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HemolisisH Elevacin de enzimasEL Bajo nivel de plaquetasLP
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Clase Plaquetopenia LDH TGO-TGP
1SEVERA
< 50000 >600 UI/L >70 UI/L
2MODERADA
>50000 600 UI/L >70 UI/L
3LEVE
> 1 00000 40< 70 UI/L
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Clase Plaquetopenia LDH TGO-TGP
COM PLETO < 100000 >600 UI/L >70 UI/L
INCOM PLETO < 100000 >600 UI/L >70 UI/L
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Desarrollo y funcinplacentaria aberrantes
Estrs oxidativo
Liberacin de factores
Dao microvascular oendotelial
Prdida de la relajacinvascular normal propia del
embarazo normal
Tromboxano A2
SerotoninaProstaciclina
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DISFUNCINENDOTELIAL
Vasoespasmo
Alteracin depermeabilidad
LDH
Hb
Hemoglobinuria 10%
Flujo
TA
Hipertensin Proteinuria
Edema
Hemlisis, trombocitopenia y enzimas hepticas elevadas.
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0.5 a 0.9% de todos losembarazos
10 al 20% de los casos conpreeclampsia severa
semanas 27 y 37 de gestacin
Primeras 8 horas
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SINDRO E HELLP PREECLA PSIAM ultpara ulparaEdad materna mayor de 25 aos Edad materna menor de 20 aos o
mayor de 5 aos
Raza blanca Historia familiar de preeclampsiaHistoria de gestacin con resultadoadverso
Pobre control prenatalDiabetes M ellitusHipertensin C rnicaGestacin mltiple
75% de aparicin de complicaciones; estosson: LDH mayor de 1 00 UI/l, AST mayor de 150 UI/L, ALT por encima de 100 UI/L ycido rico mayor de 7.8 mg/dL
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rganosafectados
Problemashematolgicos
Renal
Problemas
CardiopulmonaresHeptica
SNC/VisualOtras
La mortalidad de estesndrome reporta unatasa del 2 %
la anormalidadneurolgica debida ahemorragia cerebral/EC V
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sntomas inespecficossignos leves de preeclampsia
el motivo de consulta
epigastralgia, nuseas y vmito
sndrome viral
sospec a de preeclampsia
durante el tercer trimestre de lagestacin
82-88% de las pacientestiene ipertensin
el 87% tiene proteinuriadetectada por prueba detirilla reactiva
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Clase
Plaquetopenia
LDH TGO-TGP
COM
PLETO
< 100000 >600UI/L
>70UI/L
I COM PLETO
< 100000 >600UI/L
>70UI/L
Clase Plaquetopenia
LDH TGO-TGP
1SEVERA
< 50000 >600UI/L
>70 UI/L
OD
ERADA
>50000< 100000
>600UI/L
>70 UI/L
LEVE > 100000< 150000< 00UI/L > 0
< 70UI/L
TennesseeM ississippi
Algunos autores requieren para su diagnstico la presencia de preeclampsia severa junto a los cambios bioqumicos
Se ha descrito tambin el sndrome ELLP donde no existe hallazgo de hemlisis
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Enfermedades relacionadas con elembarazo.
Trombocitopenia benigna delembarazo.Hgado agudo del embarazo
Enfermedades infecciosas einflamatorias, no especficamenterelacionadas con el embarazo
Hepatitis viralC olangitisC olecistitisInfeccin urinaria altaGastritislcera gstricaPancreatitis
Trombocitopenia Trombocitopenia ImmunolgicaDeficiencia de folatoLupus eritematoso sistmicoSndrome antifosfolpido
Raras enfermedades que puedensimular sndrome HELLP
Prpura trombocitopnica trombticaSndrome urmico hemoltico
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`
Est st r r i rr spi rt ri` k rr i` F ll r spir t ri si soport
til torio mecnico ` F ll r ena l aguda con indicaciones par a ter apia de r eemplazo r ena l.` Ines tabilidad emodinmica ` Complicaciones neur ol gicas catas tr ficas
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Estabilizar la pacienteLiquidos endovenosos, drogas antihirpertensivas, sulfato
de magnesio
Ver el estado clnico materno
Edad gestaciones. Trabajode parto, ndice de Bishop Exmenescomplementarios
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la conducta es la terminacin delembarazo por va vaginal o abdominal enlas primeras 2 horas de haber realizadoel diagnstico
3 semanaso mas
Terminacin del embarazo luego de 8horas luego de la evaluacin,estabilizacin de la condicin materna ytratamiento con corticoides
Desde las 27hasta las 3
semanas
M anejo expectante o conservador por msde 8 a 72 horas en pacientes
menos de 27semanas de
gestacin
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` muchos consideran el manejo expectante antesde completar las 3 semanas de gestacin
` unidad de manejo especializado (UC I o UC E )` debern ser sopesadas con la presentacin de losriesgos para desarrollar complicaciones fetales y
maternas
Abruptio placentae, falla renal aguda,edema pulmonar, C ID, muertematerna y perinatal
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el parto pre trmino conllevael riesgo de sndrome dedificultad respiratoria en losneonatos
interacciones de sealeshormonales e intercelularesque llevan a ladiferenciacin delsurfactante y al aumento dela compliancia pulmonar
romover lamaduracin
fetal en laterminacindel
embarazoen estadopretrmino
promover la madure z pulmonar fetal Tratamiento con altasdosis deDexametasona para lamadre Tratamiento conrepetidas dosis para
reducir la mor bilidadmaterna y acelerar larecuperacin.
Terapia concorticoides
en lagestante
conSndromeHELL
dexametasona (10mg dexametasona
cada 12 horas) enHELL reduce lamor bilidad maternae inducen unamejora ms rpidadel conteoplaquetario
Tratamientocon altas dosisdedexametasonaen el sndrome
HELL
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La indicacin de la va del parto depende ms omenos de la experiencia y tradiciones locales
C E - +EMBDE 4 EMAN ASDESEMBAR AZAD ADE MANER A
INMEDI AT A
S HELLP C ALSE
PUEDE ESPER AR EL INICIO
DELTR ABAJO DE P ARTO
TERMIN ACIO N DE
EMBAR AZO :presin arterial > 160/110mmHg a pesar deltratamientoantihipertensivo, sntomasclnicos persistentes o de
deterioro, empeoramientode la funcin renal, ascitissevera, Abruptio placentae,oliguria, edema pulmonar o eclampsia
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` sndrome HELLP que presente signos o sntomas desangrado activo
` recuento de plaquetas inferior a 20.000/mm3independientemente de los signos de sangrado o por parto vaginal
` recuento de plaquetas inferior a 0.000/mm3 cesaria` recomienda mantener el recuento plaquetario por
encima de 50.000/mm3 en las primeras 2 horaspostparto en pacientes cuyos embarazos se terminanpor va abdominal, y por encima de 20.000/mm3cuando se termina por va vaginal
`
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` C oagulacin Intravascular Diseminada (C ID), Abruptio placentae, falla renal aguda, edemapulmonar, hematoma subcapsular heptico, falla
heptica, S DRA, Sepsis, desprendimiento deretina y hemorragia del sistema nerviosos central` Las pacientes con sndrome de HELLP clase 1
tiene el riesgo ms alto de presentar estas
morbilidades
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`
trasladadas de nuevo a una unidad de cuidadosespeciales para continuar el tratamiento conmonitorizacin
-El recuento de plaquetas evidencia una tendencia ascendentecontinua.- El nivel de LDH siga la tendencia descendente continua.- La paciente mantenga una diuresis mayor de 100 ml/hora por 2horas consecutivas sin estmulo diurtico o bolos de lquidos.- La hipertensin se controle con una presin arterial sistlica de150 mmHg y una presin arterial diastlica menor de 100mmHg.- Se evidencie mejora clnica y nos e presenten complicacionesimportantes.
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C lnicamente se manifiestahemorragia de dificil control falla orgnica mltiple
la coagulacin intravascular diseminada
hipercoagulabilidad incoagulabilidad
El organismo materno sufre modificaciones fisiolgicas dela sangre y coagulacin
adaptarse a las necesidades gestacionales
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es una manifestacinintermedia de mltiples
enfermedades
que determinaexcesiva f ormacin
intra vascular de f ibrina
Tendencia hemorrogica
tendencia trombtica
consumo deplaquetas y factoresde coagulacin
obstruccincirculatoria, hipoperfusin de rganos
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sepsis, shoc de varias etiologias,neoplasias, traumas, enfermedadeshepticas, vasculares, reaccionesalrgicas y txicasC ID
desprendimiento prematuro de la placentahemorragias graves consecuentes a rupturauterina; acretismo placentario; aborto infectado; embolia por lquido amnitico;
sndrome del feto muerto y retenido sndrome HELLP .O bsttricas
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Desencadenala cascada decoagulacin
Lesinvascular
aponamietnotromboprimario
Activacin defactores decoagulacin
rombosecundario
Activacin delsistema
fibrinolitico
Reparar elcoagulo
la respuesta inflamatoria aguda,donde citoquinas e interleuquinas,liberadas por clulas inflamatorias.
regulan
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asintomticos graves de hemorragia,trombosis o ambos
Hemorragiasprovocando isquemia/necrosisaumento de permeabilidad vascular e hipotensinactivacin del sistema de complementomanifestaciones sistmicas
Hemolisis
Hipotensinoliguria
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laboratorio harn estaconfirmacin evaluar la recuperacinde la pacienteC ID en fases sucesivas de gravedad
1 .Fase I, activacin compensada.2.Fase II, activacin descompensada.
3.Fase III, plenamente manifiesta
la plaquetopenia esun hallazgo casi
universal en cuadrosde C ID
Tiempo deprotrombina (TP):estar anormal
Tiempo detromboplastinaparcial activado
Tiempo detrombina
F ibringeno meno de
150 mg/dl
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identificar el factor causalacompaado de soportedel volumen sanguneo ymantenimiento de lapresin arterial La hipoxia secundaria a la
isquemia por la hipotensin ehipoperfusin, as como lahipotermia, exacerban lalesin del endotelio vascular La baja reposicin
volmica y de factores decoagulacin son,probablemente, las fallasms comunes en laconduccin de estoscasos
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R eposicin volmica y expansin
Controlar o remover el evento causal conprocedimientos obsttricos y quirrgicos
el vaginal es menos traumtico ymenos agresivo para la paciente
por cesrea, la mejor incisin es lamediana infraumbilica
Terapia con componentes
restablecer el volumen circulante;mejorar el trasporte de 02corregir disturbios de lacoagulacin
Terapia anticoagulante los concentrados de AT y
protena C activada
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` Mantener el hematcrito entre 25-30%` Trasfusin de plaquetas: se debe realizar solamente si elrecuento es
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Hipovolemiahipotensinshoc
La insuficiencia renal agudareduccin del nivel d conciencia y comaTrombosis y hemorragia en los pulmones