Post on 26-Feb-2018
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 1/50
Prolaps Organ Genital
Pembimbing : dr. Hj. Lucky Savitry W,
Sp.OG!"Ole# :
Henny Hasyyati $ Gustiandari %id#ya
Permanik
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 2/50
Penda#uluan
• Prolaps organ panggul dapatdisamakan dengan suatu #ernia
• &erjadi penurunan dari organ panggulatau organ genitalia akibat kurangber'ungsinya sistem penyokongorgan tersebut.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 3/50
Penda#uluan
• %aktor yang berperan pentingdiantaranya usia, #ormon estrogen,kerapatan kolagen, cedera
mela#irkan, obesitas, batuk kronis,dan konstipasi kronis.
• %aktor('aktor tersebut mempengaru#iligamentum, otot dasar panggul,organ(organ panggul, dan 'asia.
)
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 4/50
Penda#uluan
• *+ -anita yg tela# mela#irkan
• / perempuan berusia *+(01 ta#unmenunjukkan adanya prolaps organ panggul
• terdiri dari ), sistokel, /1 rektokel dan/ prolaps uteri.
• )2 termasuk prolaps grade 3, )* stage 33,4 stage 333
• semakin tua usia kejadian prolaps semakinrneningkat.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 5/50
3lustrasi kasus
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 6/50
Ny. J, 70 tahun
• !elu#an 5tama : Pasien mengeluh nyeriperut bawah sejak 10 hari yang lalu,
• 6i-ayat Penyakit Sekarang : Hilang timbul
dengan prolaps uteri.• 7iagnosis prolaps uteri grade 3, sistokel grade
33, rektokel grade 3. disarankan untuk operasi.
• Sudah pasang pessarium 1,5 tahun lalu
• Pernah cntrl di !SP pada tahun "01"sebanyak " kali.
• 8ulai merasa ada benjolan /4 ta#un lalu.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 7/50
• !iwayat #enstruasi $ sudahmenpause sejak "0 tahun yanglalu
• 6i-ayat menika# : menika# usia 44ta#un, suami meninggal pada bulan
januari 4++/
• !iwayat %bstetri $ P5 &semuapartus spntan, terberat '1(0gr)
• 6i-ayat !9 : steril ta#un /10
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 8/50
Status Ginekologis
• 3 : v;u tenang
• 3o : tampak sebagian ring ersipada *rniks psterir
• + $ teraba perlengketan- bandpada jam 11 dan jam 1 meliputiring masingmasing 1,5 cm
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 9/50
Working 7iagnosis
• Perlengketan pessarium pada prolapsuteri grade 3 dan sistokel grade 33,rektokel grade 3
• 6encana : pengangkatan pessarium
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 10/50
/apran pembedahan
• 7ilakukan pemeriksaan dalam. &erabapessarium didalam introitus vagina, melekatpada dinding lateral vagina ara# jam // dan
jam /. 8eliputi ring membentuk sikatriks.7iameter /,* cm pessarium dapat digerakkan"
• ilakukan insisi pada pessarium bagianentral, pessarium dilepaskan dengancara diputar.
• 7ilakukan pemeriksaan dalam ulang, terabasikatriks ara# jam // dan jam ) membentukcorong
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 11/50
<natomi
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 12/50
7ia'ragma Pelvis
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 13/50
=>7OP=L?3@ %<S@3<
• Cardinal ligaments
• Uterosacral ligaments• Rectovaginal fascia
• Pubocervical fascia
• Paracolpium fascia
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 14/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 15/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 16/50
<natomi 5terus
• 5terus adala# organ muscular, berdinding tebal,mempunyai bentuk seperti bua# peer.
• 5terus dibagi menjadi empat bagian sebagaiberikut : – %undus uteri
– !orpus uteri
– 3st#imus uteri
– @erviA uteri
• Suplai dara# diperole# dari arteri uterina yangdipercabangkan ole# arteria iliaca interna,seringkali juga dipercabangkan ole# arteriavascialis superior.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 17/50
5terus dan Penyokongnya
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 18/50
Penyokong vagina
Penykng agina dibagimenjadi ' leel 7eLancey" :
/eel 2 $ /ig kardinale dan
sakruterina /eel 22 $
3ascia pubserikalis&anterir)
3ascia rektaginalis&psterir)
/eatr ani dan arcustendineus *ascia pelis
/eel 222 $ Perineum ia*ragma 4rgenital
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 19/50
Prolaps Organ Genital
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 20/50
7eBnisi
Latin tergelincir ; jatu# dari tempatasalnya.
Penempatan yang sala# organ pelviske dalam vagina atau melampauilubang vagina yang merupakan #asildari melema#nya atau kerusakan
struktur pendukung panggul.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 21/50
%aktor 6esiko
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 22/50
!lasiBkasi
• 9erdasarkan struktur anatomi
• 9erdasarkan 9aden Walker
• 9erdasarkan POP C
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 23/50
9erdasarkan Struktur<natomi
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 24/50
@lassiBcation9aden Walker
• Stadium I When the prolapse still on vaginal canal
• Stadium II When the prolapse at introitus vaginal
• Stadium III When the prolapse outside from introitus vaginal
prlapsus uteri
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 25/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 26/50
9erdasarkan POP C
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 27/50
• Patokan : Himen
• 7iukur titik , 4 ukuran eksterna $panjang total vagina
• Struktur diatas #imen : ( cm
• Struktur diba-a# #imen : D cm
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 28/50
7erajat + &idak terli#at adanya prolaps
7erajat 3 !riteria untuk stadium + tidak
ditemukan tapi bagian distal dariprolaps E /cm di atas level #imen
7erajat 33 9agian yang paling distal dari
prolaps F /cm di ba-a# lingkaran#ymen
7erajat 333 9agian yang paling distal dari
prolaps E /cm di ba-a# #imen,
namun kurang dari &?L 4" cm
7erajat 3? =versi komplit total panjang
traktus genetalia ba-a#. 9agian
distal prolaps uteri menurun
sampai &?L(4" cm
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 29/50
• @ara 8uda#
Patokan Himen –7i atas ( /cm Grade 3
–/ cm sp D/cm Grade 33
–7i ba-a# D /cm
Grade 333 –=versi komplit Grade 3?
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 30/50
%aktor 6esiko
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 31/50
Gejala klinis
• Prolaps uteri: – Perasaan adanya benda yang menonjol;mengganjal
di genital eksterna
– Sakit;nyeri punggung
• Sistokel – Sering 9<! sedikit(sedikit
– 9<! tidak tuntas
– &idak dapat mena#an 9<! saat batuk;mengejan
– ika membesar: retensio urin
• 6ektokel – konstipasi
Peningkatan &ekanan
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 32/50
Peningkatan &ekanan3ntra <bdomenbatuk kronik,
obesitas, konstipasikronik, lat Bsik,
pekerjaan, angkatbeban berat,ke#amilan"
6i-ayatpembeda#an
&urunnya organpanggul
Lema#nya sistem penyokong
panggul
Gangguanmatriks kolagen
Hormonal
Penuaan
PatoBsiologi
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 33/50
7iagnosis
• <namnesis gejala klinis.
• Pemeriksaan Bsik: – 3nspeksi
– ?alsava
– Spekulum
– Periksa rektovagina
– Posisi berdiri
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 34/50
Pencega#an
• Pemendekan -aktu persalinan, terutama kala 33.
• 8embuat episiotomi.
• 8ereparasi luka atau kerusakan jalan la#ir dengan baik.
• 8emimpin persalinan dengan baik agar meng#indari
paksaan dalam pengeluaran plasenta.• 8enga-asi involusi uterus pasca persalinan tetap baik
dan cepat.
• 8encega# peningkatan tekanan intraabdominal sepertibatuk kronik.
• 8eng#indari benda berat.
• 8enganjurkan agar penderita jangan terlalu banyakpunya anak.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 35/50
Pengobatan
!onservati': – Lati#an otot dasar panggul kegel
perineometer".
– Pessarium. – Stimulasi otot dengan alat listrik.
7engan pemasangan electrode di dalampessarium yang dimasukan ke dalamvagina.
Pembeda#an.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 36/50
3ndikasi Pesarium
– !e#amilan
– 9ila penderita belum siap dilakukanoperasi
– Sebagai terapi tes, menyatakan ba#-aoperasi #arus dilakukan
– Penderita menolak dioperasi, lebi# sukaterapi konservati'
– 5ntuk meng#ilangkan symptom yangada, sambil menunggu -aktu operasidilakukan
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 37/50
<. Smit# silicone, 'olding"
9. Hodge -it#out support silicone. 'olding"
@. Hodge -it# support silicone, 'olding"
7. Ge#rung -it# support silicone, 'olding"
=. 6isser silicone, 'olding"
%. 6ing -it# support slllcone, 'olding"
G. 6ing -it#out support slllcone, 'olding"
H. @ube silicone, IeAible"
3. &andem(@ube silicone, IeAible" . 6igid Gell#om acrylic, multiple drain"
!. 1* 6igid Gell#om silicone, multipledrain"
L. %leAible Gell#om silicone, multiple drain"
8. 6ing incontinence silicone"
>. S#aatJ silicone. 'olding"O. 3ncontinence dis# silicone, 'olding"
P. 3nIate 9all lateA"
C. 7onut silicone"
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 38/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 39/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 40/50
Pemba#asan
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 41/50
Pemba#asan
• 7ari anamnesis >y. ,0+ta#un, pasien datangdengan kelu#an nyeriperut ba-a# sejak /+ #ari
yang lalu. 7ili#at darigejala klinis, nyeri padapasien dapat disebabkanole# adanya peradanganpada rgan pelis, yang
dapat disebabkan ole#adanya in'eksi yangmerangsang pengeluaransitokin(sitokin inIamasiyang dapat menyebabkan
nyeri.
• ika dili#at dari ri-ayatpenyakit da#ulu, pasienperna# di diagnosisprolaps uteri grade 3,
sistokel grade 33, rektokelgrade 3 dan sudahpasang pessarium 1,5tahun lalu, dimanapemasangan pessariummemiliki resikoterjadinya ulserasi,abrasi atau Bstula padavagina.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 42/50
Pemba#asan
• 9erdasarkan anamnesis,pasien hanya kntrl duakali setela# pemasanganpessarium /,* ta#un yanglalu, #al ini merupakan
suatu resiko terjadinyaulserasi, abrasi atau Bstulapada vagina karenase#arusnya pessarium#arus rutin dibersi#kan dan
melakukan pemeriksaanpelvis tiap 2(/4 minggu dandiberikan krim esterogen.
• 7ari usia pasiensendiri, pasienadala# 'aktor resikotinggi untukmengalami prolapsorgan panggulkarena semakinbertamba#nya usia,maka tonus ototakan mengalamipenurunan.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 43/50
Pemba#asan
• 9erdasarkan status obsteri, pasien suda# memiliki limaorang anak, dimana cedera saat mela#irkan terutamapada multipara. !arena, menurut beberapa penelitian,cedera saat melahirkan peraginam akan
meningkatkan resiko terjadinya prolaps uteri bila-anita tersebut tela# mela#irkan tiga anak atau lebi#.!arena, prses pematangan dan dilatasi serikspada saat mela#irkan terjadi melalui aktiasibeberapa klagen dan elastase se#ingga
mengurangi matriks jaringan ikat seriksse#ingga bila terjadi pengurangan yang banyak dapatmengganggu struktur dari jaringan penyokong yangberisikan matriks(matriks jaringan ikat.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 44/50
Pemba#asan
• Pada pemeriksaan inspekuloterli#at tampak sebagianring ersi pada *rnikspsterir, #al inimemperkuat dugaan ba#-a
yang menyebabkan nyeripada pasien adala# adanyarespn inamasi yangterjadi pada vagina, dalam#al ini adala# ditemukannya
erosi yang dapat disebabkankarena adanya gesekan yang dapat menyebabkanluka dan peradangan.
• Pada pemeriksaanvaginal touc#K terabaperlengketan- bandpada jam // dan jam /
meliputi ring masing(masing /,* cm,perlengketan yang terjadidapat disebabkan karenaprli*erasi jaringan
6brsa digantikan leh jaringan klagensetelah terjadinya lukaatau ulserasi.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 45/50
Pemba#asan
• Penatalaksaan pada kasus inidilakukan insisi pada pessariumbagian ventral, pessarium dilepaskan
dengan cara diputar. 7i#arapkansetela# penatalaksaan, kelu#an nyeripada pasien suda# berkurang,
karena penyebab nyeri karenaperlengketan dan inIamasi suda# diangkat.
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 46/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 47/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 48/50
7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy
http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 49/50
!esimpulan
• Pada kasus ini pasien tela# dilakukanpelepasan dari pesarium yang menyebabkannyeri karena adanya perlengketan.
• Pesarium diangkat dengan tujuan pembebasandari perlengketan se#ingga gejala nyeriberkurang.
• Pemeriksaan status ginekologis sepertiinspekulo dan vaginal touc#K sangat pentinguntuk mendiagnosis dan mengeta#ui penyebabdari nyeri perut bagian ba-a# yang dialamipasien.