BORANG PERMOHONAN PENDAHULUAN PERJALANANUNIVERSITI TEKNOLOGI MARA

NOTA PENTING UNTUK PEMOHON

Pemohon dikehendaki mengisi dengan Iengkap Bahagian A,B dan C. Sila rujuk Senarai SemakPenyediaan Dokumen Permohonan Pendahuluan Perjalanan di muka 4,

Kemukakan borang ini ke Pejabat Pembayar (Unit Kewangan Zon/Bahagian/Pejabat BendahariCawangan) beserte dengan dokumen berikut

i. Saiinan surat kelulusan/jemputan bertugas atau berkursus,Salinan surat kelulusan ke luar negara (jlka perlu),Borang peruntukan PB 3/80 (Pindaan 112002) yang telah diluluskan oleh Ketua PusatTanggungjawab.

Permohonan pendahuluan tidak dapat di proses sekiranya borang ini tidak diisi dengan Iengkapdan dokumen sokongan tidak disertakan,

Pendahuluan perjalanan akan diselaras melalui tututan perjalanan, yang perlu dibuat olehpemohon dengan menggunakan Borang Tututan Perjalanan.

5, Borang Tututan Perjalanan dar, resit-resit ASAL oe.rjalanan hendaklah disahkan oleh Ketua PusatTanggungjawab dan dikemukakan kepada Pejabat Pembayar SEBELUM ATAU PADA 10 HEBULAN BERIKUTNYA.

6. Jika perjalanan rasmi tidak dibuat (tanpa mengira sebab) samada dibatalkan atau pemohontidakpergi ke tempat yang diarahkan atau perjalanan ke luar negara tidak diluluskan, jumlahpendahuluan perjalanan yang telah diambil, hendaklah diserahkan sepenuhnya ke kaunterpenerimaan Pejabat Bendahari dalam tempoh tujuh (7) hari Bari tarikh perjalanan rasmi patutaibuattarikh pembatalan/keputusan diterima.

KepadeUnit Kewangan Zon/Bahagian/CawanganPejabat BendahariUniversiti Teknologi MARA

A. BUTIRAN PERMOHONAN PENDAHULUAN PERJALANAN

Name Penton

No, Pekerja 3. No. Kad Pengenalan

4. Jawatan 5. Grad Gaji

6. Bahagian/Fakulti

7, No. Telefon No, H/P

1/3

B. BUTIRAN PERJALANAN(Diisi olE.s h pemohon)

(I) BUTIRAN PERBELANJAAN YANG AKAN DIBUAT

1, Tempat Lawatan

Tujuan Lawatan

Tarikh Bertolak

Tarikh Kembali

Janis Kenderaan

6. Penginapan

Jam :

Jam :

(*) Kapal TerbangfKereta Api/Kenderaan UiTM/Kenderaan Sendiri

(Nota Permohonan Tiket Kapal Terbang hendaklah dikernukaken

Ke Pejabat Bendahari)

Pengangkutan Awam Yang Lain:

(*) Hotel / Lojing

(*) Potong mana yang berkenaan

C. PENGAKUAN PEMOHON

Sekiranya saya gagal mengemukakan tuntutan perjalanan sebelum atau pada10 bh bulan berikutnya, saya memberi kuasa kepada Bendahari untukmembuat pemotongan gaji saya mengikut jumlah pendahuluan yang telahdiambil, secara sekali gus (lump sum) tanpa notis.

Tandatangan Pemohon: Disahkan Oleh Ketua Bahagian / Fakulti:

Nama

Cop :

Tarikh :

Tandatangan

Tarikh ; Cop :

2/3

ANGGARAN PERBELANJAAN PERJALANAN

(Diisi oleh Pejabat Pembayar)

Jenis Elaun BilanganHari/Malam

Kadar (RM)/Sehari

semalam

JumlahKeseluruhan

(RM)

JumlahPendahuluan

(RM)a90% / 100%

KodAkaun/Pusat

Kos

Makan

Hotel I Lojing

Jumlah Keseluruhan Pendahuluan Yang Satoh Dibayar

Nama

Perkiraan Dibuat Oleh Disemak Oleh

TandatanganJawatan

Tarikh

PENGESAHAN BAKI PENDAHULUAN DAN KELULUSAN(Untuk dilengkapi oleh Pejabat Pembayar)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Pendahuluan Yang Belum Diselaraskan : Permohonan Pendahuluan :

RM RM

No. Baucer . Diluluskan / Tidak Diluluskan

Tarikh Baucer •

(Tandatangan dan Cop)

Tandatangan . Ketuan Unit Kewangan Zon / Ketua Bahagian Pejabat Bendahari I Ketua Pejabat Bendahari

Disemak Oleh Cawangan / Bendahari

Tarikh Semakan Tarikh

3/3