BORANG PERMOHONAN TEMPAHAN FASILITAS PUSAT (DEWAN PEPERIKSAAN) UNTUK UJIAN/PENILAIAN BERTULIS

(Sila semak kesesuaian program dengan lokasi yang dimohon) Dewan Utama Peperiksaan C Dewan Utama Peperiksaan D Dewan Peperiksaaan E41 (kapasiti 280) (kapasiti 280 ) (kapasiti 355 ) MAKLUMAT UJIAN/PENILAIAN BERTULIS

Nama Kursus : Kod Kursus :

Tarikh Ujian 1 Jumlah calon : ( )

Masa Mula : Masa Akhir:

Tarikh Ujian 2 Jumlah calon : ( )

Masa Mula : Masa Akhir:

Tarikh Ujian 3 Jumlah calon : ( )

Masa Mula : Masa Akhir:

MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pusat Pengajian :

Nama Pensyarah :

Email Rasmi :

No Sambungan:

COP RASMI: TARIKH: ………………………………………. Tandatangan Pemohon ____________________________________________________________________________ Untuk kegunaan Pejabat Aset & Operasi

(Sila tandakan yang berkenaan) Permohonan tempahan dewan diluluskan tidak diluluskan Tempahan dewan telah direkodkan

Adalah dengan ini, saya mengaku bahawa maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar. Saya maklum dan akur dengan peraturan dan tatacara penggunaan kemudahan yang dimohon. Saya juga bertanggungjawab memastikan kebersihan dan tiada sebarang kerosakan semasa dan selepas penggunaan. Saya akan memaklumkan sebarang pertukaran tarikh dan masa atau pembatalan tempahan dengan kadar segera. 

BORANG JPEN/PAO/002 DEWAN PEPERIKSAAN