ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK AUTIS.doc

8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK AUTIS.doc

1/31

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK AUTIS

1 PENGERTIAN

Autism disebut juga sindroma keanner. Dengan gejala tidak mampu bersosialisasi,

mengalami kesulitan menggunakan bahasa , berperilaku berulang-ulang,serta bereaksi tidak

biasa terhadap rangsangan sekitarnya. (dr.leo keanner,1938)Autism bukan suatu gejala penyakit tetapi berupa sindroma (kumpulan gejala) dimana

terjadi penyimpangan perkembangan so ial, kemampuan berbahasa dan kepedulian terhadap

sekitar, sehingga autism seperti hidup dalam dunianya sendiri.Autism tidak termasuk golongan penyakit jadi tetatepi suatu kumpulan gejala kelainan

perilaku dan kemajuian perkembangan. Dengan kata lain,pada anak autism terjadi kelainan

emosi, intelektual dan kemauan (gangguan per!asi!e).

Autism terjadi sejak usia muda,biasanya sekitar "-3 tahun. Autisme bisa mengenai siapa saja.

2 PENYEBAB

#enyebab terjadinya belum diketahui se ara pasti,hanya diperkirakan mungkin adanya kelainan

dari system sara$ (neurologi) dalam berbagai derajat beratnya ringan penyakit.($aisal,"%%3)#enyebab &abah autisme menurut buku (bony,"%%3) adalah '

a. angguan susunan sara$ pusatDitemukan kelainan neuranotomi (anatomi susunan sara$ pusat) pada beberapa tempat didalam

otak anak autis. elain itu,ditemukan kelainan struktur pada pusat emosi didalam otak sehingga

emosi anak autis sering terganggu. #enemuan ini membantu dokter menentukan obat yang lebih

tepat. *bat-obatan yang sering dipakai adalah dari jenis psikotropika,yang bekerja pada susunan

sara$ pusat. b. angguan sistem pen ernaan

Ada hubungan antara gangguan sistem pen ernaan dengan gejala autis. +ahun 199 ,seorang

pasien autis,#arker e k,mengeluhkan gangguan pen ernaan yang sangat buruk. +ernyata,ia

kekurangan en im sekretin. etelah mendapat suntikan sekretin, e k sembuh dan mengalami

kemajuan luar biasa. /asus ini memi u penelitian-penelitian yang mengaruh pada gangguan

metabolisme pen ernaan.. #eradangan dinding usus

ersdasarkan pemeriksaan endoskopi atau peneropongan usus pada sejumlah anak autis yang

memiliki pen ernaan buruk ditemukan adanya peradangan usus pada sebagian besar anak. Dr.

Andre& 0ake$iled ahli pen ernaan asal inggris,menduga peradangan tersebut disebabkan

!irus,mungkin !irus ampak. tu sebabnya, banyak orangtua yang kemudian menolak imunisasi

22 (measles,mumps,rubella) karena diduga menjadi biang keladi autis pada anak.


2/31

d. 4aktor genetikaDitemukan "% gen yang terkait dengan autisme. 5amun, gejala autisme baru bisa mun ul jika

terjadi kombinasi banyak gen. bisa saja autisme tidak mun ul,meski anak memba&a gen

autisme. 6adi perlu $aktor pemi u lain.

e. /era unan logam beraterdasarkan tes laboratorium yang dilakukan pada rambut dan darah ditemukan kandungan

logam berat dan bera un pada banyak anak autis. Diduga,kemampuan sekresi logam berat dari

tubuh terganggu se ara genetik.

3 TANDA DAN GEJALA

/elompok kelainan perilaku yang hampir selalu ditemukan pada autisme,antara lain 'a. 2engalami kesulitan untuk menjalin pergaulan yang rapat

b. angat kurang menggunakan bahasa. angat lemah kemampuan berkomunikasi

d.

/elainan lain '- angat peka terhadap perubahan lingkungan. Anaka akan bereaksi se ara emosional kadang

bereaksi kasar meskipun hanya perubahan ke il dari kehidupan rutin- etiap perubahan bagi anak autisme selalu dirasakan buruk dan perubahan yang kearah baik pun

tidak pernah dirasakan surprise.- 2emperlihatkan gerakan-gerakan tubuh yang aneh- ebagian ke il anak autisme menunjukkan masalah perilaku yang sangat menyimpang

autisme ditandai oleh iri- iri utama,antara lain 'a. +idak peduli dengan lingkungan sosialnya

b. +idak bisa bereaksi normal dalam pergaulan sosialnya. #erkembangan bi ara dan bahasa tidak normal (penyakit kelainan pada anak 7 autisti - hildren)

d. eaksi pengamatan terhadap lingkungan terbatas atau berulang-ulang dan tidak padan.ejala iniber !ariasi beratnya pada setiap kasus tergantung pada umur,intelegensia,pengaruh

pengobatan,dan beberapa kebiasaan pribadinya. #ada pemeriksaan status mental,ditemukan

kurangnya orientasi lingkungan,rendahnya tingkatan meskipun terhadap kejadian yang baru,

demikian juga kepedulian terhadap lingkungan sekitar sangat kurang. Anak autisme kalau

berbi ara epat tetapi tanpa arti,kadang diselingi suara yang tidak jelas maksudnya seperti suara

gemeretak gigi.

4 KLASIFIKASIAutisme dikelompokkan menjadi 3 yaitu '

a. Autisme persepsiAutisme persepsi dianggap autisme asli dan disebut juga autisme internal karena kelainan sudah

timbul sebelum lahir. b. Autisme reakti$


3/31

#ada autisme reakti$,penderita membuat gerakkan-gerakkan tertentu berulang-ulang dan kadang-

kadang disertai kejang-kejang. Autisme yang timbul kemudian

/alau kelainan dikenal setelah anak agak besar tentu akan sulit memberikan pelatihan dan

pendidikan untuk mengubah perilakunya yang sudah melekat,ditambah beberapa pengalaman baru dan mungkin diperberat dengan kelainan jaringan otak yang terjadi setelah lahir.Dalam berinteraksi anak autisme dikelompokkan atas 3 kelompok '

a. 2enyendiri- +erlihat menghindari kontak $isik dengan lingkungannya- bertendensi kurang menggunakan kata-kata dan kadang-kadang sulit berubah meskipun usianya

bertambah lanjut.- menghabiskan harinya berjam-jam sendiri,dan kalau berbuat sesuatu,melakukannya berulang-

ulang- angat tergantung pada kegiatan sehari-hari

b. /elompok anak autisme yang pasi$ - ebih bisa bertahan pada kontak $isik dan agak mampu bermain dengan kelompok.- 2empunyai pembendaharaan kata yang lebih banyak meskipun masih agak terlambat biasa

berbi arannya.- /adang malah lebih epat merangkai kata meskipun kadang ada kata yang kurang tepat- angguan kelompok ini tidak seberat anak kelompok menyendiri.- /elompok ini bisa diajari dan dilatih

. Anak autisme kelompok yang akti$ tetapi menggunakan ara sendiri- /elompok ini lebih epat mempunyai pembendaharaan kata paling banyak dan epat bisa

berbi aramasih bisa ikut berbagi rasa dengan teman

- 2eskipun bisa merangkai kata dengan baik namun masih terselip kata yang aneh dan kurangdimengerti

- 2enyenangi dan terpaku pada salah satu jenis barang tertentu.

5 PENATALAKSANAAN

anyak ara yang bisa dilakukan terhadap penderita autisme,antara lain ($aisal,"%%3)a. 2elalui program pendidikan dan latihan diikuti pelayanan dan perlakuan lingkungan yang &ajar

b. #engasuh dan orangtua harus diajari ara menghadapi anak autisme untuk mengurangi perlakuan

yang tidak &ajar.. #engobatan yang dilakuakan adalah untuk membatasi memberatnya gejala dan keluhan sejalan

dengan pertambahan usia anak d. Diusahakan agar anak meningkatkan perhatian dan dan tanggung ja&ab terhadap orang

sekitarnyae. imbingan dilakukan se ara perorangan agar e$ekti$

angguan di otak tidak dapat disembuhkan,tapi dapat ditanggulangi dengan terapi dini,terpadu,

dan intensi$. ejala-gejala autisme dapat dikurangi,bahkan dihilangkan sehingga anak bisa


4/31

bergaul se ara normal,tumbuh sebagai orang de&asa yang sehat ,berkarya, bahkan membina

keluarga. erikut ini beberapa jenis terapi bagi anak autis 'a) +erapi medikamentosa

+erapi ini dilakukan dengan obat-obatan yang bertujuan memperbaiki komunikasi,memperbaiki

respon terhadap lingkungan,dan menghilangkan perilaku aneh serta diulang-ulang. Dalam kasusini gangguan terjadi di otak sehingga obat-obatan yang dipakai adalah yang bekerja di otak.

b) +erapi biomedis +erapi ini bertujuan memperbaiki metabolisme tubuh melalui diet dan pemberian suplemen.

+erapi ini dilakuak berdasarkan banyaknya gangguan $ungsi tubuh,seperti gangguan

pen ernaan,alergi,daya tahan tubuh rentan,dan kera unan logam berat. erbagai gangguan $ungsi

tubuh ini akhirnya mempengaruhi $ungsi otak.) +erapi &i ara

:mumnya,terapi ini menjadi keharusan bagi anak autis karena mereka mengalami keterlambatan

bi ara dan kesulitan bahasa.d) +erapi perilaku +erapi inibertujuan agar anak autis dapat mengurangi perilaku tidak &ajar dan menggantinya

dengam perilaku yang bisa diterima di masyarakat.e) +erapi okupasi +erapi ini bertujuan membantu anak autis yang mempunyai perkembangan motorik kurang

baik,antara lain gerak-geriknya kasar dan kurang lu&es. +erapi okupasi akan

menguatkan,memperbaiki koordinasi dan ketrampilan otot halus anak.

;. A :


5/31

• /eterbatasan /ongniti$.

e. #emeriksaan $isik

• +idak ada kontak mata pada anak.

•

Anak tertarik pada sentuhan (menyentuh disentuh).• +erdapat =kolalia.

• +idak ada ekspresi non !erbal.

• ulit $okus pada objek semula bila anak berpaling ke objek lain

• Anak tertarik pada suara tapi bukan pada makna benda tersebut.

• #eka terhadap bau

" D A 5* A /=#= A0A+A51.


6/31

a. ediakan lingkungan kondusi$ dan sebanyak mungkin rutinitas sepanjang periode pera&atan di

rumah sakit b. akukan inter!ensi kepera&atan dalam sesi singkat dan sering. Dekati anak dengan sikap

lembut, bersahabat, dan jelaskan apa yang anda akan lakukan dengan kalimat yang jelas dan

sederhana. Apabila dibutuhkan, demonstrasikan prosedur kepada orang tua.. unakan restrain $isik selama prosedur ketika membutuhkannya, untuk memastikan keamanan

anak dan untuk mengalihkan amarah dan $rustasinya.d. unakan teknik modi$ikasi perilaku yang tepat untuk menghargai perilaku positi$ dan

menghukum perilaku yang negati$.e. /etika anak berperilaku destrukti$, tanyakan apakah ia men oba menyampaikan sesuatu.

3. isiko #erubahan peran orang tua yang berhubungan dengan gangguan


7/31

D

I

S

U

S

U

N

Oleh :

1. Ruth Regina Kaban

2. Fitri Z.H Padang

3. E i Sibagariang

!. "h#ad Rid$an

%. Rait& 'u#banbatu

(. )reta Sant*a Si#b&l&n

http://4.bp.blogspot.com/-X12PQPBhFZ4/U1aVe_a0wFI/AAAAAAAACJA/TljUpm14-fk/s1600/POLTEKES.jpg


8/31

POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2014


9/31

KATA PENGANTAR

Pu+i ,*u ur e-ada uhan /ang 0aha E,a arena ber at N*a #a alah ini da-at

di,ele,ai an. 0a alah ini #eru-a an #a alah -engetahuan bagi #aha,i,$a i a -er #au-un

-ara -e#ba4a untu bidang Il#u Pengetahuan.

0a alah ini ,endiri dibuat guna #e#enuhi ,alah ,atu tuga, uliah dari d&,en #ata

uliah Ke-era$atan 0edi al 5edah dengan +udul 6 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAKDENGAN GANGGUAN AUTISME” . Dala# -enuli,an #a alah ini -enuli, beru,aha #en*a+i an

baha,a *ang ,ederhana dan #udah di#engerti &leh -ara -e#ba4a.

Penuli, #en*adari bah$a #a alah ini +auh dari ,e#-urna dan #a,ih ban*a

e urangan. Oleh arenan*a -enuli, #eneri#a riti dan ,aran *ang -&,iti7 dan #e#bangun

dari re an re an -e#ba4a untu -en*e#-urnaan #a alah ini. Penuli, +uga #engu4a- an

ban*a teri#a a,ih e-ada re an re an *ang telah #e#bantu dala# -en*ele,aian #a alah

ini.

" hir ata ,e#&ga #a alah ini da-at #e#beri an #an7aat e-ada ita ,e#ua. "#in.

0edan 18 0aret 291!

http://sofiakurniati.blogspot.com/2012/06/makalah-keperawatan-pola-istirahat-dan.htmlhttp://sofiakurniati.blogspot.com/2012/06/makalah-keperawatan-pola-istirahat-dan.html


10/31

Penuli,


11/31

BAB I

PENDAHULUAN

". 'atar 5ela ang

Kata auti, bera,al dari baha,a /unani aut& berarti ,endiri *ang ditu+u an -ada

,e,e&rang *ang #enun+u an ge+ala hidu- dala# dunian*a ,endiri . Pada u#u#n*a

-en*andang auti,#a #enga4uh an ,uara -englihatan atau-un e+adian *ang #elibat an

#ere a. ;i a ada rea ,i bia,an*a rea ,i ini tida ,e,uai dengan ,itua,i atau #alahan tida ada

rea ,i ,a#a ,e ali. 0ere a #enghindari atau tida bere,-&n terhada- &nta ,&,ial


12/31

ter ena a an #enun+u an ge+ala *ang lebih berat. Di Ind&ne,ia *ang ber-endudu 299 +uta

hingga ,aat ini belu# di etahui bera-a -er,i,n*a +u#lah -en*andang na#un di-er ira an

+u#lah ana au,ti#e da-at #en4a-ai 1%9 299 ribu &rang.

5erda,ar an hal diata, #a a a#i ,ebagai -enuli, tertari untu lebih #e#aha#i

&n,e- ana dengan auti,#e di#ana &n,e- ini ,aling ter ait ,atu ,a#a lain. Se#&ga ", e-

ini da-at #e#bantu -ara &rang tua #a,*ara at u#u# dan hu,n*a a#i


13/31

LANDASAN TEORITIS

1. Defenisi "uti,#e adalah etida #a#-uan -er e#bangan *ang bia,an*a terlihat ,ebelu# u,ia

dua ,etengah tahun dan ditandai dengan gangguan -ada $i4ara dan baha,a #&bilita,

-er,e-,i dan hubungan inter-er,&nal.e ,ela#a #a,a -er e#bangan

&ta .

5an*a 7a t&r *ang #en*ebab an -engaruh negati>e ,ela#a #a,a -er e#bangan

&ta antara lain -en*a it in7e ,i *ang #engenai ,u,unan ,ara7 -u,at trau#a era4unan

l&ga# berat dan Cat i#ia lain bai ,ela#a #a,a dala# andungan #au-un ,etelah dilahir an

gangguan i#un&l&gi, gangguan ab,&r-,i -r&tein tertentu a ibat elainan di u,u,.


14/31

$. K"%sifi&%si

• ;eni, -er,e-,i "uti,#e -er,e-,i #eu-a an auti,# *ang ti#bul ,ebelu# lahir dengan ge+ala adan*a

rang,angan dari luar bai e4il #au-un uat da-at #eni#bul an e4e#a,an.• ;eni, rea ,i

"uti,#e rea ti7 *aitu dengan ge+ala -enderita #e#buat gera an gera an tertentu

berulang ulang dan adang di,ertai e+ang dan da-at dia#ati -ada u,ia ( B tahun #e#ili i ,i7at

ra-uh #udah ter-engaruh &leh dunia luar.• ;eni, auti,#e *ang ti#bul e#udian

;eni, ini di etahui ,etelah ana aga be,ar dan a an #engala#i e,ulitan dala#

#engubah -erila un*a arena ,udah #ele at atau dita#bah adan*a -engala#an *ang baru.

4. P% '(%)


15/31

*. T%n+% +%n #e,%"% A- is e)e+ala auti,#e #ulai ta#-a -ada ana ,ebelu# #en4a-ai u,ia 3 tahun dan ,e4ara

u#u# ge+ala -aling +ela, terlihat antara u#ur 2 % tahun. Na#un -ada bebera-a a,u, ana

auti, ge+alan*a +u,tru terlihat -ada u,ia ,e &lah. 5erda,ar an ,ebuah -enelitian auti,#e lebih

ban*a #eni#-a ana la i la i dari -ada ana -ere#-uan

"da-un ge+ala ge+ala auti,#e -ada ana #enurut Dr. Suri>iana antara lain:

1. Gangguan pada bidang komunikasi verbal dan nonverbal,meliputi:a. erla#bat bi4ara atau tida da-at bi4ara


16/31

b. 0engeluar an ata ata *ang tida da-at di#engerti &leh &rang lain *ang ,ering di,ebut

,ebagai baha,a -lanet.4. ida #engerti dan tida #engguna an ata ata dala# &nte , *ang ,e,uaid. 5i4ara tida diguna an untu uni a,ie. 0eniru atau #e#be& bebera-a ana ,angat -andai #eniru an n*an*ian nada #au-un ata

atan*a tan-a #engerti artin*a.7. Kadang berbi4ara #&n&t&n ,e-erti r&b&tg. 0i#i #u a datar h. Se-erti ana tuli teta-i bila #endengar ,uara *ang di,u ain*a a an berea ,i dengan 4e-at.

2. Gangguan pada interaksi sosial, meliputi:

a. 0en&la atau #enghindar untu bertata- #u ab. 0engala#i e,ulitan4. 0era,a tida ,enang dan #en&la bila di-elud. ida ada u,aha untu #ela u an intera ,i dengan &rang lain

e. 0enari tangan &rang *ang terde at dan #enghara- an &rang ter,ebut #ela u an ,e,uatuuntu n*a a-abila ia ,edang #engingin an ,e,uatu

7. ;i a dide ati untu ber#ain +u,tru #en+auhg. ida berbagi e,enangan dengan &rang lainh. er adang #a,ih #ende ati &rang lain untu #a an atau dudu di -ang uan

,ebentar e#udian berdiri tan-a #e#-erlihat an #i#i a-a-un.i. Keengganan untu berintera,i lebih n*ata dengan ana ,eba*a dibanding an terhada- &rang

tuan*a.

3. Gangguan pada bidang perilaku dan bermain

a. Se&lah tida #engerti 4ara ber#ain ber#ainn*a ,angat #&n&t&n dan #ela u an gera an

*ang ,a#a berulang ulang ,a#-ai ber+a# +a#.b. 5ila ,udah ,enang terhada- ,atu #ainan tida #au #ainan *ang lain dan 4ara ber#ainn*a

+uga aneh.4. Keter-a uan -ada r&da


17/31

a. ida ada atau urangn*a ra,a e#-ati a,i #en+ela+ah ling ungan baru atau #e#-erlua, ling u- -erhatian #ere a.4. 0e#ili i re,-&n ,ti#ula,i diri tinggi. 0ere a #enghabi, an ,ebagian be,ar $a tun*a untu

#erang,ang diri ,endiri #i,aln*a berte-u tangan #enge-a nge-a an tangan dan#e#andangi +ari +e#ari ,ehingga tida -r&du ti7.

d. 0e#ili i re,-&n terhada- i#balan. 0ere a bela+ar -aling e7e ti7 -ada &ndi,i i#balan lang,ung

*ang +eni,n*a ,angat indi>idual. Na#un re,-&n ini berbeda untu ,etia- ana auti,.

2. Perilaku Autistik

a. Perila u berlebihan e=

• Perila u ,el7 abu,e


18/31

0enata- +ari +e#ari bera*un dan #enge-a nge-a an tangan.

b. Perilaku Berkekurangan (de i!it"

• Ke,ia-an bela+ar K&nta #ata +i a di,uruh dan #engi uti -erintah ,ederhana ,e-erti 6tutu- -intuG dan 6dudu G.

• Ketera#-ilan #&t&ri a,ar 5er#ain b&la dan #enga*uh ,e-eda r&da tiga.

• Ketera#-ilan #&t&ri halu,0en*alin gari, #e$arnai dan #engguna an gunting.

• I#ita,i n&n >erbale-u tangan #enun+u bagian tubuh dan #engi uti gera an atau #i#i #ulut.

• I#ita,i >erbal0engeluar an ,uara ,e4ara ,-&ntan #eniru ,u u ,u u ata dan #eniru -ene anan atau tinggi

rendah dala# ,uatu ali#at• Pe#bi4araan ,ederhana *ang berguna

0en+a$ab -ertan*aan -ertan*aan -aling tida ,atu ata #e#inta ,e,uatu dengan ,atu ata

atau lebih.

. Pen% %"%&s%n%%n

"uti,#e #eru-a an gangguan *ang tida bi,a di,e#buh an


19/31

era-i ini bertu+uan #e#-erbai i #etab&li,#e tubuh #elalui diet dan -e#berian

,u-le#en. era-i ini dila u an berda,ar an ban*a n*a gangguan 7ung,i tubuh ,e-erti

gangguan -en4ernaan alergi da*a tahan tubuh rentan dan era4unan l&ga# berat.

4. era-i $i4ara

U#u#n*a tera-i ini #en+adi eharu,an bagi ana auti, arena #ere a #engala#i

eterla#batan bi4ara dan e,ulitan berbaha,a. P,i &tera-i #engguna an te ni ber#ain reati7

>erbal dan n&n >erbal *ang #e#ung in an &rang tua lebih #ende at an diri e-ada ana

auti,#e dan #engenal &ndi,i ana ,e4ara #endetail guna #e#bantu -r&,e, -en*e#buhan

ana .

d. P,i &tera-i

era-i hu,u, bagi ana auti,#e *ang dala# -ela ,anaann*a haru, #elibat an -eran

a ti7 dari &rang tua. P,i &tera-i #engguna an te ni ber#ain reati7 >erbal dan n&n >erbal *ang

#e#ung in an &rang tua lebih #ende at an diri e-ada ana auti,#e dan #engenal &ndi,i

ana ,e4ara #endetail guna #e#bantu -r&,e, -en*e#buhan ana .

e. era-i & u-a,i

era-i ini bertu+uan #e#bantu ana auti,#e *ang #e#-un*ai -er e#bangan #&t&ri

urang bai antara lain gera geri n*a a,ar dan urang lu$e,. era-i & u-a,i a an

#enguat an #e#-erbai i &&rdina,i dan etera#-ilan &t&t halu, ana .

7. era-i 0u,i4era-i #u,i4 untu ana ana auti,#e ialah -enggunaan bun*i dan #u,i dala#

#e#un4ul an hubungan antara -enderita dengan indi>idu lain ,e aligu, tera-i untu

#endu ung ,erta #enguat an ,e4ara 7i,i #ental ,&4ial dan e#&,i&nal. Penggunaan bun*i

dan #u,i da-at dila u an dengan berbagai 4ara #i,aln*a ber#ain #u,i4 ber,a#a dengan

i#-r&>i,a,i beba,. Hal ini ,angat 4&4& untu ana ana auti,#e *ang n&tabene ,ulit dala#

ber uni a,i. 0elalui #u,i ana ana auti,#e da-at #engung a- an -era,aan #ere a

dengan ,egala 4ara bai #engguna an angg&ta tubuh ,uara #au-un alat #u,i *ang

di,edia an.g. Peran &rang tua

5an*a -eran *ang bi,a dan haru, dila u an &rang tua ana auti,. Perta#a #e#a,ti an

diagn&,a ,e aligu, #engetahui ada tida n*a gangguan lain -ada ana untu i ut


20/31

di&bati.?arilah d& ter *ang da-at #e#aha#i -en*a it ana dan +angan 7anati -ada ,atu d& ter

arena tida ,ela#an*a ,e&rang d& ter benar ,e4ara #utla . Hal *ang +uga ,angat #e#bantu

&rang tua adalah berte#u dan berbi4ara dengan ,e,a#a &rang tua ana auti,. U,aha an

bergabung dala# -arent, ,u--&rt gr&u-.Selain untu berbagi ra,a +uga untu berbagi

-engala#an in7&r#a,i dan -engetahuan.Orang tua +uga haru, bertinda ,ebagai #anager ,aat tera-i dila u an #i,aln*a #e#-er,ia- an a#ar hu,u, #en4ari dan #e$a$an4ara

tera-i, #engatur +ad$al #ela u an e>alua,i ber,a# ti# +uga #a#-u #e#utu, an ,egala

,e,uatu *ang ber aitan dengan -endidi an tera-i,an dan -eng&batan ana .

h. S-e,i7i a,i diet bagi ana auti,

1. 5ahan #a anan *ang #engandung luten *ang bia,an*a terda-at dala# gandu# te-ung

terigu atau #aiCena &at barle* dan lain lain. Pr&du &lahan *ang #engandung gluten antara

lain e4a- r&ti 4&& ie, atau bi, uit #ie ,ereal d&nat -ie.

2. 5ahan #a anan *ang #engandung a,ein *ang bia,an*a terda-at dala# ,u,u he$an. Pr&du

&lahan *ang #engandung a,ein antara lain e+u e, ri# *&ugurt bi, uit #argarin.

3. 5ahan #a anan *ang #engandung -en*eda- ra,a atau 0S). Selain itu ,ebagian be,ar ana

auti,#e +uga ,en,iti7 terhada- bu#bu #a anan tertentu ,e-erti etu#bar #eri4a +ahe

4eng eh.

!. 5ahan -e#ani, dan -e$arna buatan ,e-erti -er#en ,a&, tat #inu#an e#a,an.

%. 0a anan *ang dia$et an ,e-erti #a anan alengan ,&,i, #a anan &lahan atau #a anan

*ang di+ual di ,u-er#ar et.

(. 0a anan ,ia- ,a+i

B. 0inu#an ber arb&na,i atau ,&&7tdrin

A. 5uah buahan tertentu ,e-erti anggur -ir leng eng -i,ang a-el +eru tat al#&nd 4herr*

,tra$berr* #el&n #angga *ang terlalu #ani, eti#un.

8. ;eni, air tertentu ,e-erti air ledeng air ,u#ur. Oleh arena itu teta- dian+ur an bagi ana

auti,#e untu #eng &n,u#,i air #ineral

19. Kur#a +agung ,antan #in**a ela-a atau ela-a ,a$it ab&n ,a-i

11. )elatin #a*&ne, #u,tard 4u a


21/31

12. Ebi &rnet dendeng ha# telur a,in i an a,in daging a#bing. Oleh arena itu i an dan

daging a*a# #a,ih #en+adi -ri&rita, #a anan bagi ana auti,#e.

13. Kentang g&reng re#-e*e

1!. Se#ua +eni, gula tan-a ter e4uali ,elain +eni, gula *ang dire enda,i an d& ter atau tera-i,

1%. 0adu dengan 4a#-uran gula


22/31

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pen#&%,i%n

Ka+i ri$a*at eha#ilan ibu nutri,i ,aat ha#il dan ter+adi ganguan -ada ,aat ha#il atau tida .

Ka+i ri$a*at -artu# dan -&,t -artu#

U+i -er e#bangan

P,i &,&,ial

0enari diri dan tida re,-&n,i>e terhada- &rang tua 0e#ili i ,i a- #en&la -erubahan ,e4ara e ,tre# Keteri atan *ang tida -ada te#-atn*a dengan &b+e Perila u #en,ti#ula,i diri P&la tidur tida teratur Per#ainan ,tere&ti- Perila u de,tru ti7 terhada- diri ,endiri dan &rang lain antru# *ang ,ering Pe a terhada- ,uara ,uara *ang le#but bu an -ada ,uatu -e#bi4araan Ke#a#-uan bertutur ata #enurun 0en&la #eng&n,u#,i #a anan *ang tida halu, Neur&l&gi,

Re,-&n, *ang tida ,e,uai terhada- ,ti#ula,i Re7le #engi,a- buru ida #a#-u #enangi, eti a la-ar )a,tr&inte,tinal

Penurunan na7,u #a an -enurunan berat badan )angguan ting ah la u

)angguan uni a,i >erbal dan n&n>erbal.4&nt&h:,ulit bi4ara atau bi4ara berulang ulang

)angguan -&la ber#ain.4&nt&hn*a:tida ,u a ber#ain dengan te#an ,eba*a

)angguan ,en,&ri ,e-erti tida ,en,iti>e terhada- ra,a ,a it ta ut

)angguan re,-&n e#&,i.4&nt&h:,ering #arah #arah dan terta$a tan-a ala,an

)angguan intera ,i ,&4ial

2. Di%#n!s% Ke3e %(% %n


23/31

a. Ha#batan uni a,i berhubungan dengan ebingungan terhada- ,ti#ula,ib. Re,i & #e#baha*a an diri ,endiri atau &rang lain *ang berhubngan dengan ra$at ina- di

ru#ah ,a it4. Re,i & -erubahan -eran &rang tua berhubungan dengan gangguan

$. In e ensi Ke3e %(% %n

a. Ha#batan uni a,i berhubungan dengan ebingungan terhada- ,ti#ula,iHa,il *ang dihara- an :

"na #eng uni a,i an ebutuhann*a dengan #engguna an ata ata atau gera an tubuh

*ang ,ederhana &n ret ba*i dengan e7e ti7 da-at #enguni a,i an ebutuhann*a

< einginan a an #a an en*a#anan dan ,ebagain*a=.

INTER5ENSI RASIONALKeti a ber uni a,i dengan

ana bi4aralah dengan ali#at ,ing at

*ang terdiri ata, ,atu hingga tiga

ata dan ulangi -erintah ,e,uai *g

di-erlu an.

Kali#at *ang ,ederhana dan diulang

ulang #ung in #eru-a an ,atu ,atun*a

4ara ber uni a,i arena ana *ang

auti,ti4 #ung in tida #a#-u

#enge#bang an taha- &-era,i&nal *ang

&n ret

)una an ira#a #u,i4 dan gera antubuh untu #e#bantu -er e#bangan

uni a,i ,a#-ai ana da-at

#e#aha#i baha,a.

)era an 7i,i dan ,uara #e#bantu ana#engenali integrita, tubuh ,erta bata,an

bata,ann*a ,ehingga #end&r&ngn*a

ter-i,ah dari &b+e dan &rang lain.

5antu ana #engenali hubungan antara

,ebab a ibat dengan 4ara #en*ebut an

-era,aann*a *ang hu,u, dan

#engidenti7i a,i -en*ebab ,ti#ulu, bagi

#ere a.

0e#aha#i &n,e- -en*ebab dan e7e

#e#bantu ana #e#bangun

e#a#-uan untu ter-i,ah dari &b+e

,erta &rang lain dan #end&r&ngn*a

#enge ,-re,i an ebutuhan ,erta

-era,aann*a.

Keti a ber uni a,i dengan 5ia,an*a ana auti,ti4 tida #a#-u


24/31

ana beda an en*ataan dengan

7anta,i dala# -ern*ataan *ang ,ing at

dan +ela,.

#e#beda an antara realita, dan

7anta,i dan gagal untu #engenali n*eri

atau ,en,a,i lain ,erta -eri,ti$a hidu-

dengan 4ara *ang ber#a na.

Sentuh dan gend&ng ba*i teta-i

,e#a#-u *ang da-at dit&leran,i

0en*entuh dan #enggend&ng #ung in

tida #e#buat ba*i *ang auti,ti4 #era,a

n*a#an

b. Re,i & #e#baha*a an diri ,endiri atau &rang lain *ang berhubungan dengan ra$at ina- di

ru#ah ,a it

Ha,il *ang dihara- an : "na #e#-erlihat an -enurunan e4enderungan #ela u an e era,an atau -erila u #eru,a

diri ,endiri *ang ditandai &leh 7re uen,i tantru# dan ,i a- agre,i atau de,tru ,i ber urang ,erta

-ening atan e#a#-uan #engata,i 7ru,ta,i.

INTER5ENSI RASIONAL

Sedia an ling ungan &ndu,i7 dan

,eban*a #ung in rutinita, ,e-an+ang

-eri&de -era$atan di ru#ah ,a it.

ana *ang auti,ti4 da-at ber e#bang

#elalui ling ungan *ang &ndu,i7 dan

rutinita, dan bia,an*a tida da-atberada-ta,i terhada- -erubahan

dala# hidu- #ere a.

'a u an inter>en,i e-era$atan dala#

,e,i ,ing at dan ,ering.De ati ana

dengan ,i a- le#but dan

ber,ahabat dan +ela, an a-a *ang a an

anda la u an dengan ali#at *ang

+ela, dan ,ederhana.

Se,i *ang ,ing at dan ,ering

#e#ung in an ana #udah

#engenal -era$at ,erta ling ungan

ru#ah ,a it.0e#-ertahan an ,i a-

tenang ra#ah dan

#ende#&n,tra,i an -r&,edur -ada

&rang tua da-at #e#bantu ana

#eneri#a inter>en,i.

)una an re,train 7i,i ,ela#a -r&,edur

eti a #e#butuh ann*a untu

Re,train 7i,i da-at #en4egah ana

dari tinda an #en4ederai diri


25/31

#e#a,ti an ea#anan ana dan untu

#engalah an a#arah dan 7ru,ta,in*a.

,endiri.5iar an ana terlibat dala#

-erila u *ang tida terlalu

#e#baha*a an.

)una an te ni #&di7i a,i -erila u *ang

te-at untu #enghargai -erila u -&,iti7

dan #enghu u# -erila u *ang negati>e.

Pe#berian i#balan dan hu u#an

da-at #e#bantu #engubah -erila u

ana dan #en4egah e-i,&de

e era,an.

Keti a ana ber-erila u de,tru ti7

tan*a an a-a ah ia #en4&ba

#en*a#-ai an ,e,uatu untu di#a an

atau di#inu# atau a-a ah ia -erlu -ergi

e a#ar #andi

Setia- -ening atan -erila u agre,i7

#enu+u an -era,aan ,tre,,

#ening at e#ung inan #un4ul dari

ebutuhan untu #eng uni a,i an

,e,uatu

4. Re,i & -erubahan -eran &rang tua berhubungan dengan gangguanHa,il *ang dihara- an :Orang tua #ende#&n,tra,i an etera#-ilan -eran #en+adi &rang tua *ang te-at *ang ditandai

&leh ung a-an e ha$atiran #ere a tentang &ndi,i ana dan #en4ari na,ihat ,erta bantuan.

INTER5ENSI RASIONAL

"n+ur an &rang tua untu

#enge ,-re,i an -era,aan dan

e ha$atiran #ere a.

0e#biar an &rang tua

#enge ,-re,i an -era,aan dan

e ha$atiran #ere a tentang &ndi,i

r&ni, ana #e#bantu #ere a

berada-ta,i terhada- 7ru,ta,i dengan

bai .

Ru+u &rang tua e el-& -endu ung

auti,# ,ete#-at dan e ,e &lah hu,u,

+i a di-erlu an.

Kel-& -endu ung

#e#-erb&leh an &rang tua #ene#ui

&rang tua dari ana lain *ang

#enderita auti, untu berbagi

in7&r#a,i dan #e#beri an du ungan

e#&,i&nal.

"n+ur an &rang tua untu #engi uti

&n,eling

K&nta dengan el-& ,$abantu

#e#bantu &rang tua #e#-er&leh


26/31

in7&r#a,i tentang #a,alah ter ini dan

-er e#bangan *ang berhubungan

dengan auti,#e


27/31

D"F "R PUS "K"

S-eer Kathleen #&rgan. ren!ana asu#an kepera$atan pediatri! .299B.E)?:;a arta

AUTISME

AUTISME

A. PENGERTIAN

Autisme masa kanak-kanak dini adalah penarikan diri dan kehilangan kontak

dengan realitas atau orang lain. Pada ba i tidak terlihat tanda dan ge!ala. "Sa#harin$R$ M$ %&&' ( )*+,Autisme In antil adalah Gangguan kualitati pada komunikasi erbal dan non erbal$akti/tas ima!inati dan interaksi sosial timbal balik ang ter!adi sebelum usia )*bulan."0ehrman$ %&&&( %1*,Autisme menurut Rutter %&2* adalah Gangguan ang melibatkan kegagalan untukmengembangkan hubungan antar pribadi "umur )* bulan,$ hambatan dalampembi#araan$ perkembangan bahasa$ enomena ritualistik dan kon ulsi ."Sa#harin$R$ M$ %&&'( )*+,Autisme pada anak merupakan gangguan perkembangan per asi "3SM I4$ sado#kdan sado#k 1***,3ari pengertian diatas dapat disimpulkan bah5a autisme adalah gangguanperkembangan per asi $ atau kualitati pada komunikasi erbal dan non erbal$akti itas ima!inati dan interaksi sosial timbal balik berupa kegagalanmengembangkan hubungan antar pribadi "umur )* bulan,$hambatan dalampembi#araan$ perkembangan bahasa$ enomena ritualistik dan kon ulsi sertapenarikan diri dan kehilangan kontak dengan realitas.

0.EPI3EMI676GI

Pre alensi )-8 per %*** anak. Perbandingan laki-laki dari 5anita )-8(%. Pen akit

sistemik$ in eksi dan neurologi "ke!ang, dapat menun!ukan ge!ala seperti austik.

9.ETI676GI

Pen ebab Autisme diantaran aa.Genetik ":*; untuk kembar mono


28/31

#.Neurokimia "katekolamin$ serotonin$ dopamin belum pasti,.d.9idera otak$ kerentanan utama$ aphasia$ de/sit pengakti retikulum$ keadaantidak menguntungkan antara aktor psikogenik dan perkembangan s ara $perubahan struktur serebellum$ lesi hipokompus otak depan.e.Pen akit otak organik dengan adan a gangguan komunikasi dan gangguan

sensori serta ke!ang epilepsi.7ingkungan terutama sikap orang tua$ dan kepribadian anak

Gambaran Autisme pada masa perkembangan anak dipengaruhi olehPada masa ba i terdapat kegagalan mengemong atau menghibur anak$ anak tidakberespon saat diangkat dan tampak lemah. Tidak adan a kontak mata$ memberikankesan !auh atau tidak mengenal. 0a i ang lebih tua memperlihatkan rasa ingintahu atau minat pada lingkungan$ bermainan #enderung tanpa ima!inasi dankomunikasi pra erbal kemungkinan terganggu dan tampak berteriak-teriak.Pada masa anak-anak dan rema!a$ anak ang autis memperlihatkan respon angabnormal terhadap suara anak takut pada suara tertentu$ dan ter#engggang padasuara lainn a. 0i#ara dapat terganggu dan dapat mengalami kebisuan. Mereka angmampu berbi#ara memperlihatkan kelainan ekolialia dan konstruksi telegramatik.3engan bertumbuhn a anak pada 5aktu berbi#ara #enderung menon!olkan diridengan kelainan intonasi dan penentuan 5aktu. 3itemukan kelainan persepsi isualdan okus konsentrasi pada bagian pri er "rin#ian suatu lukisan se#ara sebagianbukan men eluruh,. Tertarik tekstur dan dapat menggunakan se#ara luas pan#aindera pen#iuman$ ke#ap dan raba ketika mengeksplorais lingkungann a.Pada usia dini mempun ai pergerakan khusus ang dapt men ita perhatiann a"berlon!ak$ memutar$ tepuk tangan$ menggerakan !ari tangan,. =egiatan ini ritualdan menetap pada keaadan ang men enangkan atau stres. =elainann lain adalhdestrukti $ marah berlebihan dan akurangn a istirahat.Pada masa rema!a perilaku tidak sesuai dan tanpa inhibisi$ anak austik dapatmen elidiki kontak seksual pada orang asing.

3.9ARA MENGETA?UI AUTISME PA3A ANA= Anak mengalami autisme dapat dilihat dengan(a.6rang tua harus mengetahui tahap-tahap perkembangan normal.b.6rang tua harus mengetahui tanda-tanda autisme pada anak.#.6bser asi orang tua$ pengasuh$ guru tentang perilaku anak dirumah$ diteka$ saatbermain$ pada saat berinteraksi sosial dalam kondisi normal.

Tanda autis berbeda pada setiap inter al umumn a.a.Pada usia ' bulan sampai 1 tahun anak tidak mau dipeluk atau men!adi tegangbila diangkat $#uek menghadapi orangtuan a$ tidak bersemangat dalam permainansederhana "#iluk baa atau kiss b e,$ anak tidak berupa a menggunakan kat-kata.6rang tua perlu 5aspada bila anak tidak tertarik pada boneka atau binatangmainan untuk ba i$ menolak makanan keras atau tidak mau mengun ah$ apabilaanak terlihat tertarik pada kedua tangann a sendiri.b.Pada usia 1-) tahun dengan ge!al suka men#ium atau men!ilati benda-benda$


29/31

disertai kontak mata ang terbatas$ menganggap orang lain sebagai benda ataualat$ menolak untuk dipeluk$ men!adi tegang atau sebalikn a tubuh men!adi lemas$serta relati #uek menghadapi kedua orang tuan a.#.Pada usia 8-+ tahun ditandai dengan keluhan orang tua bah5a anak merasasangat terganggu bila ter!adi rutin pada kegiatan sehari-hari. 0ila anak akhirn a

mau berbi#ara$ tidak !arang bersi at e#olalia "mengulang-ulang apa ang diu#apkanorang lain segera atau setelah beberapa lama,$ dan anak tidak !arang menun!ukkannada suara ang aneh$ "biasan a bernada tinggi dan monoton,$ kontak mataterbatas "5alaupun dapat diperbaiki,$ tantrum dan agresi berkelan!utan tetapi bisa

!uga berkurang$ melukai dan merangsang diri sendiri.

E.MANI@ESTASI =7INISMani estasi klinis ang ditemuai pada penderita Autisme (a.Penarikan diri$ =emampuan komunukasi erbal "berbi#ara, dan non erbal angtidak atau kurang berkembang mereka tidak tuli karena dapat menirukan lagu-lagudan istilah ang didengarn a$ serta kurangn a sosialisasi mempersulit estimasipotensi intelektual kelainan pola bi#ara$ gangguan kemampuan mempertahankanper#akapan$ permainan sosial abnormal$ tidak adan a empati dan ketidakmampuanberteman. 3alam tes non erbal ang memiliki kemampuan bi#ara #ukup bagusnamun masih dipengaruhi$ dapat memperagakan kapasitas intelektual angmemadai. Anak austik mungkin terisolasi$ berbakat luar biasa$ analog dengan bakatorang de5asa terpela!ar ang idiot dan menghabiskan 5aktu untuk bermain sendiri.b.Gerakan tubuh stereotipik$ kebutuhan kesamaan ang men#olok$ minat angsempit$ keas ikan dengan bagian-bagian tubuh.#.Anak biasa duduk pada 5aktu lama sibuk pada tangann a$ menatap pada ob!ek.=esibukann a dengan ob!ek berlan!ut dan men#olok saat de5asa dimana anakter#enggang dengan ob!ek mekanik.d.Perilaku ritualistik dan kon ulsi ter#ermin pada kebutuhan anak untukmemelihara lingkungan ang tetap "tidak men ukai perubahan,$ anak men!aditerikat dan tidak bisa dipisahkan dari suatu ob!ek$ dan dapat diramalkan .e.7edakan marah men ertai gangguan se#ara rutin.

.=ontak mata minimal atau tidak ada.g.Pengamatan isual terhadap gerakan !ari dan tangan$ pengun ahan benda$ danmenggosok permukaan menun!ukkan penguatan kesadaran dan sensiti itasterhadap rangsangan$ sedangkan hilangn a respon terhadap n eri dan kurangn arespon terke!ut terhadap suara keras ang mendadak menun!ukan menurunn a

sensiti itas pada rangsangan lain.h.=eterbatasan kogniti $ pada tipe de/sit pemrosesan kogniti tampak padaemosionali.Menun!ukan e#holalia "mengulangi suatu ungkapan atau kata se#ara tepat, saatberbi#ara$ pembalikan kata ganti pronomial$ berpuisi ang tidak beru!ung pangkal$bentuk bahasa aneh lainn a berbentuk menon!ol. Anak umumn a mampu untukberbi#ara pada sekitar umur ang biasa$ kehilangan ke#akapan pada umur 1 tahun.

!.Intelegensi dengan u!i psikologi kon ensional termasuk dalam retardasi se#ara


30/31

ungsional.k.Sikap dan gerakan ang tidak biasa seperti mengepakan tangan danmengedipkan mata$ 5a!ah ang men eringai$ melompat$ ber!alan ber!alanber!ingkat-!ingkat.

9iri ang khas pada anak ang austik (a.3e/sit keteraturan erbal.b.Abstraksi$ memori rutin dan pertukaran erbal timbal balik.#.=ekurangan teori ber/kir "de/sit pemahaman ang dirasakan atau dipikirkanorang lain,.Menurut 0aron dan kohen %&&8 #iri utama anak autisme adalah(a.Interaksi sosial dan perkembangan sossial ang abnormal.b.Tidak ter!adi perkembangan komunikasi ang normal.#.Minat serta perilakun a terbatas$ terpaku$ diulang-ulang$ tidak eksibel dan tidakima!inati .=etiga-tigan a mun#ul bersama sebelum usia ) tahun.

@.PENG60ATAN

6rang tua perlu men esuaikan diri dengan keadaan anakn a$ orang tua harusmemeberikan pera5atan kepada anak temasuk pera5at atau sta residen lainn a.6rang tua sadar adana a s#ottish sosiet or autistik #hildren dan natinal sosiet oraustik #hildren ang dapat membantu dan dapat memmberikan pela anan padaanak autis. Anak autis memerlukan penanganan multi disiplin aitu terapi edukasi$terapi perilaku$ terapi bi#ara$ terapi okupasi$ sensori integasi$ auditori integrationtraining "AIT,$terapi keluarga dan obat$ sehingga memerlukan ker!a sama ang baikantara orang tua $ keluarga dan dokter.

Pendekatan terapeutik dapat dilakukan untuk menangani anak austik tapikeberhasilann a terbatas$ pada terapi perilaku dengan peman aatan keadaan angter!adi dapat meningkatkan kemahiran berbi#ara. Perilaku destrukti dan agresidapat diubah dengan menagement perilaku.7atihan dan pendidikan dengan menggunakan pendidikan "operant konditioning

aitu dukungan positi "hadiah, dan hukuman "dukungan negati ,. Merupakanmetode untuk mengatasi #a#at$ mengembangkan ketrampilan sosial dan

ketrampilan praktis. =esabaran diperlukan karena kema!uan pada anak autislambat.Neuroleptik dapat digunakan untuk menangani perilaku men#elakkan diri sendiri

ang mengarah pada agresi $ stereotipik dan menarik diri dari pergaulan sosial.Antagonis opiat dapat mengatasi perilaku$ penarikan diri dan stereotipik$ selain ituterapi kemampuan bi#ara dan model penanganan harian dengan menggunakanpermainan latihan antar perorangan terstruktur dapt digunakan.Masalah perilaku ang biasa seperti bising$ gelisah atau melukai diri sendiri dapat


31/31

diatasi dengan obat klorpromasin atau tioridasin.=eadaan tidak dapat tidur dapat memberikan responsedati seperti kloralhidrat$kon ulsi dikendalikan dengan obat anti kon ulsan. ?iperkinesis ang !ika menetapdan berat dapat ditanggulangi dengan diit bebas aditi atau penga5et.3apat disimpulkan bah5a terapi pada autisme dengan mendeteksi dini dan tepat

5aktu serta program terapi ang men eluruh dan terpadu.Penatalaksanaan anak pada autisme bertu!uan untuk(a.Mengurangi masalah perilaku.b.Meningkatkan kemampuan bela!ar dan perkembangan terutama bahasa.#.Anak bisa mandiri.d.Anak bisa bersosialisasi.G.PR6GN6SISAnak terutama ang mengalami bi#ara$ dapat tumbuh pada kehidupan mar!inal$dapat berdiri sendiri$ sekalipun terisolasi$ hidup dalam mas arakat$ namun padabeberapa anak penempatan lama pada institusi mrp hasil akhir. Prognosis anglebih baik adalah tingakt intelegensi lebih tinggi$ kemampuan berbi#ara ungsional$kurangn a ge!ala dan perilaku aneh. Ge!ala akan berubah dengan pertumbuhanmen!adi tua. ke!ang-ke!ang dan ke#elakaan diri sendiri semakin terlihat padaperkembangan usia.

3A@TAR PUSTA=A

Sa#harin$ r.m$ %&&'$ Prinsip =epera5atan Pediatrik Edisi 1$ EG9$ Bakarta

0ehrman$ =liegman$ Ar in$ %&&&$ Ilmu =esehatan Anak Nelson Edisi %+$ Alih 0ahasaPro . 3R. 3r. A. Samik Cahab$ Sp. A "=,$ EG9$ Bakarta

DDD$%&&+$ =esehatan Anak Pedoman 0agi orang Tua$ Ar#an$ Bakarta

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK AUTIS.doc

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK AUTIS.doc