Post on 06-Oct-2015
description
FORMAT PENGKAJIAN
FORMAT PENGKAJIAN SISTEM INTEGUMEN
A. DATA BIOGRAFI
B. KELUHAN UTAMA
..
C. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
F. RIWAYAT PENGOBATAN
G. RIWAYAT SOSIAL Pekerjaan klien
Aktivitas yang biasa dilakukan
Apakah klien baru menempuh perjalanan
Status nutrisi
Gaya hidup klien
Identifikasi faktor lingkungan
Keadaan air
H. PEMERIKSAAN FISIK SISTEM INTEGUMEN
Perubahan warna kulit
Lesi
Edema
Kelembaban
Vaskularisasi
Keutuhan Luka
a. Jenis Luka berdasarkan penyembuhan
b. Jenis Luka berdasarkan klasifikasi lama penyembuhan
c. Stadium Luka
d. Warna Dasar Luka
e. Ukuran Luka
f. Exudate LukaJenis Exudate
g. Nyeri
h. Tanda Infeksi Luka
Rambut
Kuku
Kondisi Kuku
Pemeriksaan Diagnostiki. Pemeriksaan Tes Alergi Kulit
j. Patch Test
k. Pemeriksaan Biopsi Kulit
l. Imunofluoresensi (IF)
m. Pemeriksaan Apus Tzanck
Gatal-gatal
Benjolan
Lainnya
Trauma
Allergi. Sebutkan : ..
Immunologi
Gangguan endokrin
Pembedahan
Demam
Lesi
Memar
Kemerahan
Ya
Sering mengkonsumsi obat tanpa resep
Riwayat allergi pada keluarga
Riwayat penyakit kulit pada anggota keluarga
Tidak
Dosis :..........
Frekuensi :....................
Sedang melaksanakan program pengobatan
Frekuensi :....................
Dosis :..........
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Baik
Buruk
Buruk
Baik
Buruk
Baik
Buruk
Baik
Sebutkan : .................................
Sebutkan : .................................
INSPEKSI
Pucat/Pallor
Merah/ Erytema
Jaundice/ ikterik
Biru / Kelabu/Cyanosis
Lesi Primer
Lesi Sekunder
Skuama
Krusta
Fisura
Erosio
Ekskoriasio
Parut
Ulkus
Tidak
Ya
Warna kulit, Sebutkan : .................................
Lokasi, Sebutkan : .................................
Distribusi, Sebutkan : .................................
Warna area edema, Sebutkan : .................................
Dipengaruhi oleh aktivitas dan suhu lingkungan
Kulit kering
Perubahan suhu
Perubahan warna
Luka
Terkoyak / robek
Kebersihan
Distribusinya
Kualitas dan Kuantitas
Berminyak
Normal
Kering
Ketombe
Kutu
Luka
Perawatan
Hirsutisme
Alopesia
Ada
Tidak ada
Bentuk, Sebutkan :
Kelengkungan, Sebutkan :
Permukaan Kuku, Sebutkan :
Adhesi, Sebutkan :
Ketebalan, Sebutkan :
Pemeriksaan CRT, Sebutkan :
Warna, Sebutkan :
Normal
Clubbing Finger
Paronikia
Onikolisis
Leukonisia
Pitting
Kuku Terrys
Paronikia
Terrys Nail
Clubbing Finger
Pitting
Uji Gores
Uji Tusuk
Uji Tempel
Reaksi + kuat : adanya bullae, nyeri serta ulserasi (luka)
Reaksi + sedang : Ada bullae halus (pelepuhan) papula, dan gatal yang hebat
Reaksi + lemah : kemerahan (eritema), tonjolan halus atau gatal-gatal
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Tidak ada
Ada
Ungu
Bintik merah menyerupai kupu-kupu pada wajah
Garis-garis gelap di telapak tangan
Derajat-I
Pustula
Vesikula
Tumor
Nodula
Papula
Macula
Derajat-II
Derajat-IV
Derajat-III
Healing by secondary intention
Delayed primary healing (tertiary healing)
Healing by primary intention
Luka Kronis
Luka Akut
Stage-IV
Stage-III
Stage-II
Stage-I
Pink atau Epithellating
Kuning atau Sloughy
Hitam/Nekrotik
Merah/Granulasi
Kehijauan atau terinfeksi
Pengkajian tiga dimensi
Pengkajian dua Dimensi
Purulent
Hemoserous
Sanguenous
Serous
Bau, Sebutkan : .................................
Konsistensi, Sebutkan : .................................
Warna, Sebutkan : .................................
Jumlah, Sebutkan : .................................
Infeksi
Bersih Terkontaminasi
Kontaminasi
Bersih
Kelainan-kelainan pada rambut
Hypertrichosis/Hirsutism
Trichoptilosis
Trichoclasia
Cinities
Alopecia
Monilethri/Monilethria
Trichohexis Nodosa