SINDROME DE HELLP-

8/6/2019 SINDROME DE HELLP-

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HemolisisH Elevacin de enzimasEL Bajo nivel de plaquetasLP


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Clase Plaquetopenia LDH TGO-TGP

1SEVERA

< 50000 >600 UI/L >70 UI/L

2MODERADA

>50000 600 UI/L >70 UI/L

3LEVE

> 1 00000 40< 70 UI/L


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Clase Plaquetopenia LDH TGO-TGP

COM PLETO < 100000 >600 UI/L >70 UI/L

INCOM PLETO < 100000 >600 UI/L >70 UI/L


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Desarrollo y funcinplacentaria aberrantes

Estrs oxidativo

Liberacin de factores

Dao microvascular oendotelial

Prdida de la relajacinvascular normal propia del

embarazo normal

Tromboxano A2

SerotoninaProstaciclina


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DISFUNCINENDOTELIAL

Vasoespasmo

Alteracin depermeabilidad

LDH

Hb

Hemoglobinuria 10%

Flujo

TA

Hipertensin Proteinuria

Edema

Hemlisis, trombocitopenia y enzimas hepticas elevadas.


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0.5 a 0.9% de todos losembarazos

10 al 20% de los casos conpreeclampsia severa

semanas 27 y 37 de gestacin

Primeras 8 horas


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SINDRO E HELLP PREECLA PSIAM ultpara ulparaEdad materna mayor de 25 aos Edad materna menor de 20 aos o

mayor de 5 aos

Raza blanca Historia familiar de preeclampsiaHistoria de gestacin con resultadoadverso

Pobre control prenatalDiabetes M ellitusHipertensin C rnicaGestacin mltiple

75% de aparicin de complicaciones; estosson: LDH mayor de 1 00 UI/l, AST mayor de 150 UI/L, ALT por encima de 100 UI/L ycido rico mayor de 7.8 mg/dL


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rganosafectados

Problemashematolgicos

Renal

Problemas

CardiopulmonaresHeptica

SNC/VisualOtras

La mortalidad de estesndrome reporta unatasa del 2 %

la anormalidadneurolgica debida ahemorragia cerebral/EC V


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sntomas inespecficossignos leves de preeclampsia

el motivo de consulta

epigastralgia, nuseas y vmito

sndrome viral

sospec a de preeclampsia

durante el tercer trimestre de lagestacin

82-88% de las pacientestiene ipertensin

el 87% tiene proteinuriadetectada por prueba detirilla reactiva


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Clase

Plaquetopenia

LDH TGO-TGP

COM

PLETO

< 100000 >600UI/L

>70UI/L

I COM PLETO

< 100000 >600UI/L

>70UI/L

Clase Plaquetopenia

LDH TGO-TGP

1SEVERA

< 50000 >600UI/L

>70 UI/L

OD

ERADA

>50000< 100000

>600UI/L

>70 UI/L

LEVE > 100000< 150000< 00UI/L > 0

< 70UI/L

TennesseeM ississippi

Algunos autores requieren para su diagnstico la presencia de preeclampsia severa junto a los cambios bioqumicos

Se ha descrito tambin el sndrome ELLP donde no existe hallazgo de hemlisis


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Enfermedades relacionadas con elembarazo.

Trombocitopenia benigna delembarazo.Hgado agudo del embarazo

Enfermedades infecciosas einflamatorias, no especficamenterelacionadas con el embarazo

Hepatitis viralC olangitisC olecistitisInfeccin urinaria altaGastritislcera gstricaPancreatitis

Trombocitopenia Trombocitopenia ImmunolgicaDeficiencia de folatoLupus eritematoso sistmicoSndrome antifosfolpido

Raras enfermedades que puedensimular sndrome HELLP

Prpura trombocitopnica trombticaSndrome urmico hemoltico


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`

Est st r r i rr spi rt ri` k rr i` F ll r spir t ri si soport

til torio mecnico ` F ll r ena l aguda con indicaciones par a ter apia de r eemplazo r ena l.` Ines tabilidad emodinmica ` Complicaciones neur ol gicas catas tr ficas


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Estabilizar la pacienteLiquidos endovenosos, drogas antihirpertensivas, sulfato

de magnesio

Ver el estado clnico materno

Edad gestaciones. Trabajode parto, ndice de Bishop Exmenescomplementarios


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la conducta es la terminacin delembarazo por va vaginal o abdominal enlas primeras 2 horas de haber realizadoel diagnstico

3 semanaso mas

Terminacin del embarazo luego de 8horas luego de la evaluacin,estabilizacin de la condicin materna ytratamiento con corticoides

Desde las 27hasta las 3

semanas

M anejo expectante o conservador por msde 8 a 72 horas en pacientes

menos de 27semanas de

gestacin


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` muchos consideran el manejo expectante antesde completar las 3 semanas de gestacin

` unidad de manejo especializado (UC I o UC E )` debern ser sopesadas con la presentacin de losriesgos para desarrollar complicaciones fetales y

maternas

Abruptio placentae, falla renal aguda,edema pulmonar, C ID, muertematerna y perinatal


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el parto pre trmino conllevael riesgo de sndrome dedificultad respiratoria en losneonatos

interacciones de sealeshormonales e intercelularesque llevan a ladiferenciacin delsurfactante y al aumento dela compliancia pulmonar

romover lamaduracin

fetal en laterminacindel

embarazoen estadopretrmino

promover la madure z pulmonar fetal Tratamiento con altasdosis deDexametasona para lamadre Tratamiento conrepetidas dosis para

reducir la mor bilidadmaterna y acelerar larecuperacin.

Terapia concorticoides

en lagestante

conSndromeHELL

dexametasona (10mg dexametasona

cada 12 horas) enHELL reduce lamor bilidad maternae inducen unamejora ms rpidadel conteoplaquetario

Tratamientocon altas dosisdedexametasonaen el sndrome

HELL


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La indicacin de la va del parto depende ms omenos de la experiencia y tradiciones locales

C E - +EMBDE 4 EMAN ASDESEMBAR AZAD ADE MANER A

INMEDI AT A

S HELLP C ALSE

PUEDE ESPER AR EL INICIO

DELTR ABAJO DE P ARTO

TERMIN ACIO N DE

EMBAR AZO :presin arterial > 160/110mmHg a pesar deltratamientoantihipertensivo, sntomasclnicos persistentes o de

deterioro, empeoramientode la funcin renal, ascitissevera, Abruptio placentae,oliguria, edema pulmonar o eclampsia


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` sndrome HELLP que presente signos o sntomas desangrado activo

` recuento de plaquetas inferior a 20.000/mm3independientemente de los signos de sangrado o por parto vaginal

` recuento de plaquetas inferior a 0.000/mm3 cesaria` recomienda mantener el recuento plaquetario por

encima de 50.000/mm3 en las primeras 2 horaspostparto en pacientes cuyos embarazos se terminanpor va abdominal, y por encima de 20.000/mm3cuando se termina por va vaginal

`


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` C oagulacin Intravascular Diseminada (C ID), Abruptio placentae, falla renal aguda, edemapulmonar, hematoma subcapsular heptico, falla

heptica, S DRA, Sepsis, desprendimiento deretina y hemorragia del sistema nerviosos central` Las pacientes con sndrome de HELLP clase 1

tiene el riesgo ms alto de presentar estas

morbilidades


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`

trasladadas de nuevo a una unidad de cuidadosespeciales para continuar el tratamiento conmonitorizacin

-El recuento de plaquetas evidencia una tendencia ascendentecontinua.- El nivel de LDH siga la tendencia descendente continua.- La paciente mantenga una diuresis mayor de 100 ml/hora por 2horas consecutivas sin estmulo diurtico o bolos de lquidos.- La hipertensin se controle con una presin arterial sistlica de150 mmHg y una presin arterial diastlica menor de 100mmHg.- Se evidencie mejora clnica y nos e presenten complicacionesimportantes.


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C lnicamente se manifiestahemorragia de dificil control falla orgnica mltiple

la coagulacin intravascular diseminada

hipercoagulabilidad incoagulabilidad

El organismo materno sufre modificaciones fisiolgicas dela sangre y coagulacin

adaptarse a las necesidades gestacionales


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es una manifestacinintermedia de mltiples

enfermedades

que determinaexcesiva f ormacin

intra vascular de f ibrina

Tendencia hemorrogica

tendencia trombtica

consumo deplaquetas y factoresde coagulacin

obstruccincirculatoria, hipoperfusin de rganos


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sepsis, shoc de varias etiologias,neoplasias, traumas, enfermedadeshepticas, vasculares, reaccionesalrgicas y txicasC ID

desprendimiento prematuro de la placentahemorragias graves consecuentes a rupturauterina; acretismo placentario; aborto infectado; embolia por lquido amnitico;

sndrome del feto muerto y retenido sndrome HELLP .O bsttricas


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Desencadenala cascada decoagulacin

Lesinvascular

aponamietnotromboprimario

Activacin defactores decoagulacin

rombosecundario

Activacin delsistema

fibrinolitico

Reparar elcoagulo

la respuesta inflamatoria aguda,donde citoquinas e interleuquinas,liberadas por clulas inflamatorias.

regulan


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asintomticos graves de hemorragia,trombosis o ambos

Hemorragiasprovocando isquemia/necrosisaumento de permeabilidad vascular e hipotensinactivacin del sistema de complementomanifestaciones sistmicas

Hemolisis

Hipotensinoliguria


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laboratorio harn estaconfirmacin evaluar la recuperacinde la pacienteC ID en fases sucesivas de gravedad

1 .Fase I, activacin compensada.2.Fase II, activacin descompensada.

3.Fase III, plenamente manifiesta

la plaquetopenia esun hallazgo casi

universal en cuadrosde C ID

Tiempo deprotrombina (TP):estar anormal

Tiempo detromboplastinaparcial activado

Tiempo detrombina

F ibringeno meno de

150 mg/dl


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identificar el factor causalacompaado de soportedel volumen sanguneo ymantenimiento de lapresin arterial La hipoxia secundaria a la

isquemia por la hipotensin ehipoperfusin, as como lahipotermia, exacerban lalesin del endotelio vascular La baja reposicin

volmica y de factores decoagulacin son,probablemente, las fallasms comunes en laconduccin de estoscasos


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R eposicin volmica y expansin

Controlar o remover el evento causal conprocedimientos obsttricos y quirrgicos

el vaginal es menos traumtico ymenos agresivo para la paciente

por cesrea, la mejor incisin es lamediana infraumbilica

Terapia con componentes

restablecer el volumen circulante;mejorar el trasporte de 02corregir disturbios de lacoagulacin

Terapia anticoagulante los concentrados de AT y

protena C activada


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` Mantener el hematcrito entre 25-30%` Trasfusin de plaquetas: se debe realizar solamente si elrecuento es


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Hipovolemiahipotensinshoc

La insuficiencia renal agudareduccin del nivel d conciencia y comaTrombosis y hemorragia en los pulmones

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