Amibas de vida libre con potencial patogeno

Amibas de vida libre con potencial patgenoCapitulo 5 Becerril 3era edicin

Introduccin Son protozoos, eucariotas con mitocondria

Se les conoce como amibas anfizoicas porque tienen la dualidad de vivir en libertad en la naturaleza as como as como la capacidad de inducir enfermedades en los seres humanos y en los animales

Se disean en la naturaleza y puede encontrarse en suelo agua y aire

Las infecciones que causan comprometen cerebro, ojos pulmones y piel

Se distinguen cuatro relacionados con enfermedades humanas: Naegleria

Acanthamoeba

Balamuthia

Sappinia

Caractersticas generales del parasito

Naegleria Fowleri:Es la nica especie de este genero que se aisl de casos de meningoencefalitis amibiana primaria

Tiene tres estadios en su ciclo de vida: Trofozoito, flagelado y quiste

Trofozoito mide entre 15 y 25 um su locomocin se debe a seudpodos redondeados llamados lopodos

El flagelado tiene forma de pera y es biflagelado podra formar hasta 10 flagelos

Quistes son estructuras de resistencia que se forman en respuesta a condiciones ambientales adversas

Acanthamoeba spp

Se identifican mas de 24 especies y solo algunas son patgenas Las mas comunes son A. castellani y A. polyphagaSu ciclo de vida se presentan dos estadios Trofozoito y quiste

Balamuthia madrillaris

Ciclo de vida comprende una fase de Trofozoito y una de quiste

El Trofozoito puede adoptar forma de araa con varios seudpodos

El Trofozoito se reproduce asexualmente por fisin binaria y la divisin del ncleo por mitosis

El quiste tiene una triple constitucin , una capa fina irregular o ectoquiste , una capa interna y gruesa o endoquiste y una capa fibrilar amorfa media que se conoce como mesoquiste

Sappinia pedata

Aislada en un nico caso descrito de infeccion cerebral

El manejo del ganado fue un factor importante en la transmisin de a amiba

El ciclo de vida implique un husped animal intermedio

Su ciclo de vida comprende dos estadios que son Trofozoito y el quiste

Una caracterstica distintiva del microorganismo es la presencia de dos ncleos, en citoplasma se observa una gran vacuola citoplasmtica, mitocondrias.

Los Trofozoito se dividen en forma binaria

Mecanismo de infeccionMeningoencefalitis amibianaNaegleria Fowleri infeccion aguda, necrosarte hemorragica, la infeccion puede durar de 3 a 10 dias.

La puerta de entrada de trofozooitos que son los mas infectantes es por medio de aspiracin de agua contaminada a travs de fosas nasales

Los Trofozoito lisan e ingieren eritrocitos y otras clulas mientras invaden la mucosa olfatoria

Migran a travs del nervio olfatorio , atraviesan la placa cribiforme y alcanzan el neuroepitleio olfatorio avanzan hacia el espacio subaracnoideo y llegan al cerebro

En el cerebro las amibas provocan edema y necrosis hemorrgica por produccin de hidrolasas lisosomales, proteasa, neuraminidasas, lipasas, elastasas, proteinasas y fosfolipasas que degradan mielina y provocan esto provoca daos irreversibles

Durante la fagocitosis se forman estructuras llamadas amibosomas esta son capaces de morder e ingerir clulas del husped

Encefalitis amibianaEsta causada por varias especies de Acanthamoeba, B madrillaris y S. pedata

En las dos primeras se observa una respuesta granulomatosa del husped a la presencia de la amiba que se le denomina encefalitis amibiana granulomatosa

Las vas de entrada de quiste y Trofozoito son, ulceraciones en la piel, tracto respiratorio bajo y neuroepitelio respiratorio.

A partir de su va de entrada se dispersan por va hematgena hasta el SNC y reas afectadas son el cerebro, el cerebelo y la base del cerebro

La Acanthamoeba libera enzimas que producen necrosis del tejido cerebral por accin enzimtica inducida pro las hidrolasas lisosomales y fosfolipasas que pueden degradar los fosfolpidos y las vainas de mielina

Queratitis amibianaInflamacin crnica de la cornea causada pro varias especies del genero Acanthamoeba

Su capacidad de adhesin desempea una funcin importante en su patogenicidad , estas penetran en el ojo se adhieren en su cornea, se infiltran en su estroma pro rompimiento del epitelio por un traumatismo menor o abrasin del epitelio protector

Mediante actividad enzimtica y fagocitosis causan la necrosis del tejido

Los lentes de contacto tambin pueden causar traumatismo mecnico o hipoxico que permite la invasin y destruccin del estroma por la actividad fagocitica de las amibas

Manifestaciones clnicasMeningoenfalitis amibiana primaria:El periodo de incubacin es de 3 a 5 das y la muerte ocurre en un periodo entre 7 y 10 das

La enfermedad se caracteriza por intenso dolor bifrontal o bitemporal de la cabeza con fiebre nausea, vomito y rigidez de nuca, siguiendo por coma, convulsiones y al final la muerte

Encefalitis amibianaLa enfermedad es larga, crnica e insidiosa puede durar semanas o meses en el caso de Acanthamoeba e incluso aos en el caso de B. madrillaris

Las manifestaciones clnicas son dolor de cabeza, cambios en la personalidad, fiebre, hemiparesia, nivel deprimido de la conciencia y coma

Queratitis AmibianaInflamacin de la cornea, sensacin de cuerpo extrao, intenso dolor ocular, lagrimeo, enrojecimiento, fotofobia, visin borrosa y congestin de la conjuntiva

Respuesta del husped a la infeccion

N. Fowleri capta y degrada anticuerpos de superficie lo que permite al organismo patgeno evadir las defensas inmunitarias del husped

Diagnostico Meningoencefalitis amibiana primaria;En casos de N. Fowleri hay poca respuesta de anticuerpos a la presencia de amibas, por lo cual los mtodos serolgicos son poco tiles

El mtodo mas rpido y efectivo se realiza en LCR, ese tie y observa mediante microscopia de luz

Se confirma el diagnostico por aislamiento de Trofozoito del LCR

Encefalitis amibiana:La mayora se reconocen postmorten

Puede hacerse patolgico

Radiolgico

En el liquido cefalorraqudeo suele encontrarse protenas elevadas y la concentracin de glucosa baja

En el caso de la EA predominan los linfocitos, en la MEAP predominan polimorfonucleares

Queratitis amibianaSuele confundirse con queratitis causada por hongos o herpes simplex

El diagnostico temprano se basa en la presencia de un patrn epitelial dendritiforme, posteriormente se desarrolla un infiltrado estroma en forma de anillo causado por leucocitos pmn en la zona afectad

Tratamiento N Fowleri puede tratarse nicamente con Anfotericina B .

Meningoencefalitis la infeccion provocada por Acanthamoeba el ketokonazol y el clotrimazol mostraron efectividad en estudios in vitro, pueden utilizarse tambin fluconazol, flucitosina, sulfadiazina, itraconazol, isotianato de pentamidina y azitromicina

Causada por B madrillaris flucitosina, fluconazol, sulfadiazina, isotianato de pentamidina, gluconato de clorhexidrina, polihexametilen biguanida y azitromicina

Queratitis amibiana : ketokonazol, miconazol, isotianato de propamidina

Infecciones cutaneas: itraconazol, flucitosina, ketokonazol y clorhexidrina

Aspectos EcolgicosSon cosmopolitas, su hbitat principal es el suelo

Los factores ambientales favorables para su desarrollo son temperatura arriba de 30 grados, niveles adecuados de oxigeno, pH cercano a la neutralidad y alimento suficiente

Naegleria FowleriDistribucin cosmopolita, en suelo y agua , sensible a condiciones ambientales extremas como desecacin y pH muy elevados.

La especie patgena se encuentra en aguas termales o calentadas artificialmente

Es capaz de sobrevivir a temperatura de 45

Acanthamoeba sppCosmopolita y ampliamente distribuida en la naturaleza, puede encontrarse en suelo y agua e incluso aire

Puede resistir factores ambientales extremos como la desecacin debido a la gran resistencia de su fase qustica

Para inhibirla se necesita una concentracin de cloro libre residual superior a 2mg l

Balamuthia madrillarisMenos abundante que otras amibas de vida libre

Son organismos de lento crecimiento y difcil cultivo

Solo existen dos reportes de su aislamiento en el suelo

Prevencin N Fowleri muestra clara relacin con la natacin o cualquier actividad que permita entrada de agua por las fosas nasales

Cloracin del agua

Evitar la exposicin al polvo y partculas de suelo