bahrul.doc

7/26/2019 bahrul.doc

1/7

PEDOMAN PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITASPADA PERIODE INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Bahrul Mauzani Tempat Praktek : RSUD Wates. Kab. KuonPro o

NPM : !!"#$%& Tan al Praktek : ' (uni ) ! (uli !$"'

Tan al Pen ka(ian : $& (uni !$"' ) $% (uni !$"'

DATA UMUM Nama Klien : N*. WUmur : #$ ThnPeker(aan : +bu rumah tan aPen,i,ikan Terakhir : SM-Suku ban sa : awa/ in,onesiaStatus perkawinan : menikah

Nama Suami : Tn. S-lamat : Kulon Pro oPeker(aan : Buruh- ama : +slamPen,i,ikan Terakhir : SM-

DATA UMUM KESEHATAN

Tin i Ba,an "01 2m 3 Berat Ba,an 1" k .Berat ba,an sebelum hamil '$ k .Ti,ak a,a masalah4masalah khusus selama hamil.-ler i obat obatan3makanan3bahan tertentu ti,ak a,a.Diet Khusus ti,ak a,a.5rekuensi B-B !kali3hari.5rekuensi B-K ' kali3hari.Kebiasaan waktu ti,ur 14' (am

DATA UMUM KEHAMILAN

Kehamilan sekaran ,iren2anakan i*a.Status 6bstetrikus : 7!/ P"/ - $.Usia Kehamilan #& min u 1 hari8P8T "$ september !$"'

8P9 " uni !$"'umlah anak ,irumah

No JenisKelaminCaraLahir

Tempapersalinan

!!lahir

Kompli"asiselama

persalinan

Kea#aansaa ini Um$r

" -term Normal Bi,an ! $$ KPD Sehat & thn! -term Normal RS !'!1 KPD Sehat $ thn

Men ikuti Kelas Prenatal *a.umlah kun(un an selama kehamilan ini ".


2/7

Masalah Kehamilan Trimester " mual utah Trimester ! 2epat lelah Trimester # serin B-K/ erak terbatas ,an usah ti,ur. Kontrasepsi *an pernah ,i unakan +UD masalah *an ,ialami ti,ak a,a Pen,i,ikan Kesehatan *an pernah ,i,apat/ baha*a persalian/ pola nutrisi ,an istirahat. Masalah persalinan *an lalu KPD

Setelah ba*i lahir/ siapa *an ,iharapkan membantu ,alam perawatan ba*i/ peran keluar a ,iharapkan ,apat berperan ,alam merawat ba*in*a.

RIWA%AT PERSALINAN SEKARANG

Mulai persalinan ;kontraksi 3 pen eluaran per3menit/ suhu #'/ o@/ / RR !$>3menit Kepala3leher ti,ak ,i ka(i ;men unakan (ilbab= antun / paru paru ti,ak ,i ka(i Pa*u,ara ti,ak ,i ka(i -b,omen ti,ak ,i ka(i Kontraksi baik !> ,alam "$ menit lama kontraksi !1 ,etik a,a relaksasi. Akstremitas

Re leks positi

Pemeriksaan Dalam

JamPemeri"saan

Oleh Hasil

!!:"1

!#:#$

Bi,an *a*uk 4 pen eluaran len,ir 4 ti,ak a,a arises4 ti,ak a,a luka4 atas in,ikasi melihat kema(uan persalianan/ pembukaan !

4 pembukaan 0$$:$$ 4 pembukaan len kap.

Ketuban pe2ah t l3(am & (uni !$"' warna (ernih9aboratorium belum ,i periksa.

1 11 1


3/7

Terapi *an ,iberikan

Tan&&al Jenis Terapi R$ e Dosis In#i"asi Terapi& (uni !$"'

!!:$$

+n us R9

Skintest+n(eksi @e ota>im

+?

Sub2utan+?

!$ TPM

$.$""$ @@

Terapi 2airan

@ek aler i-ntibiotik

DATA PSIKOSOSIAL

Pen hasilan keluar a "4! (uta3bulan.Perasaan terha,ap kehamilan baha ia.Perasaan pasan an terha,ap kehamilan baha ia.

LAPORAN PERSALINANKALA '

Tan&&al Jam Hasil O(ser)asi& (uni !$"' !!:$$

!!:#$

!#:$$

!#:#$

!0:$$

D6: klien nampak 2emas/ tampak menahan n*eri/P: kontraksi/ C: Seperti ,i tarik/ R: ab,omen/ enetal,an pin an / S: '/ T : saat kontaksiDS: 4Kea,aan umum baik/ kesa,ara @MKetuban pe2ah (am "$:$$""$3 $ mm8 / &0>3menit/ !$>3menit/ #'/1 @.

T5U !& 2m/ PUK-/ presentasi kepala/ kepala masuk pan ul.Pembukaan "D "#%>3menitKontraksi kuat

Kea,aan umum baik/ kesa,aran @M.""$3 $ mm8 / &$>3menit/ !$>3menit/ #'/1 @.D "!'>3menitPembukaan !Kontaksi kuat

Kea,aaan umum baik/ kesa,aran @M.""$3 $ mm8 / !>3menit/ "&>3menit/ #'/ @.D "#!>3menitPembuaan 0Kontraksi kuat

Kea,aan umum baik/ kesa,aran @M.""$3 $ mm8 / &>3menit/ !$>3menit/ #'/% @.D "0'>3menitPembukaan '

Kea,aan umum baik/ kesa,aran @M.


4/7

Kontaksi kuatPembukaan len kap

ASUHAN KEPERAWATAN

T&l Jam Dia&nosa T$*$an In er)ensi Implemen asi E)al$asi

&uni

!$"'

!!:#$ -nsietas b3, statuskesehatan

Setelah DilakukanTin,akanKeperawatan ">!0

am Diharapkanke2emasanmenurun ,en ankriteria hasilseba ai berikut:

an>iet* sel 2ontrol". Klien mampu

men i,enti ikasi,anmen un kapkan

e(ala 2emas!. Men i,enti ikas

i/men un kapkan,anmenun(ukkantehnik untuk men ontol2emas

#. ?ital si n ,alam batas normal

0. Postur tubuh/ekspresi wa(ah/

bahasa tubuh,an tin katakti


5/7

#. Bantu pen unaan teknik

pernapasan ,anrelaksasi

0. Berikanin ormasitentanketerse,iaananal eti2

Sperti ,itarik R:-b,omen/

enetal ,an pin an

S: 0T:Saatkontraksi.

KALA II

Tan&&al Jam Hasil O(ser)asi$% (uni !$"' $$:$$

$$:"$

D6 : klien nampak menahan n*eri// pembukaanlen kap posisi kepala su,ah memasuki P-P.D : "01>3menitKea,aan umum baik/ kesa,aran @M."#$3 $ mm8 / %&>3menit/ !0>3menit/ #'/ @.

D6: klien nampak n*eri/ a,a robekan perenium 9 !2m/Ba*i lahir Kea,aan umum baik/ kesa,aran @M."!$3 $ mm8 / &'>3menit/ !!>3menit/ #'/& @.

ASUHAN KEPERAWATAN


Kea,aan Umum Ba*i Baru 9ahir : Berat Ba,an !'!1 k Pan(an Ba,an 0' 2m 9in kar Kepala #! 2m 9in kar Da,a #$ 2m 9in kar perut !& 2m 9in kar 9en an -tas "$ 2m


6/7

APGAR SKORE

No T&l+*am Kara" eris i" , -' ."

% UN+ !$"'

Den*ut antun !

! Perna asan !# Re leks !0 Tonus 6tot "1 Warna Kulit !

To al Meni ' / 0To al Meni 1 / 2Kesimp$lan /

Ba*i lahir normal ,an spontan/ ,eberikan +MD selama " (am/ ba*i men2apai putin"1 setelah ,i lakuka +MD. Selan(utn*a ba*i su,ah ,i be,on ,an ,i berikan elan i,entitas.

KALA III

Tan&&al Jam Hasil O(ser)asi$% (uni !$"' $$:!$ D6: ter,apat robekan perenium 9 !2m/ pla2enta keluar

# menit setelah ba*i lahir ,an sebelumn*a ,i berikanin(eksi oksitosin/ ter,apat per,arahan seban*ak "$$ 22/hetin perenium/ un,us uteri se(a(ar ,en anumbilikus.Kea,aan umum baik/ kesa,aran @M"$$ mm8 / &'>3menit/ "%>3menit/ #'/0 @.

Kontraksi se,an . ASUHAN KEPERAWATAN


KALA I3

Tan&&al Jam Hasil O(ser)asi$% (uni !$"' $!:$$ D6: Klien nampak kelelahan/ 7@S "1 ;@M=/ a,an*a

robekan perenium ,an luka hetin #/ per,arahan berhenti/ lokea rubra.""$3&$ mm8 / &$>3menit/ !$>3menit/ #'/' @.

DS: Klien men atakan 2apek ,an lelah setelah


7/7

melahirkan/ perasaan senan . ASUHAN KEPERAWATAN


bahrul.doc

Documents

Transcript of bahrul.doc