Post on 01-Mar-2016
YAYASAN WILAYAH PERSEKUTUAN
Tingkat 11, Menara DBKL 3, Jalan Raja Abdullah, 50300 Kuala Lumpur
Tel : 03-26983073/2073 Faks : 03-26983075, website :www.yayasanwp.org.my
BORANG ANUGERAH PELAJAR CEMERLANG 2014YAYASAN WILAYAH PERSEKUTUANUPSR : Minimum 4A, PMR : Min. 5A, SPM : Min. 6A, Bersekolah di Wilayah Persekutuan (tahun 2013), Keluarga menetap di Wilayah Persekutuan. (Tarikh tutup permohonan adalah sebelum atau pada 3 April 2014)A.MAKLUMAT PELAJARNama Pemohon
Alamat RumahTelefon & HP
Nama & Alamat Sekolah
Tarikh LahirNo. K/PengenalanTingkatan
*(SERTAKAN SALINAN KAD PENGENALAN YANG DISAHKAN)B.LATAR BELAKANG KEWANGAN DAN AHLI KELUARGANama bapa/penjaga: ....................................................... Nama ibu : ....................................................Pekerjaan Bapa : ....................................................... Pendapatan : .......................... sblnPekerjaan Ibu : ..................................................... Pendapatan : .......................... sblnPendapatan Bersama: ..................................sbln.*(SILA SERTAKAN SALINAN SLIP GAJI YANG DISAHKAN ATAU PENGESAHAN KETUA MASYARAKAT BAGI YANG TIADA SLIP GAJI)
No.Nama TanggunganPertalianUmurSekolah/Institusi / Catatan
* Anak yang telah bekerja/berkahwin tidak dikira sebagai tanggunganC.MAKLUMAT PENDIDIKAN(SILA SERTAKAN SESALINAN SIJIL KEPUTUSAN PEPERIKSAAN UPSR/PMR/SPM/STPM YANG TELAH DISAHKAN).MatapelajaranKeputusan
D.PENGAKUAN IBU/BAPA/PENJAGASaya ............................................................mengaku bahawa semua keterangan di perenggan A, B dan C adalah benar. Jika didapati maklumat yang diberikan tidak benar, YWP berhak untuk menarik balik anugerah ini.
Tarikh :Tandatangan :
E.SOKONGAN PENGETUA SEKOLAH/PEMIMPIN MASYARAKAT Sokong
Cop Rasmi
Nama :
Tandatangan :
Tarikh :
Untuk Kegunaan Pejabat
Tarikh Terima : ........................................... * ULASAN :
Sebarang pertanyaan boleh berhubung dengan En. Kamaruzaman bin Mustapha 03-26982073
PAGE