8/20/2019 Borang Kolej

1/2

Semester 2 Sesi 2014/2015

SITI HAWA BINTI YUSOH

940924065542

24/09/1994

Padang Tengku

D20141067690

184 KAMPUNG TELEMIN, 27100 PADANGTENGKU27100 KUALA LIPIS

Pahang

KAB

Maklumat Menduduki Kolej Kediaman

Kolej/Semester

Kolej SemasaKolej yangdi pohon

C. MAKLUMAT KOLEJ KEDIAMAN

-

01112972805

Islam

Melayu

Perempuan

Tidak Cacat

B. MAKLUMAT DIRI PELAJAR

A. SESI PENGAJIAN SEKARANG

Semester

Fakulti Sains Kemanusiaan AT32

Sejarah

E. MAKLUMAT IBU / BAPA / SUAMI / ISTERI / PENJAGA

F. BUTIR-BUTIR PENGAJIAN (SEMESTER SEKARANG)

FakultiProgram

Kod Kursus

G. PENGLIBATAN AKTIVITI

I. PERAKUAN PELAJAR

JABATAN HAL EHWAL PELAJAR & ALUMNIUNIVERSITI PENDIDIKAN SULTAN IDRIS

35900 TANJONG MALIM, PERAK

UPSI/HEPA/03/BPPPindaan 01/08

Gambarukuranpasport

No Rumah Semasa

KAB

D. MAKLUMAT KENDERAAN

H. SUMBER KEWANGAN (BIASISWA / DANA / PINJAMAN)

Tiada

Tiada

Tiada

Tiada

JenisJenama

ModelNo Pendaftaran

Nama

No K/P

Tarikh Lahir

Negeri Lahir

No Matrik

Alamat

No Tel

No H/P

Agama

Bangsa

Jantina

Kumpulan Darah

Jenis Kecacatan

2014182380

NO RUJUKAN

KOLEJ UNGKU OMAR : 015 - 4811 7100KOLEJ HARUN AMINURRASHID : 015 - 4811 7903

KOLEJ ZA'BA : 05 - 458 3259KOLEJ AMINUDDIN BAKI : 05 - 458 5092

BORANG PERMOHONAN PENGINAPAN KOLEJ KEDIAMAN

26JUMLAH MERIT MyCAT TERKUMPUL

(Sila Lampirkan bersama salinan Transkrip MyCAT yang dicetak dari MyUPSI Portal)

8/20/2019 Borang Kolej

2/2

Saya mengaku bahawa segala butir-butir di atas adalah BENAR. Jika didapati butir-butir dan maklumat yang diberikan tidak benar

sama ada sengaja atau tidak, saya bersetuju kemudahan kolej ditarik balik.

Tandatangan Pemohon

 _________________________________ ( ) Tarikh :

JABATAN HAL EHWAL PELAJAR & ALUMNIUNIVERSITI PENDIDIKAN SULTAN IDRIS

35900 TANJONG MALIM, PERAK

UPSI/HEPA/03/BPPPindaan 01/08

KOLEJ UNGKU OMAR : 015 - 4811 7100KOLEJ HARUN AMINURRASHID : 015 - 4811 7903

KOLEJ ZA'BA : 05 - 458 3259KOLEJ AMINUDDIN BAKI : 05 - 458 5092

BORANG PERMOHONAN PENGINAPAN KOLEJ KEDIAMAN

J. KEGUNAAN PEJABAT

Perakuan dan ulasan Pengetua : (jika perlu)

Tandatangan dan cop Tarikh :

 _______________________________ 

( )