Anti Mikroba
-
Upload
yatyibrahim -
Category
Documents
-
view
39 -
download
3
Transcript of Anti Mikroba
-
ANTI MIKROBAANTI MIKROBA
-
DEFINISIDEFINISI
ObatObat pembasmipembasmi mikrobamikroba, , khususnyakhususnyamikrobamikroba yang yang merugikanmerugikan manusiamanusia..
Anti Anti biotikbiotik ad. ad. ZatZat ygyg dihasilkandihasilkan oleholeh suatusuatumikrobamikroba, , terutamaterutama fungi, yang fungi, yang dapatdapatmenghambatmenghambat atauatau dapatdapat membasmimembasmimikrobamikroba jenisjenis lainlain
-
MEKANISME KERJA ANTI MEKANISME KERJA ANTI MIKROBAMIKROBA
Anti Anti mikrobamikroba ygyg menghambatmenghambat metabolismemetabolisme selselmikrobamikroba
Anti Anti mikrobamikroba yang yang menghambatmenghambat sintesissintesis dindingdindingselsel
Ant Ant mikrobamikroba yang yang mengganggumengganggu keutuhankeutuhanmembranmembran selsel mikrobamikroba
Anti Anti mikrobamikroba yang yang menghambatmenghambat sintesissintesis protein protein selsel mikrobamikroba
Anti Anti mikrobamikroba yang yang menghambatmenghambat sintesissintesis asamasamnukleatnukleat selsel mikrobamikroba
-
GOLONGANGOLONGAN--GOLONGAN ANTI GOLONGAN ANTI MIKROBAMIKROBA
PENISILINPENISILIN CEPHALOSPORINCEPHALOSPORIN TETRASIKLINTETRASIKLIN CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL AMINOGLICOSIDAMINOGLICOSID
-
MEKANISME RESISTENSI MEKANISME RESISTENSI ANTIBIOTIKANTIBIOTIK
ObatObat tdktdk dapatdapat mencapaimencapai tempattempat kerjanyakerjanyadidi dalamdalam selsel mikrobamikroba
InaktivasiInaktivasi obatobat golgol aminoglikosidaminoglikosid dandanbetabeta--laktamlaktam
MikrobaMikroba mengubahmengubah tempattempat ikatanikatanantibiotikantibiotik
-
PENISILINPENISILIN
MerupakanMerupakan kelompokkelompok antibiotikantibiotik betabeta--laktamlaktam..
MerupaknMerupakn asamasam organikorganik, , terdiriterdiri daridari satusatuintiinti sikliksiklik dengandengan satusatu rantairantai dgndgn satusaturanteirantei sampingsamping..
IntiInti sikliksiklik terdiriterdiri daridari cincincincin tiazolidintiazolidin dandancincincincin betabeta--laktamlaktam..
RantaiRantai sampingsamping mrpknmrpkn gugusgugus asamasam amino amino bebasbebas ygyg dptdpt mengikatmengikat bbgaibbgai radikalradikal. .
-
MekanismeMekanisme KerjaKerja --laktamlaktamantibiotikantibiotik
ObatObat bergabungbergabung dg dg PBPsPBPs pd pd kumankuman.. TjdTjd hambatanhambatan sintesissintesis dindingdinding selsel kumankuman
krnkrn prosesproses transpeptidasitranspeptidasi antarantar rantairantaipeptidoglikanpeptidoglikan tergangguterganggu..
AktivasiAktivasi enzimenzim proteolitikproteolitik pd pd dindingdinding selsel.. MenghambatMenghambat pembentukanpembentukan mukopeptidamukopeptida
ygyg diperlukandiperlukan u/ u/ sintesissintesis dindingdinding selselmikrobamikroba..
-
MekanismeMekanisme resistensiresistensi bakteribakteri thdthd --laktamlaktam antibiotikantibiotik
PembentukanPembentukan enzimenzim betalaktamasebetalaktamase (ad (ad enzimenzimygyg menghidrolisismenghidrolisis cincincincin --laktamlaktam). ). MisalMisal pd pd S.aureusS.aureus, , H.influenzaH.influenza, , gonokokusgonokokus, , bbgaibbgai batangbatanggaramgaram negatifnegatif. . KebanyakanKebanyakan betalaktamasebetalaktamasedihasilkandihasilkan oleholeh kumankuman mlluimllui kendalikendali genetikgenetik o/ o/ plasmid. Gram + plasmid. Gram + sekresisekresi besarbesar. Gram . Gram --sekresisekresi sdikitsdikit, , tptp tempattempat strategisstrategis..
EnzimEnzim autolisinautolisin kumankuman tdktdk bekerjabekerja shgshg timbultimbulsifatsifat tolerantoleran kumankuman thdthd obatobat..
KumanKuman tdktdk mempunyaimempunyai dindingdinding selsel PerubahanPerubahan PBP PBP atauatau obatobat tdktdk dapatdapat mencapaimencapai
PBPPBP
-
Subclass Subclass PenisilinPenisilin PenisilinPenisilin GG PenisilinPenisilin VV PenisilinPenisilin isoksazolilisoksazolil AmpisilinAmpisilin AmoksisilinAmoksisilin KarbenisilinKarbenisilin SulbenisilinSulbenisilin TikarsilinTikarsilin AziosilinAziosilin, , meziosilinmeziosilin, , piperasilinpiperasilin
-
PENISILIN GPENISILIN G
BiasanyaBiasanya digunakandigunakan secarasecara parenteralparenteral.. SediaanSediaan: : larutlarut air air dandan lepaslepas lambatlambat u/ IM.u/ IM. EfektifEfektif ; ; kumankuman Gram + Gram + dandan SpirocheetaSpirocheeta
sertaserta bbrpbbrp kumankuman Gram Gram sptspt gonokokusgonokokusygyg tdktdk menghasilkanmenghasilkan penisilinasepenisilinase..
MudahMudah rusakrusak dalamdalam asamasam (pH 2).(pH 2). DosisDosis penisilinpenisilin G oral 4G oral 4--5 kali > 5 kali > dosisdosis IM.IM. DistribusiDistribusi luasluas dalamdalam tubuhtubuh..
-
PENISILIN VPENISILIN V
TersediaTersedia sbgsbg garamgaram kalsiumkalsium, , dalamdalambentukbentuk tablet 250 mg tablet 250 mg dandan 625 mg 625 mg dandansirupsirup 125 mg/ 5mL.125 mg/ 5mL.
MemilikiMemiliki spektrumspektrum AM=AM=penisilinpenisilin G.G. DistribusiDistribusi = = distribusidistribusi penisilinpenisilin G.G. RelatifRelatif tahantahan asamasam tptp 30% 30% pecahpecah d d salurnsalurn
cernacerna bagianbagian atasatas shgshg tdktdk sempatsempatdiabsorbsidiabsorbsi..
-
PENISILIN ISOKSAZOLILPENISILIN ISOKSAZOLIL
SediaanSediaan; oral (tablet, ; oral (tablet, kapsulkapsul, , suspensisuspensi, , bubukbubuk keringkering), ), parenteralparenteral
MacamMacam ; ; kloksasilinkloksasilin, , dikloksasilindikloksasilin, , flikoksasilinflikoksasilin..
DistribusiDistribusi = = penisilinpenisilin G.G. SpektrumSpektrum < < penisilinpenisilin G G shgshg tdktdk efektifefektif u/ u/
kumankuman Gram Gram negatifnegatif IndikasiIndikasi; ; infeksiinfeksi staphilokokusstaphilokokus penghasilpenghasil
penisilinasepenisilinase..
-
AMPISILINAMPISILIN SediaanSediaan; oral (tablet, ; oral (tablet, kapsulkapsul, , bubukbubuk suspensisuspensi, ,
sirupsirup), ), suntikansuntikan.. DosisDosis tgttgt beratnyaberatnya penyakitpenyakit, , fungsifungsi ginjalginjal umurumur
pasienpasien.. SpektrumSpektrum luasluas, , tptp aktvitasaktvitas thdthd Gram + < Gram + < penisilinpenisilin
G.G. SemuaSemua dirusakdirusak o/ o/ betalaktamasebetalaktamase.. AbsorpsiAbsorpsi dlamdlam salsal cernacerna dihambatdihambat makananmakanan. . DistribusiDistribusi luasluas dandan 20% 20% diikatdiikat protein plasma. protein plasma.
YgYg mskmsk empeduempedu mengalamimengalami sirkulasisirkulasienterohepatikenterohepatik. . YgYg diekskresidiekskresi tinjstinjs ckpckp tinggitinggi..
-
AMOKSISILINAMOKSISILIN
SedianSedian ; ; kapsulkapsul/tablet/tablet AbsorpsiAbsorpsi lebihlebih baikbaik drpddrpd ampisilinampisilin. . ShgShg
dosisdosis seharisehari bisabisa < < ampisilinampisilin.. DistribusiDistribusi scrscr garisgaris besarbesar hampirhampir = =
ampisilinampisilin.. HampirHampir samasama dgndgn ampisilinampisilin bedanyabedanya
kurangkurang efektifefektif thdthd shigelosisshigelosis..
-
KARBENISILINKARBENISILIN
SediaanSediaan : : suntikansuntikan.. EfektifEfektif ; pseudomonas ; pseudomonas dandan strain strain proteusproteus ygyg
resistenresisten penisilinpenisilin.. ResistensiResistensi cepatcepat timbultimbul percobaanpercobaan in vitro.in vitro. TidakTidak diabsorpsidiabsorpsi didi salsal cernacerna.. AktivitasAktivitas hilanghilang 6 jam 6 jam stlhstlh pemberianpemberian.. 50% 50% terikatterikat protein plasma. protein plasma. DistribusiDistribusi samasama dgndgn penisilinpenisilin lain.lain.
-
SULBESINILINSULBESINILIN
SediaanSediaan : : suntikansuntikan.. SpektrumSpektrum AM AM sepertiseperti karbesinilinkarbesinilin.. DiberikanDiberikan parenteralparenteral
-
TIKARSILINTIKARSILIN
SuatuSuatu karboksipenisilinkarboksipenisilin ygyg tidaktidak diabsorpsidiabsorpsi lwtlwtsalsal cernacerna. Hrs . Hrs parenteralparenteral..
SpektrumSpektrum thdthd Gram Gram -- > > luasluas drpddrpd aminopenisilinaminopenisilin.. IndikasiIndikasi ; ; utamanyautamanya P.aeruginosaP.aeruginosa.. u/ u/
septikaemiaseptikaemia, , infeksiinfeksi kulitkulit & jar & jar lunaklunak, , salsal napasnapas, , salsal kemihkemih, intra abdominal., intra abdominal.
SifatSifat = = karbenisilinkarbenisilin keckec aktivitasaktivitas thdthdpseudomonas pseudomonas lebihlebih baikbaik..
TdkTdk stabilstabil pd pH pd pH asamasam
-
AZIOSILIN, MEZIOSILIN, AZIOSILIN, MEZIOSILIN, PIPERASILINPIPERASILIN
IndikasiIndikasi : : infeksiinfeksi beratberat o/ o/ kumankuman Gram Gram tmsktmsk P. P. aeruginosaaeruginosa, Proteus , Proteus indolindol positifpositif, , enterobakterenterobakter..
DiberikanDiberikan parenteralparenteral.. DayaDaya anti pseudomonas anti pseudomonas lebihlebih tinggitinggi drpddrpd
karbenimisinkarbenimisin..
-
PENGGUNAAN KLINIK PENISILINPENGGUNAAN KLINIK PENISILIN
InfeksiInfeksi kokuskokus Gram Gram positifpositif InfeksiInfeksi pneumokokuspneumokokusPneumoniaPneumonia, ,
Meningitis, Meningitis, EndokarditisEndokarditis InfeksiInfeksi StreptococcusStreptococcus faringitisfaringitis dandan
skarlatinaskarlatina, , demamdemam rematikrematik, meningitis, , meningitis, pneumonia, pneumonia, otitisotitis media media akutakut, , mastoiditismastoiditis, , endokarditisendokarditis, ,
InfeksiInfeksi staphylococcusstaphylococcus
-
PENGGUNAAN KLINIK PENISILINPENGGUNAAN KLINIK PENISILIN
InfeksiInfeksi kokuskokus Gram Gram negatifnegatif InfeksiInfeksi meningokokusmeningokokus InfeksiInfeksi gonokokusgonokokus SifilisSifilis AktinomikosisAktinomikosisInfeksiInfeksi batangbatang Gram Gram positifpositif DifteriaDifteria, , klostridiaklostridia, , antraksantraks, , listerialisteria, ,
erisipeloiderisipeloid
-
PENGGUNAAN KLINIK PENISILINPENGGUNAAN KLINIK PENISILIN
InfeksiInfeksi batangbatang Gram Gram negatifnegatif Salmonella Salmonella dandan ShigellaShigella HaemophilusHaemophilus InfluenzaInfluenza FusoFuso--spirochaetaspirochaeta PasteurellaPasteurella RatRat--bite feverbite fever InfeksiInfeksi saluransaluran kemihkemih o/ o/ E. coli, P. mirabilisE. coli, P. mirabilis
-
EFEK SAMPING PENISILINEFEK SAMPING PENISILIN
ReaksiReaksi alergialergi SyokSyok anafilaksisanafilaksis ReaksiReaksi toksiktoksik dandan iritasiiritasi lokallokal PerubahanPerubahan biologikbiologik
-
TETRASIKLINTETRASIKLIN
BasaBasa ygyg sukarsukar larutlarut air, air, tptp bentukbentuk garamgaramnatriumnatrium atauatau garamgaram HClHCl mudahmudah larutlarut..
DalamDalam keadaankeadaan keringkering, , bentukbentuk basabasa dandangaramgaram HClHCl relatifrelatif stabilstabil..
DalamDalam larutanlarutan kuarangkuarang stabilstabil shgshg cepatcepatberkurangberkurang potensinyapotensinya
-
MEKANISME KERJA MEKANISME KERJA TETRASIKLINTETRASIKLIN
MenghambatMenghambat sintesissintesis protein protein bakteribakteri padapadaribosomnyaribosomnya..
PlngPlng sedikitsedikit tjdtjd 2 2 prosesproses masuknyamasuknya AB AB keke dalamdalamribosomribosom bakteribakteri Gram Gram --::
PertamaPertama, , difusidifusi pasifpasif mlluimllui kanalkanal hidrofilikhidrofilik.. KeduaKedua, , mlluimllui sistemsistem transport transport aktifaktif.. StlhStlh masukmasuk AB AB berikatanberikatan scrscr reversibelreversibel dgndgn
ribosomribosom 30S 30S dandan mencegahmencegah ikatanikatan tRNAtRNA--aminoasilaminoasil padapada komplekskompleks mRNAmRNA--ribosomribosom..
Hal Hal tsbtsb mencegahmencegah perpanjanganperpanjangan rantairantai peptidapeptidadandan akibatnyaakibatnya sintesissintesis protein protein berhentiberhenti..
-
MekanismeMekanisme ResistensiResistensi TetrasiklinTetrasiklin
ProduksiProduksi protein protein pompapompa ygyg akanakanmengeluarkanmengeluarkan obatobat drdr dalamdalam selsel bakteribakteri..
Protein Protein iniini dikodedikode dlmdlm plasmid plasmid dandandipindahkandipindahkan daridari satusatu bakteribakteri keke bakteribakterilain lain mlluimllui prosesproses transduksitransduksi dandankonjugasikonjugasi..
ResistensiResistensi satusatu tetrasiklintetrasiklin diikutidiikuti resistensiresistensisemuasemua tetrasiklintetrasiklin keckec minosiklinminosiklin pd pd S.aureusS.aureus dandan doksisilindoksisilin pd B. pd B. fragilisfragilis..
-
PENGGUNAAN KLINIK PENGGUNAAN KLINIK TETRASIKLINTETRASIKLIN
RiketsiosisRiketsiosisInfeksiInfeksi KlamidiaKlamidia PsitakosisPsitakosis KonjungtivitisKonjungtivitis inklusiinklusi TrakomaTrakoma UretritisUretritis nonspesifiknonspesifikInfeksiInfeksi mycoplasmamycoplasma pneumoniaepneumoniae
-
PENGGUNAAN KLINIK PENGGUNAAN KLINIK TETRASIKLINTETRASIKLIN
InfeksiInfeksi basilbasil BruselosisBruselosis TularemiaTularemia KoleraKolera SamparSamparInfeksiInfeksi kokuskokusInfeksiInfeksi venerikvenerikAcne Acne VulgarisVulgaris
-
PENGGUNAAN KLINIK PENGGUNAAN KLINIK TETRASIKLINTETRASIKLIN
PenyakitPenyakit paruparu obstruktifobstruktif menahunmenahunInfeksiInfeksi intraabdominalintraabdominalInfeksiInfeksi lainlain AktinomikosisAktinomikosis FrambusiaFrambusia LeptospirosisLeptospirosis InfeksiInfeksi saluransaluran cernacernaPenggunaanPenggunaan topikaltopikal
-
PROSES FARMAKOKINETIK PROSES FARMAKOKINETIK TETRASIKLINTETRASIKLIN
AbsorpsiAbsorpsi 3030--80% 80% diserapdiserap lwtlwt salsal cernacerna.. DoksisiklinDoksisiklin & & minosklinminosklin diserapdiserap > 90%> 90% SebagianSebagian besarbesar tjdtjd d d lambunglambung & & usususus halushalus
bagianbagian atasatas.. FaktorFaktor penghambatpenghambat : : makananmakanan dlmdlm lambunglambung
((keckec minosiklinminosiklin & & doksisilindoksisilin), pH ), pH tinggitinggi, , pembentukanpembentukan kelat(komplekskelat(kompleks tetrasiklintetrasiklin dgndgn zatzatlain lain ygyg sukarsukar diserapdiserap) )
diberikandiberikan sebelum/2 jam sebelum/2 jam stlhstlh makanmakan..
-
PROSES FARMAKOKINETIK PROSES FARMAKOKINETIK TETRASIKLINTETRASIKLIN
DistribusiDistribusi DalamDalam plasma, plasma, semuasemua terikatterikat protein plasma protein plasma
dlmdlm jumlahjumlah variasivariasi.. DalamDalam CSS, CSS, kadarkadar tetrasiklintetrasiklin hanyahanya 1010--20% 20%
kadarkadar dlmdlm serum.serum. DitimbunDitimbun dalamdalam RES RES didi hatihati, , limpalimpa, , sumsumsumsum
tulangtulang, dentin , dentin dandan email email gigigigi ygyg blmblm bererupsibererupsi.. MenembusMenembus sawarsawar uriuri dandan tdptdp dlmdlm ASI ASI dlmdlm kadarkadar
relatifrelatif tinggitinggi.. PenetrasiPenetrasi doksisiklindoksisiklin dandan minosiklinminosiklin lbhlbh baikbaik..
-
PROSES FARMAKOKINETIK PROSES FARMAKOKINETIK TETRASIKLINTETRASIKLIN
MetabolismeMetabolisme TidakTidak dimetabolismedimetabolisme scrscr berartiberarti didi hatihati.. DoksisiklinDoksisiklin dandan minosiklinminosiklin mengalamimengalami
metabolismemetabolisme didi hatihati yang yang cukupcukup berartiberartishgshg amanaman diberikandiberikan padapada pasienpasien gagalgagalginjalginjal..
-
PROSES FARAKOKINETIK PROSES FARAKOKINETIK TETRASIKLINTETRASIKLIN
EkskresiEkskresi DiekskresiDiekskresi mlluimllui urinurin bdsrbdsr filtrasifiltrasi glomerolusglomerolus.. PemberianPemberian per oral per oral 2020--55% 55% ekskresiekskresi lwtlwt urinurin EkskresiEkskresi o/ o/ hatihati k k dlmdlm empeduempedu 10 kali 10 kali kadarkadar
serum.serum. YgYg diekskresidiekskresi k k dlmdlm lumen lumen usususus mengalamimengalami
siklussiklus enteroentero hepatikhepatik.. YgYg tdktdk diserapdiserap ekskresiekskresi lwtlwt tinjatinja..
-
EFEK TOKSIK TETRASIKLINEFEK TOKSIK TETRASIKLIN
IritasiIritasi lambunglambung TroomboflebitisTroomboflebitis KelainanKelainan darahdarah leukositosisleukositosis, , limfositlimfosit
atipikatipik, , granulasigranulasi toksiktoksik pd pd granulositgranulosit dandantrombositopeniatrombositopenia
ReaksiReaksi fototoksikfototoksik fotosensitivitasfotosensitivitas, , demamdemam, , eosinofiliaeosinofilia, , pigmentasipigmentasi kuku kuku dandanonikolisisonikolisis..
hepatotoksisitashepatotoksisitas
-
EFEK TOKSIK TETRASIKLINEFEK TOKSIK TETRASIKLIN MemperlambatMemperlambat koagulasikoagulasi darahdarah dandan
memperkuatmemperkuat efekefek antikoagulanantikoagulan kumarinkumarin.. DisgenesisDisgenesis, , perubahanperubahan warnawarna permanenpermanen dandan
karieskaries gigigigi SindromSindrom FanconiFanconi gejalagejala poliuriapoliuria, , polidipsiapolidipsia, ,
proteinuriaproteinuria, , asidosisasidosis, , glukosuriaglukosuria, , aminoasiduriaaminoasiduria, , disertaidisertai mualmual, , muntahmuntah..
MeningkatkanMeningkatkan kadarkadar ureumureum, pd , pd gagalgagal ginjalginjal dptdpttjdtjd azotemiaazotemia..
PeninggianPeninggian tekanantekanan intrakranialintrakranialfontanelfontanelmenonjolmenonjol..
-
CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL
MekanismeMekanisme kerjakerjaMenghambatMenghambat sintesissintesis protein protein kumankuman.. ObatObat terikatterikat pd pd ribosomribosom subunit 50S.subunit 50S.MenghambatMenghambat enzimenzim peptidilpeptidil transferasetransferase
shgshg ikatanikatan peptidapeptida tdktdk terbentukterbentuk pd pd prosesprosessintesissintesis protein protein kumankuman..
SifatSifat bakteriostatikbakteriostatik kadangkadang--kadangkadangbakterisidbakterisid
-
CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL
MekanismeMekanisme resistensiresistensiMlluiMllui inaktivasiinaktivasi obatobat o/ o/ asetilasetil transferasetransferase
ygyg diperantaraidiperantarai faktorfaktor R.R. PerubahanPerubahan permeabilitaspermeabilitas membranmembran shgshg
mengurangimengurangi masuknyamasuknya obatobat keke dalamdalam selselbakteribakteri P. P. aeruginosaaeruginosa, Proteus , , Proteus , KlebsiellaKlebsiella..
-
PENGGUNAAN KLINIK PENGGUNAAN KLINIK CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL
IndikasiIndikasi DemamDemam tioidtioidMeningitis Meningitis purulentapurulenta RiketsiosisRiketsiosisKontraKontra indikasiindikasi NeonatusNeonatus PasienPasien dgndgn gangguangangguan faalfaal hatihati PasienPasien hipersensitifhipersensitif terhadapnyaterhadapnya
-
PROSES FARMAKOKINETIK PROSES FARMAKOKINETIK CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL
DiserapDiserap dengandengan cepatcepat KadarKadar puncakpuncak 2 jam2 jam PemberianPemberian parenteralparenteral digunakandigunakan
khloramfenikolkhloramfenikol suksinatsuksinat ygyg akanakandihidrolisisdihidrolisis dalamdalam jaringanjaringan dandanmembebaskanmembebaskan kloramfenikolkloramfenikol..
MasaMasa paruhparuh eliminasieliminasi padapada orangorang dewasadewasa 3 jam. Pd 3 jam. Pd bayibayi < 2minggu < 2minggu 24 jam.24 jam.
-
PROSES FARMAKOKINETIK PROSES FARMAKOKINETIK CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL
DalamDalam darahdarah 50 % 50 % terikatterikat albumin.albumin. TerdistribusiTerdistribusi scrscr baikbaik DalamDalam hatihati, , mengalamimengalami konjugasikonjugasi dg dg asamasam
glukuronilglukuronil transferasetransferase.. DlmDlm 24 jam, 8024 jam, 80--90% 90% ekskresiekskresi lwtlwt ginjalginjal.. BentukBentuk aktifaktif filtrasifiltrasi glomerolusglomerolus. .
MetabolitMetabolit sekresisekresi tubulustubulus
-
EFEK TOKSIK EFEK TOKSIK CHLORAMPHENICOLCHLORAMPHENICOL
ReaksiReaksi hematologikhematologik depresidepresi sumsumsumsumtulangtulang..
ReaksiReaksi saluransaluran cernacerna mualmual, , muntahmuntah, , glositisglositis, , diarediare, , enterokolitisenterokolitis..
SindromSindrom Gray Gray tdktdk maumau menyusumenyusu, , muntahmuntah, , pernapasanpernapasan cepatcepat tdktdk teraturteratur, , perutperut kembungkembung, , sianosissianosis, , diarediare dgndgn tinjatinjaberwarnaberwarna hijauhijau..