100971_Panduan Skill Lab CPR

8/18/2019 100971_Panduan Skill Lab CPR

1/13

Pemeriksaan Fisik Resusitasi Jantung Paru

A. Tujuan Pembelajaran :

1. Mahasiswa dapat melakukan identifikasi keadaan penderita yangmembutuhkan resusitasi jantung paru melalui pemeriksaan fisik seara lege

artis yang terdiri dari inspeksi dan palpasi.

!. Mahasiswa dapat melakukan resusitasi jantung paru seara lege artis.

". Mahasiswa dapat menge#aluasi keberhasilan tindakan resusitasi jantung

paru.

$. Mahasiswa dapat menentukan penghentian pemberian resusitasi jantung

paru serta waktu dan k%ndisi yang tepat untuk merujuk pasien.

&. Alat dan &ahan

1. Alat :

' Manekin (PR ' )r%pharyngeal airway *)PA+

' Fae mask dan bag

!. &ahan : *'+

(. Pr%sedur Resusitasi Jantung Paru

Prinsip utama dari resusitasi dari resusitasi jantung paru adalah penatalaksanaan

Circulation-Airway-Breathing . Sirkulasi diutamakan karena untuk menghindari

penundaan kompresi dada. Mengamankan jalan nafas sebagai prioritas utama

merupakan sesuatu yang memakan waktu dan mungkin tidak berhasil 100%, terutama

oleh penolong yang seorang diri. Elemen paling penting dari basic life support adalah

kompresi dada dan defibrilasi yang segera, yaitu hingga siklus pertama dari 0kompresi dada terpenuhi, atau sekitar 1! detik "#$#, 01&'.

Hands only CPR "hanya dengan kompresi' lebih mudah untuk dilakukan oleh

penolong yang belum terlatih dan lebih mudah dituntun oleh penolong yang ahli

melalui telepon. (ompresi tanpa )entilasi "hands only CPR' memberikan hasil yang

tidak jauh berbeda dibandingkan kompresi dengan menggunakan )entilasi "#$#,

01&'.

*erdapat dua skema dari prosedur resusitasi jantung, paru dan disebut dengan

chain of survival "+oS' yaitu inhospital cardiac arrests "$+#s' dan out-of-hospital

cardiac arrests "-$+#s'.


2/13

ambar 1.1 Chain of survival (eterangan

Pada seting di dalam rumah sakit /hain of sur)i)al terdiri dari1. Pengenalan terhadap henti napas dan atau henti jantung

. akti)asi dari sistem respon kegawatan. esusitasi jantung paru "2P' yang berkualitas sedini mungkin3. 4efibrilasi

&. 4ukungan hidup dan perawatan post arrestPada seting di luar rumah sakit terdiri dari1. Pengenalan terhadap henti napas dan atau jantung serta akti)asi sistem

respon kegawatan

. 2P yang berkualitas sedini mungkin. 4efibrilasi3. 5ayanan medis kegawatan dasar dan lanjut&. 4ukungan hidup dan perawatan post arrest lanjut

Proses yang berbeda tersebut dikarenakan perbedaan sumber daya dan

fasilatas yang tersedia dikedua tempat tersebut. Pasien yang mengalami -$+# sangat

tergantung dari komunitasnya untuk penatalaksanaan awal. Penyelamat harus

mengenali kondisi pasien, meminta pertolongan, dan segera melakukan resusitasi

jantung paru "2P' dan mengoperasikan defibrilasi " public-access defibrillation

6P#47' hingga tim medis professional datang yang pada akhirnya akan ditangani di

instalasi gawat darurat "4' "#$#, 01&'.

8erbeda dengan $+# yang biasanya tersedia sistem sur)ailan yang baik

"terdapat respon /epat atau sistem peringatan dini' untuk men/egah henti jantung.

Saat henti jantung mun/ul, pasien sangat bergantung dari interaksi yang baik dari

beberapa departemen dan pelayanan serta tim multidisiplin professional, meliputi

dokter, perawat, terapis pernapasan, dan lainnya "#$#, 01&'.

*ujuan bantuan hidup dasar adalah oksigenasi darurat se/ara efektif pada otak dan jantung melalui )entilasi buatan dan sirkulasi buatan sampai paru dan jantung


3/13

dapat menyediakan oksigen dengan kekuatan sendiri se/ara normal atau hingga

ditangani oleh tim profesional. 8antuan hidup dasar " Basic Life Support ' terdiri dari

manajemen air way, breathing , dan circulation "#8+'. #8+ dilakukan dengan

menjaga jalan napas tetap paten "#', membuat napas buatan "8' dan membuat

sirkulasi buatan dengan kompresi dada "+'.a. 9ase Basic Life Support "8+S'

o # "airway ' menjaga jalan nafas tetap terbuka

o 8 "breathing' )entilasi paru dan oksigenasi yang adekuat

o + "/ir/ulation' mengadakan sirkulasi buatan dengan kompresi jantung paru

b. 9ase Advance Life Support "#5S', yaitu 85S ditambah dengan 4 "drug'

dan E "E('

o 4 " drugs ' pemberian obat:obatan termasuk /airan.

o E " E( ' pemeriksaan elektrokardiogram se/epat mungkin mengetahui

kelainan irama jantung.

Sebelum melakukan tahapan # "airway' terlebih dahulu dilakukan prosedur awal

pada pasien;korban, yaitu

a. Memastikan keamanan lokasi kejadian baik bagi penolong maupun pasien.

b. Memeriksa respon pasien dengan memukul keras atau dan merangsang nyeri

pasien, sambil memanggil namanya, atau atau ataau

atau panggilan lainnya.

/. Meminta pertolongan jika pada tahap sebelumnya pasien tidak merespon

atau terdapat indikasi kegawatan selanjutnya segera minta batuan, misalnya

dengan berteriak >*olong=> beritahukan lokasi, pergunakan alat komunikasi

yang ada atau aktifkan sistem emergen/y yang ada "bel emergensi di rumahsakit'.

d. Memposisikan pasien pada permukaaan yang rata dan keras serta kering.

8ila pasien ditemukan dalam kondisi miring atau telungkup, harus

ditelentangkan dengan membalikkan sebagai satu kesatuan yang utuh untuk

men/egah /edera;komplikasi.

e. Memposisikan sebagai penolong dengan berlutut sejajar dengan bahu pasien.


4/13

ambar 1. 8asi/ 5ife Support

Penatalaksanaan 85S

Jalan ,apas *airway+

?ntuk menghindari penyumbatan saluran napas "lidah dapat menyumbatfaring dan epiglotis dapat menyumbat laring' pada kondisi tidak sadar, maka

dilakukan beberapa prasat, antara lain

a. head tilt-chin lift aneuver

Parasat ini dilakukan jika tidak ada traumapada leher. Satu tangan penolong

mendorong dahi kebawah supaya kepala tengadah, tangan lain mendorong dagu

dengan hati:hati tengadah, sehingga hidung menghadap keatas dan epiglottis

terbuka, sniffing position, posisi /ium, posisi hirup.


5/13

ambar .1 head tilt-chin lift

b. !aw-thrust aneuver

Manu)er ini dilakukan pada ke/urigaan adanya /edera /er)i/al. !aw trust

bertujuan memindahkan lidah ke anterior dengan menggerakkan rahang. ahang

bawah diangkat didorong kedepan pada sendinya tanpa menggerakkan kepala:

leher. (arena lidah melekat pada rahang bawah, maka lidah ikut tertarik dan

jalan napas terbuka.

ambar . "aw-thrust aneuver

2ika henti jantung terjadi diluar rumah sakit letakan pasien dalam posisi

terlentang, lakukan manu)er


6/13

ambar . triple airway anuever

2ika pertolongan dilakukan di dalam rumah sakit sebelum dilakukan )entilasi

bag-valve-as# "8AM' diperlukan jalan napas yang paten. Penggunaan

oropharyngeal airway "-P#' atau nasopharyngeal airway "BP#' dapat

menyingkirkan sumbatan fisiologis "seperti lidah' dan membuka hypopharinC.

"a' "b'ambar 3. oropharyngeal airway "a' dan nasopharyngeal airway "b' dalam berbagai ukuran

Sebelum memasukkan -P# harus dipastikan kesadaran pasien apakah masih

kemungkinan memiliki reflek muntah. 2ika reflek muntah terjadi akan terjadi

ekspulsi isi lambung dan dapat berakibat fatal pada jalan napas. Segera lepaskan

airway jika pasien tersadar atau terlihat akan muntah.

Pemilihan ukuran -P# dapat dilakukan dengan berbagai /ara. Salah satunya

adalah dengan mengukur antara bagian terbawah daun telinga ke sudut mulut. 2ika

terlalu pendek tidak efektif menahan lidah pasien, namun jika terlalu panjang dapat

mengakibatkan kerusakan jaringan serta ukuran yang tidak tepat dapat

memblokade jalan napas.


7/13

ambar . +ara menentukan ukuran -P# yang tepat

Setelah didapatkan ukuran yang tepat untuk membuka mulut dapat digunakan

teknik cross-finger . *eknik tersebut dilakukan dengan menempatkan ibu jari dan

jari telunjuk tangan yang sama pada gigi atas dan gigi bawah dekat sudut mulut

pasien jadi saat digerakkan bersilangan mulut pasien akan terbuka.

ambar 3. *eknik /ross:finger

Setelah mulut terbuka pegang rahang bawah dan lidah pasien dan gerakkan keatas. Masukkan -P# dengan ujung lengkungannya menghadap atap mulut. Setelah

men/apai bagian belakang dari mulut putar setengah putaran "1!0D' dan geser -P#

ke bagian belakang tenggorakan. Pada anak atau infan gunakan spatula lidah atau

depressor lidah dan memasukkan -P# dengan /ara ujung dari -P# mengarah

kebagian belakang lidah dan tenggorokan atau dengan /ara memasukkan -P#

melalui samping dan diputar 0D. Setelah masuk pastikan telah terpasang dengan

benar yaitu ujung -P# yang memiliki sisi melebar terletak di bibir pasien.

"a' "b' "/'ambar &. "a', "b' /ara memasukkan -P# pada pasien dewasa dan "/' /ara memasukkan -P# pada

pasien anak

Pernapasan *breathing +


8/13

Aentilasi harus dilakukan se/ara adekuat oleh penolong. Pada kondisi pasien

belum terpatensi jalan napasnya pemberian bantuan pernapasan dilakukan dengan

/ara memberikan pernapasan setiap 0 kompresi "rasio kompresi:)entilasi 0'.

Masing:masing dari pernapasan tersebut dilakukan dalam 1 detik dengan teknik

yang benar terlihat dari kenaikan dada dinding dada anteriot. ?ntuk pasien anak dibawah pubertas kompresi:)entilasi dilakukan dengan rasio yang berbeda jika

terdapat penolong atau lebih. Pada pasien anak tersebut dilakukan 2P dengan

rasio kompresi:)entilasi 1&. 8erbeda jika pasien sudah terpasang patensi jalan

napas "endotra/heal tube' maka baik pasien anak maupun dewasa P2 dilakukan

dengan kompresi dengan ke/epatan 100:10;menit dengan memberikan

pernapasan tiap F detik "10 napas;menit'.

Aentilasi dilakukan sesuai dengan keadaan dan tempat kejadian. 2ika terjadi

diluar rumah sakit tanpa ketersediaan alat yang memadai )entilasi dilakukan

outh-to-outh menggunakan poc#et as# atau face shield .

4irumah sakit )entilasi dilakukan dengan bag-valve-as# "8AM'. ?ntuk memegang faceas# yang digunakan jari ,3, dan & dari tangan yang tidak

memompa bag menahan dan menaikkan rahang "membentuk huruf E' sembari jari

1 dan menahan faceas# ke wajah "membentuk huruf +'.

"a'

"b'

ambar F. *eknik memegang poc#et as# "a' dan face as# "b'.

---. irkulasi

Pada sirkulasi harus ditentukan terlebih dahulu pulsasi arteri karotis didaerah

leher pasien dengan /ara dua atau tiga jari penolong meraba pertengahan leher

sehingga teraba trakea, kemudian digeser ke arah penolong kira:kira 1: /m, raba

dengan lembut selam & G 10 detik.


9/13

ambar H. +ara meraba pulsasi arteri /arotis

2ika dipastikan tidak ada denyut jantung berikan bantuan sirkulasi atau

kompresi jantung luar dengan /ara

: Menentukan lokasi kompresi yaitu diantara kedua papilla mamae atau : jari di

atas pertemuan sterneum dengan prosesus Ciphoideus "ajab et al., 011'.

ambar !. 5okasi kompresi dada

: Metakkan kedua tangan pada posisi tersebut dengan /ara menumpuk se/ara

pararel satu telapak tangan diatas telapak tangan yang lain dengan tangan

dominan berada di bawah. Ele)asikan jadi sehingga tidak menyentuh dinding

dada pasien "ajab et al., 011'.

ambar . Posisi tangan saat kompresi


10/13

: Posisi badan penolong tegak lurus menekan dinding dada pasien dengan tenaga

dari berat badannya se/ara teratur sebanyak 0 kali dengan kedalaman

penekanan in/hi "& /m' dan tidak lebih dari ,3 in/hi "F /m' "#$#, 01&'.

' : ambar 10. Posisi tubuh saat kompresi pada pasien dewasa

: Pada pasien anak kurang dari 1 tahun kedalama kompresi paling tidak 1;

diameter anteroposterior dada atau sekitar 1,& in/h "3 /m'. 2ika hanya ada satu

penolong makan lokasi kompresi adalah tepat dibawah garis yang

menghubungkan kedua aerola menggunakan jari tepat ditengah dada.

Sedangkan jika terdapat atau lebih penolong maka kompresi dilakukan

menggunakan jari "kedua ibu jari' dengan lokasi yang sama "#$#, 01&'.

ambar 11. *eknik kompresi pada infan

: Pada pasien anak usia 1 tahun hingga pubertas menggunakan tangan atau

1tangan "opsional untuk anak berukuran tubuh ke/il' dengan lokasi kompresi

pada setengah bawah sternum "#$#, 01&'.


11/13

ambar 1. *eknik kompresi pada anak

: Setelah kompresi tekanan pada dada dilepaskan dan dibiarkan mengembang

kembali ke posisi semula setiap kali kompresi. Iaktu penekanan dan melepaskan

kompresi harus sama " &0% duty /y/le'.

: atio bantuan sirkulasi dan bantuan nafas 0 baik oleh satu penolong maupun

dua penolong. (e/epatan kompresi adalah 100:10;menit. 4ilakukan selama

berapa siklus sebelum e)aluasi.

A. 4efibrilasi

4ilakukan pada pasien;korban mengalami gangguan irama jantung. Penyebab

utama adalah )entrikel takikardi atau )entrikel fibrilasi yang tidak stabil. *erdapat

Autoatic $%ternal &efibrilation "#E4' yang idelanya disediakan di pesawat

ataupun fasilatas publi/ yang mudah digunakan meskipun oleh orang awam. ?ntuk

tenaga medis professional di rumah sakit biasanya tersedia defibrillator bifasik

yang dapat diatur kekuatannya "#$#, 01&'.

"a' "b'

ambar 1. 4efibrillator manual dan #E4

A. E)aluasi

Sesudah & siklus "kompresi dan )entilasi' atau setiap menit dilakukan

e)aluasi. 2ika tidak ada denyut jantung dilakukan kompresi dan bantuan nafas


12/13

dengan ratio 0 hingga tim emergensi datang jika pasien di luar rumah sakit,

Sedangkan jika terjadi pertolongan di rumah sakit setiap menit dilakukan

e)aluasi terhadap pulsasi arteri karotis, pernapasam, dan irama jantung serta

merotasi anggota tim resusitasi untuk mempertahan kualitas 2P "#$#, 01&'.

2ika didapatkan nafas dan denyut jantung menandakan kembalinya sirkulasi

spontan "return of spontaneous circulation 6-S+7' maka pasien diposisikan

posisi sisi mantap. 2P dapat dihentikan jika teraba napas namun teraba denyut

jantung, penolong lebih ahli datang, mati se/ara biologis "pupil midriasis

maksimal, reflek pupil ":', nadi ":', napas ":', penolong kelelahan,

ambar. Memposisikan pasien pada posisi re/o)ery

/. /aftar Tilik Pr%sedur Resusitasi Jantung Paru

,)

AP0 0TRAMP-2A,)R

3 1 !

1

Menilai kesadaran, pola nafas, dan nadi se/ara bersamaan dengan /aramemanggil nama atau panggilan "', pukuldengan keras dan atau rangsang nyeri, raba nadi arteri karotis, lihat

pergerakan dinding dada se/ara bersamaan. 4ilakukan J10 detik.

2ika tidak merespon, tidak bernafas;tidak adekuat dan atau nadi tidakteraba segera panggil bantuan "paramedis, orang disekitar kejadian untukmen/ari bantuan yang lebih ahli'.

• 8ila tidak teraba pulsasi memposisikan diri berlutut sejajar di sampingkanan atau kiri pasien. Persiapkan posisi pasien tidur terlentang,horiKontal pada permukaan yang keras.

• 8ila teraba pulsasi tetapi pernapasan tidak normal berikan bantuan pernapasan 1 napas setiap &:F detik atau 1 napas;menit dengansebelumnya membuka airway dan membersihkan jalan napas. +ek

pulsasi setiap menit. 2ika tidak ada pulsasi lakukan 2P.

& Menentukan titik tumpu yaitu jari di atas pro/essus Cyphoideus

FMeletakkan pangkal telapak tangan dominan di titik tumpu dengan telapaktangan yang lain di atasnya;saling mengun/i dan ele)asi jari:jari tangan.Posisi lengan dan tungkai atas tegak lurus terhadap lantai.

HMelakukan kompresi dada dengan ke/epatan 100:10C;menit dengankedalaman in/i "& /m' dan memberikan kesempatan re/oil antarkompresi "0C'. 8erhitung dengan suara keras di setiap kompresi

!

8uka dan bersihkan jalan napas lalu melakukan C )entilasi tekanan positif dengan bag valve as# . (ompresi dilanjutkan kembali dengan

perbandingan kompresi:)entilasi 0 "1 siklus' dengan durasi 1 detik tiap)entilasi hingga dinding dada anterior terangkat.

10 Setiap & siklus atau menit e)aluasi pulsasi arteri /arotis dan pernapasan

11 Pertolongan dapat dihentikan jika


13/13

:-S+:pupil midriasis maksimal, reflek pupil ":', nadi ":', napas ":',:penolong yang lebih ahli datang:penolong kelelahan

1 2ika -S+ posisikan pada posisi re/o)ery

)R T)TA2 LL

0. Referensi *4ar#ard style+

A(2. !315. Alg%rithms f%r Ad#aned (ardia 2ife upp%rt !315.

Amerian 4eart Ass%iati%n. !315. 4ighlights %f the !315 Amerian 4eart

Ass%iati%n 6uidelines 7pdate f%r (PR and 0((. 8 !315 Amerian

4eart Ass%iati%n.

Amerian ,ati%nal Red (r%ss. !311. Airway Adjunts. 8 !311 The Amerian

,ati%nal Red (r%ss.

Rajab T.9 et al. !311. Tehniue f%r hest %mpressi%ns in adult (PR. ;%rld J

0merg urg.< =: $1.

100971_Panduan Skill Lab CPR

Documents

Transcript of 100971_Panduan Skill Lab CPR