Post on 08-Jul-2015
BORANG MAKLUMAT MURID
Kad Pengenalan ibu, bapa / penjaga, isteri penjaga, Sijil Kematian ibubapa, Kad OKU (jika berkenaan).
MAKLUMAT PELAJAR
Nama Penuh Darjah / Tingkatan
No. Sijil Lahir No. K/P No. Daftar Sekolah
Tarikh Lahir / / Tempat Lahir Umur pada 1 Januari Tahun Bulan
(hari) (bln) (tahun) Kaum Jantina Lelaki Perempuan
Agama Islam Bukan Islam (Nyatakan agama : ) Murid SAR* Ya Tidak
Warganegara Ya Bukan (Nyatakan negara asal : ) Status Anak Yatim Ya Tidak
No. Telefon (R) - (H/P) - Jika Yatim, tandakan kematian Ibu Bapa
Alamat Asrama Tinggal di Rumah Asrama
Alamat Rumah Jarak Rumah ke Sekolah
Tarikh Masuk Sekolah / /
(hari) (bln) (tahun)
Nama Sekolah Terakhir
Orang Kurang Upaya (OKU) Ya Tidak Jika Ya, nyatakan No. OKU Kategori OKUMAKLUMAT BAPA / PENJAGA MAKLUMAT IBU / ISTERI PENJAGA
Nama Penuh Nama Penuh
No. KP (Baru) No. KP (Baru)
Kaum Agama Kaum Agama
Warganegara Ya Bukan (Negara asal : ) Warganegara Ya Bukan (Negara asal : )
Pekerjaan Pendapatan RM Pekerjaan Pendapatan RM
No. Telefon (P) (H/P) No. Telefon (P) (H/P)
Nama Majikan Nama Majikan
Alamat Majikan Alamat Majikan
Poskod Bandar Poskod Bandar
Negeri Negeri
No. Cukai Pendapatan - ( ) No. Cukai Pendapatan - ( )
ARAHAN : Sila isi SEMUA maklumat dengan menggunakan HURUF BESAR. * Tandakan ( / ) pada yang berkenaan. Sila sertakan salinan Sijil Lahir, Kad Pengenalan murid,
PEPERIKSAAN Unit Beruniform
Penggal Pertama % Penggal Kedua % Jawatan Ahli Biasa AJK (Jawatan :_______________)
UPSR GAGAL / LULUS ( 7A / 6A / 5A / 4A / 3A / 2 A / 1A )** Persatuan Kelab
PMR GAGAL / LULUS ( 10A/ 9A / 8A / 7A / 6A / 5A / 4A / 3A / 2A /1A )** Jawatan Ahli Biasa AJK (Jawatan :_______________)
SPM GAGAL / LULUS ( 10A/ 9A / 8A / 7A / 6A / 5A / 4A / 3A / 2A /1A )** Sukan / Permainan
SUMBANGAN PERKHIDMATAN Jawatan Ahli Biasa AJK (Jawatan :_______________)
Khidmat 1 Rumah Sukan
Khidmat 2 Jawatan Ahli Biasa AJK (Jawatan :_______________)
(Contoh : Pengawas / Pengawas Pusat Sumber / Ketua Tingkatan / Pen. Ketua Tingkatan)
MAKLUMAT TANGGUNGAN IBUBAPA / PENJAGA
Catatan : Anak yang telah bekerja atau berumahtangga tidak lagi ditanggung oleh ibu bapa / penjaga
Nama Tanggungan No. KP / Sijil Lahir Umur Tahun / *Hubungan Nama Sekolah / Institusi Nilai Bantuan Setahun
Tingkatan (RM)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.*Hubungan dengan ibu bapa / penjaga - Contoh : Anak / Anak Angkat / Anak Saudara / Anak Yatim / Adik / Cucu / Lain-lain.
Bil. tanggungan orang Bil. tanggungan yang masih belajar orang Bil. Tanggungan yang tinggal di asrama orang
MAKLUMAT BANTUAN YANG DITERIMA
Rekod Bantuan Kementerian Pelajaran Malaysia Tandakan ( / ) pada yang berkenaan.
JENIS BANTUAN PRA D1 D2 D3 D4 D5 D6 PER T1 T2 T3 T4 T5 T6R T6ASkim Pinjaman Buku Teks (SPBT)Rancangan Makanan Tambahan (RMT)Program Susu Sekolah (PSS)Skim Baucer Tuisyen (SBT)Bantuan Persekolahan (KWAPM)Bantuan Am (KWAPM)Kemudahan Asrama Biasiswa Kecil Persekutuan (BKP)Biasiswa Kelas Persediaan UniversitiBantuan Murid Pendidikan Khas Biasiswa Sukan Lain-lain
Rekod Bantuan Agensi Lain Tandakan ( / ) pada yang berkenaan.
JENIS BANTUAN PRA D1 D2 D3 D4 D5 D6 PER T1 T2 T3 T4 T5 T6R T6A
Bil Adik-beradik yang menerima SPBT orang Bil. Adik-beradik yang menerima RMT orang
PERAKUAN IBUBAPA / PENJAGA PENGESAHAN MAJIKAN / PIHAK BERKENAAN*
Saya mengaku segala butiran yang diberikan adalah benar dan saya boleh dikenakan Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan dan tindakan undang-undang jika didapati memalsukan maklumat yang dinyatakan di atas. bilangan tanggungan yang dinyatakan adalah benar.
……………………………………… ……………………………………… (Tandatangan ibubapa / penjaga) (Tandatangan Majikan / Pihak Berkenaan)
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
Tarikh : Jawatan :
Tarikh :
8 *Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan dan Profesional) / Pengerusi JKKK / Penyelia Pembangunan Mukim / Penghulu / KetuaKampung dan yang setaraf dengannya berdasarkan Penyata Gaji / Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama.