ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “D” DENGAN DIAGNOSA MEDIS PEMFIGUS VULGARIS

8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “D” DENGAN DIAGNOSA MEDIS PEMFIGUS VULGARIS

1/49

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “D”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS PEMFIGUS VULGARIS

DI RUANG DAHLIA 4

RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

Disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah KMB IV

Oleh Kelompok 15 :

Maizan Rahmatina P071201120!

Put"i Pamungkassa"i P07120112071

Vin#a $st"i Pe"matasa"i P071201120%0

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

204


2/49

LEMBAR PENGESAHAN

$&'($) K*P*R$+$,$) P$D$ )-. /DD*)$) DI$)O&$ M*DI& P*MI'& V'3$RI&

DI R'$) D$(3I$ !R&'P D". &$RD4I,O O$K$R,$

Disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah KMB IV

Disusun Oleh :

Maizan Rahmatina P071201120!

Put"i Pamungkassa"i P07120112071

Vin#a $st"i Pe"matasa"i P071201120%0

,ingkat 6 Regule" B

,elah men#apatkan pe"setuuan pa#a tanggal Okto8e" 201!

Oleh :

Pem8im8ing 3apangan9

;

Pem8im8ing Pen#i#ikan9

;


3/49

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. P!"#!r$%&"Pemlu8ang masuk. Pa#a pe"mukaan kulit

8e"mua"a kelena" ke"ingant #an kelena" mukosa. Kulit te"#i"i #a"i tiga

lapisan -aitu epi#e"mis9 #e"mis9 #an su8kutan Mansoe" $"i


4/49

a. &t"atum koneum&eln-a su#ah mati9 ti#ak mempun-ai inti sel9 inti seln-a su#ah mati9

#an mengan#ung zat ke"atin.8. &t"atum lusi#um

&eln-a pipih9 8e#an-a #engan st"atum g"anulosum a#alah sel>sel

su#ah 8an-ak -ang kehilangan inti #an 8uti">8uti" sel telah mena#i

e"nih sekali #an tem8us sina". 3apisan ini han-a te"#apat #i telapak

tangan #an telapak kaki. Dalam lapisan te"lihat sepe"i suatu pita -ang

8ening9 8atas>8atas sel su#ah ti#ak 8egitu te"lihat.?. &"atum g"anulosum

&t"atum ini te"#i"i #a"i sel>sel pipih sepe"ti kumpa"an. &el>sel te"se8ut

te"#apat han-a 2>6 lapis -ang seaa" #engan pe"mukaan kulit. Dalamsitoplasma te"#apat 8uti">8uti" -ang #ise8ut ke"atohialin -ang

me"upakan % lapisan.

&el>seln-a #ise8ut spinosum ka"ena ika kita lihat #i 8aAah mik"oskop

sel>seln-a te"#i"i #a"i sel -ang 8entukn-a poligonal 8an-ak su#ut;

#an mempun-ai tan#uk spina;. Dise8ut akantosum ka"ena sel>seln-a

8e"#u"i. ,e"n-ata spina #an tan#uk te"se8ut a#alah hu8ungan anta"a

sel -ang lain -ang #ise8ut intercelular bridges atau em8atan

inte"selule".e. &t"atum 8asal atau geminatiseln-a

te"letak #i 8agian 8asal. &t"atum ge"minatisel

-ang #iatasn-a #an me"upakan sel>sel in#uk. Bentukn-a silin#"is

ta8ung; #engan inti -ang lonong. Di #alamn-a te"#apat 8uti">8uti" -ang halus #ise8ut 8uti" melanin Aa"na. &el te"se8ut sepe"ti paga"

pali#ase; #i 8agian 8aAah sel te"se8ut te"#apat suatu mem8"an -ang

#ise8ut mem8"an 8asalis. &el>sel 8asalis #engan mem8"an 8asalis

me"upakan 8atas 8aAah #a"i epi#e"mis #engan #e"mis. ,e"n-ata

8atas ini ti#ak #ata" tetapi 8e"gelom8ang. Pa#a Aaktu ke"ium

menonol pa#a epi#e"mis tonolan ini #ise8ut papila ko"i papila kulit;9

#an epi#e"mis menonol ke a"ah ko"ium. ,onolan ini #ise8ut rete

ridges atau rete pegg p"osessus inte"papila"is;.


5/49

2. De"misDe"mis me"upakan lapisan ke#ua #a"i kulit. Batas #engan epi#e"mis

#ilapisi oleh mem8"an 8asalis #an #i se8elah 8aAah 8e"8atasan #engan

su8kutis tetapi 8atas ini ti#ak elas han-a kita am8il se8agai patokan

a#alah mulain-a te"#apat sel lemak.De"mis te"#i"i #a"i #ua lapisan -aitu 8agian atas 9 pa"s papila"is

st"atum papila"; #an 8agian 8aAah9 "etikula"is st"atum "etikula"is;.

Batas anta"a pa"s papila"is #an pa"s "etikula"is a#alah 8agian 8aAahn-a

sampai ke su8kutis. Baik pa"s papila"is maupun pa"s "etikula"is te"#i"i

#a"i a"ingan longga" -ang te"susun #a"i se"a8ut>se"a8ut -aitu se"a8ut

kolagen9 se"a8ut elastis9 #an se"a8ut "etikulus.&e"a8ut ini saling 8e"an-aman #an masing>masing mempun-ai tugas

-ang 8e"8e#a. &e"a8ut kolagen9 untuk mem8e"ikan kekuatan pa#a kulit9

se"a8ut elastis9 mem8e"ikan kelentu"an pa#a kulit9 #an "etikulus9

te"#apat te"utama #i sekita" kelena" #an kumpulan sel>sel lemak #an #i

anta"a ge"om8olan ini 8e"alan se"a8ut>se"a8ut a"ingan ikat #e"mis. &el>

sel lemak ini 8entukn-a 8ullat #engan intin-a te"#esak #i pinggi"9sehingga mem8entuk sepe"ti ?in?in. 3apisan lemak ini #ise8ut penikulus

a#iposus -ang te8aln-a ti#ak sama pa#a tiap>tiap tempat #an uga

pem8agian anta"a laki>laki #an pe"empuan ti#ak sama 8e"lainan;. una

penikulus a#iposus a#alah se8agai shock breaker atau pegas 8ila

tekanan t"auma mekanis -ang menimpa pa#a kulit9 isolato" panas atau

untuk mempe"tahankan suhu9 penim8unan kalo"i9 #an tam8ahan untuk

ke?antikan tu8uh. Di 8aAah su8kutis te"#apat selaput otot kemu#ian

8a"u te"#apat otot.

,. E-%!('*'#%Pem


6/49

=ulga"is te"a#i #i anta"a #eka#e keempat #an keenam #a"i hi#up #engan

"asio laki>laki #an pe"empuan a#alah 1:2.

Pemki"a 70C #a"i semua kasus

pem0 tahun #an a"ang pa#a anak>anak.

Insi#en pem692 kasus pe" 100.000 #an pa#a

ketu"unan -ahu#i khususn-a $shkenazi eAish insi#enn-a meningkat. &tanl-

4"9 200%;

D. E$%'*'#%Bukti -ang a#a menunukkkan 8ahAa pem

anti8o#i. Ka#a" anti8o#i #alam se"um me"upakan petunuk untuk

memp"e#iksikan intensitas pen-akit. akto">laki

#an Aanita #alam usia pe"tengahan se"ta akhi" usia #eAasa &meltze"9

2001;.Menu"ut &meltze"9 &uzzanne @ #an Ba"e9 B"en#a 2001; pen-e8a8 #a"i

pem


7/49

. Be8e"apa kasus te"a#i ka"ena a#an-a "eaksi te"ha#ap o8at penisilamin9

kaptop"il;.

E. P&$'/%)%'*'#%Pa#a mulan-a #itemukan #engan lesi o"al -ang tampak se8agai e"osi

-ang 8entuk i"egule" te"asa n-e"i9 mu#ah 8e"#a"ah #an sem8uhn-a lam8at.

Bulla pa#a kulit akan mem8esa"9 pe?ah #an meninggalkan #ae"ah>#ae"ah

e"osi -ang le8a" se"ta n-e"i -ang #ise"tai #engan pem8entukan kusta #an

pe"em8esan ?ai"an. Bau -ang menusuk #an khas akan meman?a" #a"i 8ulla

#an se"um -ang me"em8es kelua". Kalau #ilakukan penekanan -ang minimal

akan te"a#i pem8entukan lepuh atau pengelupasan kulit -ang no"mal tan#a

)i?olsk-; kulit -ang e"osi sem8uh #engan lam8at sehingga akhi"n-a #ae"ah

tu8uh -ang te"kena sangat luas9 supe"in


8/49

G. M&"%/!)$&)% *%"%)3esi kulit Pem


9/49

(asiln-a a#alah shea"ing aAa- #a"i epi#e"mis pa#a a"ea no"mal9 #an


10/49

2. akto" genetik ketu"unan; #imana molekul M(@ kelas II -ang 8e"alel

#engan antigen leukosit manusia DR! #an DRA umum #itemukan pa#a

me"eka -ang memiliki pem


11/49

Ditemukan pa#a anak -ang menggunakan immunosup"esan #an

ko"tikoste"oi#.

!. &up"esi sumsum tulangDilapo"kan pa#a pasien -ang mene"ima imunosup"esant. Insi#en

leukemia #an l-mphoma meningkat pa#a penggunaan imunosup"esi


12/49

p"e#nison #osis menengah atau "en#ah9 te"utama 8ila #ikom8inasi #engan

te"api imunosup"esispa"ing9 menu"unkan e


13/49

pen-akitn-a ti#ak "esponsi=e te"ha#ap azatiop"in. Ka"ena eglo8ulin

#osis tinggi9 untuk pasien -ang ti#ak "esponsi< te"ha#ap te"api kon=ensional.@a"a ke"an-a a#alah meningkatkan kata8olisme anti8o#i9 te"masuk

otoanti8o#i patogenik. Pengo8atan ini mahal #an meme"lukan 8an-ak in


14/49

memp"esentasikann-a kepa#a sel , -ang mem8e"ikan pe"tolongan #alam

stimulasi "espon otoanti8o#i. RituGima8 #i8e"ikan se?a"a i.=. 1GHminggu

selama ! minggu9 #an #apat #iulang #alam 8ullan. Pe"8aikan 8iasan-a

tampak #alam 1>2 8ullan setelah te"api #imulai. &e8agian 8esa" pasien

mempe"oleh minimal "emisi pa"sial #an se8agian lain men#apat "emisi

komplit. Pemakaian agen ini9 #apat menim8ulkan in"e8oun# phenomenon.,e"api potensial lain -ang a"ang #igunakan a#alah immunoa8lati=e

the"ap- tanpa stem cell rescue9 siklospo"in9 emas9 antimala"ia atau #apson9

#an


15/49

. angguan 8o#- image 8e"hu8ungan #engan penampakan kulit -ang

ti#ak 8aikB. F'+) I"$!r5!")%

Doengoes9 1;1. angguan keseim8angan ?ai"an #an elekt"olit 8e"hu8ungan #engan

kehilangan ?ai"an #an p"otein,uuan: Pemenuhan =olume ?ai"an -ang optimal #an elekt"olit

seim8angInte"=ensi:a. Pantau ,,V9 halua"an u"ine #an Aaspa#a te"ha#ap tan#a>tan#a

hipo=olemiRasional: hipo=olemi me"upakan "isiko utama -ang ha"us sege"a

#itangani8. Pantau halua"an u"ine setiap 1 am sekali #an menim8ang BB

setiap ha"iRasional: #apat mem8e"ikan in


16/49

Rasional: meningkatkan "elaksasi #an meningkatkan "asa ?ont"ol

-ang menu"unkan kete"gantungan pa#a o8at


17/49

#. Monito" ,,VRasional: akti=itas 8an-ak #apat meningkatkan na#i

e. $nu"kan pasien untuk 8an-ak isti"ahatRasional: isti"ahat #apat memulihkan ene"gi. angguan 8o#- image 8e"hu8ungan #engan penampakan kulit -ang

ti#ak 8aik,uuan: pengem8angan pene"imaan #i"iInte"=ensi:a. Kai a#an-a gangguan ?it"a #i"i menghin#a"9 kontak mata ku"ang;

Rasional: gangguan ?it"a #i"i akan men-e"tai setiap pen-akit -ang

tampak n-ata8. Be"i kesempatan pasien untuk mengungkapkan emosi

Rasional:pasien 8utuh pengalaman #i#enga"kan #an #ipahami

?. Moti=asi pasien untuk 8e"sosialisasi #engan o"ang lainRasional: meningkatkan pene"imaan #i"i #an sosialisasi

#. Moti=asi supa-a pasien mempe"8aiki ?it"a tu8uhRasional: meningkatkan kepe"?a-aan #i"i

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

(a"i9 tanggal : &enin9 2 &eptem8e" 201!


18/49

Pukul : 10.60 +IB,empat : Kama" 9 Bangsal Dahlia ! R&'P D". &a"#ito

Meto#e : +aAan?a"a9 stu#i #okumen #an o8se"=asi&um8e" : Pasien9 kelua"ga #an #okumen.Oleh : 1. Maizan Rahmatina

2. Put"i Pamungkassa"i6. Vin#a $st"i Pe"matasa"i

1. I#entitas Klien)ama : )-. /D'mu" : 6% tahun,anggal lahi" : &leman9 15 Desem8e" 1754enis kelamin : Pe"empuan $gama : Islam

Pen#i#ikan : &1&tatus : KaAin $lamat : +"inginanom9 Ke"tek9 +onoso8o9 4ateng&uku H 8angsa : 4aAa H In#onesiaPeke"aan : u"u,anggal masuk R& : 12 &eptem8e" 201!)o RM : 01.6.%2.5!Diagnosa me#is : Pem


19/49

2. I#entitas Penanggung 4aAa8)ama : ,n. ,

$gama : IslamPeke"aan : PegaAai sAasta(u8ungan #engan pasien : &uami

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. $lasan masuk "umah sakit

Pasien men-atakan pen-akit kulitn-a kam8uh9 te"asa gatal #an pe"ih #i

selu"uh tu8uh. Pasien mengeluhkan lepuh mulai 8e"mun?ulan pa#a

ekst"emitas atas kemu#ian men-e8a" ke 8a#an #an ekst"emitas 8aAah

8agian paha. $Aaln-a pasien #i"aAat #i R& +onoso8o9 kemu#ian masuk

R&& pa#a tanggal 16 &eptem8e" 201!.

2. Keluhan utama

Pasien men-atakan n-e"i #an gatal #i selu"uh tu8uh. Pasien mengatakan

gatal #an n-e"i 8e"tam8ah ketika malam ha"i9 sehingga hal ini mem8uat

pasien susah untuk ti#u" malam.

6. RiAa-at kesehatan seka"ang

Pasien men-atakan n-e"i #an gatal #i selu"uh tu8uh9 te"utama #i 8agian

lehe" pasien. )-e"i sepe"ti #itusuk9 te"asa te"us mene"us9 skala n-e"i 5

#a"i 0>109 n-e"i 8e"tam8ah saat 8e"ge"ak. Pa#a punggung9 tangan9

8a#an9 kepala lehe" #an paha se8elah kanan #an ki"i te"lihat e"osi

se8agian te"tutup k"usta 8e"Aa"na ke?oklatan. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh

te"lihat 8ulla 8e"#iamete" J1>2 ?m. ,e"?ium 8au mouse odor .

!. RiAa-at kesehatan -ang laluPasien mengatakan su#ah men#e"ita pem


20/49

Kont"ol su#ah 2 kali namun kemu#ian pasien ti#ak pe"nah kont"ol lagi

#engan alasan pasien su#ah mem8eli sen#i"i o8at>o8atan -ang

#ipe"lukan #i apotik #engan te"api Meth-l P"e#nisolone !>!>!;9 ?e


21/49

Man#i

,oileting Be"pakaian

Mo8ilitas #i tempat ti#u"

Be"pin#ah

$m8ulasiHROM

Kete"angan :1 : Man#i"i 6 : Di8antu o"ang lain #an alat2 : $lat 8antu ! : ,e"gantung total

6 : Di8antu o"ang lainPasien ti#ak pe"nah man#i maupun 8e"pakaian selama #i R&.

#. Pola isti"ahat #an ti#u" Pasien mengatakan se8elum sakit pasien ti#u" J 5 am #a"i pukul

2!.00 +IB hingga 05.00 +IB. &e#angkan selama sakit9 pasien

han-a ti#u" 1 am9 #a"i pukul 05.00 +IB hingga 0.00 +IB9 pasien

men-atakan sulit ti#u" saat malam ha"i ka"ena me"asa pe"ih #an

gatal #i selu"uh tu8uh 8e"tam8ah ketika malam ha"i. Pasien

mengatakan sulit untuk ti#u" n-en-ak.

e. Pola Ke8e"sihan Di"i1; Ke8e"sihan kulit&elama sakit pasien ti#ak #ianu"kan untuk man#i. Pa#a

punggung9 tangan9 8a#an9 kepala lehe" #an paha se8elah kanan

#an ki"i te"lihat e"osi se8agian te"tutup k"usta 8e"Aa"na

ke?oklatan. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat 8ulla 8e"#iamete"

J1>2 ?m. ,e"?ium 8au mouse odor . Pasien men-atakan kulit se"ing

#iga"uk hingga lepuh #an pe?ah

2; Ram8utPasien ti#ak #ianu"kan untuk ke"amas. Ram8ut pasien

te"lihat sangat pen#ek #an 8e"Aa"na hitam. Pasien mengatakan

selama sakit9 pasien ti#ak pe"nah ke"amas.6; ,elinga

,elinga simet"is9 ti#ak kelua" ?ai"an #a"i #alam telinga9 ti#ak

a#a gangguan pen#enga"an9 te"lihat skuama #an uga e"osi #i

sekita" telinga.!; igi #an mulut

igi pasien te"lihat koto". igi pasien te"lihat su#ah 8an-ak

-ang tanggal. Pasien mengatakan gigi su#ah 8an-ak -ang tanggal


22/49

#an ke"opos ka"ena semenak men#e"ita pem


23/49

piki"an #an st"es9 8aik itu mengenai kelua"ga9 sekolah maupun

kehi#upan p"i8a#in-a. Pasien mengatakan apa8ila pasien se#ang

8an-ak 8e8an #an piki"an9 pasien se"ing menangis sen#i"i9 ka#ang>

ka#ang pasien ?u"hat kepa#a teman>teman sekanto"n-a.e. &uppo"t &istem

Kelua"ga sangat men#ukung untuk kesem8uhan pasien. &elama

pasien #i"aAat #i R&&9 suami #an anak>anak pasien 8elum pe"nah

menenguk pasien. I8u pasien selalu menunggui #an menemani

pasien selama pasien #i"aAat #i R&&.tan#a =ital,ekanan #a"ah : 160H%0 mm(g&uhu : 697L @)a#i : %0 GHmenitRespi"asi : 20 GHmenit

?.@& "lassgow Coma cale;E!e : !#erbal : 5$o%ement : )ilai @& : 15 )o"mal;

2.Peme"iksaan ?ephalokau#al

a. KepalaBentuk kepala meso?hepal. ,e"lihat e"osi se8agian te"tutup k"usta

8e"Aa"na ke?oklatan. Pasien te"lihat men-e"ingai menahan n-e"i8. Mata

,i#ak a#a gangguan penglihatan. Konungti=a ti#ak te"lihat anemis.

$#a kantung mata #an mata te"lihat sa-u.?. ,elinga

Bentuk telinga simet"is9 ti#ak a#a ?ai"an kelua" #a"i telinga9 ti#ak a#a

gangguan pen#enga"an. ,e"lihat skuama #an uga e"osi #i sekita"

telinga.

#. (i#ung


24/49

,i#ak a#a ?ai"an -ang kelua" #a"i hi#ung. ,i#ak te"lihat pe"napasan

?uping hi#ung.

e. 3ehe" ,i#ak a#a pem8esa"an ti"oi#9 ti#ak te"lihat 8enolan. ,e"lihat e"osi

8e"Aa"na me"ah mu#a #an lem8a8. Pasien mengatakan luka #i

lehe"n-a sangat pe"ih.


25/49

J1>2 ?m. 4a"i>a"i tangan se8elah kanan pasien te"lihat 8engkak.

Kuku pasien te"lihat panang #an koto".

2; *kst"emitas 8aAah,e"lihat e"osi se8agian te"tutup k"usta 8e"Aa"na ke?oklatan #i paha

se8elah kanan #an ki"i.kaki pasien te"lihat 8e"sisik #an sangat

ke"ingE. TERAPI

1. IVD )a@l 09C : $mino


26/49


27/49

4enis kuman : Kuman ti#ak tum8uh H negati74:@4

&O,H$&, 26 uH3 N62SGPT9ALT 44 +9L ;;

FAAL GINJALB') 1695 mgH#3 >20K"eatinin 0970 mgH#3 095>09

ELEKTROLIT)at"ium 1!0 mmolH3 16>1!5Kalium 690 mmolH3 695>591Klo"i#a 105 mmolH3 %>107K&*)%+( 2:0? (('*9L 2:=72:==

DIABETES

G*+')& S!1&$+ >> (#9L 0740


28/49

G. ANALISA DATA

DATA MASALAH PENYEBAB

D& :

1. Pasien men-atakan kulit se"ing #iga"uk hingga lepuh

pe?ah

DO :

1. Pa#a punggung9 tangan9 8a#an9 kepala lehe" #an paha

se8elah kanan #an ki"i te"lihat skuama9 e"osi se8agian

te"tutup k"usta 8e"Aa"na ke?oklatan9 kulit

hipe"pigmentasi

2. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat 8ulla 8e"#iamete" J1>2?m

6. Kuku pasien te"lihat panang #an koto" !. (asil peme"iksaan #a"ah

+B@ : 2291! 106H35. ,e"pasang IVD )a@l 09C 20 tpm #i tangan se8elah

kanan #i8alut #engan kassa gulung seak tanggal 2%

&eptem8e" 201!. (asil peme"iksaan kultu" #asa" luka

4enis kuman : P"oteus Mi"a8ilis

In


29/49

kemu#ian men-e8a" ke 8a#an #an ekst"emitas 8aAah

8agian paha.

DO :

1. Pa#a punggung9 tangan9 8a#an9 kepala9 lehe" #an paha

se8elah kanan #an ki"i te"lihat e"osi se8agian te"tutup

k"usta 8e"Aa"na ke?oklatan2. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat 8ulla 8e"#iamete" J1>2

?m6. ,e"?ium 8au mouse odor .!. Be8e"apa 8agian kulit tu8uh te"lihat hipe"pigmentasi5. ,e"lihat e"osi 8e"Aa"na me"ah mu#a #an lem8a8 pa#a

8agian lehe" pasien. Kulit pasien 8e"sisik #an pe"mukaan kulit ti#ak "ata7. (asil peme"iksaan

0.00 +IB selama #i R&&2. Pasien men-atakan sulit ti#u" saat malam ha"i ka"ena

me"asa pe"ih #an gatal #i selu"uh tu8uh 8e"tam8ah

ketika malam ha"i.

6. Pasien mengatakan sulit untuk ti#u" n-en-ak

Insomnia Keti#akn-am

anan


30/49

DO :

1. $#a kantung mata2. Mata te"lihat sa-u

D& :

1. Pasien mengatakan malu kepa#a pe"aAat ka"ena se"ing

kelua" masuk "aAat inap #i R&&2. I8u pasien mengatakan kelua"ga pasien ti#ak #i8e"itahu

ika pasien saat ini 8e"a#a #i R&& #ika"enakan pasien

malu te"ha#ap kon#isin-a seka"ang ini

DO :

1. Pa#a punggung9 tangan9 8a#an9 kepala9 lehe" #an pahase8elah kanan #an ki"i te"lihat e"osi se8agian te"tutup

k"usta 8e"Aa"na ke?oklatan.2. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat 8ulla 8e"#iamete" J1>2

?m.6. ,e"?ium 8au mouse odor .

angguan

?it"a tu8uh

Pen-akit kulit

k"onis

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN. In2 ?m?. Kuku pasien te"lihat panang #an koto" #. (asil peme"iksaan #a"ah

+B@ : 2291! 106H3e. ,e"pasang IVD )a@l 09C 20 tpm #i tangan se8elah kanan #i8alut

#engan kassa gulung seak tanggal 2% &eptem8e" 201!


31/49

2. )-e"i akut 8e"hu8ungan #engan e"osi kulit #an "uptu"a 8ulla #itan#ai

#engan :

D& :a. Pasien mengatakan luka #i lehe"n-a sangat pe"ih8. Pasien men-atakan n-e"i :

P : )-e"i saat tu8uh #ige"akkanQ : )-e"i sepe"ti te"tusukR : )-e"i te"asa #i selu"uh tu8uh& : &kala n-e"i 5 #a"i 0>10, : )-e"i te"asa te"us mene"us

DO :a. ,an#a>tan#a =ital :

,D : 160H%0 mm(g&: 697L @) : %0 GHmenitRR : 20 GHmenit

8. Pasien te"lihat men-e"ingai menahan n-e"i?. ,e"lihat e"osi 8e"Aa"na me"ah mu#a #an lem8a8 pa#a 8agian lehe"

pasien6. Ke"usakan integ"itas kulit 8e"hu8ungan #engan "uptu"a 8ulla #an #ae"ah

kulit -ang te"8uka te"kelupas; #itan#ai #engan :

D& :

a. Pasien men-atakan masuk ke R&& ka"ena pen-akit kulit -ang #i#e"ita

seak ! tahun -ang lalu kam8uh8. Pasien mengatakan lepuh mun?ul pa#a ekst"emitas atas kemu#ian

men-e8a" ke 8a#an #an ekst"emitas 8aAah 8agian paha.

DO :

a. Pa#a punggung9 tangan9 8a#an9 kepala9 lehe" #an paha se8elah kanan

#an ki"i te"lihat e"osi se8agian te"tutup k"usta 8e"Aa"na ke?oklatan

8. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat 8ulla 8e"#iamete" J1>2 ?m?. ,e"?ium 8au mouse odor.#. Be8e"apa 8agian kulit tu8uh te"lihat hipe"pigmentasie. ,e"lihat e"osi 8e"Aa"na me"ah mu#a #an lem8a8 pa#a 8agian lehe"

pasien


32/49

!. Insomnia 8e"hu8ungan #engan keti#akn-amanan


33/49

. angguan ?it"a tu8uh 8e"hu8ungan #engan pen-akit kulit k"onis #itan#ai

#engan :

D& :a. Pasien mengatakan malu kepa#a pe"aAat ka"ena se"ing kelua" masuk

"aAat inap #i R&&8. I8u pasien mengatakan kelua"ga pasien ti#ak #i8e"itahu ika pasien

saat ini 8e"a#a #i R&& #ika"enakan pasien malu te"ha#ap kon#isin-a

seka"ang iniDO :

a. Pa#a punggung9 tangan9 8a#an9 kepala9 lehe" #an paha se8elah kanan

#an ki"i te"lihat e"osi se8agian te"tutup k"usta 8e"Aa"na ke?oklatan.8. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat 8ulla 8e"#iamete" J1>2 ?m.?. ,e"?ium 8au mouse odor .


34/49

I. PEREN,ANAAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATANPEREN,ANAAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

In2 ?m6. Kuku pasien te"lihat panang #an

koto" !. (asil peme"iksaan #a"ah

+B@ : 2291! 106H35. ,e"pasang IVD )a@l 09C 20 tpm

&enin9 2 &eptem8e" 201!

Pukul 11.00 +IB

&elama #ilakukan asuhankepe"aAatan9 #iha"apkan

pasien ti#ak te"lihat tan#a>

tan#a intan#a =ital

& : 6>69o@

,D : 120H%0 mm(g

RR : 1>20 GHmenit

)a#i : 0>100 GHmenit

2. ,i#ak te"#apat tan#a #an

geala in


35/49

#i tangan se8elah kanan #i8alut

#engan kassa gulung seak tanggal

2% &eptem8e" 201!. (asil peme"iksaan kultu" #asa" luka

4enis kuman : P"oteus Mi"a8ilis

pen?egahan in


36/49

sangat pe"ih2. Pasien men-atakan n-e"i :

P : )-e"i saat tu8uh #ige"akkanQ : )-e"i sepe"ti te"tusukR : )-e"i te"asa #i selu"uh tu8uh& : &kala n-e"i 5 #a"i 0>10, : )-e"i te"asa te"us mene"us

DO :

a. ,an#a>tan#a =ital :,D : 160H%0 mm(g&: 697L @) : %0 GHmenitRR : 20 GHmenit

8. Pasien te"lihat men-e"ingai

menahan n-e"i?. ,e"lihat e"osi 8e"Aa"na me"ah

mu#a #an lem8a8 pa#a 8agian

lehe" pasien

#engan k"ite"ia hasil:

1. ,an#a>tan#a =ital& : 6>69o@,D : 120H%0 mm(gRR : 1>20 GHmenit)a#i : 0>100 GHmenit

2. Pasien men-atakan

n-e"i 8e"ku"ang6. &kala tu"un mena#i

n-e"i 6 #a"i 0>10!. Pasien "ileks5. Pasien #apat melakukan

teknik manaemen n-e"i

non


37/49

seak ! tahun -ang lalu kam8uh2. Pasien mengatakan lepuh mun?ul

pa#a ekst"emitas atas kemu#ian

men-e8a" ke 8a#an #an ekst"emitas

8aAah 8agian paha.

DO :a. Pa#a punggung9 tangan9 8a#an9

kepala9 lehe" #an paha se8elah

kanan #an ki"i te"lihat e"osi

se8agian te"tutup k"usta 8e"Aa"na

ke?oklatan8. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat

8ulla 8e"#iamete" J1>2 ?m?.,e"?ium 8au mouse odor.#. Be8e"apa 8agian kulit tu8uh te"lihat

hipe"pigmentasie. ,e"lihat e"osi 8e"Aa"na me"ah mu#a

#an lem8a8 pa#a 8agian lehe"

pasien


38/49

keti#akn-amanan


39/49

2. Kelua"ga pasien ti#ak #i8e"itahu ika

pasien saat ini 8e"a#a #i R&&9

pasien han-a #itemani i8u pasien6. Pasien mempe"?a-ai 8ahAa

pen-akitn-a aki8at #iguna>guna!. Pasien mengatakan se8elum #an

selama #i"aAat #i R&& ti#ak pe"nah

sholat #an 8e"i8a#ah5. Pasien me"asa pen-akitn-a a#alah

se8uah musi8ah9 8ukan se8uah

?o8aan #a"i ,uhan.. Pasien mengaku selama hi#upn-a

selalu penuh #engan piki"an #an

st"es9 8aik itu mengenai kelua"ga9

sekolah maupun kehi#upan

p"i8a#in-a.7. Pasien mengatakan apa8ila pasien

se#ang 8an-ak 8e8an #an piki"an9

pasien se"ing menangis sen#i"iDO : >

hasil :1. Pasien meningkat #alam

kegiatan i8a#ah2. Mengetahui tuuan untuk

le8ih #ekat #engan ,uhanKelompok 15

memoti=asi pasien untuk

8e"i8a#ahKelompok 15

se8agai suppo"t s-stem

pasienKelompok 15

angguan ?it"a tu8uh 8e"hu8ungan

#engan pen-akit kulit k"onis #itan#ai

#engan :


Pukul 11.00 +IB&etelah #ilakukan asuhan


Pukul 11.00 +IB1. O8se"=asi se?a"a =e"8al #an


Pukul 11.00 +IB1. Mengi#enti


40/49

D& :

1. Pasien mengatakan malu kepa#a

pe"aAat ka"ena se"ing kelua" masuk

"aAat inap #i R&&2. I8u pasien mengatakan kelua"ga

pasien ti#ak #i8e"itahu ika pasiensaat ini 8e"a#a #i R&& #ika"enakan

pasien malu te"ha#ap kon#isin-a

seka"ang ini

DO :

1. Pa#a punggung9 tangan9 8a#an9

kepala9 lehe" #an paha se8elah

kanan #an ki"i te"lihat e"osi

se8agian te"tutup k"usta 8e"Aa"na

ke?oklatan.2. Di 8e8e"apa 8agian tu8uh te"lihat

8ulla 8e"#iamete" J1>2 ?m.6. ,e"?ium 8au mouse odor .

kepe"aAatan selama 6G2!

am9 #iha"apkan ?it"a tu8uh

pasien meningkat #engan

k"ite"ia hasil :1. Pasien ti#ak me"asa malu

ka"ena pen-akitn-a2. Pasien 8e"piki" positi<

mengenai pen-akitn-aKelompok 15

non =e"8al "espon pasien

te"ha#ap tu8uhn-a2. Be"i kesempatan pasien

untuk mengungkapkan

emosi6. 3akukan komunikasi

te"apeutik te"kait #engan

pe"asaan pasien te"ha#ap

kea#aan tu8uhn-a!. Be"i in


41/49

E. ,ATATAN PERKEMBANGAN

T&"##&*9J&(D%"')&

K!-!r&1&$&"I(-*!(!"$&)% E5&*+&)%

P$I

2 &eptem8e"

201!

0%.60 +IB

In109 n-e"in-a #i selu"uh tu8uh

sepe"ti #itusuk>tusuk te"us mene"us9 n-e"i 8e"tam8ah saat 8e"ke"ingat

: Pasien mengatakan le8ih n-aman #engan posisi #u#uk ka"ena 8isa

mengu"angi n-e"i


42/49

tan#a =ital pasien

: Bantu pasien untuk mengu8ah posisi sen-aman mungkin

Putri

2 &eptem8e"

201!

0%.60 +IB

Ke"usakan

integ"itas kulit

8e"hu8ungan

#engan "uptu"a

8ulla #an #ae"ah

kulit -angte"8uka

te"kelupas;

1. Mengo8se"=asi kon#isi

kulit pasien2. Mengomp"es )a@l 09C

setiap ha"i6. Menganu"kan pasien #iet

,K,P #an ekst"a putih telu"

minimal telu" setiap ha"i!. Menganu"kan pasien

mengenakan pakaian

longga" 5. Mem8e"ikan o8at topikal

2 &eptem8e" 201!

0.00 +IB

& : Pasien mengatakan pe"ih saat #i8e"i o8at topikal

: Pasien mengatakan akan memakan makanan 8an-ak p"otein

O : Kulit pasien te"lihat luka 8e"?ak9 8ulla #iselu"uh tu8uh #i8agian

punggung #an #i #ae"ah lipatan kaki9 tangan #an lehe" te"#apat e"osi#an kelua" #a"ah

: Pasien te"lihat ti#ak memakai 8au

: Pasien telah #ikomp"es )a@l 09C

: O8at topikal salep 8u"nazin 2 ## ue topikal #ioleskan #i tu8uh pasien


43/49

salep 8u"nazin 2 ## ue

topikalTina

$ : Masalah ke"usakan integ"itas kulit te"atasi se8agian

P : O8se"=asi kon#isi kulit pasien

: Komp"es )a@l 09C setiap ha"i

: Kelola o8at topikal salep 8u"nazin 2 ## ue topikal

Tina

M$3$M2 &eptem8e"

201!

26.00 +IB

In


44/49

$ : Masalah #ist"ess spi"itual te"atasi se8agian

P : O8se"=asi tingkat ke8iasaan 8e"i8a#ah

Vinda

&I$)

60 &eptem8e"

201!15.00 +IB

angguan ?it"a

tu8uh

8e"hu8ungan#engan pen-akit

kulit k"onis

1.Mengo8se"=asi se?a"a =e"8al

#an non =e"8al "espon

pasien te"ha#ap tu8uhn-a2.Mem8e"i kesempatan pasien

untuk mengungkapkan

emosi6.Melakukan komunikasi

te"apeutik te"kait #engan

pe"asaan pasien te"ha#ap

kea#aan tu8uhn-a!.Mem8e"i in


45/49

n

O : O8at anti8iotik ?e


46/49

p"ime" tu8uh

ti#ak a#ekuat

ke"usakan kulit;

$ : Masalah in


47/49

& : 69%S@

RR : 20 GHmenit

: Pasien te"lihat memp"aktikkan teknik natan#a =ital pasien

: Bantu pasien untuk mengu8ah posisi sen-aman mungkin

Vinda

01 Okto8e"

201!

0%.60 +IB

Ke"usakan

integ"itas kulit

8e"hu8ungan

#engan "uptu"a

8ulla #an #ae"ah

kulit -ang

te"8uka

te"kelupas;

1.Mengo8se"=asi kon#isi kulit

pasien2.Mengomp"es )a@l 09C

setiap ha"i6.Menganu"kan pasien

mengenakan pakaian

longga" !.Mem8e"ikan o8at topikal salep

8u"nazin 2 ## ue topikalVinda

01 Okto8e" 201!

0.00 +IB

& : Pasien mengatakan pe"ih saat #ioles o8at topikal

O : Di #ae"ah 8a#an9 kepala #an paha te"#apat e"osi #an kelua" #a"ah

: Di tangan ki"i pasien te"lihat 8ulla se8esa" 195 ?m

: Pasien te"lihat ti#ak memakai 8au

: Pasien telah #ikomp"es )a@l 09C

: O8at topikal salep 8u"nazin topikal #ioleskan #i tu8uh pasien

$ : Masalah ke"usakan integ"itas kulit te"atasi se8agian

P : O8se"=asi kon#isi kulit pasien: Komp"es )a@l 09C setiap ha"i

: Kelola o8at topikal salep 8u"nazin 2 ## ue topikal

Vinda


48/49

BAB III

KESIMPULAN

Diagnosa kepe"aAatan -ang mun?ul pa#a )-.D #engan #iagnosa me#is

pem


49/49

Doengoes9 Ma"il-nn. 1. 'encana Asuhan (eperawatan. 4aka"ta: *@

(a"ahap9 Ma"Aali. 2000. )lmu *en!akit (ulit . 4aka"ta: (ipok"etes.(e"#man9 ,. (eathe". 2012. Diagnosis (eperawatan + Definisi dan (lasifikasi

,-1,,-1/. 4aka"ta: *@Mansoe"9 $"i(ill.&-l=ia9 $. P"i?e. 2002. 'encana Asuhan (eperawatan. *#isi 6. 4aka"ta : *@.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “D” DENGAN DIAGNOSA MEDIS PEMFIGUS VULGARIS

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “D” DENGAN DIAGNOSA MEDIS PEMFIGUS VULGARIS