Directora: Mtra. María Dolores Zarza Arizmendi

Maestro: Hugo TapiaMaestra: Michelle Eisering

Materia: Obstetricia IINombre: Mendoza Hernández Angel

IgnacioGrupo: 2851

1/2/2012Síndrome de HELLP

•Se abordaran aspectos como la incidencia en México•La definición y el significado de las siglas HELLP•El diagnóstico y las pruebas utilizadas para su confirmación y su tratamiento.

EpidemiologiaEn México la frecuencia de preeclampsia-

eclampsia oscila alrededor de 8%, correspondiendo 1.15% a eclampsia, 3.75% a preeclampsia severa y 94% preeclampsia leve.

La incidencia en el Síndrome de HELLP en la preeclampsia-eclampsia va del 2 al 20%.

Se reconoce a la eclampsia como principal causa de muerte materna y al síndrome de HELLP como principal complicación del a preeclampsia grave

Objetivo:Que los alumnos comprendan el

significado del acrónimo HELLPSignos y síntomas que lo caracterizan

para su diagnostico y pronta referencia

Pruebas diagnósticas que se realizan a las pacientes con riesgo

Las intervenciones en las cuales actúa el profesional de enfermería durante la atención de las pacientes con este síndrome.

Factores de riesgo y protectoresPreeclampsia severa

Multiparidad

Raza blanca

Diagnosticadas antes de las 35 SDG

No se conocen factores protectores ante el síndrome de HELLP

Definición:El nombre de HELLP proviene de las siglas

en inglés: H: hemólisis, EL: elevated liver enzimes y LP:

Low platelets atribuido a Louis WeinsteinAcrónimo de Hemolisis, ELevación de las

enzimas hepáticas, Plaquetopenia.

Cambia el pronostico del binomio

La haptoglobina es una proteína que se liga a la hemoglobina liberada por la lisis de los eritrocitos

Etiología:No se conocen las causas de la enfermedad

hipertensiva aguda del embarazo.Aunque hay teorías que sugieren las causas

Reducción de la oxigenación placentariaSe presenta en el ultimo trimestreLa mayoría se diagnostican entre la semana

28 y36

FisiopatologíaSe distingue de la preeclampsia por un aumento

en la fragmentación de los eritrocitos que es causada por el paso de los glóbulos rojos por endotelio irregular o dañado, canales tortuosos vasculares por la presencia de depósitos de fibrina o turbulencias excesivas.

Mecanismos: =>hipertensión => lesión endotelial => edema => estrés oxidativo => hipoxia placentaria => gloméruloendoteliosis => Microangiopatias trombóticas*

Preeclampsia graveEn 10% de las mujeres se presenta esta variante.

Cerca del 10% de las que presentan Síndrome de HELLP, son normotensas (Sx HELLP atipico)

Preeclampsia grave (30% de Sx de HELLP se dan en el posparto, por lo cual deberá hacerse seguimiento estricto tras el parto)

Diagnóstico:Se basa en:

Presencia de anemia hemolítica microangiopatica

Disfunción hepáticaTrombocitopenia

Se manifiesta:Hallazgos en los laboratorios que confirmen

Presencia de hemolisis (fragmentación de los eritrocitos (anemia hemolítica microangiopatica))

Incremento de la función hepática (elevación de la deshidrogenasa láctica - LDH)

Trombocitopenia

La diferenciacion del Sx de HELLP con HGAE y PTT/SUH se basa en los hallazgos de laboratorio especificos.

HGAE: Hígado graso agudo en el embarazo y PTT/SUH: Purpura trombocitopénica trombótica-

Síndrome urémico hemolítico

Criterios diagnósticos de SibaiIncluyen anomalías analíticas específicas que

indicas la hemolisis, concentraciones elevadas de enzimas hepáticas y bajo recuento plaquetario.

Sibai ha señalado que la hipertensión puede ser: leve (30%), grave (50%) o ausente (20%) en la mujeres con Síndrome de HELLP

No descartar diagnóstico en pacientes normotensas que presenten otros SyS.

Criterios diagnósticos:Hemolisis:

Frotis periférico anormal (hematies fragmentados [crenocitos y esquistocitos])

LDH >600 U/IBilirrubina >1,2mg/dl

Disfunción hepática:Enzimas hepáticas elevadas

AST sérica >70 U/I LDH >600 U/I

Plaquetopenia:Recuento menos a <100,000/mm3

LDH: lactato deshidrogenasa o deshidrogenasa lactica y AST: aspartato aminotransferrasa

Diagnóstico:Medición de la T/APresión arterial >160/110mmHg

Gabinete y laboratorios: QS, BH completa, EGO (orina en 24h)

Proteinuria presencia de 30mg/100ml, tira reactiva (1+) o 300mg/24hrs (causada por la Hipertensión y la lesión del endotelio glomerular)

Tomografia computarizada y resonancia magnetica

Diagnóstico:Cuadro clínico confuso, pues no siempre es claro y

puede confundirse con otras afecciones.

La paciente que padece Síndrome de HELLP también padece preeclampsia grave.

Cuadro clínicoMuy variadoSignos y síntomas:

Falta de signos y síntomas específicos Malestar generalizado de pocos días antes,

dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos

Oliguria, alteraciones visualesRetardo en el crecimiento fetal

Feto-placentaAterosis aguda, de las arterias deciduales, da

lugar a una perfusión deficiente (en consiguiente menor perfusión placentaria que conllevaría a oligohidramnios, RCIU, DPP, sufrimiento fetal y muerte fetal)

Diagnóstico diferencialConfusión con otras afecciones, cobre todo

cuando las pacientes son normotensas.Hígado graso agudo en el embarazoPurpura trombocitopénica trombótica-Síndrome urémico

hemolítico*ApendicitisHemorragia cerebralDiabetes insípidaEnfermedad de la vesícula biliarGastroenteritisEntre otras.

*) anemia hemolítica microangiopatica

TratamientoDeberá ser como a las pacientes con preeclampsia

graveComprobar el estado materno fetal

Estabilizar a la paciente (Control hemodinámica y control de la T/A)

Determinar la condición fetalDecidir la pronta o no resolución del embarazoTratamiento definitivo = resolución del embarazo

Controlar la hipertensión grave (si hubiese) Iniciar la perfusión de MgSO4

Corregir la coagulopatia (si hubiese)

Tratamiento (<34 SDG Y >34SDG)Proceder a la inducción del trabajo de parto en

>34 SDGEn <34 SDG sin probada la madurez pulmonar del

feto se deben administrar glucocorticoides y llevar a cavo el parto en las próximas 24-48h., contraindicada actitud expectante pasadas las 48h.

También hay algunos datos del tratamiento de la madre con corticosteroides (protector de edema y hemorragia cerebral materna) para mejorar la situación materna

Tratamiento farmacológico En pacientes con manejo conservador y a los que se decida la resolución La T/A debe controlarse

Antihiertensivos: se administran en T/A S ≥ 150 mmHg y D ≥100 mmHg

Nifedipino(a) 10-20mg VO cada 30min. (dosis máx. 120mg al día) Hidralazina en dosis 5-10mg bolo IV con una frecuencia de 20-40 min; (dosis máx.

30mg) Alfametildopa es administrado simultáneamente para preparar el manejo a largo

plazo a dosis de 250-500mg cada 6 u 8 h. Betabloqueadores: Labetalol en dosis 20 bolo IV incrementando la dosis hasta una

T/A satisfactoria cada 10-15min. (dosis máx. 220-300mg)

IECA – contraindicados en el embarazo.

Expansores de volumen, sangre y sus derivados (transfusión plaquetaria)

En caso de trombocitopenia grave se debe realizar una transfusión de plaquetaria antes de pasar a quirófano en cuenta menor a 20,000mm3 y a alcanzar 40,000mm3

Esteroides: corticosteroides como la (dexametasona 8-10mg IV cada 8 a 12h, betametasona 12mg/24h dos días)

Anticonvulsivantes: Sulfato de magnesio (MgSO4) (profiláctico/terapéutico).

En bolo IV de 4-6 gramos seguida de una intravenoso constante de 1-2 gramos por hora

Tratamiento pospartoIncluir estricta monitorización hemodinámica durante

al menos 48 (hasta 72) horasRegistro continuo de la T/AMonitoreo fetalBH completa, con tiempos de coagulación y activación

de enzimas hepáticas diariasY determinaciones analíticas seriadas para detectar

posibles anomalías

Complicaciones del Síndrome de HELLP

CID DPPNInsuficiencia renal aguda (Endoteliosis glomerular)Aparición de un hematoma hepático subcapsular,

particularmente mortal y su Ruptura de hematoma hepático

Desprendimiento de retina y Edema pulmonar

Complicaciones fetalesPrematurezRCIUDPPN

Estas dependen de la EG y la severidad de la enfermedad.

PronosticoGeneralmente bueno, con el tratamiento adecuado

la mortalidad materna es cerca del 1%Dependerá de la complicaciones maternas y la EG

en el momento de la resolución obstétrica

Conclusiones.Por lo tanto cualquier embarazada que pueda tener

preeclampsia y presenta malestar, debe someterse a estudia diagnostico con recuento sanguíneo completo que incluya el recuento de plaquetas y de enzimas hepáticas. Para lograr el diagnostico oportuno y a referencia de las pacientes con riesgo alto de presentar Síndrome de HELLP; a demás de que su tratamiento es multidisciplinar y necesita la acción oportuna del personal de salud que la rodee

Lo mas importante será la EG y las complicaciones maternas para el pronostico fetal

Resumen:Síndrome de HELLP es H: hemólisis, EL: elevated liver

enzimes y LP: Low platelets o interpretado al español con el Acrónimo de Hemolisis, ELevación de las enzimas hepáticas, Plaquetopenia.

Que se basa en lo anterior para definir su mecanismo de acción con afección multiorganica, por lo que requerirá la intervención multidisciplinaria, para poder responder y prevenir la complicaciones que trae consigo este síndrome, al poner en grave riesgo la integridad del binomio, e incrementar las probabilidades de mortalidad en ambos