BORANG JSD Stokis Xklusif
Transcript of BORANG JSD Stokis Xklusif
BORANG PERMOHONAN AGEN/ PENGEDARJAMU SUSUK DARA RESOURCES
. SILA TANDAKAN (√) MANA YANG BERKENAAN
Stokis Xklusif JSD Jamusdara ( Hajjah Anne) @ Stokis Haji Hasri
Agen : ( ) sekiranya agen-berikan nama pengedar anda
Pengedar : ( )
. MAKLUMAT PERIBADI a Penuh :
Nama Penuh : _____________________________________________________
Nama Panggilan : _____________________________
Nama FB : _____________________________
Nombor K/P : _____________________________
Umur : _____________________________
Status : _____________________________
No. H/P : _____________________________
Email : _____________________________________________________
Facebook Link : _____________________________________________________
Nama Pengedar : _____________________________________________________
Alamat : _____________________________________________________
_____________________________________________________
PENGAKUAN PENGESAHAN STOKIS:
Saya akui segala keterangan yang di atas adalah benar,
Tandatangan : _______________ T/t : _______________
Tarikh : _______________ Tarikh : ____________