Post on 21-Mar-2017
Litiasis BiliarEquipo N° 10:
Shirley Paola Arévalo MonterJared Milagros del Carmen Hernández Díaz
Anatomía
Fisiología
DefiniciónSe denomina Litiasis biliar o Colelitiasis a la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.
Los cálculos biliares generalmente se forman en la vesícula biliar, sim embargo, pueden hacerlo a cualquier nivel del tracto biliar.
EpidemiologíaFactores de riesgo
Edad
Género
Historia familiar
Obesidad
Reducción de peso
Multiparidad
DM tipo 2
Enfermedad ileal
Factores de riesgo
Composición de los cálculos
Pueden diferenciarse 3 tipos fundamentales de cálculos biliares:
De colesterol
Mixtos
Pigmentarios
Composición de la Bilis
La bilis es una solución acuosa que tiene 4 constituyentes mayores
Ácidos biliares
Fosfolípidos
Colesterol
Bilirrubina
El adulto normal que consume una dieta promedio libera cada día 500 a 1 000 ml de bilis en el hígado.
Secreción de lípidos biliares
Secreción biliar de colesterol entre 20 y
150 mg/hSecreción de sales
biliares 250 – 1750 mg/h
Secreción de fosfolípidos
100 – 650 mg/h
Formación de Cálculos de Colesterol
Supersaturación
Defectos de la
nucleaciónHipomotilidad Cálculo
s
Características de los cálculos de colesterol
Características
Puros Mixtos
Aspecto Amarillo Amarillo-facetado
Número Solitarios MúltiplesTamaño >2.5 cm >2.5 cm
Localización Vesícula biliar Vesícula biliarRadiosensibili
dadRadiolúcidos Radiopacos
Composición >90% de colesterol
<90% de colesterol
Formación de Cálculos de Pigmento
Concentración total de bilirrubina en la bilis: 200 mg/dl
Cálculos de pigmento negro
Cálculos pardos
Presencia en la bilis de cantidades anormalmente altas de bilirrubina no conjugada.
Historia natural 12%
16%
26%
Cólico biliar
3 y 10% Colecistitis aguda y Pancreatitis biliar
Formas de presentación clínica
Colelitiasis asintomática
• La colecistectomía laparoscópica, no se considera indicado el tratamiento quirúrgico.
• Suelen diagnosticarse de manera incidental.
Colecistitis crónica (cólico biliar)
• Dolor súbito y que aumenta de intensidad.
• Localizado en epigastrio o cuadrante superior derecho.
• Se irradia a la parte superior derecha de la espalda o entre las escápulas.
• Se acompaña de náuseas y vómitos.
Presentación clínica:
A la exploración física: hipersensibilidad ligera en el cuadrante superior derecho.
Diagnóstico: El patrón de oro para el diagnóstico es la ecografía abdominal.
Tratamiento
• Colecistectomía laparoscópica.
• AUDC a dosis de 10 mg/kg de peso/día, dividido en 3 tomas.
Colecistectomía Ofrece curación de los cálculos biliares con un procedimiento de
mínima invasividad, dolor y cicatrización menores y regreso temprano a la actividad completa
Colecistectomía laparoscópica
Es el tratamiento de elección de los cálculos biliares sintomáticos.
Colecistectomía abierta:
Para convertir una colecistectomíalaparoscópica.
Segunda intervención en sujetos que requieren una
laparotomía por otra razón.
Colecistotomía
Descomprime y drena la vesícula biliar distendida, inflamada, hidrópica o purulenta.
El procedimiento de elección es el drenaje percutáneo guiado por ecografía con un catéter
Colecistitis aguda
90- 95 %
Manifestaciones clínicas
Leucocitosis leve- moderada : 12000 a 15000células/ mm3
>20 000
• Colecistitis gangrenosa • Perforación • Colangitis
Diagnostico
BH PCR TRANSAMINASAS
ECOGRAFIA
Centelleografia – acido hidroximinodiacetico
Disolución de cálculos: acido ursodesoxicolico y acido quenodexicolico 1-2 años
AINES
75 mg DE DICLOFENACO
NARCOTICOS : MEPERIDINA
LITOTRICIA COLECISTECTOMIA
Coledocolitiasis • Asintomáticos
• Síntomas
o Colangitis o Pancreatitis o Piocolecistoo Perforación
Diagnostico
Colangiografia Ecografía
Tratamiento
Colangitis La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares
• Leucocitosis • Bilirrubina mayor de 2 mg/dl• Fosfatasa alcalina
Ultrasonido
TAC
Dilatación ductal o litos
Tratamiento
Antibióticos – 7-19 días
CPRE
6- 12 horas
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Criterios de evaluación de severidad leve (Grado I), colangitis que responde al tratamiento médico inicia.
Moderado (Grado II) colangitis aguda que no responde al tratamiento médico inicial y no se acompaña de disfunción orgánica múltiple.
Severa (Grado III) colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción orgánica
Pancreatitis biliar
Cuando existen cálculos biliares y la pancreatitis es grave, una ERC con esfinterotomía y extracción del cálculo puede suprimir el episodio de pancreatitis. Una vez que ésta remite, debe extirparse la vesícula biliar durante la misma hospitalización.
Cuando existen cálculos y la pancreatitis es leve y se cura de manera espontánea, tal vez se eliminó el cálculo. En estos individuos están indicados una colecistectomía.
Ecografía del árbol biliar