KKM163/SLPM/A/001(ii)REKOD KEHADIRAN DAN PENDAFTARAN PENGENDALI MAKANAN

NAMA SLPM : ________________________________________________________Tarikh Kursus : _______________________ Nama Tenaga Pengajar : _______________________________Tempat Kursus : _______________________ No. K.P. Tenaga Pengajar : _______________________________Masa Kursus : _________hingga________ No. Siri Sijil Tenaga Pengajar :______________________________

No. Nama No. Kad Pengenalan

/ Pasport

Jantina (L/P)

No. Telefon

Alamat Surat-Menyurat

*Kod Premis

Tandatangan No. Sijil (Diisi oleh

SLPM)1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

No. Nama No. Kad Pengenalan

/ Pasport

Jantina (L/P)

No. Telefon

Alamat Surat-Menyurat

*Kod Premis

Tandatangan No. Sijil (Diisi oleh

SLPM)16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Disediakan oleh (Diisi oleh SLPM)Nama : Tandatangan :Jawatan : Cop SLPM :Tarikh :Masa :

*Nota : 1) Bagi ruangan Kod Premis, sila gunakan kod premis seperti berikut :

2) SLPM perlu memastikan semua ruangan dilengkapkan.

3) SLPM perlu menyerahkan salinan rekod ini kepada Jabatan Kesihatan Negeri SELEWAT-LEWATNYA 6HB SETIAP BULAN.4) Rekod ini perlu sentiasa dalam simpanan SLPM untuk tujuan pengauditan. Kegagalan mengemukakan rekod ini boleh menyebabkan pengiktirafan SLPM ditarikbalik.

Kod Jenis Premis Kod Jenis Premis Kod Jenis Premis1 Kilang Makanan/Minuman 7 Kantin Sekolah 13 Gerai Makan/Minuman2 Hotel/ Resort 8 Kantin Asrama 14 Penjaja Makanan/Minuman3 Restoran/kedai Makan/ Kafeteria 9 Kantin IPTA/IPTS 15 Pasar malam4 Medan Selera 10 Kantin Kilang/Pejabat 16 Dapur Hospital5 Pasaraya 11 Pusat jagaan/Tadika 17 PLKN6 Bakeri/Kedai Roti/Kek 12 Katering 18 Lain-Lain (Nyatakan)