apendiktitis

8/12/2019 apendiktitis

1/30

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PERIOPERATIF APENDIKSITIS

A. Pengertian

Apendisitis akut adalah penyebab paling umum inflamasi akut

pada kuadran bawah kanan rongga abdomen, penyebab paling umum

untuk bedah abdomen darurat (Smeltzer, 2001).

Apendisitis adalah kondisi di mana infeksi teradi di umbai

!a!ing. "alam kasus ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi

banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran umbai

!a!ing yang terinfeksi. #ila tidak terawat, angka kematian !ukup tinggi,

dikarenakan oleh peritonitis dan sho!k ketika umbai !a!ing yang

terinfeksi han!ur (Anonim, Apendisitis, 200$).

Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu

atau umbai !a!ing (apendiks). %nfeksi ini bisa mengakibatkan

pernanahan. #ila infeksi bertambah parah, usus buntu itu bisa pe!ah.

&sus buntu merupakan saluran usus yang uungnya buntu dan menonol

dari bagian awal usus besar atau sekum (!e!um). &sus buntu besarnya

sekitar kelingking tangan dan terletak di perut kanan bawah. Strukturnya

seperti bagian usus lainnya. 'amun, lendirnya banyak mengandung

kelenar yang senantiasa mengeluarkan lendir (Anonim, Apendisitis,

200$) .

B. Etiologi

eradinya apendisitis akut umumnya disebabkan oleh infeksi

bakteri. 'amun terdapat banyak sekali faktor pen!etus teradinya

penyakit ini. "iantaranya obstruksi yang teradi pada lumen apendiks.

bstruksi pada lumen apendiks ini biasanya disebabkan karena adanya

1


2/30

timbunan tina yang keras (fekalit), hipeplasia aringan limfoid,

penyakit !a!ing, parasit, benda asing dalam tubuh, !an!er primer dan

striktur. 'amun yang paling sering menyebabkan obstruksi lumen

apendiks adalah fekalit dan hiperplasia aringan limfoid (%rga, 200$).

C. Klasifiasi

Appendisitis dibagi menadi beberapa klasifikasi yaitu *

1. Appendisitis akut * yaitu peradangan yang teradi pada umbai !a!ing

se!ara mendadak dan meluas melalui peritoneum parietal sehingga

timbul rasa sakit yang mendadak.

2. Appendisitis infiltrat peradangan umbai !a!ing yang melekat pada

dinding perut.

+. Appendisitis kronis peradangan appendiks yang teradi se!ara

menahun yang merupakan kelanutan appendiks infiltrat yang tidak

mendapat pengobatan dan perawatan intensif sehingga gealanya

menghilang dan suatu saat akan timbul lagi geala tersebut.

4. Appendisitis abses yaitu kelanutan dari appendi!itis kronis yang

kurang perawatannya dan kuman !ukup ganas sehingga

menimbulkan abses

D. Patofisiologi

enyebab utama appendiksitis adalah obstuksi penyumbatan

yang dapat disebabkan oleh hiperplasia dari folikel lympoid merupakan

penyebab terbanyak adanya fekalit dalam lumen appendik. Adanya

benda asing seperti* !a!ing, striktur karena fibrosis akibat adanya

peradangan sebelunnya. Sebab lain misalnya* keganasan (-arsinoma

-arsinoid).

bsrtuksi apendiks itu menyebabkan mukus yang diproduksi

mukosa terbendung, makin lama mukus yang terbendung makin banyak

2
http://wiwik-asuhan-keperawatan.blogspot.com/2009/01/appendiksitis.htmlhttp://wiwik-asuhan-keperawatan.blogspot.com/2009/01/appendiksitis.html


3/30

dan menekan dinding appendiks oedema serta merangsang tunika

serosa dan peritonium iseral. leh karena itu persarafan appendiks

sama dengan usus yaitu torakal / maka rangsangan itu dirasakan

sebagai rasa sakit disekitar umblikus.

ukus yang terkumpul itu lalu terinfeksi oleh bakteri menadi

nanah, kemudian timbul gangguan aliran ena, sedangkan arteri belum

terganggu, peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritomium

parietal setempat, sehingga menimbulkan rasa sakit dikanan bawah,

keadaan ini disebut dengan appendisitis supuratif akut.

#ila kemudian aliran arteri terganggu maka timbul alergen dan

ini disebut dengan appendisitis gangrenosa. #ila dinding apendiks yang

telah akut itu pe!ah, dinamakan appendisitis perforasi.

#ila omentum usus yang berdekatan dapat mengelilingi

apendiks yang meradang atau perforasi akan timbul suatu masa lokal,

keadaan ini disebut sebagai appendisitis abses. ada anakanak karenaomentum masih pendek dan tipis, apendiks yang relatif lebih panang,

dinding apendiks yang lebih tipis dan daya tahan tubuh yang masih

kurang, demikian uga pada orang tua karena telah ada gangguan

pembuluh darah, maka perforasi teradi lebih !epat. #ila appendisitis

infiltrat ini menyembuh dan kemudian gealanya hilang timbul

dikemudian hari maka teradi appendisitis kronis.

E. !anifestasi Klini

1. 'yeri kuadran kanan bawah biasanya disertai dengan demam deraat

rendah, mual, dan sering kali muntah.

2. ada titik !#urney (terletak dipertengahan antara umbili!us dan

spina anterior dari ilium) nyeri tekan setempat karena tekanan dan

sedikit kaku dari bagian bawah otot re!tum kanan.

3


4/30

3. 'yeri alih mungkin saa ada, letak appendiks mengakibatkan

seumlah nyeri tekan, spasme otot, dan konstipasi atau diare

4. anda rosing dapat timbul dengan mempalpasi kuadran bawah kiri,

yang se!ara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa pada

kuadran kanan bawah

5. ika teradi ruptur appendiks, maka nyeri akan menadi lebih

menyebar, teradi distensi abdomen akibat ileus paralitik dan kondisi

memburuk.

F. Pe"erisaan Pen#n$ang

1. es re!tal

ada pemeriksaan re!tal tou!her akan teraba benolan dan penderita

merasa nyeri pada daerah prolitotomi.

2. ada pemeriksaan laboratorium darah, yang dapat ditemukan adalah

kenaikan dari sel darah putih (leukosit) hingga sekitar 10.000

13.0004mm+. ika teradi peningkatan yang lebih dari itu, maka

kemungkinan apendiks sudah mengalami perforasi (pe!ah).

+. emeriksaan radiologi

5oto polos perut dapat memperlihatkan adanya fekalit. 'amun

pemeriksaan ini arang membantu dalam menegakkan diagnosis

apendisitis. &ltrasonografi (&S6) !ukup membantu dalam

penegakkan diagnosis apendisitis, terutama untuk wanita hamil dan

anakanak. ingkat keakuratan yang paling tinggi adalah dengan

pemeriksaan 7 s!an (8+983 :). "engan 7 s!an dapat terlihat

elas gambaran apendiks. ada kasus yang kronik dapat dilakukan

rontgen foto abdomen, &S6 abdomen dan apendikogram

G. Penatalasanaan

1. embedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah ditegakkan

4


5/30

2. Antibiotik dan !airan %; diberikan sampai pembedahan dilakukan

+. Analgetik diberikan setelah diagnosa ditegakkan

al ini

penting oleh karena banyak klien merasa !emas atau khawatir bila

akan dioperasi dan uga terhadap penerimaan anastesi.

(#runner ? Suddart, 2001)

H. Konse% As#&an Ke%era'atan

(. Pre O%erasi

Pengkajian Pre operasi

a. Anamnesa

1) 'yeri (mulamula di daerah epigastrium, kemudian menalar

ke ! #urney).

2) untah (rangsang iseral).

3) anas (infeksi akut)

b. emeriksaan fisik

1) %nspeksi

ada appendi!itis akut sering ditemukan adanya abdominal

swelling, sehingga pada inspeksi biasa ditemukan distensi

perut.

5


6/30

2) alpasi

-e!urigaan menderita appendi!itis akan timbul pada saat

dokter melakukan palpasi perut dan kebahagian paha kanan.

ada daerah perut kanan bawah seringkali bila ditekan akan

terasa nyeri dan bila tekanan dilepas uga akan terasa nyeri

(#lumberg sign). 'yeri perut kanan bawah merupakan kun!i

dari diagnosis appendi!itis akut.

Status lokalis

a) !.burney *

(1) 'yeri tekan (@)

(2) 'yeri lepas (@) rangsang peritoneum

(3) 'yeri ketok (@)

b) "efens muskuler (@) m.rektus abdominis

!) Bosing Sign (@) pada penekanan perut bagian kontra

! #urney (kiri) terasa nyeri di ! #urney karena

tekanan tersebut merangsang peristaltik usus dan uga

udara dalam usus, sehingga bergerak dan menggerakan

peritoneum sekitar appendiks yang sedang meradang

sehingga terasa nyeri.

d) soas sign (@) m psoas ditekan maka akan terasa sakit

di titik ! #urney (pada appendiks retro!ae!al) karena

merangsang peritoneum sekitar appendi!itis yang uga

meradang.

e) bturator sign (@) fleksi dan endorotasi arti!ulatio

!osta pada posisi supine, bila nyeri berarti kontak dengan

m obturator internus, artinya appendiks di pelis.

f) eritonitis umum (perforasi) *

(1) 'yeri di seluruh abdomen

(2) ekak hati hilang

(3) #ising usus hilang

g) Be!tal tou!he * nyeri tekan pada am 8 9 12

6


7/30

-adangkadang dilakukan pemeriksaan !olok dubur

untuk menentukan letak appendiks bila letaknya sulit

diketahui. ika saat dilakukan !olok dubur kemudian

terasa nyeri maka kemungkinan appendiks penderita

terletak didaerah pelis.

!. ersiapan perasi

1) uasa (mulai dari am 1 malam)

2) Caemen

+) 7ukur


8/30

!. -urang pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan

sumber informasi

Intervensi pre operasi:

a. 'yeri akut berhubungan dengan agen inuri biologi.

uuan * 'yeri dapat berkurang atau hilang.

-riteria >asil *

1) 'yeri berkurang

2) Dkspresi nyeri lisan atau pada waah

+) enunukkan teknik relaksasi yang efektif untuk men!apai

kenyamanan.

%nterensi *

1) Cakukan pengkaian nyeri se!ara komprehensif termasuk

lokasi, karakteritik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktorpresipitasi.

2) bserasi reaksi non erbal dari ketidaknyamanan

3) 6unakan tekhnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri klien

4) -ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pen!ahayaan dan kebisingan

5) -olaborasi* emberian analgetik tepat waktu terutama saat

nyeri hebat.

b. Ansietas berhubungan dengan akan dilakukannya operasi

uuan * Ansietas dapat teratasi

-riteria >asil *

1) asien tampak siap untuk menalankan operasi

8


9/30

2) enunukkan teknik relaksasi yang efektif

%nterensi *

1) -ai tingkat ke!emasan pasien

2) #erikan informasi yang adekuat tentang prosedur operasi

+) Aarkan teknik relaksasi


10/30


11/30

+) perator, asisten operator, perawat instrumen dan asissten

instrumen men!u!i tangan, melakukan growning dan gloing


12/30

1=) 7ek perdarahan dengan menggunakan sluber, masih adakah

perdarahan dari arteri appendikularis dan pembuluh darah

sekitarnya.

1E) utup peritonium dengan kromik 240, ahitan !ontinous with

lo!king. Aproksimasi muskulus dengan plan !ut gut 240

se!ara simpel interupted. ahit fasia dengan !romik 240

!ontinus with lo!king. ahit subkutan dengan plan +40 simpel

interuptid. ahit kulit dengan ahitan subkutikuler

menggunakan monosin


13/30

9) %nspeksi kulit yang akan disinfeksi dan drapping

10)Amati tekhnik asepti! selama operasi berlangsung

11)#ersihkan dan pisahkan set yang telah digunakan

12)Cakukan dressing luka

b. Besiko !idera posisi operasi berhubungan dengan gangguan

persepsi sensori karena anestesi

%nterensi*

1) 7ek sirkulasi perifer dan neurologis

2) 7ek keutuhan kulit

3) astikan bed terkun!i

4) -ai kebutuhan tenaga yang !ukup utnuk memindahkan klien

5) Cindungi %; line

6) 6unakan alat bantu untuk melindungi ekstremitas

7) osisikan klien sesuai kebutuhan operasi

8) 6unakan peralatan yang mendukung untuk melindungi

ektremitas dan kepala

9) onitor posisi klien selama operasi

10)-oordinasikan transfer pasien dengan stage anastesi dan leel

kesadaran.

11) %nspeksi kulit pasien setelah operasi

12)indahkan perlatan yang membahayakan klien

3. Post O%erasi

Pengkajian

perasi selesai dan klien dipindahkan ke BB dengan

menggunakan brankar dengan posisi aman.

onitor * ; * " * mm>g, BB* F4mnt, 'adi* F4mnt, Suhu*

13


14/30

Aldredte s!ore*

Area engkaian oin 'ilai

ernafasan

a) -emampuan untuk bernafas dengan dalam dan batuk

b) &paya bernafas terbatas (dispneu atau membebat)

!) idak ada upaya spontan

Sirkulasi

a) G 30 : dari tingkat pra anastetik

b) =0 : 30 : dari tingkat pra anastetik

!) H =0 : dari tingkat pra anasteti

ingkat kesadaran

a) Bespon se!ara erbal terhadap pertanyaan 4 terorientasi

terhadap waktu

b) erbangun ketika dipanggil namanya!) idak memberi respon terhadap perntah

Iarna

a) Iarna dan penampilan kulit normal

b) Iarna kulit berubah * pu!at, agak kehitaman,

keputihan, ikterik

!) Sianosis

Aktiitas

a) #ergerak se!ara spontan atau atas perintah *

b) -emampuan untuk menggerakan semua ekstremitas

!) -emampuan untuk menggerakan 2 ekstremitas

d) idak mampu untuk mengontrol setiap ekstremitas

14


15/30

Diagnosa Post operasi

a. 'yeri berhubungan dengan luka insisi pada daerah mesial

abdomen post operasi appendiktomi

b. %ntoleransi aktiitas berhubungan dengan pembatasan gerak

skunder terhadap nyeri

!. Bisiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur inasie

appendiktomi

d. Besiko atuh berhubungan dengan kondisi post operasi

Intervensi post operasi

a. 'yeri berhubungan dengan luka insisi pada daerah mesial

abdomen post operasi appendiktomi

uuan* 'yeri berkurang 4 hilang dengan kriteria hasil*

ampak rilek dan dapat tidur dengan tepat.

%nterensi

1) -ai skala nyeri lokasi, karakteristik dan laporkan perubahan

nyeri dengan tepat.

2) ertahankan istirahat dengan posisi semi powler.

+) "orong ambulasi dini.


16/30

1) !atat respon emosi terhadap mobilitas.

2) #erikan aktiitas sesuai dengan keadaan klien.

+) #erikan klien untuk latihan gerakan gerak pasif dan aktif.


17/30

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. + DEN,AN APENDISITIS

DI RUAN, OK I,D RSUD Dr. !OEWARDI SURAKARTA

D'6-A%A'

gl. engkaian * 1< anuari 201ubungan dengan asien * %stri asien

Suku4#angsa * awa4%ndonesia

Agama * %slam

Alamat * 6emanang 'gawi

ekeraan * Swasta

B. Catatan !as#

17


18/30

asien datang dengan keluhan nyeri di perut kanan bawah. asien

mengatakan mengalami nyeri seak 2 minggu yang lalu dan diperiksakan

ke dokter umum dekat rumahnya kemudian disarankan untuk diruuk ke

%6" "r. oewardi namun pasien mengabaikannya, akhirnya pada

tanggal 1< anuari 201< pasien pukul 1$.00 dibawa ke %6" "r.

oewardi karena nyeri yang sudah tidak tertahankan. asien tidak

mempunyai riwayat hipertensi, " dan uga penyakit antung.

C. Kel#&an Uta"a

asien mengeluh nyeri di perut kanan bawah.

D. Ri'aat Ke%era'atan

a. Biwayat -eperawatan Sekarang

asien datang ke %6" BS&" "r. oewardi Surakarta pada tanggal

1< anuari 201


19/30

Penga$ian Pre O%erasi

1. -eadaan &mum* !ompos mentis

67S* Dg

'adi * 10= F 4 menitK teraba kuat

Suhu * +3,2 07

Bespiratory rate* 2< F 4 menit

2. Bambut * bersih, berwarna hitam dan tidak rontok

+. -epala * bentuk meso!hepal dan tidak ada lesi di kulit kepala

idung* bersih, simetris, tidak ada pembesaran polip, tidak terlihat

adanya pernapasan !uping hidung

E. elinga * bersih, simetris, tidak ada serumen, tidak ada

peradanagan

$. ulut * daerah mulut pasien tidak ada stomatitis, tidak ada lesi,

mukosa bibir kering, tidak ada benolan

3. -ulit * kulit lembab, turgor kulit kembali dengan segera, tidak ada

lesi.

8. emeriksaan dada*

a. aruparu

%nspeksi * simetris kanankiri, tidak ada lesi, tidak

menggunakan otot bantu pernapasan

alpasi * tidak terdapat benolan, ekspansi paru simetris

kanankiri

erkusi * suara sonor pada lapang paru

Auskultasi* suara esikuler pada lapang paru.

b. antung

19


20/30

%nspeksi * i!tus !ordis tak tampak

alpasi * teraba i!tus !ordis pada inter!osta


21/30

He"atologi

>asil Satuan 'ilai 'ormal

>ematologi Butin

>emoglobin 1=.E gr4dl 1+.=1$.=

>ematokrit


22/30

Penga$ian Post O%erasi

1. asien mengatakan Nkaki belum terasa kesemutanO

2. "ata bektif*

+. asien post dilakukan anastesi spinal.


23/30

"* 1g

'adi* 10= F4menit

(%ntra perasi)

+. Selasa41

apendiktitis

Documents

Transcript of apendiktitis