mpleks ang se/ara gars besar
terbag atas & bagan+Bagan anter*r tersusun atas k*rpus .ertebra, dskus
nter.ertebrals =sebaga artkulas>, dan dt*pang *leh lgamentum l*ngtudnal
anter*r dan p*ster*r+"edangkan bagan p*ster*r tersusun atas pedkel, lamna,
kanals .ertebrals, serta pr*sesus tran.ersus dan spn*sus ang menjad tempat
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 10/29
10
*t*t pen*k*ng dan pelndung k*lumna .ertebrale+ Bagan p*ster*r .ertebrae
antara satu dan lan dhubungkan dengan send ap*1sal =1as/et j*nt>+
Tulang .ertebrae n dhubungkan satu sama lanna *leh lgamentum dan
tulang ra!an+ Bagan anter*r /*lumna .ertebrals terdr dar /*rpus .ertebrae
angdhubungkan satu sama lan *leh dskus 1br*kartlag* ang dsebut
ds/usn.ertebrals dan dperkuat *leh lgamentum l*ngtudnals anter*r dan
lgamentum l*ngtudnalsp*ster*r+
(skus n.ertebrals menusun seperempat panjang /*lumna .ertebrals+
(skus n palng tebal d daerah /er./al dan lumbal, tempat dmana banak
terjad gerakan /*lumna .ertebrals, dan ber1ungs sebaga send dan shock
absorber agar k*lumna .ertebrals tdak /edera bla terjad trauma+
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 11/29
11
(skus nter.ertebrals terdr dar lempeng ra!an haln =5aln
7artlagePlate>, nukleus pulp*sus =gel>, dan annulus 1br*sus+ "1at setengah /ar
dar nu/leus pulp*sus, memungknkanna berubah bentuk dan .ertebrae dapat
mengjungkt kedepan dan kebelakang datas ang lan, sepert pada 1le dan
ekstens /*lumna .ertebrals+
(skus nter.ertebrals, bak anulus 1br*sus maupun nukleus pulp*susna adalah
bangunan ang tdak peka ner+
"tabltas .ertebrae tergantung pada ntegrtas k*rpus .ertebra dan
dskusnter.ertebrals serta dua jens jarngan pen*k*ng atu lgamentum =pas1>
dan *t*t=akt1>+ Untuk menahan beban ang besar terhadap k*lumna .ertebrale n
stabltasdaerah pnggang sangat bergantung pada gerak k*ntraks .*lunter danre1leks *t*t4*t*t sakr*spnals, abd*mnal, gluteus maksmus, dan hamstrng+
(engan bertambahna usa, kadar ar nukleus pulp*sus menurun dan
dgant*leh 1br*kartlag*+ "ehngga pada usa lanjut, dskus n tps dan kurang
lentur, dansukar dbedakan dar anulus+ Lgamen l*ngtudnals p*ster*r d bagan
L'4"$ sangatlemah, sehngga 5NP serng terjad d bagan p*ster*
lateral+"ebagan besar 5NP terjad pada LD4L' dan L'4"$ karena:
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 12/29
12
• ( a e r a h l u m b a l , k h u s u s n a d a e r a h L ' 4 " $ m e m p u n a
tugas ang berat, atumenangga berat badan+ (perkrakan ;'F berat badan dsangga *leh send L'4"$+
• #*bltas daerah lumbal terutama untuk gerak 1leks dan
ekstens sangat tngg+(perkrakan hamper ';F akt.tas 1leks dan
ekstens tubuh dlakukan pada sendL'4"$
• Lumbal terutama L'4"$ merupakan daerah ra!an karena
l gamentuml*ngtudnal p*ster*r hana separuh menutup permukaan
p*ster*r dskus+ Arahhernas ang palng serng adalah p*ster* lateral+
III. Pat!,i"i!l!gi
?akt*r41akt*r ang menebabkan tmbulna 5NP :
$+ Alran darah ke dskus berkurang
&+ Beban berat
3+ Lgamentum l*ngtudnals p*ster*r menempt
ka beban pada ds/us bertambah, annulus 1br*sus tdak kuat menahan
nu/leus pulp*sus =gel> akan keluar, akan tmbul rasa ner *leh karena gel
ang berada d kanals .ertebrals menekan radks+
Bangunan peka ner mengandung resept*r n*ssept1 =ner> ang
terangsang*leh berbaga stmulus l*kal =mekans, termal, kma!>+ "tmulus
n akan dresp*ndengan pengeluaran berbaga medat*r n1lamas ang akan
menmbulkan persepsner+ #ekansme ner merupakan pr*teks ang
bertujuan untuk men/egah pergerakan sehngga pr*ses penembuhan
dmungknkan+ "alah satu bentuk pr*teks adalah spasme *t*t, ang
selanjutna dapat menmbulkan skema+
Ner ang tmbul dapat berupa ner n1lamas pada jarngan dengan
terlbatna berbaga medat*r n1lamasG atau ner neur*patk ang
dakbatkan les prmer pada sstem sara1+Irtas neur*patk pada serabut sara1
dapat menebabkan & kemungknan:
• Pertama, penekanan hana terjad pada selaput pembungkus sara1 ang
kaa n*ssept*r dar ner. ne.*rum ang menmbulkan ner
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 13/29
13
n1lamas+Ner drasakan sepanjang serabut sara1 dan bertambah dengan
pereganganserabut sara1 msalna karena pergerakan+• )emungknan kedua, penekanan mengenaserabut sara1+ Pada k*nds n
terjad perubahan b*m*lekuler d mana terjad akumulas saluran *n Na
dan *n lanna+Penumpukan n menebabkan tmbulna me/han*4h*t
sp*t ang sangat peka terhadap rangsang mekankal dan termal+ 5al n
merupakan dasar pemerksaan Laseue+
I*. Eti!l!gi
5erna nukleus pulp*sus dapat dsebabkan *leh beberapa hal berkut :
H (egeneras dskus nter.ertebrals
H Trauma mn*r pada pasen tua dengan degeneras
H Trauma berat atau terjatuh
H #engangkat atau menark benda berat
$>R!aat trauma
&>R!aat pekerjaan ang perlu mengangkat beban beban berat, duduk,
mengemuddalam !aktu lama+
3>"erng membungkuk+
D> P*ss tubuh saat berjalan
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 14/29
14
'> Pr*ses degenerat1 =usa 304'0 tahun>+
6> "truktur tulang belakang+
;>)elemahan *t*t4*t*t perut, tulang belakang+ka beban pada ds/us bertambah,
annulus 1br*sus tdak kuat menahan nu/leus pulp*sus =gel> akan keluar, akan
tmbul rasa ner *leh karena gel ang berada d/anals .ertebrals menekan
radks+
*I. #akt!r Re"ik!
?akt*r rsk* ang tdak dapat drubah :
$ Umur: makn bertambah umur rsk* makn tngg
& ens kelamn: lak4lak lebh banak dar !anta
3 Ra!aat /edera punggung atau 5NP sebelumna
?akt*r rsk* ang dapat drubah
$+ Pekerjaan dan akt.tas: duduk ang terlalu lama, mengangkat atau
menark barang4barang berta, serng membungkuk atau gerakan memutar
pada punggung, lathan 1sk ang berat, paparan pada .bras ang
k*nstan sepert supr+
&+ -lahraga ang tdak teratur, mula lathan setelah lama tdak berlath,
lathan
ang berat dalam jangka !aktu ang lama+
3+ #er*k*k+ Nk*tn dan ra/un4ra/un lan dapat mengganggu kemampuan
dskus untuk menerap nutren ang dperlukan dar dalam darah+
D+ Berat badan berlebhan, terutama beban ekstra d daerah perut dapat
menebabkan stran pada punggung ba!ah+
'+ Batuk lama dan berulang
*II. $e6ala Klini"
#an1estas klns ang tmbul tergantung l*kas lumbal ang terkena+
5NP dapat terjad kesegala arah, tetap kenataanna lebh serng hana pada &
arah, ang pertama ke arah p*ster*4lateral ang menebabkan ner pnggang,
sciatica, dan gejala dan tanda4tanda sesua dengan radks dan sara1 mana ang
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 15/29
15
terkena+ Berkutna ke arah p*ster*4sentral menebabkan ner pnggang dan
sndr*ma kauda euna+
8ejala klns ang palng serng adalah skhalga =ner radkuler
sepanjang perjalanan ner.us skhadkus>+Ner basana bers1at tajam sepert
terbakar dan berdenut menjalar sampa d ba!ah lutut+ Bla sara1 sens*rk ang
besar =A beta> terkena akan tmbul gejala kesemutan atau rasa tebal sesua dengan
dermat*mna+8ejala ang serng dtmbulkan akbat s/halga adalah
H Ner punggung ba!ah+
H Ner daerah b*k*ng+
H Rasa kaku atau tertark pada punggung ba!ah+
H Ner ang menjalar atau sepert rasa kesetrum dan dapat dserta baal,
angdrasakan dar b*k*ng menjalar ke daerah paha, bets bahkan sampa
kak,tergantung bagan sara1 mana ang terjept+
H Rasa ner serng dtmbulkan setelah melakukan akt1tas ang
berlebhan,terutama banak membungkukkan badan atau banak berdr dan
berjalan+
H Rasa ner juga serng dpr*.*kas karena mengangkat barang ang berat,
batuk,bersn akbat bertambahna tekanan ntratekal+
H ka dbarkan maka lama kelamaan akan mengakbatkan kelemahan
angg*tabadan ba!ah tungka ba!ah ang dserta dengan menge/lna *t*t4*t*t
tungkaba!ah dan hlangna re1leks tend*n patella =)PR> dan a/hlles =APR>+
H Bla mengena k*nus atau kauda ekuna dapat terjad gangguan de1ekas,
mksdan 1ungs seksual+ )eadaan n merupakan kega!atan neur*l*gs
angmemerlukan tndakan pembedahan untuk men/egah kerusakan 1ungs
permanen+
H )ebasaan penderta perlu damat, bla duduk maka lebh naman duduk pada
ss ang sehat+
*III. Diagn!"i"
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 16/29
16
44444 (agn*ss dtegakkan berdasarkan amaness, pemerksaan klns umum,
pemerksaan neur*l*gk dan pemerksaan penunjang+
$ Anamness
4 #ula tmbul ner: apakah ddahulu trauma atau akt.tas 1sk,
ataukah sp*ntan+
4 "1at ner: ner tajam, menusuk dan berdenut serng bersumber dar
send, tulang dan lgamenG sedangkan pegal, basana berasal dar *t*t+
4 L*kas ner: ner ang dserta penjalaran ke arah tungka
menunjukkan keterlbatan radks sara1+4
4 5al4hal ang merngankan atau mempr*.*kas ner: bla berkurang
setelah melakukan trah barng mungkn 5NP tetap bla bertambah,
mungkn dsebabkan tum*rG bla berkurang setelah berjalan jalan
mungkn tum*r dalam kanals .ertebralsG ner dan kaku !aktu
bangun pag dan berkurang setelah melakukan gerakan tubuh mungkn
dsebabkan sp*ndlts ankl*p*etkaG batuk, bersn dan mengejan akan
mempr*.*kas ner pada 5NP+
4 )laudkas* ntermtens dbedakan atas jens .askuler dan neur*genk,
jens neur*genk memperlhatkan pulsas pembuluh darah per1er ang
n*rmal dan ner berkembang menjad parestesa dan kelumpuhan+
4 Adana demam selama beberapa !aktu terakhr men*k*ng adana
n1eks, msalna sp*ndlts+
4 Ner bers1at stas*ner mungkn karena gangguan mekank kr*nkG
bla pr*gres1 mungkn tum*r+
4 Adakah gangguan 1ungs mks dan de1ekas, 1ungs gentala+
4 Ner berpndah4pndah dan tdak !ajar mungkn ner psk*genk+
4 R!aat keluarga dapat djumpa pada artrts remat*d dan *ste*artrts+
& Pemerksaan ?sk umum
• P*ss berdr:
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 17/29
17
4 Perhatkan /ara penderta berdr dan skap berdrna+
4 Perhatkan bagan belakang tubuh: adakah de1*rmtas, gbus, sk*l*ss,
l*rd*ss lumbal =n*rmal, mendatar, atau hperl*rd*ss>, pel.s ang
mrng
tulang panggul kanan dan kr tdak sama tngg, atr*1 *t*t+
4 (erajat gerakan (range of motion) dan spasmus *t*t+
4 5persenst1 dener.as =pl*ereks terhadap ha!a dngn>+
4 Palpas untuk men/ar trigger zone, n*dus m*1asal, ner pada send
sakr*laka, dan lan4lan+
4 Perhatkan /ara penderta berjalangaa jalanna+
•
P*ssduduk:
4 Perhatkan /ara penderta duduk dan skap dudukna+
4 Perhatkan bagan belakang tubuhna+
• P*ss berbarng :
4 Perhatkan /ara penderta berbarng dan skap berbarngna+
4 Pengukuran panjang ekstremtas n1er*r+
4 Pemerksaan abd*men, rektal, atau ur*gental+
4 Adana ner =tenderness> pada kult bsa menunjukkan adana
kemungknan suatu keadaan psk*l*gs d ba!ahna =ps/h*l*g/al
*.erla>+
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 18/29
18
4 )adang4kadang bsa dtentukan letak segmen ang menebabkan ner
dengan menekan pada ruangan nter.ertebrals atau dengan jalan
menggerakkan ke kanan ke kr pr*sesus spn*sus sambl melhat
resp*ns pasen+
4 Pada sp*ndl*lstess ang berat dapat draba adana ketdak4rataan
=step4*11> pada palpas d tempatle.el ang terkena+
4 Penekanan dengan jar jemp*l pada pr*sesus spnals dlakukan untuk
men/ar adana 1raktur pada .ertebra+
4 Pemerksaan 1sk ang lan mem1*kuskan pada kelanan neur*l*gs+
4 Re1leks ang menurun atau menghlang se/ara smetrs tdak begtu
berguna pada dagn*ss LBP dan juga tdak dapat dpaka untuk
mel*kalsas le.el kelanan, ke/ual pada sndr*ma kauda ekuna atau
adana neur*pat ang bersamaan+
4 Re1leks patella terutama menunjukkan adana gangguan dar radks LD
dan kurang dar L& dan L3+ Re1leks tumt pred*mnan dar "$+
4 5arus d/ar pula re1leks pat*l*gs sepert babnsk, terutama bla ada
hpere1leksa ang menunjukkan adana suatu gangguan upper motor
neuron =U#N>+
4 (ar pemerksaan re1leks n dapat membedakan akan kelanan ang
berupa U#N atau L#N+
3 Pemerksaan neur*l*gk,
a Pemerksaan sens*rk
b Pemerksaan m*t*rk d/ar apakah ada kelemahan, atr*1 atau
1askulas *t*t
/ Pemerksaan tend*nd Pemerksaan ang serng dlakukan
4 Tes untuk meregangkan sara1 s/hadkus =tes laseue, tesbragard,
tes "/ard>
4 Tes untuk menakkan tekanan ntratekal =tes Na1Cgger, tes
9alsa.a>
4 Tes Patr/k dan Tes 7*ntra Patr/k
4 Tes (straks dan Tes )*mpres
Tan)a7tan)a %erang"angan meningeal
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 19/29
19
4 Tanda Laseue atau m*d1kasna ang p*st1 menunjukkan
adana ketegangan pada sara1 spnal khususna L' atau "$+
4 "e/ara klns tanda Laseue dlakukan dengan 1leks pada lutut
terlebh dahulu, lalu d panggul sampa 200 lalu dengan perlahan4
lahan dan gradul dlakukan ekstens lutut dan gerakan n akan
menghaslkan ner pada tungka pasen terutama d bets =tes ang
p*st1> dan ner akan berkurang bla lutut dalam keadaan 1leks+
Terdapat m*d1kas tes n dengan mengangkat tungka dengan
lutut dalam keadaan ekstens =strght leg rsng>+ #*d1kas4
m*d1kas tanda laseue ang lan semua danggap p*st1 bla
menebabkan suatu ner radkuler+ 7ara laseue ang
menmbulkan ner pada tungka k*ntra lateral merupakan tanda
kemungknan hernas dskus+
4 Tanda laseue, makn ke/l sudut ang dbuat untuk menmbulkan
ner makn besar kemungknan k*mpres radks sebaga
penebabna+ (emkan juga dengan tanda laseue k*ntralateral+
4 Tanda Laseue adalah tanda pre4*perat1 ang terbak untuk suatu
5NP, ang terlhat pada 26,%F dar &$'; pasen ang se/ara
*perat1 terbukt menderta 5NP dan pada herna ang besar dan
lengkap tanda n malahan p*st1 pada 26,%F pasen+
4 Adana tanda Laseue lebh menandakan adana les pada LD4'
atau L'4"$ darpada hernas lan ang lebh tngg =L$4D>, dmana
tes n hana p*st1 pada ;3,3F penderta+
4 5arus dketahu bah!a tanda Laseue berhubungan dengan usa
dan tdak begtu serng djumpa pada penderta ang tua
dbandngkan dengan ang muda =J30 tahun>+
4 )arena tanda Laseue tdak pat*gn*m*ns untuk suatu 5NP, maka
bla tdak djumpa pada sese*rang ang umurna kurang dar 30
tahun dengan sangat mungkn akan menngkrkan dagn*ss 5NP+
4 Tan)a &a"e8ue k!ntralateral =/*ntralateral Laseue sgn>
dlakukan dengan /ara ang sama, namun bla tungka ang tdak
ner dangkat akan menmbulkan suatu resp*ns ang p*st1 pada
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 20/29
20
tungka k*ntralateral ang sakt dan menunjukkan adana suatu
5NP+
4 Tan)a &a"e8ue terbalik =1em*ral ner.e stret/h test re.erse
Laseue sgn> :
4 Tes n dapat menmbukan ner akbat ketegangan sara1 ang
mengalam rtas ataupun k*mpres, terutama pada lumbal bagan
tengah dan atas+ Bla tes n p*st1, maka d/urga adana
ketegangan pada radks L&, L3 atau LD dan tes n dlakukan pada
pasen ang terlungkup dengan jalan meng4ekstenskan paha
dmana lutut dalam keadaan 1leks dan bsa juga dlakukan dengan pasen tdur pada ss ang sehat dan meluruskan paha ang terkena
dengan lutut dalam keadaan 1leks dan suatu tes ang p*st1 akan
menghaslkan ner pada paha medal atau anter*r+
4 Tan)a Neri =NerKs sgn> : bsa dtmbulkan bla pasen
membungkuk ke depan dan dkatakan p*st1 bla akan terjad
1leks lutut pada ss ang terkena+
D Pemerksaan penunjang
a Pemerksaan neur*1s*l*g+ Terdr dar: lektr*m*gra1 =#8>
Bsa mengetahu akar sara1 mana ang terkena dan sejauh mana
gangguanna, mash dalam tahap rtas atau tahap k*mpres
b Somato Sensoric Evoked Potential (SSEP)
Berguna untuk menla pasen spnal sten*ss atau mel*pat
/+ #el*gram
Berguna untuk menjelaskan ukuran dan l*kasdar herna+ Bla
*peras
dpertmbangkan maka mel*gram dlakukanuntuk menentukan tngkat
pr*trus dskus+ uga dgunakan untuk membedakan k*mpres radks dar
neur*pat per1er+
d+ #RI tulang belakang
Berman1aat untuk dagn*ss k*mpres medulla spnals atau kauda
euna+ Alat n sedkt kurang telt darpada 7T s/andalam hal
menge.aluas gangguan radks sara1+#RI merupakan standar baku
emas untuk 5NP+
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 21/29
21
e+ Pemerksaan Rad*l*g
4 ?*t* r*ntgen tulang belakang+ Pada penakt dskus, 1*t* n
n*rmal atau memperlhatkan perubahan degenerat1 dengan
penemptan sela n.ertebrata dan pembentukan *ste*1t+
1+ #el*47T untuk melhat l*kas 5NP
g+ pemerksaan Lab*rat*rum klnk
h+ Pemerksaan lan,msalnaG b*ps, term*gra1, zygapophyseal joint
block‘
=melakukan bl*k langsung pada send ang ner atau pada sara1 ang
menuju ke sana>+
I3. Tera%i
Pada prnspna penanganan LBP dapat men/akup :
$+ #edkament*sa
Pemberan *bat ant n1lamas n*n ster*d =-AIN"> dperlukan untuk
jangka !aktu pendek dserta dengan penjelasan kemungknan e1ek
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 22/29
22
sampng dan nteraks *bat+Tdak danjurkan penggunaan mus/le relaan
karena memlk e1ek depresan+Pada tahap a!al, apabla ddapat pasen
dengan depres prem*rbd atau tmbul depres akbat rasa ner,
pemberan ant depresan danjurkan+Untuk peng*batan smpt*mats
lanna, kadang4kadang memerlukan /ampuran antara *bat analgesk,
antn1lamas, -AIN", dan penenang+
&+ Penanganan *perat1
Tndakan *perat1 pada 5NP harus berdasarkan alasan ang kuat atu
berupa:
4 "katka dengan terap k*nser.at1 selama lebh Dmnggu: ner berat
ntra/table menetappr*gres1+
4 (e1st neur*l*gk memburuk
4 " n d r * m a k a u d a e k u n a + " t e n * s s k a n a l G s e t e l a h t e r a p
k* ns er .a t 1 tak berhasl+
4 Terbukt adana k*mpres radks berdasarkan pemerksaanneur *1s *l*gk dan rad*l*g
3+ Rehabltas #edk
a+ igh fre!uency current = 5?7 7?#>Arus k*ntnu elektr*magnetk
=7#> ber1rekuens &;#5C dan panjang gel*mbang $$,06 m, dapat
memberkan e1ek l*kal antara lan :
4 #emper/epat res*lus n1lamas kr*nk
4 #engurang ner4 #engurang spasme
4 #enngkatkan ekstensbltas jarngan 1br*us
b+ Traks #ekank
Traks merupakan pr*ses mekank menark tulang sehngga send salng
menjauh+
1ek mekans traks pada tulang belakang adalah :
4 #engulur *t*t4*t*t para.ertebrals, lgamen dan kapsul send
4 Peregangan terhadap dskus nter.ertebrals
4 Peregangan dan penambahan gerakan send ap*1sal pada pr*sesus
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 23/29
23
4 artkulars+
4 #engurang ner sehngga e1ek relaksas akan lebh mudah
dper*leh
/+ Bugnet er/ses
"ugnet e#ercises =terap tahanan skap> adalah met*de peng*batan
berdasarkan kesanggupan dan ke/enderungan manusa untuk
mempertahankan skap badan mela!an kekuatan dar luar+ )emampuan
mempertahankan skap tubuh melbatkan akt.tas sens*m*t*rk dan
mekansme re1leks skap+Akt.tas m*t*rk terap n bers1at umum ang
dkut *leh 1ungs sens*rk untuk bereaks mempertahankan skap tubuh+
Tujuan terap n:
4 #emelhara dan menngkatkan kualtas p*stur tubuh dan gerakan
tubuh
4 #eng*reks skap tubuh ang mengalam kelanan
4 #emelhara dan menngkatkan kekuatan dan kemampuan 1sk dan
psks sehngga tdak mudah lelah melalu perbakan srkulas
darah dan perna1asan+
4 #engurang ner
D!uble knee7t!7he"t "trethPel9i tilt e'eri"e
Pel9i tilt e'eri"e
(url7u% e'eri"e
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 24/29
24
&!wer trunk r!tati!n "treth(url7u% e'eri"e
Alternate arm7leg e'ten"i!n e'eri"e
Alternate leg e'ten"i!n
Trunk ,le'i!n "trethAlternate arm7leg e'ten"i!n e'eri"e
Pr!ne &umbar E'ten"i!nAlternate leg e'ten"i!n
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 25/29
25
4am"tring "treth while "tan)ing
3+ Pembedahan G merupakan tndakan ang palng jarang d lakukan+ Pada
umumna dlakukan bla ner karena t*nj*lan ds/us = hernia nucleus
pulposus $ %P >+ Bla ner tdak teratas dan kelemahan tungka
beranjak memburuk, karena tekanan pada sara1+
3. Penegahan
Lathan Punggung "etap 5ar
$+ Berbarnglah terlentang pada lanta atau matras ang keras+ Tekukan satu
lutut dan gerakkanlah menuju dada lalu tahan beberapa detk+ )emudanlakukan lag pada kak ang lan+ Lakukanlah beberapa kal+
&+ Berbarnglah terlentang dengan kedua kak dtekuk lalu luruskanlah ke
lanta+ )en/angkanlah perut dan b*k*ng lalu tekanlah punggung ke lanta,
tahanlah beberapa detk kemudan relaks+ Ulang beberapa kal+
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 26/29
26
3+ Berbarng terlentang dengan kak dtekuk dan telapak kak berada 1lat d
lanta+ Lakukan st up parsal,dengan melpatkan tangan d tangan dan
mengangkat bahu setngg 6 4$& n/ dar lanta+ Lakukan beberapa kal+
Berhat45atlah "aat #engangkat
$+ 8erakanlah tubuh kepada barang ang akan dangkat sebelum
mengangkatna+
&+ Tekukan lutut , bukan punggung, untuk mengangkat benda ang lebh
rendah
3+ Peganglah benda dekat perut dan dada
D+ Tekukan lag kak saat menurunkan benda
'+ 5ndar memutarkan punggung saat mengangkat suatu benda
Lndung Punggung "aat (uduk dan Berdr
$+ 5ndar duduk d kurs ang empuk dalam !aktu lama
&+ ka memerlukan !aktu ang lama untuk duduk saat bekerja, pastkan
bah!a lutut sejajar dengan paha+ 8unakan alat Bantu =sepert
ganjalanbantalan kak> jka memang dperlukan+
3+ ka memang harus berdr terlalu lama,letakkanlah salah satu kak pada
bantalan kak se/ara bergantan+ Berjalanlah sejenak dan mengubah p*ss
se/ara per*d/+
D+ Tegakkanlah kurs m*bl sehngga lutut daapt tertekuk dengan bak tdak
teregang+
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 27/29
27
'+ 8unakanlah bantal d punggung bla tdak /ukup menangga pada saat
duduk dkurs
Tetaplah Akt1 dan 5dup "ehat
$+ Berjalanlah setap har dengan menggunakan pakaan ang naman dan
sepatu berhak rendah
&+ #akanlah makanan sembang, dt rendah lemak dan banak
mengk*nsum saur dan buah untuk men/egah k*nstpas+
3+ Tdurlah d kasur ang naman+D+ 5ubunglah petugas kesehatan bla ner memburuk atau terjad trauma+
3I. Pr!gn!"i"
(engan *peras 20F perbakan 1ungs se/ara bak dalam $ tahun+
"ebagan besar pasen sembuh se/ara /epat dan tanpa gangguan 1ungs*nal+Rata4
rata 604;0F sembuh dalam 6 mnggu, %0420F dalam $& mnggu+ Penembuhan
setelah $& mnggu berjalan sangat lambat dan tak past+
+(ar peneltan Weber, tahun pertama terdapat perbakan se/ara sgn1kan
pada kel*mp*k angd*peras dbandng tanpa *peras, namun kedua kel*mp*k
bak d*peras maupun tdak, pada*bser.as tahun ke D4$0 terlhat perbakan ang
ada tdak berbeda se/ara sgn1kan+
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 28/29
28
2A2 III
KESIMPU&AN
5erna Nukleus Pulp*sus merupakan salah satu dar sekan banak L*!
Ba/k PanM akbat pr*ses degenerat1+ Penderta penakt n serng mengeluh
sakt pnggang ang menjalar ke tungka ba!ah terutama pada saat akt1tas
membungkuk =sh*lat, men/angkul>+ Penderta ma*rtas melakukan suatu
akt1tas mengangkat beban ang berat dan serng membungkuk+
5NP lumbals palng serng =20F> mengena dskus nter.ertebrals L'4"$
dan LD4L'+ Basana 5NP lumbals akan membak dalam !aktu kra4kra 6
mnggu++Terapna melput medkament*sa dan rehabltas medk+ Terap
medkament*sa sepert *bat AIN" untuk pemberan jangka pendek+Pr*gn*ssna
pada sebagan besar pasen akan membak dalam 6 mnggu dengan terap
k*nser.at1+
7/17/2019 Ujian Laporan Kasus Hnp
http://slidepdf.com/reader/full/ujian-laporan-kasus-hnp 29/29
29
DA#TAR PUSTAKA
$+ Pur!ant* T+5erna Nukleus Pulp*sus Lumbals+ akarta: Perd*ss
&+ Putraltha1unnsa, &0$0+ Rehabltas #edk Pada Penderta 5erna Nukleus
Pulp*sus+ In http:putraltha1unnsa+!*rdpress+/*m&0$00;0Drehabltas4
medk4
pada4penderta4herna4nukleus4pulp*sus
3+ "dharta Prguna, &00D+ Beberapa "eg )lnk dan Penatalaksanaan Ner
Pnggang Ba!ah+ In :http:!!!+kalbe+/*+d
D+ "dharta Prguna, &00'+ Tata Pemerksaan )lns (alam Neur*l*g+ akarta : PT
(an Rakat+