ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

1/52

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS

DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

DI BANGSAL SADEWA RS GRHASIA

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa II

Disusun Oleh:

Febrita Laysa S P!"#""#$%urul Dian &ahmalia I P!"#""#$'&iski Okta(ian P!"#""#!)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

2014


2/52

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

DI BANGSAL SADEWA RS GRHASIA

Dia*ukan untuk +isetu*ui pa+a :

,ari :

Tanggal :

Tempat :

-.gyakarta/ September #"0

Mengetahui/

Pembimbing Lapangan Pembimbing 1ka+emik

2 3 2 3


3/52

BAB IPENDAHULUAN

HALUSINASI

I. Masalah Ua!a4angguan persepsi sens.ri : halusinasi

II. P"#s$s T$"%a&'n(a Masalah 15 Pengertian

,alisinasi a+alah persepsi sens.ri yang keliru melibatkan pan6a

in+era +alam ski7.(renia/ halusinasi pen+engaran merupakan halusinasi

yang paling banyak ter*a+i 2Isaa6s/ #"35

Menurut Maramis 2#)3 halusinasi a+alah pen6erapan tanpa

a+anya apapun pa+a pan6a8in+era se.rang pasien/ yang ter*a+i +alam

kea+aan sa+ar atau bangun/ +asarnya mungkin .rganik/ (ungsi.nal/

psik.tik ataupun histerik5 ,alusinasi a+alah hilangnya kemampuan

manusia +alam membe+akan rangsangan internal 2pikiran3 +an

rangsangan eksternal 2+unia luar35 Klien memberi persepsi atau pen+apattentang lingkungan tanpa a+a .b*ek atau rangsangan yang nyata5

Sebagai 6.nt.h klien mengatakan men+engar suara pa+ahal ti+ak a+a

.rang yang berbi6ara 2Kusumawati 9 ,art.n./ #"3

5 ;ti.l.gi

4angguan .tak karena kerusakan .tak/ kera6unan/ .bat

halusi.genik/ gangguan *iwa/ seperti em.si tertentu yang +apat

mengakibatkan ilusi/ psik.sis yang +apat menimbulkan halusinasi/ +anpengaruh lingkungan s.si.8bu+aya/ s.si.8bu+aya yang berbe+a

menimbulkan persepsi berbe+a atau .rang yang berasal +ari s.si.8

bu+aya yang berbe+a 2Sunary./ #035

Se6ara pasti yang menyebabkan ter*a+inya halusinasi belum

+iketahui namun a+a beberapa te.ri yang mengungkapkan tentang

halusinasi 2Stuart #!3 antara lain:

a5 Te.ri Interpers.nal


4/52

,alusinasi berkembang +alam waktu yang lama +imana sese.rang

mengalami ke6emasan yang berat +an penuh stress5In+i


5/52

ber(.kus sepan*ang rentang resp.n +ari a+apti( sampai yang mala+apti(/

+apat +ilihat +alam gambar +ibawah ini :

&esp.n a+apti( &esp.n mal a+apti(

Pikiran l.gis Pikiran ka+ang menyimpang 4angguan

pr.ses

pikir>+elusi>wahamPersepsi

akurat

Ilusi

;m.si

k.nsisten

+engan

pengalama

n

&eaksi em.si.nal berlebih>kurang Keti+akmampuan

untuk mengatasi

em.si

Perilaku

sesuai

Perilaku gan*il Keti+ak teraturan

,ubungan

s.sial

harm.nis

Prlaku yang bisa menyebabkan Is.lasi

s.sial

Is.lasi s.sial

2 Stuart an+ Laraia/ #) 3

&esp.n a+apti( a+alah resp.n yang +apat +iterima .leh n.rma8n.rma

s.6ial +an bu+aya se6ara umum yang berlaku +i+alam masyarakat/

+imana in+i


6/52

Se+angkan mal a+apti( a+alah suatu resp.n yang ti+ak +apat +iterima .leh

n.rma8n.rma s.sial +an bu+aya se6ara umum yang berlaku +imasyarakat/

+imana in+i


7/52

?5 ,alusinasi penghi+u: karakteristik +itan+ai +engan a+anya bau

busuk/ amis +an bau yang men*i*ikkan seperti: +arah/ urine atau

(eses5 Ka+ang @ ka+ang terhi+u bau harum5 iasanya berhubungan

+engan str.ke/ tum.r/ ke*ang +an +ementia5

05 ,alusinasi peraba: karakteristik +itan+ai +engan a+anya rasa sakit

atau ti+ak enak tanpa stimulus yang terlihat5 =.nt.h: merasakan

sensasi listrik +atang +ari tanah/ ben+a mati atau .rang lain5

)5 ,alusinasi penge6ap: karakteristik +itan+ai +engan merasakan

sesuatu yang busuk/ amis +an men*i*ikkan5

$5 ,alusinasi sinestetik: karakteristik +itan+ai +engan merasakan (ungsi

tubuh seperti +arah mengalir melalui


8/52

#05 iasa ter+apat +is.rientasi waktu/ tempat +an .rang5

Menurut Stuart +an Sun+een 2#)3/ sese.rang yang mengalami

halusinasi biasanya memperlihatkan ge*ala8ge*ala yang khas yaitu:

"5 Menyeringai atau tertawa yang ti+ak sesuai5#5 Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara5?5 4erakan mata abn.rmal505 &esp.n


9/52

+5 ,arga +iri ren+ah

#5 Data yang Perlu Dika*i

a5 4angguan persepsi sens.ri : halusinasi

Data Sub*ekti( :

• Pasien mengatakan men+engar suara8suara atau kega+uhan5

• Pasien mengatakan men+engar suara yang menga*ak

ber6akap86akap5

• Pasien mengatakan men+engar suara menyuruh melakukan

sesuatu yang berbahaya5

Data .b*ekti( :

• Pasien berbi6ara atau tertawa sen+iri

• Psien marah8marah tanpa sebab

• Pasien menye+engkan telinga ke arah tertentu

• Pasien menutup telinga

I). D'a*n#sa K$+$"a,aan4angguan sens.ri persepei : halusinasi pen+engaran


10/52

STRATEGI PELAKSANAAN PASIEN HALUSINASI

DI14%OS1 ST&1T;4I P;L1KS1%11%

,alusinasi PasienSP I p

"5 Mengi+enti(ikasi

*enis halusinasi

pasien#5 Mengi+enti(ikasi isi

halusinasi pasien?5 Mengienti(ikasi

waktu halusinasi05 Mengi+enti(ikasi

(rekuensi halusinasi)5 Mengi+enti(ikasi

situasi yang

menimbulkan

halusinasi$5 Mngi+enti(ikasi

resp.n pasien

terha+ap halusinasi!5 Menga*arkan

pasien menghar+ik

halusinasi'5 Mengan*urkan

pasien

memasukkan 6ara

menghar+ik

halusinasi +alam *a+wal kegiatan

harianSP II p

"5 Menge


11/52

6ara ber6akap8

6akap +engan

.rang lain?5 Mengan*urkan

pasien

memasukkan

+alam *a+wal

kegiatan harianSP III p

"5 Menge


12/52

kegiatan harian


13/52

S"a$*' P$la-sanaan T'n&a-an K$+$"a,aan

SP 4 Pas'$n: M$la'h +as'$n !$n**na-an #/a s$a"a $"a"

O"'$nas':

CSelamat pagi5 Masih ingat +engan saya Saya perawat %urul5 Dengan bapak ;

ya5 agaimana perasaan bapak hari ini 1pakah suara8suaranya masih mun6ul

1pakah su+ah +ipakai tiga 6ara yang telah kita latih kemarin 1pakah pagi ini

su+ah minum .bat aik5 Sesuai *an*i kita kemarin hari ini kita akan

men+iskusikan tentang .bat8.batan yang bapak minum5 Tu*uannya agar bapak

minum .bat se6ara teratur baik +i rumah sakit maupun +i rumah5 Kita akan

+iskusi selama ") @ # menit/ bagaimana pak Dimana kita mau ng.br.l8

ng.br.l Disini sa*a/ baik5 Sebelum kita mulai/ a+a yang ingin +itanyakanE

K$"%a:

Cbapak/ a+akah be+anya setelah minum .bat se6ara teratur 1pakah suara8

suara berkurang>hilang Sebelumnya/ saya mau bertanya seberapa pentingkah

.bat bagi bapak erapa ma6am .bat yang bapak minum2Perawat menyiapkan .bat pasien3 Ini yang warna .range namanya =l.7apine

+iminum " kali sehari setelah makan s.re gunanya untuk menenangkan pikiran

+an tubuh men*a+i rileks5 Ini yang putih T,P atau triheypheni+yl # kali sehari

setelah makan pagi +an setelah makan s.re gunanya untuk rileks +an ti+ak kaku

serta mengurangi e(ek samping +ari .bat lain5 Se+angkan yang berwarna .range

ke6il ini namanya Persi+al atau &isperi+ine +iminum # kali sehari *amnya sama

seperti T,P ta+i +an gunanya untuk pikiran biar lebih tenang5

Dari semua .bat8.bat ini tentunya a+a e(ek yang ti+ak +iharapkan/ kalau

=l.7apine e(ek yang ti+ak +iharapkan a+alah lesu/ mual/ muntah/ pusing/

k.nstipasi5 Kalau T,P bisa mengantuk/ pusing/ penglihatan kabur/ +is.rientasi/

hip.tensi/ mual/ muntah/ ken6ing berkurang5 Se+angkan untuk Persi+al e(ek

sampingnya yaitu ins.mnia/ 6emas/ pusing/ berat ba+an naik5

Galalupun a+a e(ek yang ti+ak +iharapkan/ tetapi .bat ini saling berkaitan antara

satu sama lain5 =.nt.hnya .bat T,P ini/ *ika a+a ge*ala yang ti+ak +iharapkan

+ari ke+ua .bat tersebut/ T,P bisa sebagai penetralisir +ari e(ek samping .bat8

.bat lain5


14/52

Ja+i *ika bapak merasa pusing/ mual/ muntah/ banyak keluar air liur/ gemetar/

maupun kaku8kaku .t.t sebaiknya lap.r pa+a perawat *aga atau +.kter yang

bertugas5

Obat ini seperti kebutuhan bapak sehari8hari/ *angan sampai terlambat walaupun

suara8suara su+ah hilang +an bapak merasa tenang .batnya ti+ak b.leh

+iberhentikan +an *angan sampai bapak b.san meminum .batnya5 Sebab kalau

putus .bat/ bapak akan kambuh +an masuk kembali ke rumah sakit5 Kalau .bat

habis bapak bisa minta ke +.kter untuk men+apatkan .bat lagi5

apak *uga harus teliti saat menggunakan .bat8.batan ini5 Pastikan .batnya

benar/ artinya bapak harus memastikan bahwa itu .bat yang benar8benar punya

bapak *angan keliru +engan .bat milik .rang lain5 Pastikan .bat +iminum pa+a

waktunya/ +engan 6ara yang benar5 -aitu +iminum sesu+ah makan +an tepat

pa+a *amnya bapak *uga harus perhatikan berapa *umlah .bat sekali minum/

+an harus 6ukup minum $8' gelas per hariE

T$"!'nas':

Cagaimana perasaan bapak setelah kita ber6akap86akap tentang .bat 1+a

yang belum *elas +an ingin +itanyakanSaya mau bertanya/ ta+i ng.br.lin tentang apa pak nama .bat8.batnya ta+i apa

sa*a +an apa man(aatnya pak =.ba sebutkanH Lalu apa sa*a 6ara minum .bat

yang benar/ 6.ba *elaskanH agusH 2*ika *awaban benar35

Jangan lupa *ika su+ah pa+a waktunya minum .bat minta .bat pa+a perawat

atau pa+a keluarga kalau +i rumah5 agaimana kalau nanti kita ketemu lagi

untuk melihat man(aat 0 6ara men6egah suara yang telah kita bi6arakan5 Mau

*am berapa agaimana kalau *am ""5 terimakasih atas ker*asamanya pak5

Sampai *umpa5E


15/52

&U1%41% &1G1T : angsal Sa+ewa &S 4rhasiaT1%441L DI&1G1T : ' September #"0

A. PENGKAJIAN

I. I&$n'as Kl'$n

%ama : S+r5 TJenisKelamin : Laki8lakiTanggalPengka*ian : Selasa/ "$ September #"0Umur : ? tahun 1lamat : Dawang Sap+.+a+i antulPen+i+ikan terakhir : SLTPIn(.rman : Klien/ &M/ petugas +an pemeriksaan (isik5%. &M : "$#"?

II. Alasan Mas-

Klien mengatakan +ibawa ke &S4 .leh pemerintah tetapi ti+ak tahupenyebabnya5 Sering men+engar bisikan8bisikan se*ak SMP yang inginmen6elakakan +irinya seperti menyuruh mukul .rang/ men6uri/ +an sampaisaat ini masih sering mun6ul5

Klien mengatakan pernah mukul temannya karena mengikuti bisikan8bisikan itu5 Klien *uga pernah memukul tetangganya karena mengiratetangganya men6uri ayamnya5 Dan klien mengatakan su+ah +ua tahun iniputus .bat karena masalah ek.n.mi5

III. a-#" P"$&'s+#s's'

1. &iwayat gangguan *iwa

Klien mengatakan pernah +irawat +i &S4 # sebelumnya/ yang pertamasaat kelas # SM1 minta +ibeliin m.t.r ti+ak +ituruti kemu+ian klienmarah5

2. &iwayat peng.batan

Klien mengatakan sering k.ntr.l ketika .batnya habis/ tetapi karenak.n+isi ek.n.mi kemu+ian klien ti+ak k.ntr.l atau putus .bat selama+ua tahun5

. &iwayat Penganiayaan +an tin+akan kriminal

Klien mengatakan pernah mukul temannya saat berumur "0 tahun5

4. &iwayat Keluarga

Klien mengatakan ti+ak memiliki keluarga +engan riwayat gangguan *iwa5

3. Pengalamanmasalalu yang ti+akmenyenangkan

Klien mengatakan pengalaman yang ti+ak menyenangkan a+alahmasalah +alam peker*aannya ketika men*a+i kernet bus sering +ibentak8bentak +an klien hanya memen+am masalah itu5

I). a-#" P"$s'+'as'


16/52

Pasien ti+ak pernah minum .bat +an pasien +i *.g*a tinggal sen+irian5 Ti+aka+a keluarga karena semua keluarganya +i %T +an hanya a+a satu

paman tapi ti+ak tahu rumahnya karena pamannya sering berpin+ah8pin+ahrumah5

). 's'-

"5 Tin+akan


17/52

65 Peran : Klienberperansebagaianak5

Di rumah sering

berkebun +an beternak ayam5+5 I+eal +iri :

Klienberharap+apat6epat pulang +ari &S4

karena ingin main lagi +an beker*a5e5 ,arga+iri : Klien sering berkumpul

+engan teman8temannya5

Dia ti+ak merasa malu ataupun min+er505 ,ubungan S.sial

a5 Orang yang berarti

Klien mengatakan .rang yang paling berarti +alam hi+up kliena+alah .rang tuanya5

b5 Peran serta +alam masyarakat

Klien mengatakan sebagai warga +i +esanya sering mengikutikegiatan +i +esanya seperti ker*a bakti +an r.n+a5

65 ,ambatan +alam hubungan s.sial

Klien mengatakan ti+ak memiliki hambatan +alam berhubungans.sial +engan .rang lain5

)5 Spiritual

a5 %ilai+ankeyakinan

Klienmengatakan+irinyaberagama Islam5b5 Kegiataniba+ah

Klienmengatakansaatiniberusaha men*aga sh.lat lima waktunya5)II. Sas M$nal

1. Penampilan

Klien terlihat rapi52. Pembi6araan

Klien+apatberbi6ara+engan*elas+an+apatmen*awabpertanyaan+aripraktikan +engantepat5 Dari hasil .bser


18/52

Selamapembi6araanklienk..perati( +an +apat men*awab sesuaipertanyaan praktikan5

5. PersepsiKlien mengatakansering men+engar bisikan8bisikan se*ak SMP yangingin men6elakakan +irinya seperti menyuruh mukul .rang/ men6uri/ +ansampai saat ini masih sering mun6ul5 Klien mengatakan ketikahalusinasi itu mun6ul klien langsung man+i +an ka+ang men+engarkanmusik untuk menghilangkan bisikan itu5

6. Pr.ses Pikir

Klien ti+ak mengalami gangguan pr.ses pikir57. Isi pikir

Isi pikir klien a+alah .bsesi5

10. Tingkat kesa+aran

Kesa+aran klien baik/ 6.mp.smentis5 Ketika +itanya tentang waktu/tempat +an hari/ klien +apat men*awab +engan benar yaitu hari Selasapukul ")5 +i &S 4rhasia5

11. Mem.ri

Klien ti+ak memiliki masalah +engan mem.rinya512. Tingkat k.nsentrasi+anberhitung

Selama wawan6ara/ klien berk.nsentrasi +an ti+ak mu+ah ter+istraksi.leh kea+aan +i sekitar klien5 Kemampuan berhitung baik5

1. Kemampuanpenilaian

Kemampuan penilaian klien baik514. Dayatilik+iri

Daya tilik +iri klien baik5 Klien menya+ari bahwa +irinya sakit5)III. K$/han P$"s'a+an Plan*

"5 Makan

Klien makan ? sehari sesuai +engan *a+wal yang +itentukan bangsal5Klien +apat makan se6ara man+iri5 Klien menghabis satu p.rsi setiapkali makan/ +engan lauk +an sayur yang berma6am8ma6am sesuaimenu &S45

#5 515>515K

Klien b5a5b>b5a5k se6ara man+iri +i G=5?5 Man+i

Klien mengatakan man+i bisa lebih +ari # sehari se6ara man+iri karena *ika bisikan itu +atang lagi/ klien langsung man+i5

05 erpakaian>berhias

Klien +apat berpakaian se6ara man+iri5 Dalam satu hari/ klien bergantipakaian +ua kali habis man+i pagi +an s.re atau bila pakaian su+ahk.t.r>basah5

)5 Istirahat>Ti+ur


19/52

Klien mengatakan +irinya ti+ur malam mulai pukul #"5 atau lebih +anbangun pukul )55 Klien terka+ang ti+ur siang selama # *am5

$5 Penggunaan .batSelama +irawat/ klien minum .bat se6ara teratur5 Selama +i rumah/ klienmengatakan putus .bat selama # tahun karena masalah ek.n.mi5

!5 Pemeliharaan Kesehatan

Klien mengatakan/ +ulu sebelum putus .bat ketika sakit ber.bat kerumah sakit +an biasanya klien k.ntr.l rutin ke &S4 bila .batnya habisatau bila su+ah waktunya k.ntr.l5

'5 Kegiatan +i rumah

Klien mengatakan kegiatan klien saat +i rumah a+alah berkebun +anberternak ayam5

A5 Kegiatan +i luar rumah

Klien mengatakan kegiatan +i luar rumah a+alah main bersama teman8temannya5

I8. M$-an's!$ K#+'n*

1. 1+apti( :

8 klien berbi6ara +engan .rang lain

8 klien +apat melakukan teknik relaksasi +an akti(itas k.nstrukti(

2. Mala+apti(:

8 Menghin+ari masalah

8 Mengamuk

8 Men6e+erai .rang lain

8. Masalah Ps'-#s#s'al Dan L'n*-n*an

1. Masalah +engan +ukungan kel.mp.k/ spesi(ik : 8

2. Masalah +engan +ukungan lingkungan / spesi(ik : 8

. Masalah +engan pen+i+ikan / spesi(ik : klien ti+ak lulus SM1

hanya sampai kelas # SM15

4. Masalah +engan peker*aan / spesi(ik : klien ti+ak mempunyai

peker*aan tetap5

3. Masalah +engan perumahan /spesi(ik :8

. Masalah +engan ek.n.mi spesi(ik : klien ti+ak beker*a +an ti+ak

mempunyai uang untuk membeli .bat 5

5. Masalah +engan pelayanan kesehatanspesi(ik : 8

8I. P$n*$ahan K"an* T$nan*


20/52

Penyakit*iwa Sistempen+ukung

Fakt.rpresiptasi Penyakit(isik

K.ping Obat8.batan

Lainnya

B. ANALISIS DATA

Daa Masalah

DS :8 Klien mengatakan +ibawa ke &S4 .leh

pemerintah tetapi ti+ak tahu

penyebabnya5 Sering men+engar

bisikan8bisikan se*ak SMP yang ingin

men6elakakan +irinya seperti menyuruh

mukul .rang/ men6uri/ +an sampai saat

ini masih sering mun6ul5

DO :

8 Pasien tampak menutup telinganya

sesekali5

8 Pasien sering men6ari kegiatan seperti

meng.br.l agar teralihkan +engan

halusinasinya5

4angguan sens.ri persepsi :,alusinasi pen+engaran

DS :8 Klien mengatakan pernah memukul

temannya karena mengikuti bisikan8

bisikan itu5 Klien *uga pernah memukul

tetangganya karena mengira

tetangganya men6uri ayamnya5

DO : 8

&isik. perilaku kekerasan

DS :8 Klien mengatakan sering k.ntr.l ketika

.batnya habis/ tetapi karena k.n+isi

ek.n.mi kemu+ian klien ti+ak k.ntr.l

atau putus .bat selama +ua tahun5

DO : 8

Penatalaksanaan regimenterapeutik ine(ekti(

8II. ASPEK MEDIK

√

√


21/52

"5 Diagn.sis Multiaksial

1is I : F #5

1is II : 6en+erung ski7.i+ 1is III :belum a+a +iagn.sa

1is IB : ti+ak a+a in(.rmasi

1i7 B : *elek

#5 TerapiMe+ik 2"$ September #"03

%O %ama Obat D.sis In+ikasi ;(ek samping

" ,al.peri+.l ) mg ">#88"># Psik.sis akut

+an kr.nis5

,alusinasi pa+a

ski7.(renia

ins.mnia/ e(.ria/ agitasi/

pusing/ +epresi/ lelah/

sakit kepala/ mengantuk/

bingung/ # 1ntipsik.tik/

menenangkan

pikiran +an

menghilangkan

halusinasi

Mengantuk/ berat ba+an

naik/ air liur bertambah/

pusing/ k.nstipasi/ mual/

sesak napas/

meng.mp.l saat ti+ur

? Triheypeni+yl # mg 88" Kaku8kaku tubuh

+an mengurangi

gemetar

Mengantuk/ pusing/

penglihatan kabur/

+is.rientasi/ hip.tensi/

mual/ muntah/ retensi

urine

8III. DATAR MASALAH KEPERAWATAN

1kibat

=.re Pr.blem

Penyebab

8I). DATAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

&isik. Perilaku Kekerasan

Hals'nas' P$n&$n*a"an

Penatalaksanaan &egimen Terapeutik Ine(ekti(


22/52

"5 4angguan sens.ri persepsi : ,alusinasi pen+engaran

#5 &isik. perilaku kekerasan

?5 Penatalaksanaan &egimen Terapeutik Ine(ekti(


23/52

9. INTER)ENSI KEPERAWATAN

I%ISI1L KLI;% : Tn5 T

&U1%41% : angsal Sa+ewa

%O5 &M : " $# "?

DI14%OS1K;P;&1G1T1%

I%T;&B;%SI K;P;&1G1T1%

TUJU1% K&IT;&I1 ;B1LU1SI I%T;&B;%SI &1SIO%1L

,alusinasi

pen+engaran

"$ September #"0

Pukul ")5

TUM: Klien +apat

meng.ntr.l halusinasi

TUK ":

Klien +apat membinahubungan saling

per6aya

"$ September #"0

Pukul ")5

Setelah " interaksi klien

menun*ukkan tan+a8tan+aper6aya kepa+a perawat

+engan kriteria hasil:

"$ September #"0

Pukul ")5

ina hubungan saling per6aya

+engan prinsip k.munikasi

terapeutik5

a5 Sapa klien +engan

ramah baik se6ara


24/52

- ;kspresi wa*ah

bersahabat

- Menun*ukkan rasa

senang

- 1+a k.ntak mata

- Mau ber*abat tangan

-Mau menyebutkan nama

- Mau men*awab salam

- Mau +u+uk

ber+ampingan +engan

perawat

- erse+ia

mengungkapkan

masalah yang +iha+api

65 Tanyakan nama lengkap

klien +an nama panggilan

yang +isukai klien5

+5 Jelaskan tu*uan

pertemuan5

e5 Ju*ur +an menepati *an*i5

(5 Tun*ukan sikap empati+an terima klien apa a+anya5

g5 eri perhatian kepa+a

klien +an perhatikan kebutuan

+asar klien5

TUK # :

Klien +apat meng.ntr.l

halusinasi

Setelah # interaksi klien

+apat meng.ntr.l

halusinasinya +engan

kriteria hasil :

a5 Klien +apat

menyebutkan tin+akan

yang +apat +ilakukan

"5 I+enti(ikasi bersama klien 6ara

yang +ilakukan *ika ter*a+i

halusinasi5

#5 Diskusikan man(aat 6ara yang

+igunakan klien/ *ika

berman(aat beri pu*ian5

?5Diskusikan 6ara baru untuk

"5 merupakan upaya untuk

memutus siklus halusinasi5

#5 rein(.r6ement p.siti( +apat

meningkatkan harga +iri klien5

?5 memberi alternati


25/52

untuk mengen+alikan

halusinasinya5

b5 Klien +apat

menyebutkan 6ara baru5

65 Klien +apat memilih 6ara

yang telah +ipilih untuk

mengen+alikanhalusinasi5

+5 Klien +apat mengikuti

terapi akti


26/52

pengertian/ tan+a +an

tin+akan untuk

mengen+alikan

halusinasi

keluarga yang halusinasi +i

rumah/ beri kegiatan

*angan biarkan sen+iri5+5 eri in(.rmasi tentang

kapan pasien memerluakn

bantuan5

TUK 0

Klien meman(aatkan

.bat +engan baik

Setelah ? interaksi klien

+apat meman(aatkan .bat

+engan kriteria hasil :

"5 Klien +an keluarga

mampu menyebutkan

man(aat/ +.sis +an e(ek

samping

#5 Klien +apat

mengin(.rmasikan

man(aat +an e(ek

samping .bat

?5 Klien +apat memahami

akibat pemakaina .battanpa k.nsultasi

05 Klien +apat

menyebutkan prinsip )

"5 Diskusikan +engan klien

+an keluarga tentang +.sis/

(rekuensi +an man(aat .bat5

#5 Diskusikan bahayanya

.bat tanpa k.nsultasi5

?5 antu klien

menggunakan prinsip lama

benar5

"5 +engan mengetahui e(ek

samping .bat klien tahu apa

yang harus +ilakukan setelah

minum .bat5#5 antu klien menggunakan

prinsip lama benar5?5 +engan mengetahui prinsip

maka keman+irian klien

tentang peng.batan +apat

+itingkatkan se6ara bertahap5


27/52

benar pengunaan .bat5

Pentalaksanaan

&egimen

Terapeutik ti+ak

;(ekti(

"$ September #"0

Pukul ")5

TUM :

Keluarga +apat

merawat klien yang

mengalami gangguan

*iwa sehingga

penatalaksanaan

regimen terapeutik

e(ekti(5

TUK " :

Keluarga +apat

mengenal masalah

yang +apat

"$ September #"0

Pukul ")5

Setelah " interaksi

keluarga mengenal

"$ September #"0

Pukul ")5

"5 ina hubungan

saling per6aya+engan

"$ September #"0

Pukul ")5

"5 ,ubungan

saling per6aya merupakan


28/52

menyebabkan klien

kambuh5

masalah klien +engan

kriteria hasil:

+apatmengi+enti(ikasi

masalah pen6etus klien

kambuh/ yang +ipengaruhi

.leh sikap keluarga/

masyarakat +an kliensen+iri5 untuk pertemuan

selan*utnya

keluarga

a5 Sapa keluarga +engan

ramah5

b5 Jelaskan tu*uan perawatan

+an perannya selama

bersama klien5

65 D.r.ng keluarga untukmengungkapkan masalah5

#5 Ka*i persepsi

keluarga tentang perilaku klien

yang mala+aptiti+ak memberi

kegiatan selama +irumah5

+asar untuk kelan6aran

hubungan interaksi

selan*utnya5

#5 Mengetahui

pengetahuan pasien tentang

perilaku pasien

?5 Mngetahui

perhatian keluarga terha+ap

pasien gangguan *iwa


29/52

05 Diskusikan +engan

keluarga tentang sikap yang

harus +ilakukan .leh keluarga/

masyarakat +an in+i


30/52

klien Keluarga +apat

menyebutkan akibat bila

klien ti+ak +irawat +engan

tepat5

kepa+a keluarga bahwa

keluarga merupakan

pengambil keputusan +alam

keperawatan keluarga5

?5 Jelaskan

pa+a keluarga akibat bila

masalah ti+ak +itangani+engan 6epat

05 M.ti


31/52

yang +ilakukan keluarga65 Dengarkan keluhan yang

+irasakan klien5+5 erikan *alan keluar setiap

klien mengalami masalah5e5 eri rein(.r6emen p.siti(

bila klien +apat

melakukan tugasnya5

#5 Diskusikan +engan

keluarga tentang pentingnya

klien minum .bat se6ara

teratur5

#5 Minum .bat s6ara

teratur +apat men6egah

kekambuhan pasien

TUK 0 :

Keluarga +apat

mengi+enti(ikasi

supp.rt sistem yang

a+a +i +alam keluarga

Selama " pertemuan

keluarga

mampumen*elaskan

supp.rt sistem yang a+a +i

+alam keluarga/ misalnya :

"5 I+e

nti(ikasi +engan keluarga

tentang supp.rt sistem yang

a+a +i +alam keluarga5

#5 Di

skusikan +engan keluarga

"55 mengetahui (akt.r pen+ukung

yang a+a pa+a keluarga

#55 Supp.rt sistem yang baik +apat


32/52


33/52

TUK ) :

Keluarga +apat

mem.+i(ikasi

lingkungan yang

terapeutik +alam

merawat klien5

Selama # interaksi

keluarga

+apatmenye+iakan

lingkungan yang terapeutik

+alam men+ukung pr.ses

keperawatan klien5

"5

eri rein(.r6ement p.siti(pa+a

keluarga tentang (asilitas

kesehatan yang a+a +i

masyarakat +an +apat

+igunakan keluarga sebelum

klien +ibawa ke rumah sakit

*iwa bila kambuh5#5

Diskusikan +engan keluarga

pentingnya peman(aatan

(asilitas tersebut serta tahu

pr.se+ur yang harus +ilakukan

keluarga

?5 1n*urkan keluarga untuk

meman(aatkan (asilitas yang

a+a +i +ekat rumah/ sebagai

alternati( peme6ahan masalah

bila klien kambuh5

"5 &ein(.rmen yang baik +apat

men+ukung semangat keluarga

+alam merawat pasien

#5 Fasilitas yang a+a

membantu keluarga +alam

perawatan

?5 Fasilitas membantu sebagaipeme6ahan masalah yang

baik


34/52

TUK $ :

Keluarga +apat

meman(aatkan (asilitas


masyarakat untuk

merawat kesehatan

klien5

Selama # interaksi

keluarga +apat

mengun*ungi (asilitas


masyarakat +alam

meng.ptimalkan

perawatan klien +i rumah

seperti :

- Tempat yang +apat

+ikun*ungi keluarga bila

klien kambuh atau

k.ntr.l kesehatan5- Keluarga tahu waktu

pelaksanaan8nya- Keluarga mengerti 6ara

serta pr.se+ur yang

+ilakukan

"5 Ka*i pan+angan

keluargatentang kebera+aan

puskes8mas +alam perawatan

klien

#5 D.r.ng keluarga untuk

meman(aatkan Puskesmas

+alam perawatan klien5

"5 Mengetahui (ungsi

prasarana kesehatan yang

a+a

#5 Puskesmas sebagai sarana

pertama sebelum ke rumah

sakit *iwa

&isik. Perilaku "$ September #"0 "$ September #"0 "$ September #"0 "$ September #"0


35/52

Kekerasan

Pukul ")5

TUM:

Klien +apat meng.ntr.l

perilaku kekerasan

TUK:

"5 Klien +apat

membina

hubungan saling

per6aya

Pukul ")5

Setelah " interaksi klien

menun*ukkan tan+a8tan+a

per6aya kepa+a perawat

+engan kriteria hasil:

a5 Ga*ah 6erah

b5 Mau berkenalan

65 1+a k.ntak mata

+5 erse+ia men6eritakan

perasaan

e5 erse+ia

Pukul ")5

ina hubungan saling per6aya

+engan:

a5 eri salam setiap berinteraksi

b5Perkenalkan nama/ nama

panggilan perawat/ +an tu*uan

perawat berkenalan

65 Tanyakan +an panggil nama

kesukaan klien

+5Tun*ukkan sikap *u*ur +an

menepati *an*i setiap kali

berinteraksi

Pukul ")5

,ubungan saling per6aya

merupakan +asar untuk kelan6aran

hubungan interaksi selan*utnya5


36/52

mengungkapkan

masalah

e5Tanyakan perasaan klien +an

masalah yang +iha+api klien

(5 uat k.ntrak interaksi yang

*elas

g5Dengarkan +engan penuh

perhatian ekspresi perasaan

klien

#5 Klien +apat

mengi+enti(ikasi

penyebab

perilaku

kekerasan yang

+ilakukan

Setelah # interaksi klien

+apt men6eritakan

penyebab perilaku

kekerasan yang +ilakukan

+engan men6eritakan

penyebab perasaan

*engkel

antu klien mengungkapkan

perasaan marahnya:

a5 M.ti


37/52

tan+a8tan+a/

*enis/ akibat

perilaku

kekerasan/ +an

6ara k.nstrukti(

+alam

mengungkapkan kemarahan

perilaku kekerasan +engan

kriteria hasil:

65 Klien +apat

men*elaskan tan+a8

tan+a perilaku

kekerasan

+5 Klien +apat

men*elaskan *enis

ekspresi marah/

perasaan saat

melakukan kekerasan/

+an e(ekti(itas 6ara

+alam menyesuaikan

masalah

e5 Klien +apat

men*elaskan akibat

perilaku kekerasan bagi

+iri sen+iri/ .rang lain

+an lingkungan

(5 Klien men*elaskan

kekerasan yang +ialami:

#5 M.ti


38/52

6ara86ara sehat

mengungkapkan marah

perilaku kekerasan +apat

menyelesaikan masalah

$5 Diskusikan akibat negati(

perilakuk kekerasan pa+a

+iri sen+iri/ .rang lain/ +an

lingkungan

!5 Diskusikan tentang:a5 1pakah ingin

mempela*ari 6ara

mengungkapkan rasa

marah yang seehat

b5 Jelaskan berbagai

alternati( pilihan untuk

mengungkapkan marah

selain perilaku

kekerasan

65 Jelaskan 6ara sehat

untuk mengungkapkanmarah +engan 6ara

(isik/


39/52

05 Klien +apat

men+em.nstras

ikan 6ara

meng.ntr.lperil

aku kekerasan

Setelah # pertemuan

klien +apat memperagakan

6ara meng.ntr.l perilaku

kekerasan baik se6ara

(isik/


40/52

)5 Klien

menggunakan

.bat sesuai

pr.gram

Setelah ? pertemuan

klien men*elaskan tentang

man(aat .bat/ kerugian

ti+ak minum .bat/ nama

.bat/ bentuk +an warna/

+.sis +an waktu

pemberian +an 6arapemberian/ serta klien

mampu menggunakan

.bat sesuai pr.gram

"5 Diskusikan +engan klien

+an keluarga tentang +.sis/

(rekuensi +an man(aat .bat5

#5 Diskusikan bahayanya

.bat tanpa k.nsultasi5

?5 antu klien

menggunakan prinsip lama

benar5

"5 +engan mengetahui e(ek

samping .bat klien tahu apa

yang harus +ilakukan setelah

minum .bat5#5 antu klien menggunakan

prinsip lama benar5

?5 +engan mengetahui prinsipmaka keman+irian klien

tentang peng.batan +apat

+itingkatkan se6ara bertahap5


41/52


42/52

D. IMPLEMENTASI &an E)ALUASI KEPERAWATAN

D:Ha"'; an**al

%a!I!+l$!$nas'K$+$"a,aan

E


43/52

Pukul "?5")

Pukul "?50)

*5 Ju*ur +an menepati *an*i5

k5 Tun*ukan sikap empati +an terima

klien apa a+anya5

l5 eri perhatian kepa+a klien +an

perhatikan kebutuan +asar klien5

"5 Mengi+enti(ik

asi bersama klien 6ara yang +ilakukan

*ika ter*a+i halusinasi5#5 Men+iskusik

an man(aat 6ara yang +igunakan klien/

*ika berman(aat beri pu*ian5?5 Men+iskusik

an 6ara baru untuk meng.ntr.l

""5 Pasien

tampak sering menggigit u*ung b.lp.in"#5 Pasien

tampak kurang tenang saat

wawan6ara5

1: ,SP tu*uan ter6apai5

P:

"?5 I+enti(ikasi

perilaku halusinasi"05 Obser


44/52

timbulnya halusinasi505 Membantukli

enmelatih+anmemutushalusinasise6ar

abertahap

+an men+engarkan musik"!5 Klien

mengatakan su+ah mengetahui 6ara

meng.ntr.l halusinanya +engan 6ara

menghar+ik5

O :

"'5 Pasien

tampak sering menggigit u*ung b.lp.in"A5 Pasien

tampak kurang tenang saat

wawan6ara5

1 : Mengi+enti(ikasi 6ara klien

mengen+alikan halusinasinya tu*uan

ter6apai5

P : perawat : a*arkan 6ara meng.ntr.l

halusinasi +engan 6ara ber6akap86akap

Pasien : buat *a+wal kegiatan +an

masukkan 6ara menghar+ik ke +alam

*a+wal


45/52

)5 Men+iskusik

an +engan klien tentang +.sis/

(rekuensi +an man(aat .bat5$5 Men+iskusik

an bahayanya .bat tanpa k.nsultasi5!5 Membantu

klien menggunakan prinsip lima benar5

S :

#5 Klien

mengatakan pernah putus .bat karena

ti+ak punya uang untuk ber.bat5#"5 Klien

mengatakan belum mengetahui

in+ikasi/ e(ek samping tentang .bat

yang +ik.nsumsi5##5 Klien

mengatakan paham +engan apa yang

+i*elaskan perawat5

O:

#?5 Klien mampu

mengulang kembali apa yang su+ah+i*elaskan .leh perawat5

#05 klien tampak

kurang tenang saat +iwawan6ara5


46/52

1: men+iskusikan tentang +.sis/ (rekuensi

+an man(aat .bat tu*uan ter6apai5

P : perawat : m.ti


47/52

em.sinya65 Mem.ti


48/52

Pukul "#5")

Pukul "#50)

Melakukan terapi akti


49/52

Melakukan terapi akti


50/52

terapeutik

ine(ekti(

#"0Pukul "?5?

"5 Men+

iskusikan +engan klien tentang .bat/

in+ikasi/+.sis +an e(ek samping5#5 Men+

iskusikan keuntungan +an akibat *ika

ti+ak minum .bat53. Mem

.ti


51/52


52/52

DATAR PUSTAKA

Fitria/ %ita5 #A5 Prinsip Dasar +an 1plikasi Penulisan Lap.ran Pen+ahuluan

+an Strategi

4ail G/ Stuart 9 Laraia5 #)5 Prin6iples an+ Pra6ti6e .( Psy6hiatri6 %ursing

;+iti.n '5 Miss.uri : M.sby -ears ..k

Isaa6s/ 15 #"5 Keperawatan Kesehatan Jiwa +an Psikiatrik5 Jakarta : ;4=

Maramis/ G5 F5 #)5 =atatan Ilmu Ke+.kteran Jiwa5 Surabaya : 1irlangga

Uni

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN