1aa
description
Transcript of 1aa
Ringkasan
Air mata manset rotator yang umum dan merupakan sering
sumber nyeri bahu dan cacat. Sebuah lebar
variasi prevalensi rotator cuff air mata
telah dilaporkan. Etiologi rotator cuff
air mata tetap multifaktorial dan upaya untuk menyatukan
teori intrinsik dan ekstrinsik mencoba untuk menjelaskan
etiopatogenesis air mata manset rotator. Pengetahuan
dari etiopatogenesis dari rotator cuff air mata penting
untuk meningkatkan terapi, teknik bedah kami
dan mempromosikan perbaikan tendon. Beberapa strategi
telah diusulkan untuk meningkatkan penyembuhan tendon
dan baru-baru penelitian telah difokuskan pada regeneratif
terapi, seperti Faktor Pertumbuhan (GFS)
dan Plasma Kaya trombosit (PRP), dengan harapan yang tinggi
keberhasilan.
KATA KUNCI: air mata manset rotator, bahu, pertumbuhan
faktor, platelet plasma kaya.
Pengenalan
Smith JG pertama kali dilaporkan air mata manset rotator (RCT) di
London Gazette Medis di 18341. Banyak penelitian
telah conduced di simtomatik dan asimtomatik
pasien, juga pencitraan dan kadaver
telah dilakukan. Studi mayat pada orang tua
memperkirakan prevalensi air mata ketebalan penuh mulai
5 sampai 30% 2. Dua studi prospektif, salah satu yang dilakukan
dengan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan
yang lainnya dengan ultrasonografi, menyelidiki
prevalensi RCT pada individu tanpa rasa sakit dan
dengan fungsi tampaknya normal. Dalam studi pertama,
Sher et al. melaporkan bahwa 28% pasien lebih tua dari
60 tahun memiliki tear3 ketebalan penuh. Dalam kedua
Penelitian Milgrom melaporkan prevalensi ultrasonografi
dari 65% dari RCT pada pasien yang lebih tua dari 704. Dalam
2006 Reilly diterbitkan review pada kadaver dan
prevalensi pencitraan RCTs5. Prevalensi keseluruhan
adalah 23% di 4629 bahu kadaver. Prevalensi
RCT meningkat secara linear dengan usia dari
dekade ketiga, naik dari 33% di 40-an menjadi 55% di
50-an menurut Milgrom4.
Pemeriksaan fisik
Diagnosis klinis tidak selalu mudah. Kondisi menyakitkan
dari biceps6 kepala panjang atau acromioclavicular
sendi dapat mengakibatkan tinggi rate7 positif palsu. Klinis
presentasi rotator cuff (RC) patologi sangat
variabel. Sebuah tinjauan baru-baru ini menyimpulkan bahwa
RCT sering asymptomatic7. Variasi seperti di
Gambaran klinis adalah pertanyaan yang masih harus dijawab.
Pemeriksaan fisik harus meliputi pemeriksaan,
palpasi, evaluasi aktif dan pasif
rentang gerak, pelaksanaan kekuatan dan
tes provokatif. Sementara kekuatan mungkin normal di
beberapa pasien dengan kecil ketebalan penuh RCT, kelemahan
biasanya hadir dengan air mata yang lebih besar. Banyak spesifik
uji klinis dicatat ke otot uji membentuk
RC. Yang paling umum digunakan adalah tes Jobe ini
untuk tendon supraspinatus, rotasi lag eksternal
tanda (ERLS) dan tes lengan drop untuk penilaian
dari infraspinatus8 tersebut. Lift-off tes Gerber,
tanda rotasi lag intern (IRLS) dan perut-tekan uji
berguna untuk mengevaluasi subskapularis tears8. Itu
ERLS, dijelaskan oleh Hertel et al.
9 tahun 1996, telah
baru-baru ini dievaluasi kembali. Ketika tes ini dilakukan
benar pada 20 ° penculikan, yang ERLS memiliki kepekaan
dari 56% dan spesifisitas 98% untuk fullthickness terisolasi
supraspinatus air mata, dan ketika lesi
terlibat infraspinatus dan air mata kecil yang
sensitivitas ditingkatkan substantially10. ERLS ini
sangat spesifik dan diterima sensitif untuk diagnosis
air mata penuh ketebalan, bahkan di lesi terisolasi dari
tendon supraspinatus. Tes O'Brien, uji Kecepatan dan
Tes Yergason berguna untuk menilai biceps9,11 kepala panjang.
Murrel dan Walton membandingkan hasil
23 biasa digunakan tests12 bahu. Pasien yang terkena
oleh nyeri bahu, dan yang dinyatakan positif supra
Kelemahan spinatus, kelemahan dalam rotasi eksternal,
dan pelampiasan, memiliki kesempatan 98% dari rotator cuff
sobek. Jika pasien lebih tua dari 60 tahun dan dua
uji klinis yang positif, kemungkinan yang akan terpengaruh
oleh RCT yang adalah 98%. Setiap pasien dengan positif
drop-arm tanda juga memiliki kesempatan 98% dari RCT. Jika hanya
salah satu dari tiga tes positif, hasil klinis
adalah tak tentu dan pencitraan dibutuhkan. Jika tidak ada
dari fitur klinis hadir, kesempatan
memiliki air mata turun menjadi 5%. Para penulis menyimpulkan
bahwa kekuatan prediksi dari gabungan klinis
tes ini mirip dengan nilai-nilai terbaik untuk resonansi magnetik
pencitraan dan ultrasonografi.
Bilateral air mata manset rotator dan reruptures
Seringkali RCT gejala dikaitkan dengan
air mata tanpa gejala di shoulder13 kontralateral. Yamaguchi
et al.14 menunjukkan bahwa 35,5% dari pasien
yang disajikan dengan air mata penuh ketebalan pada
samping yang menyakitkan memiliki air mata ketebalan penuh pada non
menyakitkan, sisi kontralateral. Sebaliknya, jika pasien memiliki
baik ketebalan air mata parsial atau RC normal pada
samping yang menyakitkan, laju air mata penuh ketebalan pada
sisi asimtomatik rendah, masing-masing 4,3% dan
0,5%. Para penulis juga menegaskan bahwa ukuran
merobek bisa menjadi faktor penting dalam pengembangan
gejala, dan yang tampaknya menjadi kecenderungan
korelasi antara perkembangan ukuran air mata dan
pengembangan gejala baru. Oleh karena itu mereka merekomendasikan
pengawasan secara tahunan untuk pasien
dengan RCT diketahui bahwa diperlakukan nonoperatively.
Rerupture atau kegagalan struktural setelah perbaikan RC adalah
terkenal komplikasi. Banyak penulis telah diselidiki
tendon rerupture dalam upaya untuk menentukan nya
prevalensi dan signifikansi, dan tingkat tinggi rerupture
harus diingat setelah operasi perbaikan.
Sebuah tingkat retear dari 13% menjadi 68% dilaporkan dalam literatur
setelah terbuka RC repair15,16. Mellado melaporkan
prevalensi rerupture dari 57,6% dalam berbasis MR
study17. Prevalensi keseluruhan rerupture dari
supraspinatus tendon adalah 46%. Mereka juga menemukan bahwa
Ukuran air mata dan tingkat degenerasi lemak otot pra operasi
mempengaruhi prevalensi rerupture. Tidak ada statistik
perbedaan signifikan yang ditemukan antara arthroscopic
dan perbaikan RC mini terbuka, dan sebuah studi yang diterbitkan
pada tahun 2010 menegaskan hasil ini
18. Baru-baru ini Jost
dan Gerber menggambarkan hasil jangka panjang klinis
setelah kegagalan struktural RC repairs19. Mereka melihat bahwa
pasien ini memiliki peningkatan yang signifikan dalam hal
nyeri, fungsi, dan kekuatan, dibandingkan dengan
negara pra operasi, dan mereka tidak melihat kerusakan klinis
lembur. Mereka juga menemukan bahwa ukuran dari
retear tidak meningkatkan kontras dengan sejarah alam
air mata yang tidak diobati.
The etiopatogenesis dari rotator cuff air mata
Banyak teori telah diusulkan untuk menjelaskan etiologi
RCT, yang telah secara tradisional diklasifikasikan
menjadi 'ekstrinsik' dan 'intrinsik' (Tab. 1). Secara historis,
pada tahun 1922 Meyer menyarankan bahwa tendon dan kapsul
air mata bisa menjadi sekunder untuk kontak gesekan dari
tuberositas lebih besar pada acromion20 tersebut. Teori ini adalah
berbeda dengan yang diusulkan oleh Lindblom di
193.921, di mana cedera itu diduga disebabkan oleh
ketegangan di fasikula dari aponeurosis tendon.
Kemudian, Codman menggarisbawahi kontribusi trauma
untuk tendon injury22, dan akhirnya Neer23 dijelaskan nya
Teori sindrom pelampiasan kronis pada tahun 1972.
Faktor ekstrinsik
The pelampiasan kronis teori sindrom dijelaskan
oleh Neer adalah faktor patologis ekstrinsik paling terkenal
di RCT. Dia mengatakan bahwa pelampiasan dari RC
terhadap permukaan bawah akromion dan coracoacromial
(CA) ligamen adalah faktor utama dalam
menyebabkan air mata tendon. Untuk mendukung teorinya, tiga
bentuk acromial berbeda telah dijelaskan oleh
Bigliani: tipe I atau akromion datar, tipe II atau melengkung, dan
Jenis III atau acromion24 ketagihan. Jenis terakhir akan
terkait dengan rotator cuff air mata di 70% kasus.
Menurut teori ini, ketika intervensi bedah
ditunjukkan, dekompresi subacromial telah
dilakukan secara luas. Faktor ekstrinsik penting lainnya termasuk
overuse25 mekanik, glenohumeral anterior
dislokasi dan fraktur tuberositas besar. Apa saja
Proses yang merusak penyembuhan jaringan juga setuju untuk manset
penyakit. Galatz menunjukkan bahwa nikotin memiliki
efek merusak pada tendon healing26, dan perokok
cenderung merespon positif untuk operasi perbaikan manset,
dengan penurunan fungsi pasca operasi dan kepuasan
dibandingkan dengan non smokers27. Diabetes adalah
Faktor risiko untuk rotator cuff tears28. Dalam sebuah studi di
subyek asimtomatik Abate et al. menemukan bahwa usia terkait
RC perubahan tendon lebih sering terjadi pada diabetics29.
Pasien diabetes menunjukkan bahu terbatas
rentang gerak, insiden yang lebih tinggi di retears setelah
perbaikan bedah, dan tingkat yang lebih tinggi dari komplikasi dan
infeksi dilaporkan baik setelah terbuka dan arthroscopic
perbaikan RCT30,31. Hubungan antara
obesitas dan RCT juga telah proposed32. Bawaan
stenosis subacromial adalah kelainan langka
lengkungan subacromial dan mungkin predisposisi pelampiasan
33.
Saat RCT dianggap multifaktorial di
etiologi, dan kontribusi relatif dari faktor-faktor ini
tetap ditentukan. Soslowsky, di ruang kerjanya
pada model hewan, mengamati bahwa peran ekstrinsik
kompresi atau berlebihan faktor tanpa tambahan
faktor mungkin tidak cukup untuk menyebabkan tendinopathy dan
bahwa kompresi ekstrinsik, seperti akromion tipe III,
tidak menyebabkan cedera pada tendon RC sampai berlebihan
Kegiatan itu introduced34. Baru-baru ini dominan yang
bukti kuat menunjukkan bahwa ekstrinsik
kompresi acromial bukan penyebab utama dari RC
patologi. Studi klinis dan kadaver telah menemukan
bahwa mayoritas perubahan patologis terjadi pada
sisi artikular dari supraspinatus dan infraspinatus
sisipan tendon, jauh dari acromion35 tersebut. Ini
Temuan itu dikonfirmasi oleh Buddoff et al.36. Dia juga
seharusnya bahwa setelah kerusakan RC dan kelemahan terjadi,
tendon tidak dapat secara efektif menentang
tegangan geser superior disampaikan oleh yang lebih besar dan
otot deltoid kuat. Hal ini menyebabkan dinamis superior
ketidakstabilan kepala humerus dengan lengan elevasi.
Migrasi superior pantas dari humerus yang
Kepala menyebabkan pelampiasan sekunder dari RC
terhadap CA lengkungan. Meskipun pelampiasan subacromial
tidak terjadi, penulis menganggap itu sekunder
proses. Selain itu, sekunder untuk disfungsi RC,
CA ligamen mungkin mengalami peningkatan tarik
stres dan mengalami perubahan degeneratif, membentuk
reaktif traksi memacu di penyisipan ke dalam anteromedial
sudut acromion37 tersebut. Memacu traksi ini
sering keliru untuk hook acromial abnormal, atau
ketik 3 akromion. Sebenarnya banyak penulis menganggap
acromial taji konsekuensi dan bukan penyebab
degenerasi manset dan tearing38,39. Selain memacu
mungkin mereformasi berikut dekompresi subacromial,
menyiratkan bahwa perubahan acromial adalah hasil dari RC
pathology40.
Faktor intrinsik
Bukti terbaru sangat menunjukkan bahwa sebagian besar
RCT disebabkan oleh degenerasi intrinsik primer.
Beberapa penyelidikan anatomi dan bedah dengan histologis
bagian telah dilakukan untuk memperjelas
patogenesis.
Sebuah zona hypovascular telah secara tradisional digambarkan
pada 10-15 mm proksimal untuk penyisipan
tendon41 supraspinatus. Masih belum jelas apakah
hipoperfusi ini memberikan kontribusi untuk degenerasi
tendon. Goodmurphy et al. menunjukkan bahwa tidak ada yang signifikan
perbedaan mikrovaskulatur di tepi
air mata dibandingkan dengan spesimen kontrol, tetapi
ada peningkatan vaskularisasi 2,5-5 mm pergi
dari tear42 tersebut. Moseley dan Goldie diperiksa kapiler
distribusi dalam spesimen manset dan menyimpulkan
bahwa tidak ada daerah hypovascular exist43. Brooks menunjukkan
bahwa kedua diameter pembuluh dan nomor yang sekitar
dikurangi dengan sepertiga pada 5 mm dari tepi manset
dibandingkan dengan 30 mm, tetapi tidak ada secara signifikan hypovascular
daerah exist44. Memang histologis, imunohistokimia
dan doppler intraoperatif analisis flowmetry
dilaporkan relatif hyperperfusion di daerah
zona kritis, 45 dan laser doppler studi flowmetry
Tanggapan hiperemik menunjukkan di tepi
tear46. Data ini menunjukkan bahwa daerah dekat dengan tendon
air mata tidak hypovascular, dan Goodmurphy menegaskan
bahwa avascularity dari zona kritis mungkin artefak
teknik yang digunakan selama studies42 kadaver sebelumnya.
Lebih dari tujuh puluh tahun yang lalu Codman diusulkan degeneratif
Teori untuk RCTs47 memahami pentingnya
perubahan degeneratif dari RC di
patogenesis air mata tendon. Teori ini telah
saat dikonfirmasi. Studi histopatologi pada
tunggul dari RCT robek dan pada mayat mengungkapkan menipis
dan disorientasi serat kolagen, degenerasi myxoid,
hialin degenerasi, metaplasia kondroid,
kalsifikasi, proliferasi pembuluh darah, dan lemak infil-tration48,49. Frekuensi dan distribusi ini
degenerasi menunjukkan bahwa mereka yang umum
Perubahan yang terlibat dalam degenerasi awal RC
tendon sebelum merobek occurs50.
Enthesopathy juga terjadi di RC tendon degeration.
The enthesis normal terdiri dari empat lapisan: tendon,
fibrocartilage unmineralized, fibrocartilage mineral,
dan tulang. Antara dua fibrocartilaginous
lapisan garis biru atau tidemark (garis sementara
kalsifikasi) dapat dikenali, tapi enthesis
kehilangan orientasi spasial ini dalam kasus tendon degenerasi.
Penyisipan kolagen bundel menjadi tulang adalah
terganggu oleh sarang jaringan granulasi, kolagen
air mata bundel, interupsi garis biru, dan bidang
calcification51 stippling. Sebuah korelasi langsung antara
tingkat degenerasi dan kekuatan tarik
ditunjukkan, menyebabkan tendon tears52. Jadi
teori degenerasi-microtrauma itu developed53.
Ini adalah model yang mengandaikan berkaitan dengan usia tendon
Kerusakan diperparah dengan hasil microtrauma kronis
menangis tendon parsial yang kemudian berkembang menjadi RCT penuh.
Biasanya setelah serat dalam merobek, mereka menarik kembali karena
mereka tetap berada di bawah tekanan, bahkan dengan lengan
saat istirahat. Hal ini menyebabkan beban meningkat pada sisa
serat yang meningkatkan kemungkinan lanjut
pecah.
Yuan dan Murrell adalah penulis pertama yang mengakui
apoptosis pada rotator cuff tendon disorders54. Dalam mereka
Penelitian mereka menemukan peningkatan sel apoptosis di degeneratif
supraspinatus tendon (34%) dibandingkan
dengan tendon subskapularis normal (13%). Terlalu banyak
apoptosis terdeteksi di degeneratif jaringan rotator cuff
dikonfirmasi oleh DNA laddering uji, dan
mereka menemukan bahwa sebagian besar sel apoptosis adalah fibroblast-seperti
sel. Peran sel apoptosis di RCT
tidak jelas. Berkurangnya jumlah fungsional fibroblas / fibrocytes
dapat berkontribusi untuk gangguan kolagen
metabolisme yang berpuncak pada RC degenerasi. Peningkatan
jumlah sel apoptosis di degeneratif
tendon dapat mempengaruhi tingkat sintesis kolagen dan
perbaikan. Gangguan atau disfungsional sintesis protein
dapat menyebabkan tendon lemah dan akhirnya meningkatkan
risiko pecah.
Banyak penelitian menganjurkan pentingnya ekstra seluler
matriks (ECM) untuk homeostasis dari ikat
jaringan. ECM adalah substrat yang sel mematuhi,
bermigrasi dan membedakan. ECM menanamkan informasi kepada
sel dan jaringan dengan menyediakan motif sel-mengikat dalam nya
protein sendiri atau dengan menghadirkan faktor pertumbuhan dan
morfogen untuk cells55 tersebut. Fisiologis dan patologis
modifikasi dari ECM tampaknya yang paling penting intrinsik
faktor yang terlibat dalam tendinopathies dan tendon
pecah. Transglutaminase (TG) telah terlibat
dalam pembentukan pengembangan jaringan keras,
pematangan matriks dan mineralization56. Sembilan berbeda
TG telah ditemukan di mamalia. TG2, juga
dikenal sebagai transglutaminase jaringan, didistribusikan secara luas
dalam banyak jaringan ikat, dan telah
terlibat dalam organogenesis, memperbaiki jaringan dan dalam jaringan
stabilisasi. Terluka tendon supraspinatus
menunjukkan pengurangan TG2 ekspresi protein, baik di
mRNA dan tingkat protein
57. TG penting dalam menjaga
integritas struktural tendon berkat nya
fungsi mekanis atau silang dalam kondisi normal,
dan jatuhnya TG2 mungkin berarti kelelahan
kemampuan tendon reparatif ini. Omset
ECM di tendon normal juga memediasi oleh matriks metaloproteinase
(MMP), seperti kolagenase dan
stromelysins58. Mereka mampu denaturasi kolagen
ketik I. Omset ECM dimediasi oleh aktivitas
MMP-1, MMP-2 dan MMP-359. Setelah tendon pecah,
aktivitas MMP-1 meningkat sementara pengurangan
MMP-2 dan MMP-3 telah showed60. Peningkatan
di MMP-1 aktivitas dan degradasi kolagen
jaringan urat saraf merupakan penyebab potensial dari pelemahan
dari matriks tendon dan dapat berkontribusi pada
mekanis tendon kurang stabil yang rentan terhadap
pecah. Temuan ini mungkin merupakan kegagalan
Proses renovasi matriks normal. Riley berpikir bahwa
tendon degenerasi adalah aktif, sel-dimediasi
Proses yang mungkin timbul dari kegagalan untuk mengatur tertentu
Kegiatan MMP dalam menanggapi cedera berulang atau
strain60 mekanik.
Studi histologis RCT, serta tendon lainnya
cedera, menunjukkan tidak adanya inflamasi akut
cells48,61,62,63, tetapi argumen ini masih diperdebatkan.
Cetti dan Matthews tidak setuju dengan pernyataan ini,
karena mereka menemukan bukti histologis peradangan
menggunakan masing-masing metode immunocytochemical di
Achilles tendons64 dan RC65. Secara khusus Matthews
et al.
65 mempelajari perubahan seluler dan pembuluh darah secara penuh
air mata ketebalan RC. Mereka menemukan bukti
inflamasi kronis dalam tendon RC dan histologis
Perubahan indikasi perbaikan, seperti peningkatan fibroblast
cellularity dan proliferasi pembuluh darah. Tapi
mereka juga menemukan bahwa baik jumlah inflamasi
sel dan penurunan populasi fibroblast sebagai
ukuran RCT meningkat. Para penulis menyimpulkan
bahwa RCT memiliki potensi untuk menyembuhkan, tapi reparatif ini
Proses berkurang sebagai ukuran air mata meningkat.
Mungkin, mereka juga menegaskan, bahwa dalam studi sebelumnya
spesimen rotator tendon pecah, inflamasi
Sel-sel yang hadir tapi itu hanya belum teridentifikasi.
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa degenerasi lemak
otot berlangsung dengan waktu setelah RC tendon
detasemen
66,67. Degenerasi lemak dari supraspinatus
dan tendon manusia infraspinatus sangat terkait
dengan ukuran air mata dan location68.
Klasifikasi histopatologi dan morfologi
RCT
Sementara banyak epidemiologi, penelitian etiopathogenetical
telah dilakukan selama dekade terakhir, relatif
beberapa studi mencoba untuk mengukur histopatologis yang
Temuan air mata tendon. Pada tahun 2001 Riley et al dianalisis
118 tendon supraspinatus dari pasien dengan
RCTs69. Para penulis mengusulkan skala empat poin
berdasarkan organisasi bundel serat tendon,
aspek tenocytes inti dan kelas
hialinisasi (Tab. 2). Menggunakan histopatologi ini 400 mm2, memiliki potensi untuk menyembuhkan.
Hal ini sangat penting memberikan tendon kondisi terbaik
untuk menyembuhkan. The subacromial bursa tampaknya memainkan
peran penting. Dalam kondisi normal memiliki tiga
fungsi: itu memfasilitasi meluncur antara dua lapisan
jaringan, memberikan suplai darah ke tendon manset dan
menyediakan sel dan pembuluh untuk proses penyembuhan setelah
perbaikan bedah. Bursa tidak pernah terpengaruh nya
keseluruhan dan intraoperatif pengamatan jelas
menunjukkan bahwa penebalan bursal terbatas ke situs
dari tear81. Codman mencatat bahwa luar, lebih dangkal
dinding bursa selalu tetap normal
47. Sebenarnya
banyak penulis merekomendasikan untuk melestarikan bursa,
dan bursectomy eksklusif dalam rangka meningkatkan eksposur
sebelum memperbaiki manset robek, seperti yang dilakukan oleh
banyak surgerons, harus avoid82,51. Depan
acromioplasty juga dapat menghasilkan jangka panjang negatif
efek jika dilakukan secara rutin. Beberapa ahli bedah berpendapat
bahwa prosedur tersebut dapat mencegah manset robek kemudian.
Dalam sebuah studi prospektif Hyvonen et al. jelas menunjukkan
yang acromioplasty anterior tidak mencegah nanti
tearing83. Sebagai hasil dari acromioplasty anterior kita tidak
hanya menghapus bagian anterior dari akromion tetapi juga
ligamentum coracoacromial dan serat dari
ligamen coracoacromial yang menyatu dengan coracohumeral
ligamen, menyebabkan superior dan inferior
ketidakstabilan bahu dari memungkinkan kepala humerus ke
bermigrasi superiorly84. Faktor lain yang penting untuk tendon
penyembuhan adalah enthesis tersebut. Perubahan yang terjadi pada
enthesis itu menyelidiki dalam studi percobaan
pada rabbits78. Enam minggu setelah operasi perbaikan rotator
manset penampilan fibrokartilago yang diamati
dan kolom khas kondrosit yang
terlihat setelah 12 minggu. Selama fibrocartilage re-formasi
situs perbaikan rentan terhadap robek dan
Oleh karena itu harus dilindungi terhadap stres yang tinggi. Di
praktek klinis penulis menyarankan rehabilitasi hati
untuk pertama 8 minggu, termasuk pasif dan aktif
latihan dibantu, dan bahwa latihan berat
harus dihindari.
Beberapa strategi telah diusulkan untuk meningkatkan
penyembuhan tendon. Penelitian baru-baru ini telah difokuskan pada regeneratif
terapi seperti Faktor Pertumbuhan (GFS)
dan Plasma Kaya trombosit (PRP). Peran pertumbuhan
faktor dalam proses kompleks penyembuhan tendon memiliki
diklarifikasi dalam review85 terakhir. Dalam studi vitro
menunjukkan bahwa penambahan PRP untuk tenocytes manusia
mengakibatkan proliferasi sel, deposisi kolagen dan
ekspresi gen ditingkatkan untuk matriks menurunkan enzim
dan factors86 pertumbuhan endogen. Mereka juga
merangsang penyembuhan tendon oleh angiogenesis87 tertata.
Namun beberapa penulis menyoroti pentingnya
untuk memahami waktu administrasi
faktor pertumbuhan (Tab. 4) dan dosis mereka untuk merancang
efektif therapy85 GF. Beberapa studi klinis telah
dilaporkan dalam literatur up to date. Castricini et al.
88 dilakukan
uji coba secara acak buta ganda terkontrol dengan
88 pasien dan mereka tidak menemukan statistik yang signifikan
Perbedaan pada 16-bulan follow-up. Mereka menyatakan bahwa
studi tidak mendukung penggunaan PRP di kecil untuk
RCT berukuran sedang. Hasil serupa telah dilaporkan
juga oleh Rodeo et al.
89. Bahkan jika PRP autologus adalah
aman dan ada beberapa bukti bahwa mungkin meningkatkan
rasa sakit setelah arthroscopic RCT memperbaiki di followup90 jangka pendek,
PRP belum terbukti untuk meningkatkan penyembuhan
tarif di rotator cuff air mata dan data tidak mendukung
penggunaan rutin dari PRP di RC repair88,89.
Penggunaan obat-obatan non-steroidal anti-inflammatory
(NSAID) adalah umum dalam praktek klinis tetapi penggunaannya
untuk pengobatan tendinopathy diperdebatkan. Ini memiliki
telah menunjukkan bahwa NSAID menghambat prostaglanding dan
sintesis kolagen selama latihan, dan adhesi yang
Pembentukan berkurang dalam penyembuhan tendon91. Di
vitro studi juga menunjukkan bahwa proliferasi tenocytes
telah rusak dan ekspresi MMP diinduksi oleh
NSAIDs91,92. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
Terapi NSAID mungkin mengganggu tendon alami
penyembuhan.
Kesimpulan
RCT yang umum dan mereka sering tanpa gejala.
RCT menunjukkan selama penyelidikan radiologi
bahu mungkin tidak bertanggung jawab untuk
gejala yang muncul, sehingga sangat penting untuk mengkorelasikan
Temuan radiologis dan klinis. Muncul studi
telah dijelaskan proses kompleks RC degenerasi
dan upaya untuk menyatukan intrinsik dan ekstrinsik
teori dapat dibuat untuk menjelaskan sejarah alam
RCT. Beberapa RCT memiliki potensi untuk memperbaiki, di
khususnya ketika mereka kecil. Sebuah bukti sedikit
mendukung penggunaan suntikan dengan PRP dalam pengobatan
RC pecah dapat menemukan dalam literatur, tapi lanjut
Studi menggunakan kelompok kontrol yang tepat, pengacakan,
menyilaukan dan divalidasi penyakit-spesifik hasil
langkah-langkah untuk nyeri dan fungsi yang diperlukan. Kesimpulannya,
Temuan baru yang menarik dalam penelitian terapan dasar
dapat membimbing dokter bedah bahu. Mudah-mudahan, penelitian
upaya akan terus mengkonfirmasi atau menyangkal
cara saat ini dengan yang kita mengobati penyakit rotator cuff.