Post on 19-Jul-2015
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 1/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 1
The American Journal of Medicine (2006) 119, 463-469
TINJAUAN
Insomnia pada Usia Lanjut: Penyebab, Pendekatan, dan
PengobatanNabil S. Kamel, MD, a,b Julie K. Gammack, MD a,b
a Division of Geriatric Medicine, Saint Louis University Health Sciences Center, b GRECC, St.Louis VA Medical Center, St. Louis, Mo.
ABSTRAKInsomnia adalah masalah umum dalam kehidupan akhir. Masalah tidur pada usila sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari penuaan.Insomnia, gangguan tidur yang paling umum, adalah laporan subjektif atastidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur.
Terlepas dari kenyataan bahwa lebih dari 50% dari usia lanjut denganinsomnia, itu biasanya tak-dikelola, dan intervensi nonfarmakologis kurangdimanfaatkan oleh praktisi kesehatan. Artikel ini akan meninjau penyebabinsomnia pada usila, pendekatan untuk evaluasi pasien, dan pengobatannnonfarmakologis dan farmakologis atas insomnia. © 2006 Elsevier Inc.Hak cipta dilindungi Undang-UndangKATA KUNCI: Tidur; Usia Lanjut; Insomnia
Insomnia adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun
peluang cukup untuk tidur. Foley dkk. melaporkan insidensi tahunan insomnia pada
sekitar 5% pada usia lanjut. Insidensi keseluruhan insomnia adalah serupa pada laki-laki dan perempuan, tetapi lebih tinggi di antara pria 85 tahun dan lebih tua.
Pendapatan lebih rendah, pendidikan lebih rendah, dan menjadi seorang janda
dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk insomnia. Prevalensi insomnia dilaporkan
dalam daerah dari Amerika Serikat dan di negara lain adalah serupa dan berkisar
antara 30% dan 60%.
FISIOLOGI
Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis untuk tidur: kuantitas total tidur
(rata-rata 8 jam tidur setiap periode 24-jam) dan irama sirkadian harian kantuk dan
kewaspadaan. Persyaratan dan pola tidur berubah sepanjang hidup, tapi masalah tidur
pada usia lanjut bukan merupakan bagian normal dari penuaan. Apakah usia lanjut
perlu tidur kurang atau tidak dapat mendapatkan tidur yang mereka perlukan,
memerlukan penelitian yang sedang berlangsung. Saat ini tidak ada patokan emas
untuk berapa banyak tidur yang normal pada usia lanjut tetapi berdasarkan persepsi
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 2/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 2
pasien dan dampak pada status fungsional. Pernyataan konsensus Institut Nasional
Kesehatan baru-baru ini menuju diagnosis, risiko, konsekuensi, dan pengobatan
insomnia kronis pada usia lanjut. American Academy of Sleep Medicine juga telah
menerbitkan beberapa pedoman praktek untuk evaluasi dan pengelolaan insomnia.
Secara umum, ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk membimbing praktisi dalam
perawatan orang dewasa dengan insomnia.
ARSITEKTUR TIDUR
Gerak maju tidur melintasi malam disebut arsitektur tidur, dan ditampilkan sebagai
histogram atau hipnogram tidur. Arsitektur tidur terdiri dari 3 segmen. Segmen pertama
meliputi tidur ringan (tahap 1 dan 2), dan segmen kedua termasuk tidur dalam (tahap 3
dan 4). Secara keseluruhan, tahap 3 dan 4 disebut tidur delta atau tidur gelombang
lambat (TGL). TGL diyakini menjadi bagian yang paling menyegarkan dari tidur. Tahap1 sampai 4 merupakan gerakan mata tak-cepat (non-REM). Segmen tidur ketiga,
termasuk periode tidur REM. Tahap 3 dan 4 umumnya diamati selama paruh pertama
periode tidur, dan tidur REM terjadi paling sering pada paruh kedua. Biasanya, subyek
berputar melalui tahap tidur non-REM dan REM dengan periode 90 sampai 120 menit.
Arsitektur Tidur pada Usia Lanjut
Arsitektur tidur berubah secara signifikan pada individu usia lanjut sehat (Gambar 1).
Pengawitan tidur lebih sulit, tidur waktu tidur total dan keefisienan tidur terkurangi;gelombang delta atau TGL menurun; fragmentasi tidur meningkat, dan lebih banyak
waktu yang dihabiskan di tempat tidur terjaga setelah selesai. Perubahan fisiologis
alami pada irama sirkadian mempengaruhi banyak usia lanjut untuk pergi tidur lebih
awal dan bangun lebih awal. Faktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada
kualitas tidur dan tidur total kurang. Dengan menua, lamanya tidur REM cenderung
lebih diawetkan, tetapi latensi tidur adalah secara signifikan menurun, menunjukkan
bahwa usia lanjut lebih mengantuk daripada populasi muda.
Usia lanjut merasakannya lebih sulit untuk tetap terjaga di siang hari. Baik frekuensi dan
lamanya tidur siang hari meningkatkan, meskipun peningkatan lamanya relatif kecildibandingkan dengan peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur. Tidur siang
hari yang berlebihan akhirnya bisa menyebabkan pembalikan siklus tidur-bangun.
Pasien dapat melaporkan pembalikan siang-malam, di mana tidur tidak mulai sampai
fajar dan kemudian berlanjut sampai sore hari. Kantuk siang hari dapat dievaluasi
dengan menggunakan Uji Latensi Tidur Multipel, yang mengukur kemampuan subjek
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 3/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 3
untuk jatuh tidur selama 4 sampai 5 periode 20-menit sepanjang hari. Skala kantuk
Epworth merupakan alat skrining yang membantu lainnya.
SIGNIFIKANSI KLINIS· Perubahan fisiologis atas penuaan, kondisi lingkungan, dan
penyakit medis kronis menyumbangkan insomnia pada usialanjut.
· Gangguan tidur pada usia lanjut dihubungkan dengan penurunanmemori, konsentrasi terganggu, dan kinerja fungsional terganggu.Hal tersebut menyumbangkan peningkatan risiko kecelakaan,
jatuh, dan kelelahan kronis.
· Kebanyakan obat tradisional yang untuk mengobati insomniadihubungkan dengan efek samping yang mengkhawatirkan padapenduduk usia lanjut. Tindakan tidur higienis harus tidur
dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama.
Gambar 1. Perubahan tidur pada usia lanjut dibandingkan dengan orang dewasa
muda. Direproduksi dengan izin dari edisi 1999 Dokter Keluarga Amerika. Hak Cipta ©
1999 Akademi Dokter Keluarga Amerika. Hak cipta dilindungi Undang-Undang.
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 4/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 4
PENYEBAB
Insomnia diklasifikasikan sebagai sementara (tidak lebih dari beberapa malam), akut
(kurang dari 3-4 minggu), dan kronis (lebih dari 3-4 minggu). Insomnia sementara atau
akut biasanya terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur dan sering
berhubungan dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Pencetus insomnia akuttermasuk penyakit medis akut, perumahsakitan, perubahan pada lingkungan tidur, obat-
obatan, jet lag , dan stresor psikososial akut atau berulang. Insomnia kronis atau jangka-
panjang dapat dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis, perilaku, dan lingkungan
dan berbagai obat-obatan.
Tabel 1. Penyebab Insomnia Kronis
1) Gangguan tidur spesifik primer:Gangguan irama sirkadian:
1) Sindrom fase tidur lanjut2) Sindrom fase tidur terlambat
Apnea tidur (obstruktif, pusat, atau campuran)Sindrom tungkai resahGangguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam)REM, gangguan perilaku
2) Penyakit Fisik:Nyeri: artritis, nyeri muskuloskeletal, kondisi menyakitkan lainnya
Jantung pembuluh darah: gagal jantung, sesak napas malam hari, angina malam hariParu: penyakit paru obstruktif kronik, rinitis alergi (sumbatan hidung)Gastrointestinal: penyakit refluks gastroesofageal, penyakit tukak lambung, sembelit,
diare, pruritus aniKemih: kencing malam dan retensi, pengosongan kandung kemih tidak lengkap,
inkontinensiaSistem saraf pusat: strok, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, gangguan kejangPsikiatri penyakit: kecemasan, depresi, psikosis, demensia, deliriumPruritusHenti haid (semburat panas)
3) Perilaku: tidur siang, penggunaan tempat tidur dini, menggunakan tempat tidur untukaktivitas lain (misalnya, membaca dan menonton televisi), makan berat, kurangolahraga, dan gaya hidup bermalasan.
4) Lingkungan: suara, cahaya dan gangguan lainnya, suhu ekstrim, tempat tidur taknyaman, dan kurangnya pajanan sinar matahari
5) Pengobatan:Stimulan sistem saraf pusat: sympathomimetics, kafein, nikotin, antidepresan,
amfetamin, efedrin, fenilpropanolamin, fenitoin
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 5/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 5
Antidepresan: bupropion, penghambat selektif ambilan-kembali serotonin, venlafaksinObat anti-Parkinsonian agen: levodopaDekongestan: pseudoefedrinBronkodilator: teofilinJantung: penghambat-β, diuretik
Antihipertensi: klonidin, metildopa, kortikosteroid Antihistamin, penghambat H 2: simetidin Antikolinergik AlkoholObat herbal
Perangsang pencaharan
REM : gerakan mata cepat.
DAMPAK GANGGUAN TIDUR
Gejala khas gangguan tidur pada usia lanjut termasuk kesulitan jatuh tertidur dan
mempertahankan tidur, bangun awal pagi, dan kantuk di siang hari yang berlebihan.
Penderita insomnia bisa menjadi secara fisik dan mental kecapaian, cemas, dan mudah
tersinggung. Sebagaimana pendekatan waktu tidur, penderita insomnia menjadi lebih
tegang, cemas, dan khawatir tentang masalah kesehatan, kematian, kerja, dan pribadi.
Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait
kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan, rasa tak enak, dan kelelahan kronis.
Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan memori dan konsentrasi, dan
gangguan kinerja dalam uji psikomotorik. Gangguan tidur juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko jatuh, penurunan kognitif, dan tingkat kematian lebih tinggi.
Studi menunjukkan bahwa kurang tidur usia muda, laki-laki yang sehat terkait dengan
menurunnya kadar leptin, meningkatnya kadar ghrelin, dan meningkatnya rasa lapar
dan nafsu makan. Hal ini membuat peninggian tekanan darah dan konsentrasi protein
C-reaktif sensitifitas tinggi, yang prediktif kematian jantung-pembuluh darah. Lamanya
tidur 6 jam atau kurang (bahkan setelah pengecualian pasien dengan insomnia)
berhubungan dengan peningkatan prevalensi diabetes dan gangguan hasil tes toleransi
glukosa.
PENDEKATAN INSOMNIA
Langkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia lanjut (Tabel 2) adalah
menetapkan bahwa orang tersebut benar-benar telah insomnia. Langkah berikutnya
adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan. Ketika mempertimbangkan
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 6/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 6
pola tidur pasien akan sangat membantu untuk berpikir tentang kualitas, lamanya,
jumlah terbangun, dan waktu. Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku
catatan harian tidur lengkap 1 minggu 1 atau 2-minggu. Catatan ini harus menunjukkan
tidur biasanya pasien, waktu terbangun, tempo dan kuantitas makanan, penggunaan
alkohol, olahraga, obat-obatan (resep dan obat bebas), dan deskripsi lamanya dan
kuantitas tidur setiap hari.
Tabel 2. Pendekatan ke Pasien Usia Lanjut dengan Insomnia
Riwayat tidur:Pastikan bahwa pasien insomniaIdentifikasi gejala (awitan, lamanya, pola, dan keparahan)Evaluasi pola tidur / terjaga 24-jamTinjau buku harian tidur 1 sampai 2-minggu
Wawancara mitra tidur
Periksa riwayat keluarga gangguan tidur Identifikasi penyebab
Gangguan tidur primer Penyakit medisPenyakit kejiwaanPerilakuLingkunganPengobatan
Evaluasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur
Manajemen:
Pemeriksaan fisik menyeluruhPenyelidikan laboratorium yang tepatPengobatan
Diskusikan harapan dengan pasienEfektif pengobatan atas masalah utamaTindakan higiene tidur Tindakan non farmakologisIntervensi farmakologis
Rujuk ke spesialis tidur jika perlu
Dalam mengambil riwayat medis dan pengobatan umum, dokter harus mengidentifikasi
kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan tidur terganggu. Efek perancu
potensial dari obat, alkohol, dan penyalahgunaan zat harus dinilai pada semua pasien
yang menyajikan dengan masalah tidur. Insomnia bertepatan dengan pemasukan obat
baru harus dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain.
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 7/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 7
Evaluasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan kejiwaan,
penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid, panel kimia serum, studi jantung-paru
jika diindikasikan, dan penilaian lingkungan tidur. Merujuk pasien ke spesialis tidur
untuk evaluasi mungkin diperlukan.
PENGOBATAN
Tujuan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup
bagi pasien dan keluarga. Perawatan yang tepat insomnia memiliki potensi membalik
morbiditas terkait insomnia, termasuk risiko depresi, cacat, dan gangguan kualitas
hidup. Selanjutnya, pengelolaan yang optimal dari insomnia dapat meningkatkan
produktivitas pasien dan kognitif, dan penurunan penggunaan perawatan kesehatan
dan risiko kecelakaan.
Non Farmakologis
Insomnia biasanya tak terobati, dan intervensi non farmakologis kurang dimanfaatkan
oleh praktisi perawatan kesehatan. Pengelolaan insomnia yang sekunder terhadap
kesakitan medis, seperti nyeri atau sesak napas, harus dimulai dengan proses
pengobatan penyakit utama. Penyesuaian dosis dan waktu pemberian obat juga dapat
memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas tidur. Dalam konseling insomniak,
akan sangat membantu untuk menetapkan ekspektasi yang wajar dan menjelaskan
bagaimana kecemasan berpartisipasi dalam lingkaran setan yang memperparah dan
mempertahankan kondisi tersebut. Jika minimal atau tidak ada gangguan dalam fungsi
siang hari yang dilaporkan, pasien mungkin hanya perlu meyakinkan bahwa gejala tidak
patologis atau merusak.
Intervensi non-farmakologis "higiene tidur" yang menargetkan sumber masalahnya
masih dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini, dan harus dilanjutkan bahkan
ketika obat diperlukan. Intervensi fisiologis seperti berjalan siang hari dengan pajanan
waktu siang hari berjangka yang benar berguna untuk insomnia. Kendali suhu yang
tepat, ventilasi yang memadai, dan lingkungan tidur gelap juga dapat menyebabkan
peningkatan dramatis dalam kualitas tidur.
Tindakan higiene tidur (Tabel 3) harus disesuaikan dan diterapkan untuk setiap pasienyang dievaluasi untuk gangguan tidur.
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 8/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 8
Tabel 3. Tindakan higiene tidur
Hindari dan meminimalkan penggunaan kafein, rokok, stimulan, alkohol,dan obat lainnya
Jika medis mampu, meningkatkan tingkat aktivitas pada sore atau awal malam (tidakdekat dengan waktu tidur) dengan berjalan atau berolahraga di luar ruangan
Meningkatkan pajanan cahaya alami dan cahaya terang selama siang hari dan awalmalam
Hindari tidur siang, terutama setelah 2:00 siang; batasi tidur siang batas untuk 1 tidur kurang dari 30 menit
Periksa pengaruh obat terhadap tidur Pergi ke tempat tidur hanya bila mengantukMempertahankan suhu yang nyaman di kamar tidur Minimalkan ringan dan paparan kebisingan sebanyak mungkinMakan makanan ringan kalau lapar Hindari makanan berat pada waktu tidur Batasi cairan pada malam hari
Buatlah jadwal teratur Istirahat dan pensiun pada saat yang sama setiap hariMakan dan olahraga pada jadwal rutinManajemen stres-langkah:
Toleransi sulit tidur sesekaliDiskusikan kejadian yang kekhawatiran dan penuh stress secara cukup waktu
sebelum waktu tidur Gunakan teknik relaksasi
Terapi perilaku
Terapi perilaku bertujuan mengubah kebiasaan tidur maladaptif, mengurangi gairah
otonom, dan mengubah keyakinan disfungsional dan sikap yang bisa melanggengkan
insomnia. Intervensi perilaku termasuk terapi relaksasi, pembatasan tidur, kendali
rangsangan, dan terapi kognitif. Relaksasi otot progresif bertujuan untuk mengurangi
gairah somatik, sedangkan teknik focus-perhatian (pelatihan citra, mediasi)
dimaksudkan untuk menurunkan gairah kognitif pra-tidur. Prosedur relaksasi sangat
cocok untuk individu dengan ketegangan dan kecemasan. Terapi pembatasan-tidur
digunakan ketika waktu yang berlebihan dihabiskan di tempat tidur. Terapimembutuhkan 4 sampai 6 minggu untuk menimbulkan kehilangan tidur ringan yang
meningkatkan kemampuan untuk jatuh tertidur dan tetap tidur.
Terapi kendali-rangsangan terdiri dari membatasi penggunaan kamar tidur untuk tidur
dan aktivitas seksual sehingga waktu tidur yang akan dianggap sebagai waktu untuk
tidur. Teknik ini diindikasikan untuk pasien yang jadwal tidur-bangun tidak teratur atau
yang terlibat dalam kegiatan yang bertentangan dengan tidur. Tujuan terapi kognitif
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 9/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 9
adalah untuk memberikan jaminan kepada pasien yang tidur kurang dari 8 jam
semalam tidak perlu tak-sehat dan tidak selalu menyebabkan konsekuensi dramatis
keesokan harinya. Pasien harus memahami bahwa jika mereka tidak bisa tidur,
bolehlah bangun, mandi, atau membaca dan kemudian kembali ke tempat tidur untuk
upaya lain untuk tidur.
Morin dkk 32 melakukan uji coba klinis secara acak, plasebo-dikendalikan atas 78
orang dewasa (rerata usia, 65 tahun) dengan insomnia kronis dan primer. Terapi
kognitif-perilaku dibandingkan dengan temazepam dan plasebo. Penurunan waktu
bangun setelah awitan tidur adalah lebih besar dalam terapi kognitif-perilaku (55%)
dibandingkan dengan temazepam (46,5%) (P 0,01 untuk keduanya). Tindak lanjut
menunjukkan bahwa perbaikan tidur adalah berkelanjutan dari waktu ke waktu lebih
baik dengan terapi kognitif-perilaku. Suatu meta-analisis perbandingan dari terapi
farmakologis dan terapi perilaku menunjukkan hasil yang sama pengobatan jangka-
pendek insomnia primer.
Hal ini sekarang sudah mapan bahwa irama sirkadian seseorang sangat dipengaruhi
oleh paparan cahaya. Terapi cahaya-terang adalah cara yang efektif untuk membuat
suatu siklus tidur-bangun sehat. Pewaktuan terapi cahaya tergantung pada pola
gangguan siklus tidur-bangun. Beberapa studi telah menunjukkan manfaat dari 60
sampai 120 menit perawatan cahaya buatan, dengan intensitas yang sesuai dari 6000-
8000 LUX, pada kualitas tidur malam hari di keduanya individu sehat dan pikun.
Farmakologis
Lima prinsip dasar yang menjadi ciri farmakoterapi rasional untuk insomnia:penggunaan dosis efektif terendah, penggunaan dosis berselang (2 sampai 4 kali
seminggu), peresepan obat jangka-pendek (penggunakan teratur untuk tidak lebih dari
3 sampai 4 minggu), dan penghentian obat bertahap untuk mengurangi insomnia
pantulan. Pengobatan dengan waktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum lebih
dipilih untuk meminimalkan sedasi di siang hari.
Pemilihan obat harus didasarkan pada adanya dan keparahan gejala siang hari,
terutama dampak pada fungsi siang hari dan pada kualitas hidup pasien. Hasil
farmakologis yang diharapkan meliputi peningkatan pengawitan tidur, pemeliharaan
tidur tanpa efek mabuk, dan peningkatan fungsi hari berikutnya.
Perjanjian harus dicapai pertama selama pengobatan dengan obat, biasanya beberapa
hari, karena itu mungkin sulit untuk menghentikan pengobatan setelah penggunaan
jangka-panjang. Pemakaian yang tepat adalah akut, penggunaan jangka-pendek (tidak
lebih dari 2-3 minggu) dalam kombinasi dengan terapi perilaku.
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 10/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 10
Dengan pendekatan ini ada kurang potensial untuk penyalahgunaan karena lebih
sedikit dosis obat yang diperlukan. Namun, banyak pasien dapat memperoleh manfaat
dari penggunaan jangka-panjang, praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi
pemakaian obat dalam menanggapi terjadinya gejala.
Benzodiazepines
Benzodiazepin (BZD) memperbaiki insomnia dengan mengurangi tidur REM,
menurunkan latensi tidur, dan menurunkan terbangun malam hari. Penyerapan BZD
tidak terpengaruh oleh penuaan, namun penurunan massa otot, penurunan protein
plasma, dan peningkatan lemak tubuh yang terlihat pada usia lanjut mengakibatkan
peningkatan konsentrasi obat tak-terikat dan peningkatan waktu paruh eliminasi obat.
BZD kerja-panjang dengan demikian sebaiknya dihindari.
Insomnia pantulan dapat terjadi dalam 1 atau 2 minggu penggunaan, dan ditandai
dengan perburukan tidur relatif terhadap garisdasar. BZD sering menimbulkan efek
mabuk. Bahkan BZD kerja-pendek dapat mengganggu kinerja psikomotor dan memori
hari berikutnya. Toleransi terhadap efek hipnotik BZD merupakan isu penting. BZD
pada awalnya sangat efektif dalam mendorong dan memperpanjang tidur, namun
toleransi berkembang pesat pada pemakaian ulangan. BZD juga berkaitan dengan
kecanduan, sedasi di siang hari, jatuh pusing, patah tulang pinggul, dan kecelakaan
mobil. Kecelakaan lebih sering terjadi dengan bahan-bahan paruh-waktu lama atau
pada pasien dengan gangguan tidur karena penggunaan jangka panjang. Temazepam,
BZD yang biasa digunakan, digunakan dalam insomnia pemeliharaan tidur, memilikiwaktu paruh 8 sampai 25 jam, dan dapat diberikan dalam dosis 15 sampai 30 mg pada
malam hari.
Obat-Obat Non-Benzodiazepin
Zolpidem. Zolpidem adalah hipnotik yang mengikat secara selektif dengan subkelas
omega-1 dari reseptor BZD di otak. Ia merupakan hipnotik yang paling sering
diresepkan di Amerika Serikat dan Eropa. Zolpidem dapat digunakan dalam insomnia
awitaqn tidur. Ia memiliki waktu paruh singkat yang hanya setengah 2,5 sampai 2,9 jam
dan dapat diberikan dalam dosis 5 sampai 10 mg. Ia dikontraindikasi pada gangguan
pernapasan terkait tidur, kerusakan hati parah, kerusakan paru akut, dan depresi
pernapasan. Zolpidem ini memiliki toleransi baik pada usia lanjut. Efek samping yang
paling umum adalah mual, pusing, dan kantuk.
Zolpidem tidak mengubah arsitektur tidur. Obat ini membawa risiko yang sama seperti
BZD, termasuk ketergantungan dengan penggunaan lebih dari 4 minggu. Zolpidem
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 11/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 11
tidak dikaitkan dengan efek mabuk yang signifikan atau toleransi, tetapi insomnia
pantulan telah dilaporkan.
Zaleplon. Zaleplon adalah hipnotik baru yang mengikat secara selektif dengan
subkelas omega-1 dari reseptor BZD di otak. Hal ini dapat digunakan dalam insomnia
awitan tidur dan memiliki waktu paruh hanya 1 jam. Dosis tipikal adalah 5 sampai 10mg. Tidak ada efek samping utama telah dilaporkan. Ancoli-Israel dkk menunjukkan
keamanan dan kemanjuran zaleplon pada usia lanjut selama pengobatan pendek dan
panjang. Tidak ada toleransi farmakologis berkembang selama pengobatan, dan tidak
ada indikasi insomnia pantulan atau gejala penarikan setelah penghentian obat.
Zopiklon. Zopiklon, tidak tersedia di Amerika Serikat, adalah agen siklopirolon, yang
bekerja pada reseptor GABA. Ia diserap dengan baik secara oral dan dimetabolisme
oleh hati. Obat ini juga memerankan beberapa aktifitas antikejang, relaksan otot, dan
anti cemas selain menjadi agen penenang hipnotik ampuh. Zopiklon 7,5 mg pada waktu
tidur mengurangi latensi tidur bila dibandingkan dengan plasebo dan mengurangi jumlah terbangun malam hari. Lamanya tidur total umumnya meningkat, tetapi obat
tidak mengubah arsitektur tidur sampai batas tertentu. Zopiklon tampaknya
menghasilkan gangguan minimal pada kinerja siang hari, memori jangka pendek, dan
memori jangka panjang dibandingkan dengan BZD.
Eszopiklon. Eszopiklon adalah non-BZD,siklopirolon, agen anti-insomnia. Sebuah
penelitian acak buta ganda yang dilakukan oleh Scharf, mencakup 231 pasien usia
lanjut (rerata usia: 72,3 tahun), menunjukkan bahwa eszopiklon (2 mg) secara signifikan
meningkatkan titikakhir subjektif latensi tidur, kualitas, kedalaman tidur, meningkatkan
waktu tidur total, dan mengurangi waktu terbangun setelah awitan tidur (P 0,05).Eszopiklon juga mengurangi jumlah dan durasi tidur siang. Efek samping yang paling
umum adalah sakit kepala (15% pada kelompok plasebo dan aktif). Sebuah meta-
analisis dari 5 uji acak terkontrol menunjukkan keamanan dan kemanjuran pada
populasi usia lanjut.
Indiplon. Indiplon adalah pirazolopirimidin baru, non-BZD, agen sedatif-hipnotik,
dimediasi oleh agonis reseptor GABA-A. Ia belum disetujui oleh Administrasi Makanan
dan Obat. Sebuah penelitian acak buta-ganda dari 60 subyek (rerata usia: 69,1 tahun)
menunjukkan bahwa indiplon lepas-diubah pada dosis 20 sampai 35 mg secara
bermakna meningkatkan tidur dan pemeriksaan polisomnografik awitan tidur dariterdiagnosis insomnia primer pada Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,
Edisi Keempat (DSM-IV). Sebuah studi yang sama (42 pasien; rerat usia 70 tahun)
menunjukkan hasil yang sama dengan dosis sampai 20 mg. Efek sisa hari berikutnya
adalah sama dengan plasebo.
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 12/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 12
Antidepresan
Trazodon. Trazodone adalah antidepresan non trisiklik dengan sifat menenangkan
yang sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. Kebenaran kemanjuran
terapi obat ini pada penderita insomnia tak depresi masih belum diketahui. Trazodon
adalah salah satu obat antidepresi paling menenangkan dan telah dilaporkanmeningkatan TGL. Obat ini sering digunakan untuk mengobati pasien depresi dengan
insomnia yang signifikan. Data yang disajikan oleh Walsh dan Schweitzer menunjukkan
bahwa trazodon digunakan untuk insomnia lebih sering daripada obat resep lainnya.
Bukti awal menunjukkan bahwa dosis rendah trazodon dapat menguntungkan pada
pasien dengan insomnia terinduksi psikotropika, insomnia terinduksi penghambat
monoamin oksidase, atau kontraindikasi untuk BZD.
Dalam tinjauan dari 58 penelitian, dimana 1.621 pasien menerima trazodon pada dosis
75 hingga 500 mg per hari, efek samping yang paling umum adalah rasa kantuk (5,6%),
kelelahan (3,1%), gangguan gastrointestinal (3%), pusing ( 2,6%), mulut kering (2,5%),insomnia (1,6%), sakit kepala (1,6%), hipotensi (1,2%), agitasi (1,1%), dan takikardia
(1%). Efek samping ini bisa serius pada pasien usia lanjut. Dibandingkan dengan
antidepresan trisiklik lama, trazodon tampaknya memiliki profil risiko kardiovaskular
lebih jinak.
Reseptor agonis MT1/MT2. Ramelteon adalah yang baru diakui oleh Administrasi
Makanan dan Obat untuk mengobati insomnia kronis pada usia lanjut. Ini adalah
melatonin agonis reseptor sangat selektif MT 1 dan MT 2. Sebuah studi, teracak, buta
ganda yang melibatkan 829 pasien (rerata usia 72,4 tahun) dengan insomnia primer
kronis. Mereka menerima 4 mg, 8 mg, atau plasebo selama 5 minggu. Pasienmelaporkan penurunan yang signifikan dalam latensi tidur pada minggu 1 (P 0,009) dan
minggu ke-5 (P 0,001), dan meningkatkan waktu tidur total pada minggu ke 1. Tidak
ada efek penarikan itu terlihat.
Obat-obat tanpa Resep
Alkohol. Alkohol sering digunakan untuk mempromosikan tidur, tetapi bisa menjadi
penyebab utama gangguan tidur. Alkohol menyebabkan penurunan latensi awitan tidur,
peningkatan TGL, dan penurunan tidur REM selama bagian pertama malam. Seperti
kadar alkohol menurun selama paruh kedua malam, peningkatan jumlah pantulan tidur REM, fragmentasi tidur, dan terjadi bangun pagi awal.
Antihistamin. Antihistamin, seperti difenhidramin, dapat digunakan untuk efek
menenangkan mereka. Mereka terkait dengan penurunan kognitif, mengantuk siang
hari, dan efek antikolinergik. Tidak ada data spesifik untuk menunjukkan bahwa
antihistamin baik memperbaiki insomnia atau pun memperpanjang tidur, dan secara
umum, obat ini dihindari pada usia lanjut karena potensi efek samping.
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 13/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 13
Melatonin. Penelitian skala besar kemanjuran melatonin kurang, walaupun kecil, uji
coba jangka pendek telah melaporkan hasil harapan besar pada kualitas dan latensi
tidur. Perhatian dibutuhkan dalam memberikan saran kepada pasien tentang potensi
kurangnya kualitas kontrol pada obat bebas melatonin, waktu menelan, dan dosis yang
tepat.
Bahan-Bahan Herbal. Obat-obatan herbal tanpa resep lainnya seperti valerian,
kamomil, hop, kava-kava, dan bunga birahi adalah alat bantu tidur yang dijelaskan
dengan baik dalam arena jamu. Meskipun percobaan acak terkontrol telah paling sering
dilakukan pada valerian, data kemanjuran dan keamanan untuk kebanyakan bahan-
bahan herbal adalah campur aduk atau kurang.
KESIMPULAN
Mengingat prevalensi insomnia pada populasi usia lanjut dan ketersediaan pengobatan
yang manjur, adalah penting untuk menapis individu usia lanjut untuk adanya gangguan
tidur. Pasien harus dididik tentang perubahan normal terkait tidur, tetapi juga dibuat
sadar bahwa masalah tidur bukan merupakan bagian dari penuaan normal. gangguan
tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kesehatan dan kualitas hidup yang terkait
kesehatan.
Sebuah kajian komprehensif untuk insomnia mencakup riwayat lengkap penyakit medis,
tinjauan dari obat-obatan, pemeriksaan fisik komprehensif, dan pemeriksaan darah
yang sesuai. Rujukan ke spesialis gangguan tidur mungkin diindikasikan.
Perawatan yang tepat harus mencakup intervensi non farmakologis dan pengobatan
farmakologis jika diindikasikan. Intervensi perilaku dapat digunakan untuk mengobati
insomnia kronis dan termasuk terapi relaksasi, kontrol rangsangan, pembatasan tidur,
dan terapi kognitif. Obat-obatan non-BZD seperti zolpidem dan zaleplon paling berguna
karena mereka tidak mengubah arsitektur tidur dan tidak memiliki pengaruh mabuk,
toleransi, atau insomnia pantulan.
Trazodon sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. Eszopiklon baru-baru
ini disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk pengobatan insomnia. Dosisnya
pada usia lanjut adalah 1 sampai 2 mg. Ramelteon, suatu melatonin selektif reseptor agonis MT 1 dan MT 2, baru saja disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk
pengobatan kronis di-somnia pada usia lanjut. Indiplon saat ini sedang dalam
penyelidikan dengan hasil yang menjanjikan dalam penelitian klinis.
Pedoman yang mengarahkan pilihan dan penggunaan terapi farmakologis dan non
farmakologis adalah diperlukan. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan
5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 14/15
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 14
peran yang tepat dan penggunaan obat-obatan, dan keamanan dan kemanjuran
mereka dalam pengobatan insomnia pada usia lanjut.
Diterjemahkan oleh:Dr. IKA SYAMSUL HUDA MZ, SpPD
Untuk sangu mati
http://totrsdk.blogspot.com