91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx

7/30/2019 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx

1/42


2/42

TRANSFUSI DARAH

Transfusi darah : Proses pemindahan darah dari

donor ke resipien.

Darah yang dipindahkan dapat berupa darah

lengkap dan komponen darah

WHO (1995) :

1. Transfusi tidak boleh diberikan tanpa indikasi

kuat.

2. Transfusi hanya diberikan berupa komponen

darah pengganti yang hilang/kurang.


3/42

DARAHDANKOMPONENDARAH

Bagian darah yang dipisahkan dengan cara fisik/mekanik centrifugasi

Komponen darah

Derivat plasma yg diperoleh secara kimia/ fraksinasidgn menggunakan plasma yg diproduksi di pabrik

Fraksi plasma

Istilah umum yg mencakup kedua komponen darahdan derivat plasma.

Produk darah


4/42

ANTIGENDAN ANTIBODI ERITOSIT

Antigen protein /lipoprotein pd lapisan lipid

membran eritrosit

Antibodi tebentuk setelah respons adanya Ag

sbg rx imunitas tubuh terhadap Ag asing


5/42

GOLONGANDARAH (SISTEM ABO)

Golongan darah Antigen Antibodi

A A Anti-B

B B Anti-A

AB A dan B Tidak ada

O Tidak ada Anti-A, Anti-B,Anti-AB


6/42


7/42

UJICOCOKSILANG / CROSSMATCH

pemeriksaan yang dilakukan sebelum pelaksanaan

transfusi darah.

Tujuannya

melihat apakah darah dari pendonor cocok dengan

penerima (resipien)

konfirmasi golongan darah.


8/42

JENIS CROSSMATCH

Uji Major Memeriksa ada tidaknya antibodi dalam serum

resipien yang mungkin dapat merusak eritrositdonor

Uji Minor

Memeriksa ada tidaknya antibodi dalam darahdonor yang mungkin dapat merusak eritrosit

resipien. Reaksi ini kurang penting dibanding reaksi silang

mayor antibodi donor akan sangat diencerkanoleh plasma di dalam sirkulasi darah resipien.


9/42

COOMBSTEST

Untuk mendeteksi antibodi yang terdapatdalam serum resipien yang dapatbereaksi terhadap antigen eritrosit donor

Hasil positif adanya antibodi perludilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi

antibodi tersebut

IndirectCoombs

Test / Indirekantiglobulin

test

Untuk mendeteksi antibodi /komplemenyang berikatan dengan antigen padamembran sel eritrosit resipien

Direct

Coombs test/ Direct

antiglobulintest


10/42

CrossmatchMayor = Positif, Minor = Negatif

Periksa sekali lagi Golongan Darah OS apakah sudah sama dengandonor, apabila Golongan darah OS memang sudah sesuai, makapemeriksaan dilanjutkan. Lakukan DCT (Direct Coombs Test) pada seldonor untuk memastikan reaksi positif pada mayor bukan berasal daridonor, apabila DCT sel donor negatif, artinya ada irregular antibodi padaserum OS.

a. Ganti darah donor, lakukan crossmatchlagi sampai didapat hasilCross negatif pada mayor dan minor.

b. Apabila tidak ditemukan hasil Crossmatchyang kompatibel meskipundarah donor telah diganti maka harus dilakukan skrining dan identifikasiantibodi pada serum OS dalam hal ini sampel darah dikirim ke UTDPembina terdekat.

3. CrossmatchMayor = negatif, Minor = Positif, dan Autocontrol =negatif.

Artinya ada irregular antibodi pada serum / plasma Donor.

Solusi : Ganti dengan darah donor yang lain lakukan Crossmatchlagi.


11/42

INDIKASI TRANFUSI

Hb < 10g/dL disertaipendarahan aktif

Hb < 8 / < 7 g/dL psdengan penyakit kronis

+ gejala hipoksia(sesak, palpitasi,

pusing, gelisah)

Untuk pasien pre

operasi nilai ambangbatas transfusi

Hb


12/42

Komponendarah

Selular

Darah utuh (

whole blood)

packed redblood cell

(PRC)

PRCleukocytesreduced

PRC washed

PRC frozen /PRC

deglycerolized

Trombosit

konsentrat

Plateletconcentrateleukocytesreduced

Granulosit

feresis

Nonselular

Fresh frozenplasma /

plasma beku

Single donorplasma

Cryoprecipitate AHF


13/42

WHOLEBLOOD

Sel darah merah , leukosit, trombosit

plasma

Kandungan

Meningkatkan jumlah sel darah merah & volume plasma

Indikasi pemberian

Anemia kronis yang normovolemik

Kontraindikasi

Dewasa : 1 unit darah lengkap meningkatkan Hb 1g/dLdan Ht 3-4%

Anak : 8mL/kgBB meningkatkan Hb 1 g/dL

Kecepatan tetesan : tergantung kondisi klinis ps, harus

selesai dalam 4 jam

Dosis dan cara permberian


14/42

PACKED RED CELL

Eritrosit, trombosit, leukosit

Sedikit plasma

Kandungan

Meningkatkan jumlah eritrosit pd pasien dengananemia

Indikasi

1 unit PRC meningkatkan Hb 1g/dL dan Htmeningkat 3-4%

Ht yang tinggi hiperviskositas

Dosis dan cara pemberian


15/42

VARIASILAIN PRC

PRC Leukocytesreduced

Unit PRC yangmengandungsedikit leukosit ( 5,2g/dL)

Anak 10-20mL/kgBB

Tidak memperbaiki hipoalbuminemia kronis



22/42

KONSENTRAT FAKTOR IX

Faktor IX 1-5IU

Sedikit F II, VII, X dan beberapa protein

Kandungan

Pasien dengan defisiensi F IX hemofilia B

Indikasi

Hati2 diberikan pd pasien dgn ganguan fungsi hati dpt terjaditrombosis dan DIC akumulasi faktor2 pembekuan

Kontraindikasi dan perhatian

1 unit F IX = 1mL plasma manusia diberikan sesuai kondisi klinis



23/42

KONSENTRAT FAKTOR VIII

Faktor VIII

Dibuat dari plasma manusia, diproduksi secara rekombinan

Kadungan

Pengobatan / pencegahan perdarahan pada hemofilia A dengandefisinesi F VIII sedang-berat

Pasien dengan inhibitor F VIII

Indikasi

Tiap unit F VIII/kgBB meningkatkan 2%


F VIII yang diinginkan (unit) = PV x [ kadar yang diinginkan (%) kadar sekarang (%) ]

100

Plasma volume (PV mL) = 40mL X BB (kg)


24/42

RISIKO TRANSFUSI

Demam Peningkatan suhu akibat antibodi leukosit, antibodi trombosit dan

senyawa pirogen dari darah donor

Cara mengurangi reaksi ini:

Melakukan uji cocok silang (crossmatch)

Memberikan produk darah yang mengandung sedikit leukosit Memasang mikrofiltrasi

Obat : prednison 50mg/ lebih dlm sehari, kortison oral 50mg setiap 6 48 jam sebelum transfusi, aspirin 1g saat mulai menggigil atau 1 jamsebelum transfusi.

Reaksi Alergi

Reaksi allergi ringan urtikaria (pd 3% kasus)

Reaksi anafilaktik berat interaksi antara IgA darah donor dgn anti-IgAspesifik pd plasma resipien.


25/42

RISIKOTRANSFUSI (2)

Reaksi Hemolitik

darah inkompatible 50% kematian inkompatibilitas ABO akibat kelainan administratif.

Rx antara Ag eritosit dan Ab plasma Ab merosak eritosit destruksi eritrosityang cepat Hb bebas di dalam plasma kerusakan ginjal, toksemia,kematian.

Akibat paparan dekstrose 5%

Injeksi air ke dalam sirkulasi

Transfusi darah yang lisis

Transfusi darah dgn pemanasan yang berlebihan

Transfusi darah beku

Transfusi dengan darah yang terinfeksi

Transfusi darah dengan tekanan tinggi

Penularan penyakit HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, virus dan bakteri lain infeksi bisa menjadi sepsis.

Kontaminasi

Pada eritrosit paling sering Yersinia enterocolitica

Trombosit Staphylococcus aureus, Klebsiella pnuemonia, Serratia marcenses,Staphylococcus epidermidis.


26/42

RISIKOTRANSFUSI (3)

Cedera paru akut (Transfusionrelated acute lung injury / TRALI)

Terjadi hipoksemia akut & edema pulmonerbilateral dalam waktu 6 jam post transfusi

Klinis : dispnea, takipnea, demam, takikardia,hipo/hipertensi, leukopenia akut sementara

Penyebab : rx neutrofil resipien dengan Abdonor peningkatan permeabilitas kapilerpdsirkulasi mikro di paru edema paru.


27/42

KOMPLIKASI TRANSFUSI

Terjadi pada :

pasien yang berulang-ulang mendapatkan transfusi

memerlukan jumlah darah yang banyak

Mekanisme : antigen yang terdapat pd eritrosit,

leukosit, trombosit dan protein plasma darah donor

pembentukan antibodi dalam darah resipien

bila mendapatkan transfusi berulang reaksi

immunologi


28/42

Komplikasi

immunologiAloimunisasi : antigen

eritrosit, trombosit, netrofil,protein plasma

Rx transfusi hemolitik :segera, tertunda

Rx febris transfusi

Acute lung injury (TRALI)

Rx transfusi allergiPurpura pasca transfusi

Pengaruh immunosupresi

Penyakit graft versus host

Komplikasi non

immunologi

Volume overload

Infeksi : hepatitis, HIV, EBV,Sifilis

Lain2 : hemosiderosis,plasticizer


29/42

1. ALOIMUNISASIKEPADA ANTIGEN TRANSFUSI

Umumnya terdapat pada pasien yang menerima > 10kalitransfusi

Terbentuknya antibodi yang bereaksi terhadap antigen

eritrosit, leukosit, protein plasma

Jenis aloantibodi : Antibodi terhadap sistem Rhesus

Kell (K)

Duffy (Fy)

Kid (Jk)


30/42

2. REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK

Panas, menggigil, cemas, nyeri dada, sesaknafas, takikardia, hipotensi

Kondisi bahaya : gagal ginjal akut, syok,DIC

Klinis

Interaksi antara antibodi dgn membran sel

eritrosit kompleks imun Ag-Ab aktivasikomplemen pelepasan mediator vasomotorsitokin, histamin, serotonin pelepasan bahanvasokatif hipotensi iskemia ginjal gagalginjal akut,

Patogenesis

i. Reaksi Hemolotik Segera


31/42

Hentikan transfusi hidrasi Infus NaCl 0.9% utk memeliharatekanan darah & meningkatkan produksi urin 100cc/jam

Dapat diberikan furosemid Bila terjadi oliguri batasi cairan

Dapat diberikan dopamin

Pada rx hemolitik intravaskular yang berat diperlukan exchangetransfusion

Penanganan

Periksa ulang identitas pasien dan label darah donor

Sisa darah dalam kantung & darah pasien dikirim ke PMI ditelitipenyebab

Lakukan test direk antiglobulin

Pemeriksaa

Elakkan kesalahan administratif

Crossmatch

Pencegahan


32/42

Klinis Biasanya lebih ringan

Terjadi 2 -10 hari setelah transfusi

Terjadi hemolisis ekstravaskuler di RES : eritrosit

terbungkus IgG dihancurkan di RES

Pemeriksaan

Darah pasien diambil diperiksa tes antiglobulin direk

Penanganan

Tidak ada terapi khusus

i. Reaksi Hemolotik Tertunda


33/42

2. REAKSIFEBRISNONHEMOLITIK

Klinis Terjadi pada pasien yang mendapat transfusi berulang

Menggigil panas, pening, mual, muntah, sesak

Muncul beberapa jam setelah transfusi

Penyebab

Aloimunisasi terhadap antigen leukosit dan trombosit

Kontaminasi bakteri/virus pada darah donor

Penanganan

Transfusi dihentikan

Diberikan antipiretik & hidrokortison

Darah sisa dan darah pasien dikirim ke PMI untuk diperiksa

Pencegahan

Memberikan darah yang kurang sel leukosit (leukocytes reduced)


34/42

3. ACUTELUNGINJURY (TRALI)

Depresi pernafasan yang berat secara tiba-tiba

Menggigil, panas, nyeri dada, hipotensi, cyanosis

Gejala oedem paru

CXR gambaran oedem paru

Terjadi beberapa jam setelah transfusi mereda dalam 48-96jam

tanpa gejala sisa

Klinis

Transfusi antibodi di dalam plasma donor beraksi terhadap granulositresipien aglutinasi granulosit dan aktivasi komplemen di dalam jar

vaskular paru rosaknya endotel kapiler paru edema paru

Penyebab

Bantuan pernafasan bila perlu

Kortikosteroid dosis tinggi

Penanganan


35/42

4. REAKSI TRANSFUSI ALLERGI

Klinis Urtikaria, skin rash, spasme bronkus, angioedema,

reaksi anafilaksis

Penyebab Reaksi antara IgE resipien dengan protein/bahan

terlarut dalam plasma donor sekresi antihistaminoleh sel mast & basofil

Penanganan Riwayat allergi berulang antihistamin

Jika tak terkontrol dgn antihistamin guna washederythrocytes


36/42

5. PURPURA PASCA TRANSFUSI

Timbul purpura akibat trombositopenia

Terjadi pada hari 5 10 pasca transfusi

Klinis

Berkembangnya aloantibodi yang ditujukepada antigen trombosit

Penyebab

Diberikan kortikosteroid

Penanganan


37/42

6. IMMUNOMUDULASIYANGBERHUBUNGAN

DENGANTRANSFUSI

Transfusi darah turut ditarnasfusikan : efektor sel

imun, produk sitokin, dan berbagai bahan yang dapat

dikenal sebagai antigen asing oleh sistem imun resipien

memodulasi sistem imun host


38/42

7. GRAFTVERSUSHOSTDISEASE

Semua sel darah mempunyai Immunocompetent T

lymphocytes transfusi ke resipien yang non

immunocompetent sel limfosit T memperbanyak diri

reaksi penolakan donor

Klinis : panas, skin rash makulopapular, gangguan fungsihati, nausea, leukopeni pansitopenia

Pengobatan : kortikosteroid, globulin anti timosit,

sikolosporin.


39/42

KOMPLIKASINONIMMUNOLOGI

Dapat menyebabkan oedem paru

Orang tua transfusi pada kecepatan2ml/kgBB/jam

Volumeoverload

Hepatitis B/C, HIV, sifilis, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Parvovirus

Penting dilakukan skrinning terhadap calon donordan pada darah donor sebelum transfusi.

Infeksi

Hemosiderosis pada pasien yg seringmendapatkan transfusi terjadi penumpukan besidi organ2 tubuh gangguan fungsi organ

Plasticizer : keracunan phthlate bahan yangterkandung dalam kantung plastik darah akibatpenyimpanan yang tidak benar

Lain-lain


40/42

DONASIDARAH

Seleksi Donor Darah Keadaan umum baik

Usia 17 65 tahun

Berat badan >50kg

Tidak demam ( suhu sublingual : < 37,5 c)

Frekuensi dan irama denyut nadi normal

Tekanan darah : sistolik 90 180 mmHg dan diastolik 50 100 mmHg

Tidak ada lesi kulit berat

Donor terakhir minimal 8 minggu yang lalu

Tidak hamil

Tidak menderita TBC aktif, asma bronkial simptomatik, psca operasi ( min

6 bulan setelah op besar, min 3 hari setelah ekstraksi gig) Tidak ada riwayat kejang

Tidak ada riwayat perdarahan abnormal

Tidak menderita penyakit infeksi yang menular melalui darah ; HIV, HepB/C


41/42

DONORDARAH

Imunisasi dan vaksinasi

Calon donor yang baru saja mendapatkanimunisasi diterima sekiranya tidak ada gejala

setelah imunisasiMalaria

Calon donor yang berpergian ke daerah endemisditerima sbg donor stlh 6 bulan kembali, terbukti

tidak menunjukkan gejala malaria, tidak minumobat anti malaria

Calon donor yg pernah menderiat malaria :diterima setelah 3 tahun penyakitya asimptomatikdan obat dihentikan.


42/42

TERIMA KASIH

91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx

Documents

Transcript of 91199516-TRANSFUSI-DARAH-IPD.pptx