SURAT PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

KepadaYth. Dekan Fakultas ………………….Universitas Kutai Kartanegara

Dengan hormat,

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .......................................................................................................

NIM : .......................................................................................................

Fakultas /Jurusan : .......................................................................................................

Semester : .......................................................................................................

Alamat : .......................................................................................................

mengajukan permohonan cuti untuk tidak mengikuti perkuliahan pada semester ….(………………..) tahun akademik 20__/20__ dikarenakan saya ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… sekiranya Bapak/Ibu berkenan mengabulkan permohonan ini.

Demikian surat permohonan cuti ini dan atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

………….…..,…………………

Pemohon,

……………………………….

Mengetahui,Ketua Program Studi,

……………………………………

Pembimbing Akademik,

……………………………………..

Tembusan :1. Ketua Program Studi2. Dosen Pembimbing Akademik3. BAAK 4. Biro Keuangan5. Arsip