ST(PE)1 Pind.4/2007

Sila tandakan dimana perlu. Gunakan HURUF BESAR. Maklumat yang diisi sebolehnya hendaklah ditaip

BORANG PERMOHONAN UNTUK PEPERIKSAAN PERAKUAN KEKOMPETENAN

NO. PERMOHONAN/DAFTAR(KEGUNAAN PEJABAT)

AKATEGORI

YANGDIPOHON

JURUTERA PERKHIDMATAN ELEKTRIK TERBUKA TERHAD*SEKATAN#

VOLTAN (KV)

JURUTERA ELEKTRIK KOMPETEN

PENYELIA ELEKTRIK* Permohonan PJE Terhad hendaklah diisi bersama Format A# Jurutera, Penyelia, Penjaga Jentera VT dan Pencantum

Kabel sahaja.

PENJAGA JENTERA

PENDAWAI PW3 TARIKH AKHIR MENDUDUKI PEPERIKSAANTERDAHULU BAGI JPE/JEK/PENYELIA

ELEKTRIKENDORSAN (PW) PW4

PENCANTUM KABEL

Tandakan pada ruang kategori kekompetenan yang dipohon

** Nyatakan kategori yang dipohon

SIJIL PERAKUAN SEDIA ADA1.

2

NO. RESIT PENDAFTARAN SIJIL & TARIKH1.

2.

BMAKLUMATPEMOHON

Nama Penuh :

Nama Lain (jika ada) :(DENGAN HURUF BESAR MENGIKUT KAD PENGENALAN)

Jantina:

No. KP : Warganegara: Tarikh Lahir:

Umur: Thn Bulan Sijil Warganegara: -

Alamat SuratMenyurat:

Poskod:

No. Tel:No.

Fax: Email:

Majikan atauInstitusi:

Alamat:

Poskod: No. Tel/Fax:PekerjaanSekarang:

JawatanSekarang:

ST(PE)1 Pind.4/2007

CKELAYAKAN

PEMOHON

KELAYAKAN PROFESIONAL (UNTUK PEMOHON JURUTERA DAN PENYELIA SAHAJA)

Nombor pendaftaran Jurutera Profesional :_______________

No. resit pembaharuan pendaftaran denganLembaga Jurutera Malaysia yang terbaru (tahun semasa) :_______________

Ijazah/Diploma Universiti/Institusi Tahun Lulus Bidang

- - - -

SIJIL PELAJARAH/PERTUBUHAN/PERTOLONGAN CEMAS (jika ada)

Sekolah/Institusi/Pertubuhan Yang Mengeluarkan No. Sijil Tarikh Lulus

PERAKUAN KEKOMPETENAN SEDIA ADA

Perakuan Kekompetenan Sekatan No. Perakuan Tarikh Dikeluarkan

- - --

DREKOD

PENGALAMANKERJA DAN

PENGALAMANPROFESIONAL

PENGALAMAN KERJA/PROFESIONAL

PENGALAMAN & KURSUS Tempoh VoltanTempoh pengalaman (bulan)(Untuk Jurutera & Penyelia Sahaja)

Nyatakan dengan tepat butir-butir berikut: Jawatan-jawatan yang dipegang, Nama-nama dan alamat majikan, Nama-nama dan alamat syarikat tempat kerja Jenis kerja yang dipertanggungjawabkan Laporan lengkap pengalaman Jenis kerja yang dijalankan dan Kursus yang telah dilalui sebagaimana yang tercatit

(Sila gunakan kertas tambahan jika ruang tidak mencukupi)

Tarikh mula& tamat

kerja

Pe

nja

na

an

Pe

ng

ha

nta

ran

Pe

mb

ah

ag

ian

Pe

ng

gu

na

an

Pe

rlind

un

ga

n

Pe

ng

jan

gka

an

ST(PE)1 Pind.4/2007

DREKOD

PENGALAMAN KERJA

DANPENGALAMA

NPROFESIONA

L

PENGALAMAN KERJA/ PROFESIONAL

PENGALAMAN & KURSUS

Te

mp

oh

Vo

ltan

Tempoh pengalaman(bulan)

(untuk Jurutera & PenyeliaSahaja)

Nyatakan dengan tepat butir-butir berikut: jawatan-jawatan yang dipegang, nama-nama dan alamat majikan, nama-nama syarikat tempat kerja jenis kerja yang dipertanggungjawabkan laporan lengkap pengalaman jenis kerja yang dijalankan dan kursus yang telah dilalui sebagaimana yang tercatit.

(Sila gunakan kertas tambahan jika ruang tidak mencukupi)

Tarikh mula& tamat

kerja

Pe

nja

na

an

Pe

ng

ha

nta

ran

Pe

mb

ah

ag

ian

Pe

ng

gu

na

an

Pe

rlind

un

ga

n

Pe

ng

jan

gka

an

ST(PE)1 Pind.4/2007

EPENGAKUAN

Bersama-sama ini saya lampirkan:

Tiga keping gambar ukuran passport terbaru serta

ditulis nama dan nombor kad pengenalan di

belakangnya.

Laporan lengkap pengalaman bidang-bidang kerja

yang dijalankan dan kursus yang telah dilalui

sebagaimana butir-butir di bahagian D

Kad Pengenalan (Bahagian depan & Belakang)

Sijil Pertolongan Cemas (Jika ada)

Salinan fotokopi Penyata KWSP atau SOCSO

(Jika ada)

Resit/Surat pengesahan pembaharuan

pendaftaran kekompetenan Suruhanjaya Tenaga

yang terbaru, bagi calon-calon yang memohon

peningkatan naiktaraf (Sekurang-kurangnya satu

tahun bagi naiktaraf atau dua tahun berturut-turut

bagi peningkatan pengujian)

Surat sokongan dari majikan

Salinan Sijil Kebenaran (Authorization Letter) bagi

kakitangan TNB / Sijil Kekompetenan Suruhanjaya

Tenaga yang lebih rendah.

Salinan fotokopi Ijazah/Diploma/Sijil-sijil

sebagaimana di bahgian C.

Sijil Pendaftaran Jurutera Profesional dan

Resit/Surat Pendaftaran dengan Lembaga

Jurutera Malaysia yang terbaru (Untuk

permohonan Jurutera Malaysia sahaja)

Sijil Kewarganegaraan (Jika berkenaan)

Buku Log (Disediakan)

Nota: Semua salinan dokumen-dokumen dan laporan yang disertakan hendaklah disahkan oleh Jurutera Perkhidmatan atau

Jurutera Elektrik Kompeten yang memegang sijil perakuan Suruhanjaya Tenaga (Untuk permohonan Jurutera dan

Penyelia sahaja)

PENGAKUAN:

Saya mengaku bahawa:

i. Kenyataan yang diberi di atas adalah benar. Saya sedar bahawa saya boleh dikenakan tindakan di bawah

Seksyen 8 Akta Bekalan Elektrik 1990 dan Akta Bekalan Elektrik 1990 (Pindaan 2001) sekiranya disedari

memberi maklumat palsu.

ii. Suruhanjaya Tenaga berhak menolak permohonan ini jika didapati keterangan di atas adalah palsu, tidak

lengkap atau tidak disertakan dengan butir-butir yang dikehendaki.

iii. Saya memiliki senaskah Akta Bekalan Elektrik 1990 dan Akta Bekalan Elektrik 1990 (Pindaan 2001) dan

Peraturan-Peraturan Elektrik 1994 serta memahami isi kandungannya dan bersedia untuk diperiksa bila-bila

masa.

iv. Memiliki buku log yang menerangkan pengalaman kerja saya mulai _13.12.1993___hingga SEKARANG dan

bersetuju buku log saya disemak oleh pihak Suruhanjaya Tenaga pada bila-bila masa sahaja.

Tandatangan Pemohon: Tarikh:

PENGAKUAN MAJIKAN SEKARANG

Adalah didapati sepanjang pengentahuan saya butir-butir di atas adalah benar.

Tandatangan Majikan/Institusi :

Nama :

Jawatan :

Tarikh :

COP MAJIKAN/INSTITUSI