Post on 15-Dec-2015
description
FORMAT RUJUKAN
Yth.
Puskesmas………..
Di………………..
Bersama ini kami kirimkan ;
Nama : Tn/Ny/Nn……………………………………………………………………….…
Umur :…………….Tahun
Alamat::………………………………………………………………………………………….
Dengan Kondisi masalah kesehatan:……………………………………..............................................................
Penanganan yang telah dilakukan :………………………………….................................................................
Mohon dilakukan penanganan lebih lanjut. Demikian disampaikan dan sekiranya hasil tindak lanjut dapat disampaikan kepada kami untuk penatalaksanaan berikutnya.
Terima Kasih
………………….., …/…/20…
Yang merujuk,
( )
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT RUJUKAN
Yth.
Puskesmas………..
Di………………..
Bersama ini kami kirimkan ;
Nama : Tn/Ny/Nn……………………………………………………………………….…
Umur :…………….Tahun
Alamat::………………………………………………………………………………………….
Dengan Kondisi masalah kesehatan:……………………………………..............................................................
Penanganan yang telah dilakukan :………………………………….................................................................
Mohon dilakukan penanganan lebih lanjut. Demikian disampaikan dan sekiranya hasil tindak lanjut dapat disampaikan kepada kami untuk penatalaksanaan berikutnya.
Terima Kasih
………………….., …/…/20…
Yang merujuk,
( )