Post on 16-Jan-2017
Hígado y Vías Biliares
Yadira Díaz Pág. 870-final del capítulo
Trastornos Circulatorios• Alteración del flujo sanguíneo en el hígado .Compromiso de arteria hepática.
• Trombosis o compresión de rama intrahepática.
• Embolia, neoplasia, sepsis, poliarteritis nodosa.
• Tejido anémico color marrón claro.
• Obstrucción y trombosis de la vena porta.
• Dolor abdominal, hipertensión porta y varices esofágicas.• Producida por oclusión subclínica, sepsis intraabdominal, herencia,
traumatismo, pancreatitis y cáncer de páncreas, carcinoma hepatocelular y cirrosis.
Alteración del flujo sanguíneo en el hígado
• Causa intrahepática cirrosis.• Enfermedad falciforme• CID• Eclampsia• Cel. Tumorales metastásicas.
Congestión pasiva y necrosis centro lobulillar
• Descompensación cardiaca derecha= congestión pasiva de hígado. Hepatomegalia, cianosis, bordes redondeados.
• Insuficiencia cardiaca Izquierda y shock= necrosis cintrilobulillar.
Obstrucción del flujo venoso hepático
Trombosis de las venas suprahepáticas y cava inferior – Budd-Chiari
• Obstrucción de dos ramas o más venas hepáticas.
• Aumento de presión intrahepática.
• Tracto de salida bloqueado.• Hígado tumefacto y rojo o
purpura.
Síndrome de obstrucción sinusoidal (enfermedad venooclusiva)
• Te de arbusto alcaloide pirrolicidina.
• Trasplante alogénico de medula ósea.
• Pacientes oncológicos}• Obliteración de ramas de la
arteria hepática.• Lesión toxica del endotelio
sinusoidal.
Complicaciones hepáticas del trasplante de órganos o de medula ósea.
• Enfermedad injerto contra anfitrión y rechazo del hígado.
• Trasplante de medula ósea.• Linfocitos atacan hígado.• Hepatitis con necrosis de hepatocitos
Hepatopatía asociada al embarazo
Preeclampsia y Eclampsia
• Hipertensión, proteinuria, edema periférico, coagulación alterada.
• Hígado tamaño normal, aspecto firme y pálido.
• Sinusoides peri portales depósitos de fibrina con hemorragia.
• Hematoma hepático• Sangre en capsula de Glisson
rotura de hígado.
Esteatosis aguda del embarazo (EHAE)
• Va desde insuficiencia hepática, coma o muerte.
• Hemorragia, nauseas, vómitos ictericia y coma.
• Tratamiento terminación de embarazo
Nódulos y tumores
Hiperplasias Nodulares.Focal. Nódulo bien delimitado pero mal encapsuladoRegenerativa. Hígado totalmente transformado en nódulos casi esféricos en ausencia de fibrosis.
Neoplasias Benignas.
• Hemangiomas cavernosos• Formados por
vasos sanguíneos.• Idénticos a los de
otros territorios.• Tumores hepáticos
benignos más frecuentes.
• Menores de 2cm
• Adenoma Hepático
Tumores malignos• Hepatoblastoma
• Tumor mas frecuente en hígado en la primera infancia.
• Tipo epitelial.• Tipo hepitelial
Mesenquimatoso mixto.
• Carcinoma hepatocelular
• Infección vírica crónica VHB y VHC• Alcoholismo crónico• Esteatohepatitis no alchoholica y
contamitnates alimentarios. Aflatoxinas
• Más pálidos que el hígado circundante.
• Metastasis intrahepáticas extensas.
• Oclusión de circulación portal• Metástasis extrahepáticas
hematógenas.
• Una variante es el carcinoma fibrolamelar. Tumor único grande (escirro)
• Dolor abdominal, malestar, cansancio, perdida de peso, aumento del tamaño del higado.
• Elevación de alfa-fetoproteina en 50% de casos.
• Colangiocarcinoma
• Proceso maligno del árbol biliar.• Extrahepáticos e intrahepáticos• Extrahepáticos tumores de Klatskin.• Metastásis por ganglios linfáticos.
Tumores metastásicos
• Hígado y pulmón son los órganos mayor implicados en la metástasis de canceres.
• Cualquier tumor se puede diseminar hacia el hígado.
• Signo clínico es la hepatomegalia.• Ictericia y desviaciones anormales de
enzimas hepáticas.
Vías Biliares
Vías Biliares
• Anomalías congénitas.
• Ausente congénitamente• Duplicación• Vesícula biliar bilobulada• Localización aberrante• Fondo Plegado• Estrechamiento hipoplásico.
Trastornos de la vesícula biliar• Colelitiasis (litiasis biliar)Dos tipos-cálculos de colesterol-Cálculos pigmentados.
• Edad mas común en mayores de 80años
• Influencia estrógena.• Estasis de vesícula• Herencia. ABCG5 y ABG2
• Colesterol supera capacidad solubilizadora de bilis.
• Pigmentada mezclas de sales de Ca insoluble anormales de bilirrubina no conjugada.
• Pueden ser asintomáticas durante años• Dolor biliar• Cólico• Colecistitis
Colecistitis• Colecistitis aguda-Inflamación vesícula aguda obstrucción de cuello o el conducto cístico.-Irritación química e irritación por obstrucción.-La alitiasica es resultado de isquemia-Exudado pus empiema de V.B.-Casos graves colecistitis gangrenosa necrosis
• Dolor cuadrante sup derecho.• Febrícula, anorexia, taquicardia,
sudoración, náusea y vómitos.
• Colecistitis crónica.-Secuela de la aguda-Asociada a colelitiasis en 90%-E.coli y enterococos se pueden cultivar en bilis.-Senos de Rokitansky-Aschoff prominentes (excreciones de mucosa)
• Dolor constante, náuseas, vómitos e intolerancia a alimentos grasos.
Trastornos de las vías biliares extrahepáticas.
• Coledocolitiasis
-Presencia de piedras en árbol biliar.-Pigmentadas asociadas a infecc. V:B-Obstrucción, pancratitis, colangitis, absceso hepático, cirrosis biliar secundaria y colecistitis litiásica aguda.
Atresia de vías biliares.• Colestasisneonatal• Obstrucción parcial o
completa de árbol biliar extrahepático, en los 3 primeros meses de vida.
• Inflamación y estenosis fibrosante de V.B intrahepáticas o conducto biliar común.
Quistes de Colédoco• Dilataciones congénitas• Menores de 10 años• Síntomas en edad adulta.• Predisposición a cálculos, estenosis, y
constricciones, pancreatitis y complicaciones biliares obstructivas dentro del hígado
TumoresCarcinoma de vesícula biliar.• Proceso maligno, frecuente mujeres, 70s• Factor de riesgo colelitiasis.• Dos patrones de crecimiento infiltrante y xerofítico.• En su mayoría son adenocarcinomas.
• Cuando se descubren la mayoría ha invadido centrifugamente el hígado adyacente y ganglios.
• Síntomas asociados a colelitiasis: dolor abdominal, ictericia, anorexia y náuseas y vómito.
•Gracias