ASKEP TREPANASI ANAK

7/24/2019 ASKEP TREPANASI ANAK

1/11

B. konsep dasar asuhan keperawatan1. Pengkajian

- Riwayat Keperawatan : riwayat kelahiran,penyakit kronis,neoplasma,riwayat

pembedahan pada otak, cedera otak,- Pada neonatus : kaji adanya perilaku menolak untuk makan, releks mengisap

kurang,muntah atau diare,tonus otot kurang,kurang gerak dan menangis

lemah.- Pada anak-anak dan remaja : Kaji adanya demam tinggi,sakit kepala, muntah

yang diikuti dengan perubahan sensori,kejang, mudah terstimulasi dan

teragitasi,otoobia,delirium,halusinasi,perilaku agresi atau

maniak,penurunan kesadaran,kaku kuduk,opistotonus,tanda kernig danbrud!inski positi,releks isiologis hiperakti, petekhie atau pruritus.

- Bayi dan anak-anak "# bulan hingga $ tahun% : Kaji adanya demam,malas

makan, muntah,mudah terstimulasi, kejang, menangis dengan merintih, ubun-

ubun menonjol, kaku kuduk, dan tanda kernig dan brud!inski positi.$. &iagnosa Keperawatan

1.Perubahan perusi serebral b'd proses inlamasi#. gangguan pertukaran gas b'd meningkatnya tekanan intrakranial

(. )idak eekti bersihan jalan napas b'd kelemahan otot-otot pernapasan,

ketidakmampuan untuk batuk dan penurunan kesadaran.*. )idak eekti pola napas b'd menurunnya kemampuan untuk bernapas

+. Resiko injuri b'd disorientasi,kejang,gelisah.

. Perubahan proses berpikir b'd perubahan tingkat kesadaran

. Kurangnya olume cairan b'd menurunnya intake cairan,kehilangan cairan yangabnormal

/. Kelebihan olume cairan b'd tidak adekuatnya sekresi hormon antidiuretik10. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b'd anoreksia,lemah,mual danmuntah

11. Kecemasan b'd adanya situasi yang mengancam.

#. Perencanaan

1. nak akan mempertahankan perusi serebral yang adekuat

$,# dan ( . anak akan menunjukkan status pernapasan adekuat yang ditandai dengan

jalan napas paten dan bersih, pola napas eekti dan pernapasan normal.*. naka tidak akan mangalami injuri

+. nak akan mempertahankan kontak dengan lingkungan sekitar.

. nak tidak memperluhatkan kekurangan olume cairan yang ditandai denganmembran mukosa lembab dan turgor kulit elastis.

. nak akan mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit yang adekuat

/. nak akan mepertahankan kebutuhan nutrisi yang adekuat10. 2rang tua akan mengekspreasikan ketakutan'kecemasan, dan mengidentiikasi situasi

yang mengancam, dan mengatasi kecemasannya.


2/11

(. 3mplementasi

1. 4empertahankan perusi serebral yang adekuat.- Pastikan anak tidak akan mengalami injuri

- Pertahankan anak tetap kontak dengan lingkungan sekitar

- 4engobserasi dan mencatat tingkat kesadaran " kewaspadaan, orientasi,mudah terstimulasi,lethargi,respon yang tidak tepat %

- 4enilai status neurology setiap 1-$ jam "gerakan yang simetris,releks-releks

inantile, respon pupil, kemampuan mengikuti perintah, kemampuanmengepalkan tangan, gerakan mata, ketajaman penglihatan mata, releks

tendon dalam, kejang,respon erbal %

- 4emonitor adanya peningkatabn tekanan intra cranial " meningkatnya lingkar

kepala, ontanel menonjol, meningkatnya tekanan darah,menurunnya nadi,pernapasan tidak beraturan, mudah terstimulasi, menangis merintih, gelisah,

bingung, perubahan pupil, deisit okal, kejang.

- 5atat setiap kejang yang terjadi ,anggota tubuh yang terkena, lamanya

kejang,dan aura.- 4enyiapkan peralatan jika terjadi kejang " pinggiran tempat tidur dinaikkan

,tempat tidur dalam posisi rata,peralatan pengisap lendir, bel mudahdijangkau, peralatan emergensi,obat anti kejang %.

- 4eninggikan bagian kepala tempat tidur #0 o.

- 4empertahankan kepala dan leher dalam satu garis lurus untuk memudahkanenous repturn.

- 4emberikan antibiotik sesuai order,memeprtahankan lingkungan yang

tenang, dan menghindari rangsangan yang berlebihan " cahaya lampu tidak

terlalu terang,anak dalam posisi yang nyaman, hindari melakukan tindakanyang tidak penting %.

- 4engajarkan kepada anak untuk menghindari alsaa manuer

" mengedan ,batuk dan bersin % dan jika merubah posisi anak lakukan secaraperlahan.

- 4elaukukan latihan pasi'akti "R24%

- 6indari dilakukannya pengiukatan jika memungkinkan- 4emonitor tanda-tanda septic syok "hipotensi,meningkatnya temparatur,

pernapasan, kebingungan ,disorientasi,asokontriksi perier.

- 4emonitor hasil analisa gas darah

- 4emberikan terapi untuk mengurangi edema otak sesuai order- 4emberikan oksigen sesuai order

$,# dan (. 4empertahankan oksigenasi yang adekuat

- uskultasi suara pernapasan setiap ( jam,laporkan adanya bunyi tambahan

" whee!ing,crackles%.- 4emonitor rekuensi pernapasan, pola ,inspirasi dan ekspirasi, obserasi kulit

kuku, membran mukosa terhadap adanya sianosis

- 4emonitor analisa gas darah terhadap adanya hipoksia

- 4elakukan riontgen dada untuk mengetahui adanya iniltrat


3/11

- 7anti posisi setiap $ jam, anjurkan anak untuk melakukan aktiitascyang

dapat ditoleransi.

- 4empertahankan kepatenan jalan napas, melakukan pengisapan lendir, danmengatur posisi tidur dengan kepala ekstensi

- 4enilai adanya hilangnya releks muntah

- 4emberikan oksigen sesuai order dan memonitor eektiitas pemberianoksigen tersebut.

- 2bserasi meningkatnya kebingungan, mudah terstimulasi, gelisah, laporkan

setiap perubahan pada dokter*. 4encegah injuri

- Kaji tanda-tanda komplikasi

- Kaji staus neurologis secara ketat

- Kaji status pernapasan- 6indari peningkatan tekanan intra cranial, yang dapat menimbulkan alsaa

manuer, batuk,mengedan,bersin rangsangan dari prosedur seperti :

pengisapan lendir "hati-hati%

+. 4empertahankan ungsi sensorik- Bertingkah laku tenang, konsisten, bicara lamban dan jelas untuk

meningkatkan pemahaman anak- 4engajak anak berbicara ketika melakukan tindakan,menggunakan sentuhan

teapeutik

- 4engorientasikan secara erbal kepada orang,tempat,waktu,situasi 8menyediakan makanan barang yang disukai, barang yang dikenal, radio

,teleisi

- 4emanggil dengan nama yang disukai anak, menganjurkan orang tua untuk

mengunjungi anak dan . 4emeprtahankan keseimbangan cairan dan elektrolit yang adekuat

- 4engukur tanda ital setiap ( jam

- 4emonitor hasil laboratorium 8 elektrolit, B9 urin- 4engobserasi tanda-tanda dehidrasi "membran mukosa

kering,meningkatnya nadi,meningkatnya sesum sodium,kehilangan berat

badan, meningkatnya B9 urin, kehilangan cairan yang besar dibandingkandengan intake cairan %

- 4engobserasi adanya tanda-tanda retensi cairan dan cairan hipotonik yang

menunjukkan terjadinya 3&6 "4enurnnya outpur urin, meningkatnya B9

urin, menurunnya konsentrasi sodium, mudah rterstimulasi, anoreksia, mual%- 4enimbang berat badan setiap hari dengan skala yang sama dan pada waktu

yang sama

- 4emastikan bahwa jumlah cairan yang masuk tidak berlebihan- 4emberikan cairan dengan sering tetapi dalam jumlah yang kecil untuk

mengurangi distensi lambung.

- 4empertahankan dan memonitor tekanan ena pusat

/. 4epertahankan kebutuhan nutrisi yang adekuat


4/11

- 3jinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi

anak,rencanakan untuk memperbaiki kualitas gi!i pada saat slera makan anak

meningkat.- Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan

kualitas intake nutrisi

- 4enganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan tekhnikporsi kecil tapi sering

- 4enganjurkan anak untuk makan secara perlahan, dan menghindari posisi

berbaring satu jam setelah makan- 4enciptakan lingkungan yang menyenangkan pada waktu makan

" menghilangkan bau yang tidask mneyenangkan, udara segar, bunyi yang

merngganggu%

- 4enimbang berat badan setiap hari pada saat yang sama dan dengan skalayang sama

- 4empertahankan kebersihan mulut anak

- 4enjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan

penyakit- 3jinkan keluarga untuk makan bersama anak jika memungkinkan

- 4embatasi intake cairan selama makan, yaitu menghindari minum 1 jamsebelum dan sesudah makan untuk mengurangi distensi lambung

10. 2rang tua akan mengekspresikan ketakutan'kecemasan terhadap kemingkinankehilangan anak dan mencari solusi untuk mengatasinya

- 4engkaji perasaan dan persepsi orang tua terhadap situasi atau masalah

dihadapi

- 4emasilitasi orang tua untuk mengekspresikan kecemasan dan tentukan halyang paling membaut anak'keluarga merasa terancam mendengarkan dengan

akti dan empati

- 4emberikan dukungan pada keluarga dan menjelaskan kondisi anak sesuairealita yang ada serta menjelaskan program pengobatan yang diberikan.

- 4engajarkan tekhnik relaksasi yang sedrhana " teknik napas dalam %

- 4embantu orang tua untuk mengembangkan strategi untuk melakukanpenyesuaian terhadap krisis akibat penyakit yang diderita anak

- 4emberikan dukungan pada kaluerga untuk mengembangkan harapan

realitas terhdap anak

- 4enganalisa system yang mendukung dan penggunaan sumber-sumberdimsyarakat " pengobatan ,keuangan,social % untuk mebantu proses

penyesuaian keluarga terhadap penyakit anak

*. Perencanaan pemulangan

- jarkan bagaimana mempertahankan nutrisi yang adekuat 8 makanan rendah

lemak- 9el8askan pentingnya istirahat

- jarkan cara mencegah ineksi

- 9elaskan tanda dan gejala hepatitis pulminant: perubahan status

neurologis,perdarahan, retensi cairan.


5/11

BB 3

P;=)R B;>K


6/11

B. )=9=< P;3

ASKEP TREPANASI ANAK

Documents

Transcript of ASKEP TREPANASI ANAK