8/17/2019 Borang Pendaftaran M01 KOSONG

1/1

 

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : KEJOHANAN MERENTAS DESA

NEGERI : KEDAH (KUALA MUDA YAN)

JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR: BAWAH 15 TAHUN 

1

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : - No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkaanak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuPerlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekelil ing dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuasentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanantersebut.

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / uru Penolong Kanan :!"#B$%IN BIN #&I No. Telefon !ekolah :'-*++

#lamat !ekolah : !,K KT# K$# ,$%# '0'' KT# K$# ,$%# K1%#" %#2$& #,#N.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

 

(Tandatangan dan 3op 2a4mi) Tarikh

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysiadan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

 

Penguru4 Pa4ukan !etiau4aha #gung ,!!, Negeri / Ketua $nit !ukan NegeriNama :No. KP : 3op 2a4mi5a6atan:Tarikh : Tarikh :

Nama Pemain : #,7#2 !"#"I7#N BIN #!"#B#!2I

#lamat Pemain : 8888888888888888888888888888888888888888888888

(#lamat 2umah)-

 

No. Kad Pengenalan : '+'+''+90* No. Telefon (2umah):'9*-+++0

Tarikh %aftar / %aftar 4emula ke !ekolah : No. %aftar !ekolah : 90';;

Sediakan keping gambaukuran pasport,

! keping lekatkan di sini